Este documento describe el rol de la ecografía morfológica en la evaluación fetal del segundo trimestre. Explica que la ecografía se utiliza para determinar la edad gestacional, realizar mediciones fetales y detectar anomalías de crecimiento. También describe los procedimientos del examen ecográfico, incluyendo la evaluación del cráneo, cara, columna, tórax, abdomen, miembros, sexo y biometría fetal, así como la placenta y el líquido amniótico.

1. ROL DE LA ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA
EN LA EVALUACIÓN FETAL DEL
SEGUNDO TRIMESTRE
LIC. BIANCHI NIETO J. FRANCO
DOCENTE UNMSM Y UNFV
MIEMBRO FUNDADOR APUDP

3. LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (ISUOG) ES UNA
ORGANIZACIÓN CIENTÍFICA QUE FOMENTA LA PRÁCTICA CLÍNICA SEGURA, Y LA ENSEÑANZA E
INVESTIGACIÓN EN EL DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN LA ATENCIÓN DE SALUD DE LAS MUJERES.
EL COMITÉ DE ESTÁNDARES CLÍNICOS(CSC) DEL ISUOG TIENE EL COMETIDO DE DESARROLLAR GUÍAS
PRACTICAS Y DECLARACIONES DE CONSENSOS COMO RECOMENDACIONES EDUCATIVAS QUE PROVEAN A
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD DE UN CONSENSO BASADO EN EL ENFOQUE DEL DPI.
LAS GUIAS PRACTICAS Y CONSENSOS PRETENDEN REFLEJAR LO QUE ES CONSIDERADO POR LA ISUOG
COMO LA MEJOR PRACTICA EN EL MOMENTO EN QUE SE HAYAN EXPEDIDO.
A PESAR QUE ISUOG HA HECHO TODO LO POSIBLE PARA GARANTIZAR QUE ESTAS DIRECTRICES SEAN
PRECISAS PARA CUANDO SE EMITAN, NI LA SOCIEDAD NI NINGUNO DE SUS EMPLEADOS O MIEMBROS
ACEPTA RESPONSABILIDAD ALGUNA POR LAS CONSECUENCIAS DE CUALQUIERA DE LOS DATOS, OPINIONES
O DECLARACIONES INEXACTAS O ENGAÑOSAS EMITIDAS POR EL CSC.

4. INTRODUCCION
• La ultrasonografía es ampliamente utilizada para la evaluación prenatal del crecimiento y de la
anatomía fetal, así como también para el manejo de las gestaciones múltiples.
• El procedimiento proporciona resultados diagnósticos que a menudo facilitan el manejo de los
problemas que surgen al final del embarazo.
• En el 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyo que el retraso en el crecimiento
fetal tuvo muchas causas relacionadas con: factores genéticos, características maternas tales como
la nutrición, el estilo de vida incluyendo el fumar, la edad y la enfermedad; las complicaciones del
embarazo; y del entorno físico, social y económico.
• Una ecografía fetal del segundo trimestre sirve como un importante punto de referencia con la cual
las exploraciones posteriores pueden ser comparadas para evaluar el crecimiento y la salud fetal.

5. ¿CUÁL ES EL PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA
FETAL DEL SEGUNDO TRIMESTRE?
• El objetivo principal es proporcionar información de diagnóstico precisa para la
prestación de una atención prenatal optimizada con los mejores resultados posibles
para la madre y el feto.
• El procedimiento se utiliza para determinar la edad gestacional y para llevar a cabo
mediciones fetales para la detección oportuna de las anomalías en el crecimiento al
final del embarazo.
• El examen de cribado prenatal incluye una evaluación de lo siguiente:
• actividad cardiaca.
• número de fetos (y la corionicidad si es embarazo múltiple).
• edad/tamaño fetal.
• anatomía fetal básica.
• aspecto placentario y su ubicación.

6. ¿A QUIEN SE LE DEBE REALIZAR LA EXPLORACIÓN
ECOGRÁFICA FETAL DEL SEGUNDO TRIMESTRE?
• Muchos países ofrecen al menos una exploración ecográfica fetal de rutina en el
segundo trimestre. Como un ejemplo, el Instituto Nacional Eunice Kennedy de Salud
Infantil y Desarrollo Humano en los Estados Unidos, llego a un consenso de que a
todas las mujeres embarazadas se les debe ofrecer una ecografía para la detección
de anomalías fetales y complicaciones durante el embarazo.
• Las exploraciones seriadas pueden resultar ser útiles para algunas madres con
factores de riesgo de resultados adversos del embarazo (por ejemplo hipertensión o
diabetes) y otras pueden beneficiarse de las exploraciones más detalladas que se
dirigen a su situación específica.

7. ¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA EXPLORACIÓN
ECOGRÁFICA FETAL DEL SEGUNDO TRIMESTRE?
• La exploración ecográfica de rutina en el segundo trimestre a menudo se realiza
entre las 18 y 22 semanas de gestación. Este periodo representa un compromiso
entre datar el embarazo (que es más preciso si se ha establecido precozmente) y la
detección oportuna de las principales anomalías congénitas.
• Algunos centros realizan la valoración anatómica mediante la exploración
transvaginal aproximadamente a las 13–16 semanas’ de embarazo.

8. ¿QUIÉN DEBE REALIZAR LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA
DEL SEGUNDO TRIMESTRE?
• Para lograr óptimos resultados de las evaluaciones de cribado de rutina, se sugiere
que las exploraciones deben ser realizadas por personas que cumplan los
siguientes criterios:
1. Personal entrenado en el uso de la ecografía de diagnóstico y las cuestiones
relacionadas con la seguridad.
2. Realizar periódicamente exploraciones ecográficas fetales.
3. Participar en actividades de educación continua.
4. Haber establecido patrones de referencia apropiados para los resultados
sospechosos o anormales.
5. Llevar a cabo de forma rutinaria las medidas de control y aseguramiento de la
calidad.

9. ¿QUÉ EQUIPO DE ULTRASONOGRAFÍA SE DEBE UTILIZAR?
• Para el cribado de rutina, el equipo debe contar con al menos lo siguiente:
• Capacidades de ultrasonido en escala de grises, transductores transabdominales (con
rango de 3–5-MHz), controles de salida de potencia acústica ajustable con las normas de
presentación de resultados, capacidad de congelamiento de fotogramas, calipers
electrónicos, capacidad para imprimir/guardar imágenes, mantenimiento y servicio
regular, importante para el rendimiento óptimo del equipo.
• La ecografía prenatal parece ser segura para la práctica clínica. Hasta la fecha, no ha
habido ningún estudio confirmado independiente que sugiera lo contrario. Los
tiempos de exposición fetal deben reducirse al mínimo, utilizando la más baja posible
salida de potencia necesaria para obtener información diagnostica.
¿ES SEGURA LA ECOGRAFÍA PRENATAL?

10. ESTUDIO ANATÓMICO

11. 1.- CRANEO FETAL

14. -Cisura inter-hemisférica, hoz,
ventrículos laterales (atrio ventricular
posterior < 10mm), plexos coroideos.
-Cisura interhemisférica, rodilla del
cuerpo calloso, cavum del septi pellucidi,
3er ventrículo.
- A los lados de línea media los tálamos,
cisura de silvio, parte de ventrículos
laterales.
-El Tronco del encéfalo (pedunculos
cerebrales) y más atrás la fosa posterior
con el cerebelo (vérmix, lóbulos
cerebelosos).
-Detrás del cerebelo la cisterna magna
siendo éste el plano de medida. No
mayor de 10 mm.

18. 2.- CARA FETAL
Son accesibles a la ecografía:
- Ojos, contenido de la órbita
- Nariz
- Labios
- Mejillas
- Orejas
- Lengua
- istmo de las fauces.

23. 3.- COLUMNA FETAL
CORTE LONGITUDINAL - Dos líneas paralelas
refringentes (puntos de osificación de cuerpo, láminas
y/o pedículos vertebrales).
CORTE TRANSVERSAL - Tres ecos muy nítidos que
corresponden cuerpo vertebral y las láminas por
detrás y al interior canal medular.

25. ARNOLD CHIARI

26. 4. TÓRAX FETAL Corte transversal: cuatro cámaras Ventrículo
derecho es mas anterior Reconocer tabiques
IA, IV y salida de Grandes Vasos.

27. 5 CORTES DE YAGEL

28. PULMONES
Ecotextura homogénea, similar tejidos blandos, al avanzar gestación
aumenta en ecogenicidad.
DIAFRAGMA
- Inmediatamente por debajo de borde cardíaco y pulmones, Línea
hipoecogénica (músculo) que separa hígado y pulmón

29. 5.- ABDOMEN FETAL
ESTOMAGO: Estructura con contenido líquido en
hemiabdomen superior izquierdo. Forma: Redondeado,
ovalado, alargado.

