La atención al paciente quemado en el ámbito prehospitalario, tiene muchas opiniones contradictorias entre si, ya que no existe un consenso internacional acerca de la estandarización en su abordaje. Esta pequeña contribución es un extracto de diversas ideologías para su aplicación en el campo prehospitalario, y esta dirigido a los paramedicos, o sea, al personal de calle.

1. Atención al paciente
quemado
TSU Paramédico
Fernando Garcia Barajas

2. Programa
• Objetivos
• Introducción
• Definiciones
• Fisiopatología
• Clasificación
• Evaluación primaria
• Tratamiento
• Conclusiones

3. Objetivos
• Definir una quemadura
• Conocer el mecanismo de lesión de una quemadura
• Identificar los tipos de quemaduras
• Conocer el tratamiento para cada una de ellas

4. Introducción
• El tema de las quemaduras es amplio
• No se aborda de la misma forma en diferentes regiones
• Existen diferentes programas de capacitación
• Existen múltiples formulas de calculo de soluciones
• No existe un consenso internacional
• Todos coinciden en algo:
• Las primeras 24 horas son cruciales

5. Definiciones
• Quemadura
• OMS: Una quemadura es una lesión a la piel u otro tejido
orgánico causada principalmente por el calor o la radiación,
la radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con
productos químicos.
• SSJ: Las lesiones producidas por alteraciones de origen
térmico, calor o frío, sea cual sea el agente etiopatogénico y
la presentación de dichas lesiones.

6. Definiciones
• SS: Unalesión de causaexterna sedefine como “cualquier daño o
impedimento corporal específico e identificable, resultado de una
exposición aguda a energía térmica, mecánica, eléctrica o química o
de la ausencia de elementos esencialescomo el calor y eloxígeno”

11. Fisiopatología
• Los factores que determinan la lesión son:
• La intensidad del calor
• La duración de la exposición
• La conductancia del tejido

12. Fisiopatología
• Las células resisten bien el daño
• A los 44° C se inicia el daño celular
• El daño celular es:
• Precipitación de proteínas
• Modificación de la membrana celular
• Cambios o destrucción en el lecho vascular

13. Fisiopatología
• Lesiones y alteraciones
• Cutáneas
• Hemodinámicas
• Metabólicas
• Respiratorias
• Renales
• Hematológicas
• Inmunológicas

14. Clasificación
• Clásica
• 1er Grado
• 2do grado superficial
• 2do grado profunda
• 3er grado
• México – Guías
CENETEC
• Quemaduras epidérmicas.
• Quemaduras dérmicas A.
• Quemaduras dérmicas AB.
• Quemaduras hipodérmicas
B.

15. Evaluaciónprimaria
• La evaluación primaria aplicada es la establecida por el
American College of Surgeons Committee (ATLS y
PHTLS)
• La misma para cualquier paciente de trauma
• Evaluación primaria
• ABCDE
• Evaluación secundaria

16. Evaluacióninicial
• Evaluación de la escena y paciente
• Estableciendo prioridad para cubículo
• Alteración del estado de conciencia
• Vía aérea complicada
• Signos de shock
• Trauma mayor

17. Evaluacióninicial
• Quemadura de 3° en cualquier grupo de edad
• Quemaduras de 2° de mas de 10% SCQ
• Quemaduras eléctricas
• Quemaduras químicas
• Cara, cuello, manos, perineo, pies, articulaciones mayores,
genitales
• Quemaduras y patologías combinadas
• Gran quemado

18. Paciente“GranQuemado”
• Quemaduras AB o B de > 20% SCQ
• Pediátricos o geriátricos con quemaduras AB o B > 10%
• Quemaduras vía aérea
• Quemadura eléctrica por alta tensión
• Politraumatizado
• Enfermedades Graves

