Generalidades de las escalas de valoración prehospitalaria

TRAUMA
GENERALIDADES
ESCALAS DE VALORACIÓN
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Dra. Zaida Katherine Castro Quishpe
Cirugía general y técnicas quirúrgicas 2023
Monday, July 17, 2023 1

Los traumatismos son
aquellas lesiones que se
producen a causa de una
fuerza externa que agrede
de manera violenta contra el
cuerpo: una caída, una
contusión, un impacto por
otro cuerpo en movimiento,
etc.
2
Monday, July 17,
2023

Politraumatizado es aquella
persona que sufre un
traumatismo múltiple con
afectación de varias regiones
anatómicas u órganos.
El traumatismo severo es la
principal causa de muerte en
personas <40 años.
4

• La mortalidad según la edad presenta 2 picos
de incidencia:
– ≥ 20 años: por accidentes de tráfico y armas de fuego
– En torno a los 80 años: por atropellos y caídas
• La mortalidad en el paciente politraumatizado
tiene una distribución trimodal:
– Inmediata: ocurre instantáneamente o a los pocos
minutos, y es debida a lesiones incompatibles con la vida,
tales como lesiones encefálicas severas, del tronco
cerebral, medular alta, lesión cardíaca o desgarro de
grandes vasos.
– Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y
se debe fundamentalmente a dos causas: TCE severo y
shock hemorrágico.
– Diferida (o tardías): ocurre en días o semanas tras el
ingreso, debidas principalmente como consecuencia de
lesión cerebral, fallo multiorgánico y SIRS.
5

SISTEMA DE MANEJO DE TRAUMA
7
• En su nivel más básico,
el objetivo principal de
un sistema de trauma
es:
– Atender al paciente
correcto en el lugar
adecuado y en el momento
oportuno.

VALORACIÓN DE LAS LESIONES
• Los sistemas de valoración se basan normalmente:
– Anatomía de la lesión
– Fisiología observable tras una o varias lesiones.
• La Abbreviated Injury Scale (AIS): sistema anatómico más utilizado de clasificación
de las lesiones desde que se describió por primera vez en 1971.
8

• En 1974, Baker et al. presentaron la ISS, calculada como
la suma de los cuadrados de los códigos de gravedad AIS
para las tres regiones corporales más gravemente
lesionadas.
• Lesión menor (ISS inferior a 9),
• Moderada (ISS entre 9 y 16)
• Importante (ISS entre 16 y 25)
• Grave (ISS más de 25).
10

• Organ Injury Scale (OIS) producida por la AAST en las
versiones más recientes de la AIS. Al introducir el concepto
de grados de lesión, la OIS ha añadido un mayor detalle
anatómico para órganos determinados y ha incluido la
capacidad de delinear mejor la gravedad orgánica de la
lesión. Esta gravedad de la OIS ha sido convalidada junto
con la NTDB (National Trauma Data Banks) para optimizar
el riesgo asociado de morbimortalidad.
11

• Escalas que incluyen la agresión fisiológica derivada de la lesión.
• Estos sistemas de valoración fisiológica tienen mayor capacidad para identificar el
estado global y, además, orientan mejor en la toma de decisiones en tiempo real.
12

ATENCIÓN DE TRAUMA
Atención prehospitalaria
13

• En la consideración inicial del
paciente lesionado en el marco
prehospitalario se incluyen
cuatro prioridades principales:
– Evaluar el escenario.
– Llevar a cabo una valoración
inicial.
– Tomar una decisión sobre triaje-
traslado.
– Iniciar las intervenciones críticas y
el traslado del paciente.
14

Revisión inicial
24
AEstablecer una vía aérea permeable y proteger la columna cervical
BEvalúe y asegure una oxigenación y ventilación adecuada:
– Frecuencia respiratoria
– Movimientos caja torácica
– Entrada de aire
– Saturación de oxígeno

25
CEvaluar la perfusión orgánica:
– Nivel de conciencia
– Color y temperatura de la piel
– Frecuencia y características del pulso
– Control de la hemorragia
– Restaurar volumen
– Reevaluar al paciente

26
DDéficit neurológico:
– Evaluación neurológica basal
– Escala de Coma de Glasgow
– Respuesta de la pupila
– Desvestir y exponer al paciente
E Exposición/control del ambiente
– Desvestir completamente al paciente
– Prevenir hipotermia
– Evitar lesiones ocultas

