ecograf

1. Ultrasonografia
en el paciente
INESTABLE
HIPOTENSION
INDETERMINADA

2. Dr. Fabián Retaco
Especialista en Emergentología
Ecografía crítica y general
Ecografista en doppler vascular periférico
Ex médico Staff del Serviciode Emergentología Hospital Universitario Austral
Instructor del Centro Entrenamiento Internacional AmericanHeart Association del Hospital Universitario Austral
Ex Director del Comité de Imágenes de la Sociedad Argentina de Emergencias
Miembro del Comité de Imágenes de la Sociedad Argentina de Emergencias
Felow-Ship en Ultrasonografía pulmonar avanzada,en el Ospedale Luiggi Gonzaga di Orbassano-Turín-Italia, octubre y
noviembre del 2018, a cargo del Dr. Profesor Giovanni Volpicelli
Director del Curso Universitario de ultrasonografía en la emergencia y áreas críticas, Universidad Nacional del Litoral,
Provinciade Santa Fe. Argentina
Director del Curso avanzado de ultrasonografía pulmonar en el siglo XXI. Escuela de Graduados de la AsociaciónMedica
Argentina. EGAMA
Director del Diplomado en estudios avanzados en Ultrasonografía de Tórax . Universidad Privada Franz Tamayo. Bolivia
Director del Diplomado en estudios avanzados en Ultrasonografía deTórax. Universidad de San Martin de Porres. Lima.
Perú
Director del Curso Universitario de EstudiosAvanzados en Ultrasonografía de Tórax. UniversidadAZUAY. Cuenca.
Ecuador
PROFESOR HONORIFICODE LA UNIVERSIDADDEL AZUAY,con todos los derechos y atribuciones inherentes a esta
incorporaciónal claustro académico.Dado en Santa Ana de los Ríos de Cuenca, 30 de marzo del 2021
Miembro correspondientede la Sociedad Cubana de Imagenología
Miembro de la AsociaciónArgentina de Medicina Respiratoria
Miembro de ALAT, (Asociación Latinoamericana de Tórax)
Miembro de la European ResoiratorySociety
AFFILIATED MEMBERSHIP WINFOCUS
Mail: fabianoscarretaco@gmail.com

3. TODOS SON NECESARIOS

4. Que preguntas debo responder
contexto clínico

5. ESTOY BIEN ESTOY MAL

6. CO2
O2

7. RESPUESTAENDOCRINA

8. La evaluación clínica del estado hemodinámico depende
Examen físico respaldado por
Frecuencia cardíaca
Tensión arterial
Tiempo de relleno capilar
Medición de la producción de orina
Desafortunadamente, todos estos parámetros
proporcionan información limitada sobre la
adecuación del flujo sanguíneo y perfusión tisular

9. o La ecocardiografía tiene la capacidad de proporcionar una
evaluación funcional en tiempo real
o La convierte en una herramienta ideal para el control la
evaluación hemodinámica
Review published: 15 September 2017 doi: 10.3389/fped.2017.00201 Yogen Singh1,2* 1 Department of Neonatology and Pediatric Cardiology, Cambridge
University Hospitals NHS Foundation Trust, Cambridge, United Kingdom, 2 University of Cambridge Clinical Schoolof Medicine, Cambridge, United
Kingdom

10. La valoración de la función sistólica global, se puede
realizar de dos formas:
 Cualitativa: evaluación subjetiva por parte del
observador
 Cuantitativa: en función de la medida de parámetros
determinados y la aplicación de diferentes fórmulas
matemáticas y mediciones

11. Donde ubico a mi paciente
Hipovolémico Distributivo
Cardiogénico Obstructivo
Shock

13. 1989 2010 2010 2010/12

14. Protocolos
1. RACE
2. FOCUS
3. FATE
4. RUSH
5. Aces Scan
6. Core
7. Falls
8. Las 5 E
Modos B, M y doppler
Enfoque organizado y dirigido

16. BOMBA

20. ADULTO
Permite visualizar las 4 cámaras cardiacas y la pared libre del VD
 Posición del paciente: supina
 Posición del transductor: subxifoidea, inclinado hacia adelante,
apuntando al hombro izquierdo
Es una de las vistas mas importante para evaluar INICIALMENTE
derrame pericárdico

21. Repasar video en modulo I

23. En pediatría
 El corazón en los niños pequeños se encuentra más en el centro del tórax
 El haz se dirige hacia la barbilla en contraposición al hombro izquierdo
 La posición de la sonda bajo el reborde costal es a menudo incómoda para los
niños
 Deslice la sonda más caudal hacia el ombligo para reducir las molestias

