Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes pediátricos con quemaduras de segundo y tercer grado, incluyendo cuidados paliativos. Describe la clasificación de las quemaduras, la valoración, los objetivos del cuidado, los cuidados inmediatos, el manejo en la unidad de quemados, el tratamiento integral, la reanimación hidroelectrolítica, el soporte nutricional, la cirugía precoz, el tratamiento del dolor, las infecciones y la rehabilitación física. También aborda los diagnósticos

1. “CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON
QUEMADURAS DE II y III GRADO,
CUIDADOS PALIATIVOS”
Edith Sánchez Medina
Instituto Nacional de Salud del Niño – Lima

3. Las Quemaduras
• Lesiones provocadas en la
piel y mucosas por el
contacto con fuentes de
calor. Pueden producir
alteraciones de intensidad
variable, ya sea local o
sistémico

4. Pacientes según
grupo etáreo
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
< 1 año 1 - 5 años 5 - 10 años 10 - 14 > 14 años
años
Fuente UQ-INSN

5. Servicio de Quemados:
Egresos Según
Clasificación de
Quemadura
Fuente UQ-INSN

6. Valoración de una
quemadura
Está en función de 3 variables:
• Profundidad
• Extensión
• Edad, localización y factores
asociados

7. Temperatura vs Duración
Cuanto más alta la temperatura de la fuente de
calor …..
….. Menos tiempo para producir una lesión
……cuanto más largo el tiempo de exposición a la
fuente de calor, más profunda es
la lesión de los tejidos

8. Profundidad de la quemadura

9. Clasificación de las
Quemaduras:
Según Profundidad
• I Grado
• II Grado: Superficial
Profundo
• III Grado
• IV Grado

10. Quemadura de Primer Grado
• Piel eritematosa
• Edema
• Hiperalgesia
• Seca, sin ampolla
• Daño estructural
mínimo
• Restitución “Ad
Integrum”

11. Quemadura de Segundo Grado
• Rojo, rosado
•Edema
•Formación de ampollas
•Hiperalgesia
•Pelo no sale cuando se
tira
•Cura en 14-21 días
•Profundidad: espesor
parcial

12. Quemadura de Tercer Grado
• Escara profunda (pálida,
blanca, parda, marrón o
negra)
• Consistencia acartonada
• Analgesia
• Vasos trombosados
• Requiere injerto
• Lesión de todo el espesor de
la piel.

13. Clasificación de las
Quemaduras:
Según Extensión
• Quemado Pequeño
• Quemado Moderado
• Gran Quemado

14. ESQUEMA DE
AREA DE
QUEMADURA EN
ADULTOS
“REGLA DE
LOS 9”

15. NIÑOS: CARTILLA DE LUND y BROWDER

16. Clasificación de las
Quemaduras
Pequeño Quemado
Menor al 10% de SCT

17. Clasificación de las
Quemaduras
Quemado moderado

18. Clasificación de las
Quemaduras
Gran Quemado
• Mayor al 20% de SCT
• Quemadura de III grado > al 10% SCT
• Injuria inhalatoria
• Quemaduras químicas o por alto voltaje.
• Quemaduras de III grado de cabeza,
manos, pies o periné.

19. Gran Quemado

20. Quemaduras Especiales

21. Objetivo del Cuidado de
Enfermería
Brindar cuidados integrales de
enfermería, altamente especializados,
para salvarle la vida y reintegrarlo a la
sociedad, para lo cual debemos
trabajar con un equipo multidisciplinario
de salud

22. Manejo actual del paciente
quemado
TRATO HUMANO
Mirar no sólo lesiones
Que nos preocupe la
persona por el impacto de
la quemadura; en su
calidad de vida y su
reinserción a
la sociedad.

23. Cuidados de enfermería
No es lo mismo:
Ser humano,
que vivir
humanamente

24. Objetivos
• Aliviar y controlar el dolor.
• Favorecer y mantener una
adecuada función respiratoria.
• Restablecer y preservar el
equilibrio hidroelectrolítico.
• Promover un adecuado riego
tisular.

25. Objetivos
•Favorecer la reepitelización y
disminuir riesgo de infección.
•Mantener soporte nutricional
adecuado.
•Preservar el estado funcional.
•Limitar deformidades físicas.
•Limitar secuelas sicológicas.

26. Cuidados
Inmediatos
• Remover fuente de la quemadura.
• Remover ropa, anillos, relojes: retienen
calor y producen efecto torniquete.
• Sumergir en agua fría.
• Si el agente es químico:
rociar agua copiosamente

27. La transferencia
• Mantener permeable vía aérea.
• Colocar EV e iniciar hidratación.
• Colocar sonda vesical y medir diuresis.
• No administrar alimentación; si la quemadura es >20%
colocar SNG a gravedad
• Cubrir con compresas estériles, no colocar tópicos.
• Evitar hipotermia.
• Enviar al paciente con informe
• El paciente debe ser acompañado por un familiar.