Reanimación
27
• Proteger y asegurar la vía aérea
• Ventilar y oxigenar
• ¡Parar el sangrado!
• Cristaloides / reanimación con sangre
• Proteger de hipotermia

Anexos de la revisión primaria
28

TRAUMA
REVISIÓN PRIMARIA

• La piedra angular del abordaje inicial ante un paciente lesionado es
el curso ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT ATLS®
• ATLS® plantea tres conceptos importantes:
– Tratar primero la principal amenaza para la vida.
– La ausencia de un diagnóstico definitivo no debe retrasar la aplicación de un
tratamiento urgente indicado.
– La anamnesis inicial detallada no es esencial para comenzar la evaluación de un
paciente con lesiones agudas.
Esta valoración inicial, también denominada reconocimiento primario, sigue la regla
nemotécnica:
2
Monday, July 17, 2023

La revisión primaria
se debe repetir
frecuentemente para
identificar cualquier
deterioro en el estado
del paciente que indica
la necesidad de una
intervención adicional.
3

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSALES
4
● Gorro
● Bata / mandil
● Guantes
● Máscara / cubre boca
● Cobertores de zapatos
● Protectores oculares / faciales

5
La revisión primaria y la
reanimación de las
funciones vitales se
realizan en forma
simultánea mediante
trabajo en equipo.

7
¿Cuál es la forma simple y rápida de
evaluar a un paciente en 10 segundos?

¿Cuál es la forma simple y rápida de
evaluar a un paciente en 10 segundos?
• Preguntarle su nombre
• Preguntar sobre lo ocurrido.
8

Una respuesta apropiada confirma:
9
A Vía aérea permeable
B Suficiente aire de reserva para permitir hablar
C Perfusión cerebral adecuada
D Sensorio claro

¿ Qué se debe analizar de
inmediato?
• Lesiones potencialmente letales
• Esquematizar solución de problemas según en el
riesgo de muerte.
• Trabajo simultaneo de diversos miembros del
equipo de salud.
10

REVISIÓN PRIMARIA
11
Vía Aérea con protección de la columna cervical
B-Respiración y ventilación
Circulación con control de hemorragia
Déficit neurológico
Exposición / Control ambiental

Consideraciones especiales en niños
• Causa más común de muerte
• Inmadurez, características anatómicas/ mecánicas
• Respuesta fisiológica vigorosa
• Reserva fisiológica limitada
• Resultado depende de una
atención temprana agresiva
12

Consideraciones especiales en embarazo
• Cambios anatómicos/ fisiológicos modifican la respuesta a la lesión
• Resultado depende de una atención temprana y agresiva
• 1era Prioridad: Reanimación materna
• Necesidad de evaluación fetal
• Gestación y posición del útero
• Sensibilidad del feto
• Hipotensión supina
• Anemia fisiológica
• Isoinmunización
• ↓ Vaciamiento gástrico
• ↓ Pco2
13

Consideraciones especiales en adultos mayores
• 5ta causa principal de muerte
• Reserva y respuesta fisiológica
disminuida
• Comorbilidades:
Enfermedades/ Medicaciones
• Resultado depende de una
atención temprana y agresiva
14

A VÍA AÉREA
15
• Signos de hipoxia: agitado o
beligerante
• Signos de hipercarbia: somnoliento
• Sonidos anormales
– Ronquido
– Gorgoteo
– Estridor
• Trauma maxilofacial/ lesión laríngea
● Lesión oculta de la columna
cervical
● Pérdida progresiva de la vía
aérea
● Falla de equipo
● Incapacidad para intubar
Peligros
Latentes

16
• Elevación del mentón/ Maniobra modificada de avanzar la mandíbula
• Retirar o succionar partículas u objetos extraños
• Definir si hay necesidad de una vía aérea definitiva
• Reevaluar frecuentemente

BVentilación
• Determinar elevación torácica;
definir su simetría.
• Auscultar campos pulmonares.
• Determinar FR / Esfuerzo.
• Cianosis/ Sensorio.
• Determinar si hay desviación de
tráquea o ingurgitación yugular.
17
• ¿Es problema de vía aérea
o de ventilación?
• ¿Neumotórax iatrogénico
o neumotórax a tensión?
Peligros
Latentes

• Administrar oxígeno suplementario a
alto flujo
• Ventilar según sea necesario
• Neumotórax a tensión: Descompresión
con aguja
• Neumotórax abierto: Vendaje oclusivo
fijado en tres partes, tubo de tórax,
reparo quirúrgico definitivo
subsecuente del defecto
• Reevaluar frecuentemente
18

CCIRCULACIÓN
19
TODO SHOCK EN TRAUMA SERÁ
HIPOVOLÉMICO HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO.