25. Paraesternal largo

26. Revela la posición del corazón en el tórax y del eje mayor del VI
 Posición del paciente: decúbito lateral izquierdo o supina
 Posición del transductor: se coloca entre el 3º y 4º espacio
inyercostal a nivel del borde esternal izquierdo, con el indicador
hacia el hombro derecho, entre hora 10 y 11
 En pacientes ventilados o EPOC puede estar en 5º espacio
intercostal

27. Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Aurícula izquierda
Válvula aortica
Tracto de salida
Aorta
Valva anterior
Valva posterior
Aorta descendente

29. Ventrículo derecho
Ventrículo
Izquierdo
Aurícula izquierda
Tracto de salida
Aorta
Aorta descendente

30. Que debemos lograr
 El septum interventricular y la pared anterior de la aorta
están juntas y continuas
 La válvula aortica y mitral siempre están presentes
 El escaneo debe estar realizado paralelo al eje largo del VI
 Mal escaneo da imagen de VI con depleción de liquido

31. Paraesternal largo pediatría
El corazón pediátrico se encuentra superior en el tórax, comience en el
tercer o cuarto espacio intercostal
En niños de 3 meses y más jóvenes el corazón está más en la línea media
Más de inclinación que de deslizamiento producirán cambios en la
calidad de la imagen
El esternón ofrece menos interferencia acústica en los niños pequeños
El barrido directamente a través del esternón es a veces posible

33. Paraesternal corto

35. Apical 4 cámaras

36. Apical 4 cámaras
Es el corte longitudinal visto desde el ápex
 Posición del paciente: en decúbito medio lateral izquierdo o
supino en paciente con imposibilidad de movilizarlo
 Posición del transductor: a nivel del 5º espacio intercostal a lo
largo de la línea axilar anterior
 El transductor debe inclinarse algo hacia arriba
 En las mujeres el transductor se coloca debajo de la mama

38. Que debemos lograr
 Las cuatro cámaras deben verse claramente
 El ápex del corazón debe estar apuntando verticalmente
hacia el transductor
 El corazón normal debe tener forma de almendra
 Permite visualizar las 2 válvulas principales

39. Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo
Aurícula
derecha
Aurícula
Izquierda

40.  Dada la posición más en la línea media del corazón, el
posicionamiento correcto para este punto de vista será
más medial, cerca del esternón
En pediatría

43. Apical 5 cámaras

44.  Obtener la vista apical de 5 cámaras del
corazón
 Posicionando el transductor sectorial a nivel
del choque de punta del corazón
 Con la marca del transductor apuntando hacia
la axila izquierda se visualizará la ventana
apical de 4 cámaras

45. Posición del transductorpara la
ventana apical de 4 cámaras

47. Apical 5 cámaras

48. Apical 3 camaras

49. The “5Es” of Emergency Physician–
performedFocused Cardiac Ultrasound:
A Protocol for Rapid Identification of
Effusion, Ejection,Equality, Exit, and
Entrance
M. Kennedy Hall, MD, E. C. Coffey, MD, Meghan Herbst, MD, Rachel Liu, MD, Joseph
R. Pare, MD,R. Andrew Taylor, MD, Sheeja Thomas, MD, and Chris L. Moore, MD
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2015;22:583–593 © 2015 by the Societyfor
Academic Emergency Medicine

50. The “5Es” of Emergency Physician–performed
Focused Cardiac Ultrasound: A Protocol for Rapid
Identification of Effusion, Ejection, Equality, Exit,
and Entrance
M. Kennedy Hall, MD, E. C. Coffey, MD, Meghan Herbst,
MD, Rachel Liu, MD, Joseph R. Pare, MD, R. Andrew
Taylor, MD, Sheeja Thomas, MD, and Chris L. Moore, MD
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2015;22:583–593 © 2015 by
the Society for Academic Emergency Medicine
Protocolo

51. Basándonos en más de 12 años de experiencia en
un departamento de emergencias académicas de
gran volumen y agudeza, hemos desarrollado un
protocolo para la enseñanza y ejecución de EP
FOCUS conocido como
"Las 5E", donde cada E representa una
evaluación específica para obtener información
clínica relevante de inmediato
Via G, Hussain A, Wells M, et al. International evidence-based recommendations for focused
cardiac ultrasound.JAm Soc Echocardiogr 2014;27(683):e1–33.

