NEONATAL

1. Tamiz Cardiológico en Recién
Nacidos Asintomáticos
El Rol de la Oximetría de Pulso
Clínica Pediátrica Neonatal
Guardia 2

2. Objetivos
 Definir que es tamiz, su importancia, criterios que debe
cumplir y los tipos de tamiz.
 Dar a conocer que es Tamiz Cardiológico y la oximetría
de pulso, sus beneficios y como y a que RN realizarlo
realizarlo.
 Socializar las recomendaciones de una correcta técnica y
momento de realización del tamizaje cardiaco con
Oximetría de pulso.

3. TAMIZ:
DEFINICIÓN
 Acción diagnóstica que
se aplica a toda la
población con la
finalidad de detectar
enfermedades de
manera temprana
Cullen P., Guzmán B. Tamiz de cardiopatías
congénitas críticas. Recomendaciones
actuales. Acta Médica Grupo Angeles.
Volumen 12, No. 1, enero-marzo 2014

4. TAMIZ METABÓLICO
 Tamiz Básico: Cumple criterios
de Wilson y Junger (aceptado,
fiable, sencillo, con tratamiento
eficaz)
 Tamiz Ampliado: Algunas
enfermedades que detecta tienen
incidencia extremadamente baja y
otras no son tratables
 Ecuador: 02 de diciembre de 2011
 Objetivo es la prevención de la
discapacidad intelectual y la muerte
precoz en los recién nacidos,
mediante la detección temprana y
manejo de errores del metabolismo
como:
 Hiperplasia Suprarrenal
 Hipotiroidismo
 Galactosemia
 Fenilcetonuria

5. TAMIZ AUDITIVO
 En el mundo, la hipoacusia
5/1000 recién nacidos vivos
(OMS).
 Enfermedad tiene
consecuencias variables, según
la el grado de afección auditiva,
tanto en la calidad de vida del
niño y su utilidad social.
 Emisiones otoacústicas (EOA):
Método rápido, no invasivo,
barato.
 Se empezó a practicar en
Estados Unidos a finales de los
años 80
 1997-2001: Se estableció
como práctica universal
 2009 -¨Detección temprana y
escolar de discapacidades
auditivas en el Ecuador,
implica procesos de detección,
diagnóstico y rehabilitación en
la población infantil de 0 a 9
años,

6. TAMIZ CARDIACO
 Tiene como objetivo detectar
cardiopatías congénitas
críticas, es decir que pondrían
en peligro la vida de no
detectarse de forma oportuna.
 El estudio durar alrededor de
10 minutos y se pude realizar
dentro del cunero donde nació.
 No es un tamizaje aceptado
aun universalmente
 Una recomendación que se
está implementado en todos los
hospitales y por todas las
asociaciones de pediatría
debido a la alta capacidad para
detectar una cardiopatía
potencialmente letal.

7. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
 Cardiopatías Congénitas: Malformación mayor es la
más común al nacimiento
 Incidencia: 8 a 11 de cada 1000 recién nacidos vivos
 Mortalidad infantil: 6-8%
 Mortalidad Infantil por defectos de nacimiento: 24%
Cullen P., Guzmán B. Tamiz de cardiopatías
congénitas críticas. Recomendaciones
actuales. Acta Médica Grupo Angeles.
Volumen 12, No. 1, enero-marzo 2014

8.  Diagnóstico: Cerca de la mitad en la primera semana de
vida.
 Detección temprana cambia el pronóstico, la mortalidad y la
morbilidad, esto para determinar el tratamiento.
 Más frecuentes:
 Persistencia Conducto Arterioso (PCA)
 Transposición Grandes Vasos (TGV)
 Sindrome de Ventrículo Izquierdo Hipoplásico
 Tetralogía de Fallot
 Atresia Pulmonar
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

9.  Cardiopatías congénitas dependientes de conducto
arterioso: 11 por cada 10.000 RNV
 Cardiopatía Congénita Crítica (CCC): requieren
procedimiento quirúrgico o por cateterismo en el primer
año de vida.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CRÍTICAS (CCC)
Center for Disease Control
and Prevention, 2015

10.  Manejo terapéutico:
 Cirugía mejora pronóstico en infantes con CCC
altamente amenazantes para la vida
 Diagnóstico ecocardiográfico, estabilización con
infusión de prostaglandinas si es necesaria,
cateterismo cardiaco o cirugía
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CRÍTICAS (CCC)

11.  Pronostico:
 Sin detección temprana existe riesgo colapso
circulatorio, lleva al choque y acidosis con efectos
adversos en el pronóstico
 Pobre status clínico al momento de la cirugía incrementa
la mortalidad quirúrgica
Brown JW, Park HJ, Turrentine MW.
Arterial switch operation: factors
impacting survival in the current era.
Ann Thorac Surg 2001; 71: 1978-84.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CRÍTICAS (CCC)

12. ESTRATEGIAS PARA DETECCIÓN
DE DEFECTOS CARDIACOS
CONGÉNITOS
 Ultrasonido Antenatal
 Exploración física del recién nacido
 Oximetría de pulso

13.  80% cardiopatías congénitas: se
detecta por ultrasonido o son
evidentes clínicamente al nacimiento.
 20% que normalmente no se detecta
puede ser señalado por la oximetría de
pulso en un 15%.
Cullen P., Guzmán B. Tamiz de cardiopatías
congénitas críticas. Recomendaciones
actuales. Acta Médica Grupo Angeles.
Volumen 12, No. 1, enero-marzo 2014

14. EL ROL DE LA OXIMETRIA
DE PULSO
 Pediatrics/AHA, 2009: detección temprana de CCC con
oximetría de pulso requería más evidencia para uso
generalizado y estandarizado
 Comité de Enfermedades Heredables en Neonatos y
Niños (SACHDNC), 2011: Recomendación de realizar
tamizaje de cardiopatías a todos los niños para detección
oportuna de alteraciones estructurales