20
Evaluar la perfusión orgánica
Nivel de Conciencia:
Volumen circulante se
reduce.
Perfusión cerebral
comprometida =
alteración del
sensorio.
Perfusión de la Piel:
Paciente
hipovolémico puede
tener la piel de la cara
gris y las
extremidades pálidas.
Pulso:
Pulso rápido y
filiforme.
Palpe el pulso central
bilateralmente para
evaluar su calidad,
frecuencia y
regularidad.

21
• Presión directa
• Faja pélvica
• Cirugía
• Evite aplicar pinzas a ciegas
• Embolización pélvica/
• Empaquetamiento peritoneal

Reanimación:
22
•2 catéteres periféricos de alto calibre
•Muestras sanguíneas para estudios hematológicos básicos.
BHCG y pruebas cruzadas.
•Cuando los accesos periféricos no se pueden establecer se opta
por acceso intraóseo, acceso venoso central o disección venosa.
•Iniciar terapia con líquidos cristaloides endovenosos calientes de
37-39°C: 1L.
• Si no respondiera a esta carga inicial de cristaloides, el paciente
debería recibir una transfusión de sangre. Transfusión masiva: 1
PGR: 1 plasma: 1plaquetas
•Acido tranexámico (bolo dentro 3 h de lesión seguido de 1 g en
infusión durante 8 h.
•Reevaluar frecuentemente

23
TABLA 1
Pérdida Estimada de Sangre 1
En Base a la Presentación Inicial del Paciente
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Pérdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1500-2000 >2000
Pérdida de sangre
(% del Volumen Sanguíneo)
Hasta 15% 15%-30% 30%-40% >40%
Frecuencia cardiaca <100 >100 >120 >140
Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
Presión de pulso
(mm Hg)
Normal Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35
Debito urinario (ml/hora) >30 20-30 5-15 Insignificante
SNC/estado mental Levemente
ansioso
Moderadamente
ansioso
Ansioso,
confuso
Confuso,
letárgico
Restitución de líquidos
(regla 3:1)
Cristaloides Cristaloides Cristaloides
y sangre
Cristaloides
y sangre
Déficit de base 0 -2mEq/L. -2 a -6mEq/L. -6 a -10mEq/L -10mEq/L o menos
Hombre de 70kg

24
Considere
• Neumotórax a tensión: Descompresión con aguja o digital en 5º
espacio intercostal inmediatamente anterior a LAM + tubo de tórax
28-32 Fr. Niños: 2º EIC LMC
• Hemotórax masivo: Reanimación con volumen y tubo de tórax,
autotransfusión, en quirófano
• Taponamiento cardiaco: Triada de Beck. Pericardiocentesis (no hay
cirujano/temporal) y reparo quirúrgico en quirófano

DDÉFICIT NEUROLÓGICO
25
• Evaluación neurológica básica.
– Respuesta pupilar
– Estado de conciencia: Escala Coma Glasgow
– Evaluar 4 extremidades
– Consulta neuroquirúrgica si esta indicado
• Observar si
se presenta
deterioro
neurológico
Peligros
Latentes

Escala de Coma de Glasgow
26
• Apertura ocular (O):
Espontanea 4
Al sonido 3
A la presión 2
Ninguna 1
No valorable NV
• Respuesta verbal (V):
Orientado 5
Confuso 4
Palabras 3
Sonidos 2
Ninguna 1
No valorable NV
• MEJOR respuesta Motora (M):
Obedece ordenes 6
Localiza 5
Flexión normal 4
Flexión anormal 3
Extensión 2
Ninguna 1
No valorable NV
• Puntaje = (O + M + V)
• Mejor puntaje = 15
• Peor puntaje = 3

E EXPOSICIÓN
• Desvista completamente al
paciente.
• Retire el casco, si lo tuviera.
• Evalué lesiones visibles o
palpables.
• Rote en bloque al paciente,
restrinja el movimiento de la
columna
27
• Prevenir
hipotermia
• Lesiones ocultas
Peligros
Latentes