52. El ultrasonido cardíaco enfocado, realizado por el médico de
emergencia (EP) (EP FOCUS), se ha reconocido cada vez
más como una herramienta crucial para ayudar a diagnosticar
y tratar afecciones potencialmente mortales
Desde hace más de 25 años se reconoce que el ultrasonido
cardíaco enfocado realizado por un médico de emergencia
(EP) (EP FOCUS) es una habilidad importante para el cuidado
de pacientes
 Plummer D. Principles of emergency ultrasound and echocardiography.Ann Emerg Med
1989;18:1291–7.
 Hauser AM. The emerging role of echocardiography in the emergency department.Ann Emerg
Med 1989;18:1298–303.
El protocolo 5E proporciona un enfoque estandarizado, basado
en la evidencia y de fácil acceso a EP FOCUS para la rápida
identificación y manejo de afecciones patológicas sensibles al
tiempo

53. Efusión pericárdica
Eyección cuali/cuantitativa del ventrículo
izquierdo
Ecualita (igualdad) ventricular
E salida (diámetro de la raíz aórtica) y VTI
Entrada (diámetro de la vena cava inferior y
variación respirofásica)
Protocolos

54. Efusión pericárdica
1

55. Pericardial Effusion and Tamponade: Making the
Diagnosis at Bedside With Point-of-Care
Echocardiography
Terry Singhapricha, MD; Todd Taylor, MD; Jehangir Meer, MD NOVEMBER 2017 I EMERGENCY MEDICINE
Causas de derrames pericárdicos:
 Pericarditis
 Patología traumática
 Neoplasias
 Etiología idiopática
 Tuberculosis
RECUERDE
Es importante tener en cuenta que el espacio pericárdico contiene
líquido fisiológico que se puede ver en la ecocardiografía.

56. JacobS, Sebastian JC, Cherian PK, Abraham A, John SK. Pericardialeffusion
impending tamponade: a look beyond Beck’s triad. Am J Emerg Med 2009;27:216–9.
En un estudio en pacientes del servicio de urgencias (DE) con
disnea inexplicable, se encontró que más del 10% albergaba
derrames pericárdicos
Los derrames pericárdicos se pueden caracterizar como
 Focales
 Circunferenciales: son los mas frecuentes
 Simples
 Complejos
Importante obtener tantas vistas como sea posible para no
perder un derrame focal
La vista paraesternal larga y apical 4 cámaras son las
más confiables para detectar derrames pericárdicos

57.  El miocardio más periférico tiene un aspecto
menos ecogénico que el miocardio interior
 No hay que confundir esto con un derrame
pericárdico
 Esta región se moverá de forma coordinada con
el resto del corazón
 El aumento de la ganancia revelará su
ecogenicidad
 Lo distingue del derrame pericárdico
Derrame pericárdico en pediatría

59. Evaluar derrame pericárdico
 Espacio anecoico en sístole y diástole
 Leve <10mm
 Moderado 10-20mm
 Grandes >20mm
El tamaño del derrame se clasifica según las
mediciones de una bolsa de líquido durante la diástole,
Por CONVENCION
Imazio M, Mayosi BM, Brucato A, Adler Y. Pericardial effusion triage. Int J Cardiol
2010;145:403–4.

60.  Los pequeños derrames generalmente contienen
menos de 100 ml de líquido
 Los derrames moderados contienen de 100 a 500 ml
de líquido
 Los grandes derrames, más de 500 ml de líquido
Pericardial Effusion and Tamponade: Making the
Diagnosis at Bedside With Point-of-Care
Echocardiography
Terry Singhapricha, MD; Todd Taylor, MD; Jehangir Meer, MD NOVEMBER 2017 I EMERGENCY MEDICINE

61. Evaluar la bolsa más grande de líquido en la diástole final y
medirla ortogonalmente en la superficie del corazón

62. Evaluar derrame pericárdico
 En las vistas paraesternales (larga y corta)
 Los derrames significativos deben visualizarse en el
exterior del ventrículo izquierdo (LV)
 No solo en la parte anterior, ya que esto suele ser una
almohadilla grasa y no un derrame

63. Aorta descendente
Como reparo anatómico
determinar si el derrame
es pericárdico o pleural

64. Evaluar derrame pericárdico
Ventana subxifoideo Ventana paraesternal
larga

65. Evaluar derrame pericárdico
Ventana paraesternal larga

66. Pearls and Pitfalls
for Effusion

67. o Colapso diastólico temprano de la aurícula derecha
o Colapso diastólico temprano ventrículo derecho
o Interdependencia ventricular: cuando un aumento en el
volumen de un ventrículo causa una disminución del
volumen en el otro
QUE DEBO OBSERVAR
EN LA ECOCARDIOGRAFIA
¡¡TAPONAMIENTO!!

