El documento presenta el currículum del Dr. Jonathan Medina Salmerón, quien es profesor e internista médico en México. También detalla sus diversas afiliaciones académicas y profesionales, incluyendo su membresía en organizaciones como ALACED y su trabajo en hospitales como el Instituto Mexicano del Seguro Social.

1. Dr. Jonathan Medina Salmerón
México
Profesor Internado Médico de la Escuela Superior de Medicina del IPN
Facultado y Director de curso ACLS–BLS-AHA.
Profesor del Diplomado Urgencias Medico Quirúrgicas ESM-IPN
Maestría En Ciencias con Especialidad en Farmacología IPN
Vocal de la Asociación Latinoamericana de Cooperación en Emergencias y Desastres (ALACED)
Director de la Sociedad Especializada en Educación Continua en Urgencias Médicas (SEECUM S.C.)
Adscrito al Servicio Urgencias Hospital General Regional Núm. 25 Instituto Mexicano del Seguro Social
Adscrito al Servicio de Urgencias del Hospital General de Atizapán del Instituto de Salud del Estado de México.

2. Panamá, 2015

3. “Si todo lo que cambia lentamente es
explicado por la vida,
Todo lo que cambia rápidamente es
explicado por el fuego”
G. Bachelard
Bachelard G. The Psychoanalysis of Fire. Translated by Ross A.
Boston, MA: Beacon Press, 1968.

4. Quemadura
• La quemadura es una lesión consistente en la
destrucción de la piel y los tejidos adyacentes
debido a causas térmicas, eléctricas o
químicas

7. Harriet Lane 19 ed

8. EPIDEMIOLOGÍA (MÉXICO)
• El 40% corresponden a las edades de 14 años, mientras
• En adultos corresponden el 60% restante
• 5.7% de los accidentes, (pediátricos)
• 4to lugar de mortalidad general
• 1ra causa en escolares y segunda en preescolares INEGI
2006
• Los mas afectados: entre 1 y 4 años, en
• segundo lugar los menores de 1 año. SUIVE
• 2012

9. • Principal etiología: líquidos calientes.
• Lugar más frecuente de accidentes:
a) Hogar (67%).
b) Cocina y baño
• Más frecuente en menores de 5 años.
• Más afectados: clase social baja, extremos de la
vida (niños y ancianos).
• Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en
• pediatría en el primer nivel de
• atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012

12. • Causas más usuales son:
• Las llamas (flamas) 24.2%
• Los líquidos calientes
(escaldaduras). 44.5%
• Por sol 11.7%
• Corriente eléctrica alto voltaje
(más de 1000 3.6%
QUEMADURAS TERMICAS

13. Cuando la fuente de calor es:
• Menor de 45°C, los daños tisulares
• son raros
• De 45°C a 50°C, se presentan daños celulares, pero con
carácter de reversibilidad
• Por encima de 50°C, los daños celulares son
irreversibles, resultando en desnaturalización de las
proteínas tisulares.

14. Manejo inicial del quemado
ABLS, American Burn Association
ATENCION PREHOSPITALARIA
• Retire al paciente de la fuente de
calor.
• Detenga el proceso de la
quemadura en la piel.
• Evalúe A B C.
• La naturaleza del accidente y la
observación del escenario mismo
• Cubra con sabana limpia y seca
• Solicite traslado

15. Clasificación
• Las quemaduras se clasifican según
profundidad y superficie corporal quemada
• Esto determina el manejo y pronostico

17. Clasificación
por
Extensión
Palma de la mano (sin dedos) =
1 % SQ

19. Tabla de Lund - Browder

20. No se toma en cuenta las quemaduras grado I
Tabla de Lund - Browder

23. Criterios para el traslado a Centros
Especializados
1. Mayores del 10% SCQ 3er grado
2. Mayores del 20% SCQ 2o grado
3. En localizaciones especiales
4. Profundas (subdérmicas) de al menos el 5% SCQ
5. Eléctricas y químicas
6. Asociadas a síndrome de inhalación
7. Asociadas a síndromes compartimentales
8. En edades extremas
9. Con patología previa
10.Asociadas a trauma