REVISIÓN
28
• En caso de duda, establezca una vía aérea definitiva
• Oxígeno a alto flujo para todos los pacientes
• Tubo de tórax: puede ser definitivo para una lesión
torácica
• ¡Controle el sangrado!
• 2 vías periféricas de grueso calibre
• Prevenga la hipotermia

ANEXOS DE LA REVISIÓN PRIMARIA
29

30
Monitoreo
• Signos vitales
• Gases arteriales
• ECG
• Oximetría de pulso
• CO2 espirado
Anexos Diagnósticos
• Radiografías:
Tórax/Pelvis
• FAST-e FAST
• LPD

Sonda vesical
31
• Descompresión de la vejiga
• Monitoreo del débito urinario
• Sangre en el meato
• Equimosis perineal/ hematoma
Peligros
Latentes

Sonda nasogástrica.
• ¿Sangre o bilis?
• Descomprimir el estómago
• Definir nasogástrica u orogástrica
32
• LCR rinorrea / otorrea
• Equimosis peri orbital
• Inestabilidad mitad de la cara
• Hemotímpano
Peligros
Latentes

MANEJO DEFINITIVO
CONSIDERAR LA NECESIDAD DE MANEJO
DEFINITIVO Y TRASLADO DEL PACIENTE
● Hacer pruebas que mejoren la reanimación y
estabilización para asegurar un traslado
seguro.
Personal administrativo, Médico-Médico
33

TRAUMA
REVISIÓN SECUNDARIA

¿Qué es la revisión secundaria?
Es la evaluación cefalocaudal del
paciente traumatizado
2
Monday, July 17,
2023

¿Cuándo inicio la revisión secundaria?
• Haber terminado la
Revisión Primaria
• Haber iniciado la
reanimación y tratado las
lesiones que comprometen
la vida
• Funciones vitales estén
regresando a la normalidad
• Reevaluar los ABCDE s
3

Componentes de la revisión secundaria
4
• Historia
• Examen físico: Cabeza a pies
• Examen neurológico completo
• Estudios diagnósticos especiales
• Reevaluación

CABEZA
13
● Examen externo
● Palpación cuero cabelludo
● Examen completo ojos y oídos
● Incluyendo agudeza visual
● Inconsciencia
● Edema periorbital
● Oclusión del canal
auditivo
Peligros
Latentes

MAXILOFACIAL
14
• Crepitación ósea /
inestabilidad
• Deformidad palpable
• Examen oral / dental
completo ● Obstrucción potencial de
la vía aérea
● Fractura de la placa
cribiforme
● Frecuentemente
desapercibido
Peligros
Latentes

16
●Síntomas y signos tardíos
●Obstrucción progresiva
de la vía aérea
●Lesiones por encima de
la clavícula
● Nivel de conciencia
alterada
● Otras lesiones severas y
dolorosas
●Lesiones ocultas
Peligros
Latentes

ABDOMEN
18
• Pérdida potencial de sangre
• Riesgo de vida o extremidad
(revisión primaria)
• Fracturas inadvertidas
• Lesión de tejidos blandos o
ligamentoso
Lesión de víscera
hueca
Lesión retroperitoneal
Peligros
Latentes

PELVIS
• Dolor a la palpación, crepitación
• ↑ del ancho de la sínfisis
• Diferencia longitud de las piernas
• Inestabilidad pélvica
• Fuente significativa de hemorragia
• Reanimación con volumen
• Reducir el volumen pélvico
• Fijador externo
• Radiografías de pelvis
19
Manipulación pélvica excesiva
Subestimar sangrado pélvico
Peligros
Latentes

PERINÉ, RECTO Y VAGINA
20
Lesión uretral
Embarazo
Peligros
Latentes

MUSCULOESQUELÉTICO
21
● Pérdida potencial de sangre
● Riesgo de vida o extremidad
(revisión primaria)
● Dolor, Deformidad, Discapacidad
● Estado neurovascular periférico
● Obtener radiografías si son
necesarias
● Fracturas inadvertidas
● Lesión de tejidos blandos o
ligamentoso