69. QUE DEBO OBSERVAR
EN LA ECOCARDIOGRAFIA
¿Como saber si el derrame pericárdico
es de baja o alta presión?
Es evaluando la vena cava inferior:
Si el paciente realmente está en shock obstructivo, la
VCI debe ser pletórica con una variación respiratoria
mínima

70. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al: ACC/AHA/ASE guideline update for the clinical application of echocardiography: summary
article: a report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE
Committee to Update the 1997. Guideline for the Clinical Application of Echocardiography), Circulation 108:1146-1162, 2003.
 Se recomienda realizar la pericardiocentesis con guía
ecocardiográfica (clase I)
 Tasa de éxito superiores al 90%
 Según el volumen y la localización del líquido
 La experiencia del profesional sanitario
Taponamiento Cardiaco
Las complicaciones importantes
 Perforación cardíaca
 Neumotórax
 Perforación coronaria
 Traumatismo de los órganos abdominales
Incidencia de complicaciones disminuye significativamente
con el uso de guía ecocardiográfica

71. Grasa alrededor del pericárdio
GRASA PERICARDICA

72. El tejido graso se puede caracterizar por su textura heterogénea, su
movimiento coordinado junto con el miocardio y su falla para
rastrear alrededor del corazón, especialmente en el ápice y
posteriormente
Grasa alrededor del pericardio
Se recomiendan múltiples vistas
La contracción del miocardio debe observarse durante
varios latidos cardíacos, especialmente si hay
contracciones ventriculares prematuras o arritmias
NO ACOMPAÑA SISTOLE Y DIASTOLE

73. EJECTION
2

74. o Múltiples estudios han confirmado que el
grado de concordancia entre
o La evaluación cuantitativa de la FEVI
realizada mediante el método Teicholz o
Simpson
o La evaluación visual subjetiva
(cualitativa) es muy elevada
Otto CM. Textbook of clinical echocardiography. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013.
Wan SH, Vogel MW, Chen HH. Pre-clinical diastolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2014; 63, 407-416.
Taylor RA, Moore CL. Accuracy of emergency physician-performed limited echocardiography for right ventricular strain. Am J EmergMed 2014;
32, 371-374.

75.  Con un entrenamiento adecuado, un médico “no
cardiólogo” puede ser capaz de hacer una estimación
visual subjetiva de la FEVI de un paciente sin
necesidad de hacer mediciones complejas
 En la aproximación cualitativa la FEVI se calcula
valorando el grado de engrosamiento del endocardio
en sístole en los planos ecocardiográficos estándares
para-esternal largo y corto
Otto CM. Textbook of clinical echocardiography. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013.
Wan SH, Vogel MW, Chen HH. Pre-clinical diastolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2014; 63, 407-416.
Taylor RA, Moore CL. Accuracy of emergency physician-performed limited echocardiography for right ventricular strain. Am J EmergMed 2014;
32, 371-374.

76. Es la evaluación de la fracción de acortamiento del
ventrículo izquierdo
 Ayuda a diferenciar causas de hipotensión, dolor
torácico y disnea
 Acelera las terapias específicas para la condición aguda
Seif D, Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. Bedside ultrasound in resuscitation and
the rapid ultrasound in shock protocol. Crit Care Res Pract 2012;2012:503254.
La valoración de la función sistólica global, se puede
realizar de dos formas:
 Cualitativa: evaluación subjetiva por parte del
observador
 Cuantitativa: en función de la medida de parámetros
determinados y la aplicación de diferentes fórmulas
matemáticas y mediciones

77. "Observando el corazón"
Evaluación cuantitativa

78. Técnicas para evaluar la
fracción
de acortamiento

79. Existen varios métodos para calcular de forma cuantitativa de
la FEVI, los más utilizados son los siguientes:
Modo M: método, tipo lineal, analiza el movimiento de las
paredes ventriculares a lo largo del tiempo en su intersección
con el eje de un haz de ultrasonidos
 Utiliza el Modo M, guiado por 2D, en el plano paraesternal
eje largo en el tercio basal del ventrículo izquierdo (a nivel
de los velos mitrales cuando se encuentran abiertos)
 El haz del ultrasonidos debe ser perpendicular a la imagen
longitudinal del ventrículo

80. Para una determinación visual de la fracción de acortamiento,
la ventana para esternal largo excelente ventana inicial

81. Medición por Modo M

82. Fórmula de Teicholz

83. Max diámetro – Min diámetro
IC = x 100%
Max diámetro
Máximo diámetro en Diastole
Mínimo diámetro en Sistole
Indice de Fracción de Acortamiento
FAV: normal del 28 al 50%