25. TRATAMIENTOS INÚTILES
1.Huevo
2.Pasta de dientes
3.Aloe Vera
4.Aceite de oliva
NO

26. 1. Evaluación Inicial:
A vía aérea
B ventilación
C circulación
D déficit neurológico
E Exposición,
hipotermia
F Líquidos (fluid
resuscitation),
hipoglicemia
2. Historia clínica
completa
3.Examen físico general
4. Documentación
5. Examen de la
quemadura:
- extensión
- profundidad
6. Peso

27. Ac Vía Aérea con Control de
Columna Cervical
Inmovilización espinal completa desde el ingreso:
- Inmovilización manual
- Collar cervical
- Inmovilizadores laterales de cráneo
Determinar tempranamente permeabilidad
presente y futura de la vía aérea

28. Ac Vía Aérea con Control de
Columna Cervical

29. B Respiración: Oxigenación &
Ventilación
Determinar patrón respiratorio, uso de músculos
accesorios, cianosis
Descartar las 6 lesiones potencialmente letales en
Trauma
Ordenar tempranamente Oxigeno según las necesidades
del paciente
Determinar la necesidad de una vía aérea avanzada para
optimizar la oxigenación o ventilación

30. B Respiración: Oxigenación &
Ventilación

31. B

32. B La secuencia rápida de inducción para
intubación ha demostrado reducir las
complicaciones asociadas con la respuesta
hemodinámica de la intubación (bradicardia,
hipotensión, aumento de la PIC)
El inductor debe elegirse según el perfil
hemodinámico, así como el relajante
Debe recordarse que la SRII requiere
entrenamiento y experiencia !

33. - Preparación
- Preoxigenación
- Preinductores
- Inductores
- Relajantes
- Dispositivo
- Plan post-intubación

34. C Circulación con Búsqueda activa y
Control de hemorragias
Determinar presencia de pulsos de periféricos a
centrales, frecuencia y características de la piel
Búsqueda sistemática de sitios de sangrado externo
Búsqueda sistemática de sangrado interno
Control de hemorragias externas

35. C Circulación con Búsqueda activa y
Control de hemorragias

36. C

37. C Circulación con Búsqueda activa y
Control de hemorragias
Iniciar maniobras de
reanimación cardiopulmonar
enfocada al trauma
- Hipoxia
- Hipovolemia
- Neumotórax a Tensión
- Taponamiento cardíaco

38. C Circulación con Búsqueda activa y
Control de hemorragias

39. D Déficit Neurológico
Estado de Conciencia
(Glasgow Coma Scale)
Evaluación Pupilar
Focalización (lateralización o nivel)

40. E Exposición con Control de Espinal
y de Hipotermia
Movimientos en Bloque, no apoyar sobre fracturas de
extremidades
Búsqueda de lesiones en dorso por inspección y palpación
Búsqueda en lugares “Escondidos”
Retirar TODA la ropa, secar y cubrir con mantas
tibias y/o recalentar (pasiva y activamente)

41. E Exposición con Control de
Espinal y de Hipotermia

42. F “Fingers”
Dedos y sondas en todos los
orificios
Familia

43. Se debe consignar específicamente:
1- Agente causal de la quemadura.
2- Lugar en donde ocurrió la quemadura, especificando si fue recinto
abierto o cerrado.
3- Fecha y hora en que ocurrió el accidente.
4- Mecanismo del trauma térmico.
5- Medicación general, medicamentos tópicos y líquidos administrados
y eliminados desde el momento de la quemadura hasta su ingreso al
servicio de urgencias.
6- Estado de conciencia.
Dentro de los antecedentes se deberá interrogar y dejar consignado en
la historia clínica:
1- Antecedentes cardiacos, pulmonares y renales.
2- Historia de diabetes, hipertensión arterial y problemas inmunológicos.
3- Qué drogas está consumiendo regularmente.
4- Estado de vacunación contra el tétanos.
Historia clínica completa.