SISNTEMA NERVIOSO
22
● GCS
● Tamaño y reacción pupilar
● Signos de lateralización
● Reevaluación frecuente
● Prevenir lesión cerebral secundaria
Atención neuroquirúrgica temprana
Peligros
Latentes

23
● Columna completa
● Dolor y hinchazón
● Examen motor y sensorial completo
● Reflejos
● Estudios de imágenes
•Sensorio comprometido
•Dificultad para cooperar
con el examen clínico
•Inmovilización incompleta
•Deterioro Neurológico
Peligros
Latentes

ANEXOS DE LA REVISIÓN
SECUNDARIA
24

25
•Deterioro del paciente
•Retraso en el traslado
•Deterioro durante el traslado
•Comunicación deficiente
Peligros
Latentes
¡No retrasar el
traslado!

¿Qué pacientes debo trasladar a un
centro de mayor nivel de cuidado?
27

29
¿Cuándo debería ocurrir
este traslado?

30
• Tan pronto se haya logrado la estabilización con las
medidas aplicadas:
● Control de la vía aérea y la ventilación
● Control de la hemorragia (cirugía)

REGISTRO Y CONSIDERACIONES LEGALES
31

• Una forma rápida y probada del
manejo inicial paciente traumatizado.
• No hacer mas daño.
• Tratar primero la mayor amenaza
para la vida.
• Trabajo en equipo.
35

TRAUMA
VIA AÉREA Y VENTILACIÓN

La prevención de la hipoxemia requiere de
una vía aérea protegida, libre de
obstrucción y de una adecuada ventilación.
Esto tiene prioridad sobre el manejo de
todas las otras condiciones.
2
Monday, July 17,
2023

¿Cómo sé que la vía aérea es adecuada?
• El Paciente está alerta y orientado.
• El Paciente está hablando normalmente.
• No hay evidencia de lesiones en la cabeza o
el cuello.
• Usted evaluó y reevaluó en busca de
deterioro.
4

Signos y síntomas de compromiso de la vía
aérea
5
• Alto índice de sospecha
• Cambios en la voz / dolor de garganta
• Respiración ruidosa (ronquido y estridor)
• Disnea y agitación
• Taquipnea
• Patrón de respiración anormal
• Baja saturación de Oxígeno (signo tardío)

Cuando intervenir en un paciente con una vía aérea
permeable
13
• Compromiso inminente de la vía aérea
(Problema de Vía Aérea )
• Necesidad de ventilación
(Problema Ventilatorio – Breathing )
• Incapacidad de proteger la vía aérea
(Problema de Déficit neurológico)

Cómo manejo la vía aérea de un paciente
traumatizado?
14
• Oxígeno suplementario
• Técnicas básicas
• Dispositivos básicos
• Vía aérea definitiva
• Tubo endotraqueal
• Dispositivos de vía aérea difícil
• Vía aérea difícil inesperada
• Vía aérea difícil predecible

¿Cómo puedo predecir una vía aérea
potencialmente difícil?
15
• Trauma y deformidad maxilofacial
• Apertura bucal
• Anatomía
• Barba
• Cuello corto y grueso
• Retroceso de la mandíbula
• Dientes superiores protuberantes
LEMON

17
RECUERDE
¡Proteger la columna cervical
durante el manejo de la vía aérea!
Precaución

Técnicas básicas de manejo de la vía aérea
18

Dispositivos básicos para manejo de vía aérea
Cánula orofaríngea
• Los pacientes que pueden tolerar una cánula orofaríngea
generalmente tienen necesidad de intubación.
20

Cánula nasofaríngea
• Usualmente bien tolerado.
21

Dispositivos supraglóticos avanzados
22
Máscara laríngea y Máscara laríngea para intubación

23
Tubo Laríngeo y Tubo Laríngeo para Intubación

Cómo reconocer una vía aérea difícil
• Incapacidad de mantener la vía aérea
permeable por otros medios
• Incapacidad para mantener oxigenación
adecuada con mascarilla
• Obnubilación
• Obnubilación que indica la presencia de
una lesión cefálica
25

Una vía aérea definitiva es un tubo colocado en
la tráquea, con el balón inflado debajo de las
cuerdas vocales, el tubo conectado a un
dispositivo de ventilación asistida con oxígeno, y
la vía aérea asegurada en el lugar con cinta
adhesiva.
26