84. DDVI DSVI

85. Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Medición por Modo M
Diástole
Sistole

86. Medición por Modo M

88. Los valores normales para EF y FS son bien establecido en
recién nacidos y niños.
Normal FS está entre 26 y 46%
FE se clasifica como
 Normal cuando EF es > 55%
 Ligeramente reducido 41-55%
 Moderadamente reducido 31-40%
 Marcadamente reducido 30%

89. DISTANCIA E-S

90. La ventana para esternal larga proporciona una buena
visualización del prospecto anterior de la válvula mitral, lo que
permite la evaluación de separación septal del punto E (EPSS)
Distancia E-S

91. El movimiento de la valva anterior de la válvula mitral, de
modo que casi toca el tabique en la diástole, se correlaciona
con un buen llenado del VI y, por lo tanto, con una buena
fracción de eyección
Weekes A, Reddy A, Lewis M, Norton H. E-Point Septal Separation Compared to Fractional Shortening
Measurements of Systolic Function in Emergency Department Patients Prospective Randomized Study. J
Ultrasound Med 2012;1891–7
El EPSS (separación septal del punto E), puede evaluarse por
estimación visual o medirse cuantitativamente utilizando el
modo B o el modo M para medir la distancia más pequeña
desde la punta de la válvula mitral anterior hasta la pared del
tabique durante la diástole
Se ha demostrado que las mediciones de EPSS
mayores de 7 mm se correlacionan con la FEVI
severamente deprimida

92. DISTANCIA E-S medición por Modo M

93. DISTANCIA E-S medición por Modo M

94. NORMAL ANORMAL
DISTANCIA E-S estimación visual

95. Esta es una ventana óptima para observar la compresión
concéntrica del LV al estimar el grado de colapso de la cámara
interna en la sístole en comparación con la diástole
Medición por Modo M
Eje para esternal corto

96. DISTANCIA E-S medición Modo M
eje paraesternal corto

97. Medición por Modo M
Ventrículo izquierdo
Distancia E-S

98. Pearls and Pitfalls
for Ejection

99. RECUERDE
Tanto la fórmula Teicholz como la
fracción de acortamiento tienen el
inconveniente de que solamente
evalúan la función de una región
ventricular y no la función global

100. Indice de Fracción de Acortamiento
 Cuando excisten trastornos segmentarios de contractilidad
 Alteraciones en la motilidad del septum interventricular:
*Bloqueo de rama izquierda del haz de His
*Marcapaso
*Situaciones sobrecarga de volumen o presión del VD
En estas situaciones pierde fiabilidad

101. La separación septal del punto E, es una
buena medida sustituta de la fracción de
acortamiento, pero puede confundirse con
 Hipertrofia septal
 Estenosis de la válvula mitral
 Mediciones incorrectas
DISTANCIA E-S

102. Equalyta
3

103. VI con BUEN movimiento:
 Gran % de cambio entre los 2 ciclos.
 Paredes se mueven casi juntas y se tocan durante la sístole
 Presencia del KISSING-BESO

104. VI con MAL movimiento
 Pobre % de cambio entre los 2 ciclos
 Paredes se mueven poco y el corazón puede verse dilatado
 Ausencia del KISSING-BESO

106. Equalyta--Comparar

107. Tamaño Vd y Vi
Pequeño-normal-dilatado
Contractilidad Vd y Vi
Normal-disminuida-hiperdinamia
Grosor de la pared Vd y Vi
Adelgazada-normal-hipertrofica
Tamaño Ad y Ai
Pequeña-normal-dilatada
Apariencia Válvula mitral
y tricúspide
Mapse-Tapse
Signos de elevación de la presión
Vd
Si hay CONTRASTE ESPONTANEO DE ECO
Derrame pericárdico
"Observando el corazón"
Evaluación cualitativa

108. CONTRASTE ESPONTANEO
Vena femoral

109. RECUERDE
La estimación de la
disfunción leve o moderada
requiere de un mayor
tiempo de aprendizaje

110. Los estados hiperdinámicos suelen asociarse con una
disminución de la postcarga, y se encuentran más comúnmente
en pacientes con sepsis o hipovolemia grave
La tríada en respiración espontanea
 Pequeña cavidad VI "besante"
 VD pequeño
 AD normal o pequeña
Sugiere fuertemente hipovolemia
RECUERDE
Una fracción de acortamiento muy deprimida,
particularmente cuando se combina con un IVC pletórico
y presencia de líneas B en pulmón, indica disfunción
sistólica
Randazzo MR. Accuracy of emergency physician assessment of left ventricular ejection fraction and central venous pressure using
echocardiography. Acad Emerg Med 2003;10:973–7.