19. Evaluaciónprimaria
• A – Abrir la vía aérea y alinear la columna cervical
• Manuales
• Elevación de la mandíbula
• Mecánicas
• Primarios – Cánula de Guedel, Beerman, nasofaríngea
• Secundarios – Mascarilla laríngea, intubación orotraqueal por laringoscopia directa
• Transtraqueales
• Ventilación transtraqueal percutánea, intubación retrograda, cricotiroidotomia

20. Evaluaciónprimaria
• En la evaluación de la vía aérea debemos tomar en
cuenta la lesión por inhalación
• Envenenamiento por CO
• Lesión supraglotica
• Lesión infraglotica

21. Manejo delavíaaérea
• Cánula nasofaríngea
• Secuencia de intubación rápida
• Mantiene la permeabilidad de la vía aérea de manera
completa
• De especial aplicación en los casos de lesión supraglotica

22. Secuencia de Intubación Rápida
o inducción Crash
• Succción, oxigeno, vía aérea, fármacos, monitores, plan B y plan C
• Plan B supraglótico
• Plan C transtraqueal
14/10/2020 01:59 a. m. 22

23. Listo?
• Preparación
• Preoxigenar
• Induccción
• Parálisis
• Procedimiento
• Protección
14/10/2020 01:59 a. m. 23

24. Inducción Crash
• Inductor
• Midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg
• Combativo? IM 5mg
• Parálisis
• No succinilcolina
• Vecuronio 0.1 mg/kg
• Cisatracurio 0.1 mg/kg
14/10/2020 01:59 a. m. 24

27. Guías rápidas
• Secuencia de intubación rápida
• Inducción crash

28. Evaluaciónprimaria
• B – Buscar ventilación o que pueda ser ventilado
• Estimar frecuencia, patrón, esfuerzo y simetría
• Campos pulmonares – presentes o ausentes
• Ventilar, oxigenar, descomprimir, ocluir
• Suministrar FiO2 100%
• Evaluar el estado del diafragma, pared torácica y pulmones

29. Ventilación
• Para los pacientes con lesión por inhalación como única lesión,
vigilar datos de edema
• Suministrar oxigeno por medio de dispositivo Hudson

31. Evaluaciónprimaria
• C – Evaluar estado de circulación
• Pulso central y periférico
• Estimar frecuencia, regularidad, presencia o ausencia  id
probable causa
• Apariencia, temperatura y humedad
• Llenado capilar

32. Evaluaciónprimaria
• Déficit neurológico
• Típicamente el paciente quemado esta consciente
• Sino es así considera
• Intoxicación
• Patologías
• Trauma asociado

33. Evaluaciónprimaria
• Exponer
• Retira toda la ropa y joyería
• Mantener la temperatura del paciente
• Administrar soluciones calientes

34. Prioridades
• Vía aérea permeable
• Oxigenación y buena ventilación
• Perfusión adecuada
• Conservar estado neurológico adecuado
• Localizar lesiones
• Evitar la hipoxia y la hipovolemia

35. Tratamiento
• El tratamiento inicial va encaminado hacia el shock y el trauma
asociado

36. Tratamiento
• NO LO QUE NO SE DEBE HACER
• TÉCNICA HUMEDA
• BURN FREE
• UNGUENTOS O CREMAS
• GASAS

37. Tratamiento
• El tratamiento de las quemaduras no debe retrasar las
prioridades del paciente:
• ABCDE

38. Tratamiento
• Determina la Superficie Corporal Quemada
• Edad del paciente
• SAMPLE

40. Tratamiento
• > 10% SCQ cubrir con sabana sintética o sabana térmica
• > 20% SCQ cubrir con sabana sintética o sabana térmica y
cuidar de la hipotermia

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42. Tratamiento
• Depende del mecanismo de lesión
• Después del ABC

43. Consideracionesespecificas
• Niños
• Pierden mas calor y agua, mayor morbi mortalidad
• Adultos mayores
• Comorbidos, tasa metabólica menor, se descompensan mas
rápido
• La hipotermia aumenta el daño de la quemadura

44. Consideracionesespecificas
• Quemadura térmica
• Detener el proceso inmediatamente
• El agua es lo mejor
• Después seca y trata