Vía aérea definitiva fácil
27
• Intubación Oral (asistida con medicamentos)
• Manipulación Laríngea, equipo de succión
• Mantener columna cervical inmovilizada
Anticipar una vía aérea difícil
Peligros
Latentes

Intubación asistida por medicamentos
1. Tenga un plan B en caso de falla, que incluya la vía quirúrgica.
2. Asegúrese de que este disponible la aspiración y posibilidad de
administrar ventilación positiva.
3. Preoxigene al paciente con oxígeno al 100%.
4. Aplique presión sobre el cartílago cricoides.
5. Administre un fármaco de inducción: etomidato, 0,3 mg/kg o sedante, de
acuerdo con el protocolo local. ( Midazolam 1mg/kg)
6. Administre 1 a 2 mg/kg de succinilcolina por vía intravenosa (la dosis
habitual es de 100 mg). (Rocuronio 1-1.2mg/kg)
7. Intube al paciente por vía orotraqueal.
8. Infle el balón y confirme la ubicación del tubo auscultando el tórax y
deterrmine la presencia de CO2 en el aire exhalado.
9. Libere la presión cricoidea.
10. Ventile al paciente.
28

Vía aérea difícil
• Obtener ayuda
• Estar preparado
• Secuencia rápida vs. intubación con
el paciente despierto
• Mantener inmovilización de la
columna cervical
• Considerar el uso de:
• Bujía elástica de goma
• Combitube
• Máscara laríngea de intubación
• Vía aérea quirúrgica
• Otras técnicas avanzadas
30

¡Cómo se puede saber si el tubo está bien colocado?
32
• Ver el paso del tubo a través de
las cuerdas vocales.
• Mirar el tórax
• Auscultación
• Detector de CO2 / monitor de
ETCO2
• Oximetría de pulso
• Radiografía

RESUMEN
33
● Sospechar un compromiso de la vía aérea en todo
paciente traumatizado y proteger la columna cervical
● Estar preparado para una vía aérea fácil y difícil
● Considerar los anexos para establecer una vía aérea
● La vía aérea definitiva es un tubo con balón que esta en la
tráquea
● Rápidamente evalué la permeabilidad y si la ventilación es
adecuada utilizando un oxímetro de pulso y detector de
CO2 espirado (ETCO2)

TRAUMA
SHOCK

El diagnóstico de shock está basado en el
reconocimiento clínico de la presencia de
una oxigenación y perfusión tisular
inadecuada; el primer paso en el manejo
inicial del shock es reconocer su presencia.
2

¿Qué es el shock?
Es una anormalidad del sistema circulatorio
que resulta en una perfusión de órganos y
oxigenación tisular inadecuadas.
3

Fisiopatología de la pérdida sanguínea
6

Evaluación inicial del paciente
7

Clasificación fisiol+ogica de la hemorragia
14

RESUMEN
23
● El shock lleva a una perfusión de órganos y oxigenación tisular
inadecuadas.
● La hipovolemia es la causa de shock en la mayoría de los pacientes
con trauma.
● El diagnóstico y tratamiento de shock debe ocurrir simultáneamente.
● La evaluación inicial requiere un examen físico meticuloso
● El manejo inicial incluye una hemostasia rápida y reanimación
balanceada con cristaloides y sangre.
● El reemplazo sanguíneo reanuda la capacidad del volumen
intravascular de transportar oxigeno.

TRAUMA DE TÓRAX

2
La lesión torácica es frecuente en el paciente
politraumatizado y puede presentar
problemas que ponen en riesgo la vida si
estas no son identificadas durante la revisión
primaria.

Lesión del árbol traqueobronquial
6

Problemas circulatorios
Hemotórax masivo
18

Lesiones potencialmente mortales
24

Tórax inestable y contusión pulmonar
28

Ruptura traumática de aorta
33

Lesión traumática del diafragma
35

Fracturas de costillas, esternón y escápula
36

RESUMEN
40
● Las lesiones torácicas son frecuentes en los pacientes
politraumatizados.
● El abordaje de estas lesiones utilizando el ABCDE se usa para
identificar las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente.
● La estabilización inicial requiere de maniobras simples como, por
ejemplo: intubación endotraqueal y un tubo de tórax.
● El éxito en el tratamiento de los pacientes con lesiones torácicas es
establecer un intercambio gaseoso normal y lograr normalidad
hemodinámica.

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