111. La igualdad, en referencia al tamaño relativo del Ventrículo
derecho con el Ventrículo izquierdo
 En pacientes sanos, el VR es una cámara de baja presión, de
paredes delgadas
 La presión sistólica del VD normal es de aproximadamente 25
mm Hg
 Relación de diámetro VD: VI inferior a 0,6
Dresden S, Mitchell P, Rahimi L, et al. Right ventricular dilatation on bedside echocardiography performed by
emergency physicians aids in the diagnosis of pulmonary embolism. Ann Emerg Med 2014;63:16–24.
La dilatación del ventrículo derecho puede ser
 Aguda
 Crónica
 Progresiva
Dolor torácico indiferenciado, disnea, hipotensión o síncope, con
dilatación del VD pensar embolia pulmonar aguda

112. Técnica para
evaluar igualdad

113. Cuando la vista A4C se obtiene correctamente, con las cuatro
cámaras visibles y divididas por el tabique interventricular
orientado verticalmente, el tamaño ventricular puede
compararse con precisión ya sea cualitativamente o
cuantitativamente
VENTANAAPICAL 4 CAMARAS
Se mide el tamaño ventricular entre los bordes endocárdicos a
nivel de las válvulas en diástole

114. VI
AI
VD: pared de 3 a 5 mm
VD: diametro en la base:
40 mm

115. VENTANAAPICAL 4 CAMARAS
A) Plano apical cuatro cámaras un paciente con miocardiopatía dilatada, se observa una
disfunción sistólica evidente tanto del VI como del VD
 Se puede observar cómo apenasexiste desplazamiento vertical del anillo tricuspídeo
(flecha amarilla)
B) Plano apical paciente normal

116. Pearls and Pitfalls
for Equalyta

117. VENTANAAPICAL 4 CAMARAS
VENTANA CORRECTA
VENTANA INCORRECTA

118. Con la dilatación aguda del corazón derecho, la pared del VD
permanece delgada, pero con el tiempo se hipertrofia
Si el miocardio de pared libre del VD mide más de 5 mm,
esto es indicativo de una tensión crónica
El signo de Mc Connell:
 Dilatación del VD
 Hipocinesia de las porciones media y basal del VD
 Con "preservación apical“, compensadora (en oposición a
la disfunción global del VD), pensar en embolia pulmonar
Haller EP, Nestler DM, Campbell RL, Bellamkonda VR. Point-of-care ultrasound findings of acute
pulmonary embolism: McConnell sign in emergency medicine. J Emerg Med 2014;47:e19–21.

119. Signo de Mc Connell

120. "Observando el corazón"
Evaluación cuantitativa
por método indirecto VI

121. La contracción del VI es compleja, tiene
tres componentes
 Movimiento radial o de aproximación de sus paredes hacia
su eje principal, este movimiento es el que se cuantifica en
el método Teicholz

122. La contracción del VI es compleja, tiene
tres componentes
 Movimiento de torsión o circunferencial, similar al que
realizamos cuando exprimimos una esponja para vaciar su
contenido líquido

123. La contracción del VI es compleja, tiene
tres componentes
 Movimiento vertical o de acortamiento longitudinal sobre
su eje principal

124. Contractilidad cardiaca: componente radial,
circunferencial y longitudinal

125. Desplazamiento sistólico del anillo mitral ( MAPSE del inglés
“Mitral Annular Plane Systolic Excursión )
 Se cuantifica el grado de acortamiento vertical del VI
durante la sístole, en la ventana apical 4 cámaras
 Se valora el desplazamiento vertical del anillo mitral a lo
largo del ciclo cardiaco
 Se utiliza el modo M, que se debe colocar en la región
medial del anillo mitral

126. Desplazamiento vertical del anillo mitral
A) Paciente con fracción de eyección normal
B) Paciente con fracción de eyección severamente deprimida

127. RECUERDE
MAPSE mayor de 10mm Fevi mayor del 50%
MAPSE menor de 7mm Fevi menor del 30%
Se considera normal un MAPSE > 10 mm
 MAPSE > 16 mm se relaciona con un VI hiperdinámico
 MAPSE < 8 mm función sistólica del VI inferior al 50%,
con una sensibilidad del 98% y una especificidad del 82%
 MAPSE < 5 mm indica una disfunción sistólica grave

128. Koestenberger M, Nagel B, Ravekes W et al. Left ventricular long-axis function: reference values of the mitral annular plane systolic excursion in
558 healthy children and calculation of z-score values. Am Heart J 2012; 164, 125-131.
Wenzelburger FW, Tan YT, Choudhary FJ, Lee ES, Leyva F, Sanderson JE. Mitral annular plane systolic excursion on exercise: asimple
diagnostic tool for heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail 2011; 13, 953-960.