28. Gran Quemado
Unidad de Cuidados
Intensivos
• Monitorización
Hemodinámica
• Ventilación
Asistida

29. Valoración de
Enfermería
• Evaluar ABC
• Colocación de vía central, SF y SNG
• HC: FTT, hora, agente, ambiente,
mecanismo, hora ultima comida.
• Estado hemodinámico, estado físico,
traumas asociados, evaluación de
quemaduras circunferenciales (pulsos en
extremidades).

30. GRAN
QUEMADO
Evaluación de
Vías Aéreas

31. Diagnóstico de
Enfermería
Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con la inhalación de
vapores tóxicos, gases nocivos
y/o localización de la lesión.

32. Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Causas:
• Efectos térmicos directos
• Inhalación de vapor
• Inhalación de toxinas
• Constricción mecánica

33. Injuria Inhalatoria:
Signos Clínicos
Quemadura de cara
• Vellosidades nasales
chamuscadas
• Esputo carbonáceo
• Partículas carbonáceas
en la laringe

34. Injuria Inhalatoria:
Signos Clínicos
• Estridor
• Disnea
• Ronquera

35. Constricción Mecánica

36. Tratamiento Integral
del Quemado
• Reanimación Hidroelectrolítica
• Terapia del dolor
• Soporte Nutricional
• Tx. Quirúrgico: CIRUGÍA PRECÓZ
• Antibioticoterapia
• Terapia Física
• Psicoterapia.

37. Gran Quemado
Establecer
Circulación

38. Diagnóstico de
Enfermería
• Déficit de volúmen de líquidos y
electrolitos, con riesgo a shock
hipovolémico.
• Perfusión tisular inefectiva: renal,
cerebral, cardiopulmonar,
gastrointestinal, periférica.

39. Resucitación
Las Primeras 24 a 48 Horas
Periodo de Hipovolemia
Objetivos del Tratamiento
Restablecer y Preservar la
Perfusión tisular.

40. • Vía de perfusión adecuada
• Sonda vesical
• Drenaje gástrico

41. Metas Terapéuticas
de la Hidratación
• PVC
• Orina: 1 a 2 ml/Kg./hora • Albúmina: 3,5
• Densidad 1,015 gr./l
• Tensión arterial casi normal 10 – • Sodio 125 meq/l
20% • Glucemia: 80
• Frecuencia cardiaca normal 10 – mg/dl
20% • Hematocrito 30%

42. Lactato Ringer
• Na 130 mEq/L
•K 5.4 mEq/L
• Ca 2.7 mEq/L
• Cl 111 mEq/L
• Lactato 27 mEq/L
• Osmolalidad 276 mOsm/L
• Ph 6.2

43. Fórmulas de
Resucitación
• Parkland
Lactato de Ringer 4 ml /kg /% Qx
• Brooke modificada
Lactato de Ringer 2 ml /kg/% Qx

44. Rosenthal -
Evans
PRIMERAS 24 Hs. SIGUIENTES 24 Hs.
10% del Peso Corporal 5% del Peso Corporal
50% Primeras 8 h. Infusión constante 24 h.
50% siguientes 16 h.
Plasma: Plasma:
Peso x % Q x 1 Peso x % Q x 0.5

45. Fórmula de Carvajal
PRIMERAS 24 Hs. SIGUIENTES 24 Hs.
2000 ml x m2 SCT 1500 ml x m2 SCT +
+ 3750 ml x m2 SCQ
5000 ml x m2 SCQ
Infusión constante 24 h
50% Primeras 8 h.
50% Siguientes 16 h.

46. Balance Hídrico
INGRESOS EGRESOS
• Volumen EV • Diuresis
• Aporte vía oral • Pérdidas de fluidos
• Plasma gastrointestinales
• Medicamentos • Pérdidas insensibles
• Nutrición enteral
• Paquete Globular

47. Monitoreo: Fase
Aguda
• SNC: Sensorio, escala de Coma de Glasgow.
• Respiración: F.R., AGA, Sat. O2.
• Presión arterial, pulso, PVC.
• Llenado capilar.
• Temperatura corporal.
• Flujo de orina.
• Pérdidas de otros fluidos.
• Peso corporal.

48. Laboratorio: Fase
Aguda
• Hemograma completo
• Hematocrito
• Glucosa, úrea, creatinina.
• Electrolitos
• Proteínas
• Gases arteriales

49. Consideraciones
en Niños
• Requieren mayor aporte
de fluidos.
• Menor rango fisiológico.
• Requieren endovenoso
en quemaduras pequeñas
del 10 al 20%.