45. Consideracionesespecificas
• Quemaduras eléctricas
• Electrocardiograma a la brevedad, identificar entradas y
salidas
• Paciente consciente mejor pronostico
• Daño externo mínimo, daño interno masivo

46. Consideracionesespecificas
• Quemaduras químicas
• Hoja de datos de seguridad (MSDS)
• Barre si esta seco, moja si esta húmedo
• Agua, mucha agua

47. Tratamiento
• Soluciones cristaloides en las primeras 24 hrs
• Se prefiere la solución Hartman
• La mitad de lo calculado en las primeras 8 horas
• La otra mitad en las siguientes 16 horas

48. Tratamiento
• Parkland
• Pediatricos 3 ml * SCQ * Peso
• Pediatricos Qx eléctrica 4 ml * SCQ * Peso
• Adultos 2 ml * SCQ * Peso
• Adultos Qx eléctrica 4 ml * SCQ * Peso
• Geriatricos 2 ml * SCQ * Peso

49. Tratamiento
• PHTLS 9na
• Adultos y niños >14a 2 ml * SCQ * Peso
• <14a 3ml * SCQ * Peso
• <30kg 3ml * SCQ * Peso
• Qx eléctricas todas las edades 4ml * SCQ * Peso

50. Tratamiento
• Galveston prehospitalario
• Pediátrico
• >5a 125ml/hr
• 6-13a 250ml/hr
• 14 y mayores 500ml/hr
• <10kg use glucosa al 5%
• Adultos y geriátricos
• 500ml/hr

51. Tratamiento
• American Burn Association
• <5 a 125 ml/hr
• 6-13 a 250 ml/hr
• >14 a 500 ml/hr
• Qx eléctricas todas las edades 4ml/kg/SCQ

52. Tratamiento
• CENETEC bolo inicial
• 500ml adultos
• 20ml/kg peso pediátricos

53. Tratamiento
• Control de dolor
• Cubrir las lesiones reduce el dolor!
• Opioides
• AINES
• Control de ansiedad
• Benzodiacepinas

54. Conclusiones
• ABCDE primero
• La atención a las heridas no es prioritaria
• No se recomienda técnica húmeda
• Tu no vas a pasar la dosis calculada, solo reporta la cantidad
administrada

55. Bibliografía
• Merson , MH, Black , RE and Mills, A. International public health: diseases, programs, systems, and policies. 2nd. Sudbury, Massachusetts : Jones and Bartlett, 2006.
• Organización Mundial de la Salud. 6 de marzo de 2018. Quemaduras. Recuperado 12 de mayo de 2020, de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns
• National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT), & National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). (2019). AMLS: Advanced Medical Life
Support (3.a ed.). Burlington, MA, EUA: Jones & Bartlett Learning, LLC.
• National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). (2019). PHTLS 9e Spanish: Soporte Vital de Trauma Prehospitalario, Novena Edición (9.a ed.). Burlington, MA,
EUA: Jones & Bartlett Learning.
• Orozco-Peláez, Yuliana A.. (2018). Quemadura de vía aérea o injuria por inhalación: ¿Todos deben ser intubados?. Revista Colombiana de Anestesiología, 46(Supl. 1), 26-31.
https://dx.doi.org/10.1097/cj9.0000000000000042
• Secretaria de Salud. Gobierno de la República. México. Modelo para la Prevención de Quemaduras en Grupos Vulnerables en México. Programa Nacional de Desarrollo 2013-
2018. Recuperado 12 de mayo de 2020, de: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/207108/ModeloQuemaduras.pdf
• Secretaria de Salud. Guías de atención Clínica. México. Diagnostico y tratamiento del paciente “gran quemado”. Recuperado 12 de mayo de 2020 de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/040_GPC_GranQuemado/IMSS_040_08_GRR.pdf

56. Inmovilización
espinal
Clínicas IMSS
Guías intubación
Canal

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58. Preguntas???