15. ALGO DE EVIDENCIA…
 Tamizaje con oximetría de pulso a 41442 RN de término
sanos
 54 positivos
 14 CCC
 40 Falsos positivos (hipertensión pulmonar, sepsis, sanos)
 4 falsos negativos
 Sensibilidad 77.7% Especificidad 99.9% Valor predictivo
positivo y negativo 25.93 y 99.99%
Riede FT, Worner C, Dahnert I, Mockel A, Kostella M,
Schneider P. Effectiveness of neonatal pulse oximetry
screening for detection of critical congenital heart
disease in daily clinical routine. Results from a
prospective multicenter study. Eur L Pediatr. 2010; 169:
975-981.

16.  Tamiz con oximetría de pulso a 39429 recién nacidos.
 Se comparó efectividad de oximetría de pulso con exploración física
neonatólogos calificados
 Se detectaron 29 casos CCC
 13 presentaron oximetría de pulso menor al 90%
 16 restantes exploración física detectó 10
 Combinación: Sensibilidad 82.8%, 100% de cardiopatías dependientes de
conducto
 Casos falsos positivos menores que con la exporación física
 Conclusión: oximetría de pulso reduce significativamente el riesgo de
egresar a un recién nacido con CCC no detectada
ALGO DE EVIDENCIA…

17. RECOMENDACIÓN DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA (AAP)
 Uso de oximetría
de pulso para la
detección oportuna
de cardiopatías
congénitas críticas
como parte del
panel de tamizaje
de los recién
nacidos
 Objetivo Primario:
 Sindrome de ventrículo
izquierdo hipoplásico
 Atresia pulmonar
 Tetralogía de Fallot
 Drenaje Pulmonar Anómalo
Total
 Transposición Grandes
vasos
 Atresia tricuspídea
 Tronco arterioso
 Objetivo Secundario:
hipertensión pulmonar,
infecciones, otras patologías
Endorsement of health and human services
recommendation for pulse oximetry screening for
critical congenital heart disease. Pediatrics. 2012;
129: 190-192

18. OXIMETRÍA DE PULSO Y
TAMIZ CCC
 Técnica no invasiva
 Mide la saturación de oxígeno de la hemoglobina/reflejo
de hipoxemia
 Duración: aproximadamente diez minutos

19. OXIMETRÍA DE PULSO Y
TAMIZ CCC
 Características del equipo:
 Tolerante al movimiento y reportar saturación de oxígeno
funcional
 Validado en condiciones de baja perfusión
 Avalado por la FDA
 Precisión de 2 % de la media de raíz cuadrada
 Calibrado regularmente de acuerdo a recomendaciones de
fabricante
 Sensores desechables o reusables limpios

20. PROCEDIMIENTO
 Recomendación: niños aparentemente sanos, de
término o casi de término, en cunero fisiológico
 Colocar el oxímetro de pulso funcionando en la mano
derecha, aguardar una buena curva, registrar resultado.
 Retirar y colocar el oxímetro de pulso funcionando en
cualquier pie, aguardar una buena curva, registrar
resultado.
 Ambiente térmico controlado, bebé tranquilo

21. Adaptado de Riede FT, Worner C, Dahnert I, Mockel A,
Kostella M, Schneider P.
Algoritmo de resultados en
tamiz con oximetría de CCC

22. Algoritmo para tamiz con
oximetría de CCC
Pediatrics & Neonatology Resources,
2014

24. REGISTRO DE RESULTADO

26. Método
 Revisión sistemática, protocolo prospectivo
 Medline (1951-2011), Cochrane Library (2011), and
Scisearch (1974–2011)

27. Thangaratinam S, Brown K, Zamora J, Khan
KS, Ewer AK. Pulse oximetry screening for
critical congenital heart defects in
asymptomatic newborns babies: a
systematic review and meta-analysis. Lancet
2012; 379: 2459-64.

28. EFICACIA OXIMETRIA PULSO EN
LA DETECCION DE CCC
Thangaratinam S, Brown K, Zamora J, Khan KS, Ewer
AK. Pulse oximetry screening for critical congenital
heart defects in asymptomatic newborns babies: a
systematic review and meta-analysis. Lancet 2012;
379: 2459-64.

29. CARACTERISTICAS DEL
TEST/EFICACIA DETECCION
Thangaratinam S, Brown K, Zamora J, Khan KS, Ewer
AK. Pulse oximetry screening for critical congenital
heart defects in asymptomatic newborns babies: a
systematic review and meta-analysis. Lancet 2012;
379: 2459-64.

32. Qu-ming Zhao*, and the Neonatal Congenital Heart Disease screening group.
Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease
in neonates in China: a prospective study.
www. Lancet.com. Published online April 23, 2014

33. Qu-ming Zhao*, and the Neonatal Congenital Heart Disease screening group.
Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease
in neonates in China: a prospective study.
www. Lancet.com. Published online April 23, 2014

34. Qu-ming Zhao*, and the Neonatal Congenital Heart Disease screening group.
Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease
in neonates in China: a prospective study.
www. Lancet.com. Published online April 23, 2014

35. Estudios Nacionales
Universidad Nacional de Chimborazo

36. RECOMENDACIONES
 Realizar todo recién nacido sano en cunero fisiológico entre las
24 y 48 hrs de vida o antes del alta si es menor a 24 horas de
vida
 Capacitación de personal cunero
 Persona encargada del programa para su correcta
implementación
 Llevar un registro adecuado de cada tamiz que se realice
(copia en expediente clínico)

37. f