45. Cuidado Inmediato de la Quemadura
Retire las prendas y joyas
Lave con agua fría (no menor de 8° C) a
chorro por 10 a 20 minutos
No aplique hielo
En quemaduras químicas realice lavado por
mínimo 120 minutos
El cuidado final de la quemadura esta
determinado por la profundidad
No olvide aplicar toxoide tetánico
Joffe M. Emergency care of moderate and severe thermal burns in children. UpToDate Reviews 2011

46. Detecte quemadura
de la vía aérea:
 Estridor
 Distres respiratorio
 Quemadura profunda en
cara o cuello
 Esputo carbonaceo
 Edema en laringoscopia
 Quemadura en recinto
cerrado
INTUBE
www.burnsurgery.org

47. Vía aérea inferior
Reevaluación continua
O2 100%
Broncodilatadores
Heparina nebulizada
Gases arteriales
Intube
O2 100%
Brondodilatadores
Rx toráx
Escarotomía
Tos, sibilancias,
broncorrea, adecuado
intercambio
Deterioro clínico o
hipoxemia.
Asintomatico
Pulsoximetria, monitoreo constante, reevaluación

48. Intoxicación por monóxido de carbono
• Oxigeno por máscara de
no reinhalación 100%
• HbCo2 < 5%
Despierto
• Intube
• Terapia con oxígeno
hiperbárico
Somnoliento
GARNER W, MAGEE W. Acute burn injury. Clin Plastic Surg. 2005; 32: 187 – 193.

49. Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoining Med JAust 1999;170:203-10
CONCENTRACION DE COHb Y EFECTOS CLINICO
COHgb% SEVERIDAD SINTOMAS
5-10 Leve Agitación psicomotriz
10-20 Cefalea,disnea.
20-30 Nausea,letargia,debilidad
30-40 Moderada Vomito, síncope.
50 Severa Pérdia estado de alerta
Crisis convulsivas
60 Mortal en potencia Coma
70 Muerte

51. • Adecuado cálculo: adecuada reposición
de líquidos
* Tabla de Lund- Browder
• Regla de los nueve
• Palma de la mano

52. Métodos rápidos para calcular extensión
Método palmar Regla de los nueve
• Palma de la mano
sin incluir los dedos
constituye el 1% de
la SC.
• Es útil en los casos
de quemaduras
irregulares,
pequeñas o muy
extensas.
• Inexacta
• Rápida
Segmento
corporal
Porcentaje
Cabeza 9%
< 10 años: (10-E) + 9
Toráx anterior 18%
Dorso 18% (glúteos)
M. superior 9% cada uno
M inferior 36%
< 10 años: 36-(10-E) /2

53. Gravedad
Extensión Profundidad
Leve 10% SCQ 2% 3er Grado
Moderada 10-20% SCQ 2-10% 3er Grado
Severa > 20% SCQ > 10% 3er Grado
Severa:
-Lesión por inhalación
- Quemadura eléctrica
- Quemadura química
- Áreas especiales: manos, cuello, axilas, cara,
genitales, orificios corporales
Tam N. Pham, et al. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation.. Journal
of Burn Care & Research, January/February 2008.

54. Líquidos
• Hidratación oral
• Líquidos de mantenimiento
Quemadura con
compromiso
<15%SCQ
• Hidratación venosa
• Suplir déficit de sodio
• Restaurar volumen circulante efectivo
Quemadura con
compromiso
>15%SCQ, íleo,
intolerancia a la vía
oral
MAYA HIJUELOS LC. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Precop, año 3, Módulo 3, Pag 23-36.

55. Evalué el estado hemodinámico
Descarte lesión asociada
Cuantifique la extensión de la quemadura
Inicie reposición con Cristaloides Hartman
Adultos 50-70 ml/hr
Niños 1ml/kg/hr
- No se incluyen
quemaduras de 1er grado
- 50% SCQ máximo cálculo
Parkland: 4ml x Kg x %SCQ
50% en las primeras 8 horas
El resto en las 16 horas siguientes
No coloides
menores del
40% de la
superficie
corporal y
durante las
primeras 8 horas
para lo

