Uso del ultrasonido en protocolo de paro cardiaco Dr. Juan Pablo Peña Diaz

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2. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Epidemiología En EEUU y Cánada, unas 350.000 personas (la mitaddentro del hospital) sufren un parocardíaco y un númeromenorreciben RCP Los paros cardíacos atendidos por los EMS tienen una prevalencia de 50 a 55/100 000 personas/año y el 25% de ellaspresentanarritmiasventriculares sin pulso La incidencia de paro cardiaco intrahospitalarioes de 3 a 6 por 1000 ingresos y un 25% presentan arritmias ventriculares sin pulso.

3. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Todos los pacientes en Paro cardíaco se benefician de seguir una serie de pasos a través de su atención, pero son los que presentan FV o TVsP quienes tienen mejor pronóstico y la causa más frecuente de ello es el IAM Cadena de supervivencia

4. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Desde la implementación de las guías de prevención en enfermedad cardiovascular y de reanimación (AHA/ILCOR) la mortalidadpor FV/TVsP handisminuidosignificativamente, sin embargo por AESP y Asistoliaha aumentado Parish DC, Dinesh Chandra KM, Dane FC. Success changes the problem: why ventricular fibrillation is declining, why pulseless electrical activity is emerging, and what to do about it. Resuscitation2003;58:31—5. En AESP/Asys el tratamiento y posiblereversión de parocardíacodependen de que la causadesencadenantereciba un adecuadotratamiento, ésto se apreciacuandocasi la mitad del texto de ACLS paraproveedoresexperimentados se dedica a éstetema en particular y sutratamientoespecífico

5. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Las recomendaciones actuales recomiendan buscar las causas reversibles de paro (5H’s y 5T’s) de forma clínica y “tímidamente“ mencionan la Eco-Cardiografía como un método posiblemente útil. A pesar de ello, en los últimos 15 años hay acumulada evidencia que demuestra aún sin el peso científico adecuado que en paro cardiopulmonar el ultrasonido cada vez más juegaun gran papel.

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8. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Causassecuenciales de AESP Hughes S, McQuillan PJ. Sequential recall of causes of electromechanical dissociation (EMD). Resuscitation 1998;37:51.

9. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Ultrasonido en Emergencias Se refiere al uso de la tecnología del ultrasonido en “la cabecera del paciente” la cualpermiteunaevaluación de las condicionesmédicas y puedediagnosticar, reanimar al pacientecríticamenteenferm o herido, guiarprocedimientos de alto riesgo y monitorizarciertosestadospatológicoscomoayuda a la terapia

10. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Ultrasonido en Emergencias Son evaluaciones US ejecutadas e interpretadasporEspecialistas en Medicina de Emergenciasdentro y fuera del hospital (medio civil prehospitalario, mediomilitar, lugaresremotos o inclusive el espacio).

11. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Se trata de un examenultrasónicodirigido (guiadopormetas) queintenta responder a preguntasclínicascríticas de forma brevedentro de un cuadroclínicoestablecido. Es complementario al examenfísicoperopuedeconsiderarsecomounaentidadaparteyaquepermiteobtenerinformaciónanatómoca, fisiológica y funcionalnecesariapara el cuidado del pacienteurgente Es un procedimiento de la rutina de los médicos de emergencias y no debeconsiderarsecomo un conflicto de intereses con otrasprofesionesque lo utilizan en otrascircunstancias (Radiólogos, Cardiólogos)

12. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias US en RCP Hace parte de la categoría de Ultrasonido de Reanimación de las guías ACEP 2009 Se requiere de unaaproximacióndiagnósticaorganizada y estructuradaquepermitadeterminar con mayor grado de certeza las causasdesencadenantes de un parocardíaco no arritmogénico con la suficienteagudezadiagnósticaquepermitajustificarterapiasmásagresivas Ann EmergMed. 2009;53:550-570

14. Neumotórax a tensión

15. Taponamientocardíaco

16. TEP

18. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Ingreso a Urgencias, continuan RCP, inician adrenalina (altas dosis), cristaloides y Atropina (Guías 2000), retorno de pulso transitorio detectado por Doppler, realizan ECO Subxifoidea encontrando cmovimientocardíacocoordinadoperodébil con ventrículosaplanados Visióntransversa del abdomen, 4 cm debajo del ombligo, muestra un gran AAA con trombointraluminalDiámetromáximodela Aorta: 8.3 cm Cx: Gran AAA roto con hemorragia retroperitoneal masiva

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21. Error en el diagnóstico en el 30% de los casos

22. Tasa de mortalidad 44–58% Sensibilidad del EF: 50%, mucho menor en un paciente sin pulsosDiagnósticoporUltrasonido en sala de urgencias: * PorRadiologos: Sensibilidad del 98% , Especificidad del 95%* PorUrgentologos: muy similar Lanoix R, Leak LV, Gaeta T, Gernsheimer JR. A preliminaryevaluation of emergency ultrasound in the setting of an emergency medicine training program. Am J EmergMed2000 JehleD, Davis E, Evans T, et al. Emergencydepartmentsonographyby emergency physicians. Am J Emerg Med 1989;7:605–11. KuhnM, Bonnin RLL, Davey MJ, Rowland JL, Langlois SP. Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate and advantageous. Ann EmergMed 2000;36:219 –23.

23. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Existenyaestudiosquedemuestranque la evaluaciónultrasónicapuededesarrollarse sin necesidad de interferir con las compresionestorácicasni con los procesos de la reanimación y queesútilparaguiar la reanimación Diversos estudios demuestran que los especialistas en emergencias refuerzan mucho su sospecha clínica cuando una imagen ultrasónica los apoya vs examen físico sólo. Niendorff DF, Rassias AJ, Palac R, et al. Rapid cardiacultrasoundof inpatients suffering PEA arrest preformed by nonexpertsonographers. Resuscitation 2005;67:81—7. Tovar EA, Borsari A, Kunelis CT, Song M. Diagnosis of fulminantpulmonary embolism by transthoracic echocardiogram. Tex HeartInst J 1997;24:68—70. Tayal VS, Kline JA. Emergency echocardiography to detect pericardial effusion in patients in PEA and near-PEA states. Resuscitation 2003;59:315—8.

24. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias C.A.U.S.E. / Cardiac Arrest Ultra-Sound Exam A better approach to managing patients in primary non-arrhythmogeniccardiacarrest Hernandez C, Shuler K, Hannan H, Sonyika C, Likourezos A, Marshalla J Resuscitation (2008) 76, 198—206 Propuesta de una estrategia de evaluación ultrasonográfica sistemática en paro cardiopulmonar Revisión de las patologías más comunes de la AESP: * Taponamiento cardíaco * Hipovolemia * TEP * Neumotórax a tensión * Asistolia verdadera

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26. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Review: Usefulness of emergency ultrasound in nontraumaticcardiacarrest Giovanni Volpicelli American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 216–223 Revisión de la literatura disponible Pocos estudios grandes en paro cardíaco Otros estudios demuestran alta sensibilidad o especificidad en las patologías según sea el caso, realizada por personal no radiólogo (Urgentólogos, Intensivistas, Cirujanos, Internistas e incluso paramédicos) siguiendo las normas de la ACEP

27. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias An evaluation of echo in life support (ELS) Is it feasible? What does it add? Hayhurst C, Lebus C, Atkinson PR, Kendall R Madan R, Talbot J, Ross P, Lewis D EmergMed J 2011;28:119e121 Determinar las habilidades de los Urgentologos para realizar ECO Cardiografía en Paro Cardíaco La ECO-Cardio TT durante el paro cardiaco es una habilidadNivel 1 reconocida por el Royal College of Radiologists y el College of Emergency Medicine

28. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias 49 pacientes en 2 años, ELS sólo en los 10 s de pausa para ventilación y determinar pulsos Éxito para obtener buenas imágenes en 10 segundos (90%)

29. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Is it feasible? What does it add?

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47. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Hallazgos US Neumotórax a tensión:- Pérdida de la imagen de deslizamiento pulmonar y colas de cometa

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53. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Conclusiones El ultrasonido de emergencias debe tener cabida dentro del proceso de la reanimación Es útil para realizar un diagnóstico adecuado en una situación tan desesperada y caótica Puede evitar realizar procedimientos de alto riesgo que tendrían consecuencias mortales para el paciente Se necesita un entrenamiento adecuado del personal que ejecuta el procedimiento

54. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Bibliografía Levitt MA, Jan BA. The effect of real time 2D-echocardiography on medical decisionmaking in the emergency department. J EmergMed 2002;22:229—33. Tovar EA, Borsari A, Kunelis CT, Song M. Diagnosis of fulminantpulmonary embolism by transthoracic echocardiogram. Tex HeartInst J 1997;24:68—70. Knowles P. Transthoracic echocardiography during cardiac arrest due to massive pulmonary embolism. Emerg Med J 2003;20:395—6. Hendrickson RG, Dean AJ, Costantino TG. A novel use of ultrasound in pulseless electrical activity: the diagnosis of anacute abdominal aorticaneurysmrupture. J EmergMed 2001;21:141—4. HiltyWM, Hudson PA, Levitt MA, Hall BJ. Real-time ultrasoundguided femoral veincatheterizationduringcardiopulmonaryresuscitation. Ann Emerg Med 1997;29:331—7. BockaJJ, Overton DT, Hauser A. Electromechanicaldissociationin human beings: an echocardiographic evaluation. Ann EmergMed1988;17:450—2. VarrialeP, Maldonado J. Echocardiographicobservationsduringinhospitalcardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med 1997;25:1717—20. BlaivasM, Fox JC. Outcome in cardiac arrest patients found to have cardiac standstill on the bedside emergency department echocardiogram. AcadEmergMed 2001;8:616—21. TayalVS, Kline JA. Emergency echocardiography to detect pericardial effusion in patients in PEA and near-PEA states. Resuscitation 2003;59:315—8. NiendorffDF, Rassias AJ, Palac R, et al. Rapid cardiacultrasoundof inpatients suffering PEA arrest preformed by nonexpertsonographers. Resuscitation2005;67:81—7.

55. UltraSonido en ParoCardio-Pulmonar Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Muchas gracias !