129. MAPSE

130. MAPSE

131. EchocardiographicEvaluationofHemodynamics
inNeonatesandChildren
Reviewpublished:15September2017doi:10.3389/fped.2017.00201
YogenSingh1,2*
1DepartmentofNeonatologyandPediatricCardiology,CambridgeUniversityHospitalsNHSFoundationTrust,Cambridge,
UnitedKingdom,2UniversityofCambridgeClinicalSchoolofMedicine,Cambridge,UnitedKingdom
No hay evidencia de aplicación del MAPSE

132. La dilatación del VD puede indicar sobrecarga de volumen del
lado derecho del corazón hipertensión pulmonar
RECORDAR recién nacidos pueden tener VD ligeramente dominante
poco después del nacimiento (dominio fisiológico del VD)
Aurícula derecha con arqueamiento del tabique intraauricular
hacia la aurícula izquierda puede indicar presión elevada
La tríada en respiración espontanea
 Pequeña cavidad VI "besante"
 VD pequeño
 AD normal o pequeña
Sugiere fuertemente hipovolemia

133. "Observando el corazón"
Valoración cuantitativa
por método indirecto del VD

134. TAPSE (desplazamiento sistólico del
anillo tricúspide)
 Se obtiene midiendo el desplazamiento del anillo
tricuspídeo anterior en el plano apical 4 cámaras
 Se utiliza el modo M colocando el marcador a
nivel de la base del VD en la zona lateral del
anillo tricúspide
 Desde telediástole hasta telesístole
Holley AB, Cheatham JG, Jackson JL, Moores LK, Villines TC. Novel quantitative echocardiographic parameters in acute PE. J Thromb
Thrombolysis 2009;28:506–12.

135. Excursión sistólica del anillo tricuspídeo (TAPSE)
Se mide fácilmente vista A4C adecuada y se ha descrito
como reproducible y quizás mejor que el tamaño del VD
como predictor de la gravedad de la EMBOLIA
PULMONAR
TAPSE MAYOR/IGUAL a 20 mm indica buena funcion del VD

136. VENTANAAPICAL 4 CAMARAS

137. TAPSE

139. TAPSE inferior a 20 mm puede ser
indicativo de disfunción del VD

141. 405 sujetos (neonatos hasta 18 años, el 53% varones)
remitidos para evaluación de soplo cardiaco.
Desde 1/1/2008 al 30/6/2010
El TAPSE medio fue 17,09 + -5,09 cm, sin diferencias
significativas entre sexos
Correlaciono de forma positiva la medida de TAPSE con la
SC y la edad
Relación del TAPSE con la FC fue lineal y negativa
TAPSE dependió de la edad y directamente proporcional SC
Inversamente proporcionales a la FC

144. Exit
4

145. Ventana apical 5 cámaras

147. Tracto de salida
Aorta

148. La cuarta "E" es para la salida del corazón,
evaluación de la raíz aórtica
 Aneurisma aórtico torácico
 Disección aórtica torácica
Elefteriades JA, Farkas EA. Thoracic aortic aneurysm clinically pertinent controversies and uncertainties. J Am Coll Cardiol
2010;55:841–57.
La disección aórtica es un desgarro en la íntima
de la aorta que puede propagarse:
 Anterógrado
 Retrógrado

149. Nazerian P, Vanni S, Castelli M, et al. Diagnostic performance of emergency transthoracic focus cardiac ultrasound
in suspected acute type A aortic dissection. Intern Emerg Med 2014;9:665–70.
Disección retrógrada
Hallazgo por el ultrasonido:
o Colgajo de la íntima
o Insuficiencia de la válvula aórtica
o Flujo aórtico retrógrado
o Ruptura en el pericardio con derrame pericárdico
o Taponamiento
o La tomografía computarizada con contraste, es de elección
o La ultrasonografía transtorácica , ha demostrado, su utilidad, para
la detección de la dilatación de la raíz aórtica, con un alto grado de
especificidad en áreas criticas
o En el paciente con dolor torácico agudo y / o inestabilidad
hemodinámica

150. Técnica para
evaluar la salida

151.  La raíz aórtica proximal se evalúa en la
ventana para esternal larga
 La medición de la aorta en esta vista se
correlaciona bien con las mediciones en el
angio TC
Taylor RA, Oliva I, Van Tonder R, Elefteriades J, Dziura J, Moore CL. Point-of-care focused cardiac ultrasound for the assessment of
thoracic aortic dimensions, dilation, and aneurysmal disease. Acad Emerg Med 2012;19:244–7.