56. Vigilar gasto urinario
Menores de 30 kg: 1-2 ml/kg/hr
Mayores de 30 Kg: 0.5-1ml/kg/hr
• “Fluid Creep” • No Respuesta
• Edema pulmonar
• Síndrome
Compartimental
abdominal
• Síndrome
Compartimental
ocular
• Exceso de líquidos
• Lesiones ocultas
• Choque neurogénico
por lesión medular
• Depresión miocárdica o
disminución del tono
vascular por toxinas
inhaladas o ingeridas
• Subreanimación hidrica
Jeffrey R. Saffle.The Phenomenon of “Fluid Creep” in Acute Burn Resuscitation . J Burn Care Res 2007;28:382–395

57. Coloides: Albúmina 5%
NO en las primeras 24 horas
CARTOTTO R. Fluid resuscitation of the thermally injured patient. Clin Plastic Surg. 2009; 36: 569–581.
ASC quemada Albúmina 5%
0-30% Ninguna
30-50% 0.3cc/kg/SCQ/24hrs
50-70% 0.4cc/kg/SCQ/24hrs
70-100% 0.5cc/kg/SCQ/24hrs

58. Quemaduras Leves Tratamiento
1. Analgesia:
acetaminofén
2. Aplique agua fría sobre
el área quemada
3. Limpie con agua y jabón
4. Antibiótico tópico ????
5. Antihistamínicos orales
6. Hidratación

59. Antibióticos tópicos
Antibiótico Espectro Indicaciones
Mupirocina y ácido
fusídico
Cocos gram positivos Útil en quemaduras
faciales
Sulfadiazina de plata Gram positivos y
negativos, algunos
hongos
Útil en la mayoría de las
quemaduras. No usar en
cara y menores 2 meses
Mafenide acetato Gram positivos y
negativos
Penetración en la escara.
Útil en Pseudomona.
No cubre hongos,
doloroso, riesgo de
acidosis metabólica.
Greenhajgh DG. Topical antimicrobial agents for burn wounds. Clin Plastic Surg 2009; 36: 597–606.

60. Quemadura Moderada y Severa
1. Curación
Medio ambiente adecuado
Ketamina: 2 mg/kg
Diazepam: 0.2mg/kg
Atropina: 0.02 mg/kg
Intramuscular
2. Antibiótico tópico ???
3. Cubrimiento de la herida
Desbridamiento y curación: TEMPRANA
Greenhalgh D. Topical Antimicrobial Agents for BurnWounds . Clin Plastic Surg 36 (2009) 597–606

61. Antibióticos
Profilácticos ?? Terapéuticos
• Quemadura Perineal
• Extensas >40% SCQ
• Quemadura eléctrica
contaminada
-Oxacilina
48-72 horas
• Profundización
• Cambios en la coloración
• Lesiones pustulosas
• Costra melisérica
72 hrs: gram positivos
> 72 hrs: gram negativos.
Pseudomona
CHURCH D et al. Burn wound infections. Clinical Microbiology Reviews. 2006. 19 (2): 403–434.

62. Manejo del dolor
 Inicio urgente!
 Reduce el gasto energético
 Primera línea: opioides
◦ Sulfato de morfina: 0.1-0.2mg/kg/dosis
◦ hidrocloruro de nalbufine ( Nubaín) 0.2 mg/Kg por
dosis,
◦ Meperidina 1mg/kg/dosis cada 4-6 hr
◦ Fentanyl 1 – 2 ug/kg cada 2
◦ Sedación con benzodiacepinas
 Curación
 Equipo médico para el dolor.

63. TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
AldersonP,Schierhout G, Colloids vs critalloids resucitation in critically ill patients The Cochrane Library ,2, 2004
CHOQUE HIPOVOLEMICO
Una quemadura del 20% de
extension en un paciente de 10 kg
causa una perdida por evaporacion
de 475 ml. Aproximadamente,
equivalente al 60% del volumen
circulante.
Sospecha o evidencia de
hipoperfusion sistemica requieren de
administración de carga rapida con
cristaloides 20 mlxkgxdosis

64. TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
Normal o > p 10Normal para su edadPresión arterial media
> 20% SC< 20 % SCExtension quemadura
10+3< 16HCO3
>1.030<1.020Densidad urinaria
DeprimidoConservadoEstado despierto
<0.8mlxkgxhr>0.8 mlxkgxhrFlujos urinarios
Taquipnea>p50Normal para su edadFrecuencia respiratoria
Taquicardia >p50Normal para su edadFrecuencia cardiaca
Deshidratación graveDeshidratación no graveIndicadores perfusion
EVALUACION DE LA DESHIDRATACION
Garcia-Lopez, Bustos-Cordova. Quemaduras en Urgencias en Pediatria del Hospital Infantil de México 5a. Ed 2002

65. TRATAMIENTO INICIAL
DEL QUEMADO
RESTITUCIÓN HIDRICA
“SOLUCION IDEAL”
 Restituye pérdidas por quemadura.
 Mantiene aporte de requerimientos
hídricos.
 No contribuye a la formación de edema.
 Normaliza pH sérico.
 Recupera electrolitos séricos y albúmina.
 Mantiene una adecuada perfusión sistémica.

66. TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
Nom.y Proc. Quem. HPT.2005
ESQUEMA DE PARKLAND MODIFICADO
Para niños <10 kg
(24 hrs)
3ml x kg x %SCQ Hartman
+ 100mlxkg Glucosa 5%
La ½ se administra en las primeras 8 hrs posteriores a la quemadura y
después, ¼ para cada uno de los dos periodos sig. de 8 hrs.

67. ESQUEMA DE GALVESTON MODIFICADO
Para mayores de 10 kg
5,000 ml X m2 SCQ Hartman 1/2+1/4+1/4
+
2,000 ml X m2 SCT Glucosa 5%
Nom.y Proc. Quem. HPT.2005

68. Ejemplo 1
• Paciente 8 kg de peso con quemadura por escaldadura en
25% de superficie corporal, usando Parkland modificado, se
necesitan 3 ml/kg/% quemadura para reponer pérdidas y 100
ml/kg para sus requerimientos, entonces:
• 3 x 8 x 25 = 600/2 = 300/2 = 150 ml de sol Hartman
• 100 x 8 = 800/2 = 400/2 = 200 ml de sol glucosada al 5%
• TOTAL = 1 400 ml/ 700 ml/ 350 ml

69. Ejemplo 2
• Ingresa a urgencias una paciente de 15 kg de peso con una quemadura de 50% de
superficie corporal quemada y se decide utilizar el esquema de Galveston
modificado. Formula para calcular m2 sup corporal: [Peso(kg) x 4 +7]/Peso (kg)
+90]
Entonces:
• [15 x 4 + 7]/[15 + 90] = 0.63 m2 de superficie corporal
• Si 0.63 m2 de superficie corporal equivalen a 100% del cuerpo, a cuantos
metros corresponde el 50%:
[0.63 x 50]/100 = 0.31 m2 SCQ
• Aplicando la fórmula:
• 5 000 x 0.31 = 1550/2 = 775/2 = 387.5 de solución Hartman
• 2 000 x 0.63 = 1260/2 = 630/2 = 315 de solución glucosada 5%
• TOTAL = 2 810 ml / 1 405 ml / 702.5 ml

70. Evaluar la circulación
Normotensión Hipotensión
Bolo de 20mg/kg
Repetir si se mantiene
la hipotensíón
Fórmula de Parkland:
Sol. Cristaloide a razón de
4ml/kg/día por % de SCQ
Más tasa de mantenimiento
50% en las primeras 8 hr
50% en las siguientes 16 h
Volumen urinario <1mL/kg/h
Bolo de 20mL/kg
solución cristaloide
Volumen urinario 1-3 mL/kg/h Continuar fórmula Parkland
Volumen urinario >3ml/kg/h
Reducir a 2/3 de fórmual de
Parkland

71. TRATAMIENTO INICIAL DEL
QUEMADO
• Mantener diuresis 1mL/kg/hr.
• En quemados por corriente eléctrica o lesiones por
aplastamiento debe mantenerse 3 mL/kg/hr
• Agregar albúmina humana a las soluciones infundidas, a dosis
1 gr/kg c/8 hrs. (Después de las primeras 24 hrs post a la
quemadura)
• En las segundas 24 hrs se administra plasma fresco a 10 mL/kg
para pasar en 2 hrs.
Programa de Actualización Continua en Pediatría. El paciente pediátrico con traumatismo. Libro 8. pp 491-498

72. TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
EVALUACION SECUNDARIA
COLOQUE VIA VENOSA
PERMEABLE
COLOQUE SONDA DE FOLEY
COLOQUE SONDA
NASOGASTRICA
DESCARTE LESIONES
ASOCIADAS
INICIE RESTITUCIÓN DE
LIQUIDOS
Nom.y Proc. Quem. HPT.2005

73. TRATAMIENTO INICIAL DEL
QUEMADO
EVALUACION SECUNDARIA
• COMPLETE H.C.
• SOLICITE Hb, Hto ,Na, K
Ca, HCO3, GASOMETRIA,
QS, PUEBAS CRUZADAS Y
PROTEINAS TOTALES.
• CULTIVE SANGRE, ORINA
Y HERIDAS.
• BAÑO Y DESBRIDACIÓN
• CUBRA AL PACIENTE Y
EVITE HIPOTERMIA.
Nom.y Proc. Quem. HPT.2005

74. Flictenas

75. Nutrición Hipercatabolismo
TMB: 160-200%
24-72 hrs
Aumento de la
demanda
Hormonas
contrareguladoras
Disminución
de síntesis
proteica
Sepsis
Prelack K, et al. Practical guidelines for nutritional management of burn injury and recovery.

76. TEMPRANO!!!
 Dieta hipercalórica, hiperproteica
 Vía enteral: oral / sonda (SCQ >20%)
 Nutrición parenteral: intolerancia a la vía enteral
 Disminuir el gasto energético
 No perdida del 10% del peso previo
Requerimientos nutricionales
Carbohidratos 5mg/kg/min
Proteinas 1.5-2gr/kg/dia
Lipidos 10-15% del total de calorias
Multivitaminico diario Vit A, C, Zinc
No retirar alimentación por sonda hasta que haya ingesta oral del
70% de los requerimientos calóricos.

77. TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
ASEO DE LAS LESIONES
BAÑO, DESBRIDACION Y CURACION CADA 24 hrs
Nom.y Proc. Quem. HPT.2005

79. Tratamientos concomitantes
•Profilaxis trombo embolica
•Profilaxis antitetánica
•Profilaxis úlcera de Curling (ranitidina 0.8
mg/kg/dosis y sucralfato a 500 mg/dosis)
•Profilaxis antibiótica ?
•Soporte nutro metabólico
•Regulación de la temperatura
•Apoyo psicológico
Medidas generales en el
paciente quemado crítico

80. Perlas en el manejo
• Evitar los Aminoglucósidos
• Realizar escarotomías cuando hay
compromiso vascular distal.
• Mantener una postura adecuada para
conservar alineadas las articulaciones, y evitar
la formación de contracturas.
Gómez Labougle. Manejo del paciente quemado. Cirugía Plástica y Reconstructiva.

81. Manejo Ulterior
Desbridamiento
temprano
Injertos tempranos
Control de infección
Rehabilitación temprana

82. Manejo urgente del dolor
Limitar la quemadura
Prevención de shock y falla renal
Prevención de Sobrehidratación
Manejo urgente por Cx plástica
Manejo coadyuvante Oxigeno Hiperbárico

85. C
A
S
O
1
2 años
Quemadura eléctrica por contacto con un cable

86. PREGUNTA N° 1:
¿Qué profundidad tiene esta quemadura?
a. 1° grado o tipo A
b. 2° grado o tipo AB
c. 2° grado o tipo AB-B
d. 2° grado o tipo AB-A
e. 3° grado o tipo B
C
A
S
O
N°
1

87. RESPUESTA CORRECTA:
e. 3° grado o tipo B
C
A
S
O
N°
2

88. PREGUNTA N° 2:
¿Cuál de los siguientes criterios de manejo es
el adecuado?
a. Control ambulatorio con curaciones
seriadas
b. Internación inmediata en un servicio con
Cirugía Plástica para cobertura
c. Internación inmediata por etiología
eléctrica
d. Internación breve para observación si
hubo arco voltaico y cirugía diferida
e. Internación por compromiso de zona
funcional o especial
C
A
S
O
N°
2