50. Diagnóstico de
Enfermería
• Dolor agudo relacionado con agentes
lesivos manifestado por llanto
• Dolor crónico relacionado con
contracturas

51. Por qué es
importante tratar
el Dolor?
Afecta la capacidad para respirar con
facilidad, realizar terapia física, y
comer normalmente.
Afecta el nivel de actividad, sueño y
niveles de energía, altera el humor e
interfiere en las relaciones

52. Características del
dolor por quemadura
• De fondo : En áreas quemadas en
descanso y en zonas dadoras.
• Progresivo : Durante actividades simples
como cambio de posición y caminar.
• Procedimental : Durante los
procedimientos como cambio de vendajes

53. Tratamiento no farmacológico

54. Diagnóstico de
Enfermería
• Desequilibrio nutricional por
defecto relacionado con el
aumento del catabolismo y la
pérdida de apetito.

55. Soporte Nutricional
Terapia Nutricional
Enteral
Beneficios:
• Protege la mucosa intestinal.
• Mantiene el aporte calórico en el periodo de
reanimación.
• Reduce el grado de respuesta
hipermetabólica al estrés.
• Evita la traslocación bacteriana.

58. Tratamiento
Quirúrgico
Cirugía Precoz

61. Cirugía Precoz:
Ventajas
• Menor sangrado
• Mayor prendimiento de AIDE
• Menor riesgo de infección
• Menor estancia y costo hospitalario
• Mejor resultado estético

62. Escarotomía

63. Escarectomía

64. Escarectomía

65. Escarectomía

66. Escarectomía

67. Xenoinjerto

68. Xenoinjerto

69. Homoinjerto

70. Homoinjerto

73. Xenoinjerto

74. Autoinjerto

75. Toma de piel y mallado

77. Cuidados de posición funcional

78. Intervención de Enfermería
Aplicación de vendaje
Cuello
Mano
Axila

79. Infecciones en
Quemados
Factores determinantes:
• Edad
• Extensión y profundidad de lesión.
• Condiciones locales de la herida.
• Enfermedades previas.
• El microorganismo.

80. Infecciones en
Quemados
Factores Exógenos:
• Pérdida de la barrera epitelial
• Presencia de tubo endotraqueal
• Presencia de vía venosa central
• Presencia de catéter vesical
Factores Endógenos:
• Translocación bacteriana
• Inmunosupresión

81. Infecciones en
Quemados
Infección local: Evidencias
• Lesiones hemorrágicas bajo la escara.
• Separación rápida de la escara.
• Profundización.
• Eritema.
• Punteado.
• Manchas negras o marrones
• Lesiones violáceas o negras en tejido sano
(ectima gangrenoso)

82. Infecciones en Quemados

83. Infecciones en Quemados
• Responsables del 60 a 80% de las muertes
• Profundizan las lesiones de II grado
• Retardan las coberturas con autoinjertos
• Incrementan requerimientos
nutricionales
• Prolongan estancia hospitalaria
• Incrementan costos.

84. Niño Quemado
Rehabilitación física
Trastorno de la
imagen corporal en
relación con la
percepción del
aspecto y la
movilidad.

85. Terapia Física

86. Diagnóstico de Enfermería
Síndrome postraumático,
Interrupción de los procesos
familiares,
Trastorno de la imagen
corporal,
Temor, Ansiedad,
Dolor agudo,
Deterioro de la adaptación.

87. Diagnóstico de
Enfermería
• Ansiedad ante la muerte
• Duelo anticipado
• Desesperanza

88. Unidad de Quemados Ingresos
y Defunciones
Fuente UQ-INSN

89. Cuidados
Paliativos
• No se limita al control de síntomas, tiene
en cuenta factores (individual, familiar o
espiritual) que afectan al niño y familia.
• Atención de síntomas de sufrimiento, las
necesidades psicológicas y espirituales.
• La entrevista para mejorar la calidad de
vida depende del entendimiento con la
enfermera y valoración efectiva de los
síntomas psicológicos.

90. Cuidados Paliativos
• Alimentación lo más natural posible,
evitando
nutrición parenteral.
• Aire; aplicación de oxígeno si es necesario.
• Hidratación; administración de líquidos y
electrolitos hacen sentir mejor a los
pacientes.
• Cercanía de familiares
• Comodidad, higiene, cambios posturales
y manejo de excretas

91. Necesidades de los padres
• Estar con su hijo en la unidad.
• Información frecuente, exacta y sincera.
• Saber que se está tratando el dolor.
• Sentirse reconocidos como expertos en su
propio hijo.
• Ser tratados como parte del equipo.
• Respuesta a sus preguntas.
• Reconocimiento del estrés
personal y alteración familiar.

92. Prevención
de Quemaduras

97. Muchas
Gracias!!!