152.  La raíz aórtica debe medirse desde el borde anterior
hasta el borde anterior (pared exterior a pared
interior)
 Es el punto más ancho visible durante la diástole, que
generalmente se encuentra en los senos nasales de
Valsalva
Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/ SCAI/SIR/STS/ SVM guidelines for the diagnosis and
management of patients with thoracic aortic disease. A report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2010; 55:e27–129.

153. Recomienda que las medidas
 Menor de 4 cm se considera normal
 Borde line de 4,0 a 4,5
 Mayor de 4,5 cm es aneurisma

154. Pearls and Pitfalls
for Exit

155. o La medición debe realizarse perpendicular al eje
largo del vaso
o Para no sobre estimar el verdadero diámetro
aórtico

157.  La medición debe realizarse perpendicular al eje largo
del vaso
 De pared externa a interna

159.  La dilatación aórtica torácica está
fuertemente asociada con la disección
 Puede haber aneurisma sin disección
 Disección sin aneurisma
 Doppler ayuda a demostrar el flujo
diferencial de la luz falsa y verdadera
 Luz falsa es la mas pequeña

160. DISECCION STANFORD A

161. Entrance
5

162. Entrada

163.  Su correlación con la presión venosa central
 El estado del líquido
 La capacidad de respuesta del líquido se han estudiado
ampliamente
Lyon M, Blaivas M, Brannam L. Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss. Am J Emerg Med
2005;23:45–50
La evaluación cualitativa de la IVC es útil
 Si es pletórica o no colapsable o notablemente plana,
insuficiencia cardíaca congestiva
 Plana o altamente plegable se correlaciona bien con la pérdida
de sangre aguda y la hipovolemia
o En la ecocardiografía clínica, el tamaño y la capacidad de colapso
de la VCI se utilizan como sustitutos de la presión venosa central
elevada o la presión de la aurícula derecha
o En pacientes que respiran espontáneamente, la inspiración causa
presión intratorácica negativa y colapsa la VCI

164.  Lo normal: COLAPSO EN LA INSPIRACIÓN, debido
a la presión negativa generada en el tórax, llevando a un
aumento del flujo sanguíneo al tórax
 Medición: a 2 cm de su ingreso AD o a 1 cm distal a la
zona donde las venas hepáticas se unen a la VCI

165. Evaluación cualitativa ICV

166. Evaluación cuantitativa ICV

167. • Un colapso inspiratorio mayor del 50% correlaciona con una
PVC de menos de 10 cm de H2O
• Shock Hipovolémico y Distributivo
 Un colapso inspiratorio menos del 50% correlaciona con una
PVC de más de 10 cms de H2O
 Shock Cardiogénico y Obstructivo
Weekes AJ, Tassone HM, Babcock A, et al. Comparison of serial qualitative and quantitative assessments of caval index and left
ventricular systolic function during early fluid resuscitation of hypotensive emergency department patients. Acad Emerg Med
2011;18:912–21.

168. Diametro menor a 1 cm , se considera plano e indica baja
precarga y potencial capacidad de respuesta del fluido
Diametro mayor de 2 cm un colapso mínimo o nulo, se
considera pletórico y correlaciona con una mayor presión
en aurícula derecha
Weekes AJ, Tassone HM, Babcock A, et al. Comparison of serial qualitative and quantitative assessments of caval index and left
ventricular systolic function during early fluid resuscitation of hypotensive emergency department patients. Acad Emerg Med
2011;18:912–21.

170.  Un diámetro de la VCI ≤ 2,1 cm
 Una colapsabilidad > 50% con un olfateo
 Indica una presión en aurícula derecha normal de
3 mm Hg (0–5 mm Hg)
Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in
adults: a report from the American Society of Echocardiographyendorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the
European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010; 23(7): 685–8.
 El diámetro de la VCI> 2,1 cm
 Un colapso inspiratorio <50%
 Indica una alta presión en la aurícula derecha de 15 mm
Hg (10-20 mm Hg)
 Un valor intermedio de 8 mm Hg (5-10 mm Hg) se
puede atribuir a escenarios intermedios

171. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in
adults: a report from the American Society of Echocardiographyendorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the
European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010; 23(7): 685–8.

176. Pearls and Pitfalls
for Entrance

177. NO confundir la aorta descendente con la VCI al escanear
en un plano de eje largo
 La VCI varia con la respiración
 La aorta tiene una pared más gruesa
 Se coloca a la izquierda del paciente
 Tiene latido