89. RESPUESTA CORRECTA:
d. Internación breve para observación si hubo
arco voltaico y cirugía diferida
C
A
S
O
N°
2
¿CÓMO DESCARTAR ARCO VOLTAICO?
Anamnesis: mecanismo – voltaje – repercusión
clínica (pérdida de conciencia – convulsión – paro)
Examen físico: puertas de entrada y salida –
estado de conciencia – arritmias (ECG)
Laboratorio: enzimas (cardíacas vs. musculares)

90. RESPUESTA CORRECTA:
d. Internación breve para observación si hubo
arco voltaico y cirugía diferida
C
A
S
O
N°
2
Tratamiento quirúrgico: resección
diferida+cobertura (injerto-colgajo)
Internación:
•Con arco voltaico: urgencia - UCI
•Sin arco voltaico: diferida si se
puede asegurar el seguimiento

91. C
A
S
O
N°
3
10 meses – Atrapado en incendio de vivienda
Quemadura por fuego de cara y cuero cabelludo
24 horas de evolución - Bien hidratado -
Estridor incipiente – Pre-derivación

92. PREGUNTA N° 1:
¿Cuál es la extensión de esta quemadura?
a. 5%
b. 9%
c. 10%
d. 18%
e. 19%
C
A
S
O
N°
3

93. RESPUESTA
CORRECTA:
e. 19%
C
A
S
O
N°
3
9-19%
9%
13-18%
9% 9%
9% 9%
1% 1%
13-18% 13-18% 18% 18%
18%

94. PREGUNTA N° 2:
¿Cuál de las siguientes conductas es una
urgencia antes de derivar?
a. Aspirar secreción carbonácea de V.A.S.
b. Aplicar oxígeno por máscara
c. Intubar para asegurar permeabilidad de
vía aérea
d. Indicar plan de hidratación por %SCQ
e. Indicar analgésicos (no opioides para
evitar depresión respiratoria)
C
A
S
O
N°
3

95. RESPUESTA CORRECTA:
c. Intubar para asegurar permeabilidad de vía
aérea
C
A
S
O
N°
3 LARINGOSCOPIA INTUBAR !!!

96. C
A
S
O
N°
4
12 años – 70% SCQ
Quemadura eléctrica
(cable de alta tensión)
12 horas de evolución
Intubado y ventilado
Hipoxemia
Acidosis mixta
Plan de Galveston
Normotenso
Oligúrico

97. PREGUNTA N° 1:
¿Cuál de las siguientes es la causa más
probable del trastorno respiratorio?
a. Compromiso inhalatorio
b. Sobrehidratación
c. Tubo endotraqueal inadecuado
d. Incorrecto setting del respirador
e. Trastorno restrictivo por la escara
C
A
S
O
N°
4

98. RESPUESTA CORRECTA:
e. Trastorno restrictivo por la escara
C
A
S
O
N°
4
REVISAR el ABC !!!
A: Vía aérea O.K.
B: Ventilación
INSUFICIENTE !
(escara compresiva tórax)
ESCAROTOMIA
DE EMERGENCIA !!!

99. PREGUNTA N° 2:
¿Cuál de las siguientes es la causa más
probable de la oliguria?
a. Shock hipovolémico
b. Subestimación del área quemada
c. Vía venosa no funcionante
d. Compromiso tubular por mioglobinuria
e. Lesiones traumáticas asociadas
C
A
S
O
N°
4

100. RESPUESTA CORRECTA:
d. Compromiso tubular por mioglobinuria
C
A
S
O
N°
4
REVISAR el ABC !!! (Continuación):
C: Circulación O.K. D: Dopamina
E: Re-evaluar Extensión F: Fluidos
L  Lesiones Especiales: Buscar trauma asociado!
Quemadura eléctrica: Hiperhidratación (3000ml/m2/día)
+ Alcalinización + Diuréticos (si fuera necesario)
Forzar diuresis 3ml/kg/hora
NTA por mioglobinuria : mio(Hb) - K - urea - creatinina