31. INTESTINOS
Intestino Delgado: identificable
desde 27 sem. A las 34 sem. sólo
visible en 30% de feto -
Ecorrefringencia uniforme. Imagen
en panal de abejas.
Intestino Grueso: identificable
desde las 22 sem. A las 28 sem es
visible en el 100% de fetos -
Ecorrefringencia varía y depende de
su contenido. Se ven haustras
cólicas.

32. RIÑONES
-Visibles desde las 13 sem, pero
claramente desde las 18 sem.
-Longitud en milímetros es similar a la
edad gestacional en semanas.

33. ARTERIAS RENALES

34. VEJIGA
-Desde 10 sem. Y siempre desde las 13 sem (TV), 14 sem (TA).
-Pared fina, contenido anecogenico, Su presencia es signo de
bienestar fetal.

35. 6.- MIEMBROS FETALES

38. 7.- SEXO FETAL
Hombre: imagen de la “tortuga” Mujer: imagen en “grano de café o pan frances”

40. B
I
O
M
E
T
R
I
A
F
E
T
A
L
- Diámetro biparietal (DBP);
- Circunferencia cefálica (HC);
- Circunferencia o diámetro abdominal
(AC);
- Longitud de la diáfisis del fémur (FDL).

43. PLACENTA Y CORDON UMBILICAL

44. • Forma circular u oval.
• Tamaño : 15 a 20 cm.
• Peso : 600gr.
• Grosor.
• 3cm promedio dependiendo E.G.
• Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/- 2mm
• Medición a nivel del cordón
• Callen : ext – ext
• Mayor de 4 cm. Se considera aumentado

46. GRADO PLACENTARIO Y EDAD GESTACIONAL
• GRADO O
• El grado O se observa < 18 semanas.
• GRADO 1
• Aparece entre las 18 - 29 semanas
• GRADO 2
• Aparece entre 30 a 37 semanas.
• GRADO 3
• Aparece después de las 38 semanas. En el 96% de
casos se asocia a madurez pulmonar fetal óptima.

47. PLACENTA PREVIA
Clasificación:
• Patenta previa total.
• Placenta previa parcial.
Marginal
• Inserción baja

49. REVISTA CHILENA DE ULTRASONOGRAFÍA. VOLUMEN 10 ⁄ Nº 3 ⁄ 2007

50. REVISTA CHILENA DE ULTRASONOGRAFÍA. VOLUMEN 10 ⁄ Nº 3 ⁄ 2007

51. REVISTA CHILENA DE ULTRASONOGRAFÍA. VOLUMEN 10 ⁄ Nº 3 ⁄ 2007

52. REVISTA CHILENA DE ULTRASONOGRAFÍA. VOLUMEN 10 ⁄ Nº 3 ⁄ 2007

53. CORDON UMBILICAL

54. • Se visualiza desde la octava semana.
• Contenido:
• Dos arterias: Feto  Placenta
• Una vena: Placenta  Feto
• Verificar: ingreso en pared abdominal fetal e inserción placentaria.
• Gelatina de Wharton: Red trabeculada de colágeno.

55. ALTERACIONES DEL CORDON

56. AUSENCIA DE UNA ARTERIA UMBILICAL
• Frecuencia :
• 0.85 % de todos los cordones de fetos únicos
• 5% de los cordones en un gemelo por lo menos
• Acompaña al feto acardico, sirenomelia y sd de regresión caudal.
• Estudio de Bryan y Kohler se asocio a :
• Malformaciones Mayores 18%
• Retardo de Crecimiento Intrauterino 34%
• Prematuridad 17%
• Mortalidad 14%

57. OTRAS ALTERACIONES
• Inserción Marginal
• Inserción Velamentosa
• Los vasos del cordón se separan a cierta distancia del borde de la placenta
• Vasa Previa uno de los vasos fetales se coloca por delante de la presentación y el
OCI
• Nudos del Cordón
• Circular de Cordón
• Incidencia 21%
• Es una causa poco frecuente de Muerte
• Hematomas de Cordón
• Prosidencia y Prolapso de Cordón
• Quistes de Cordón

61. • Evaluación subjetiva.
• Evaluación semicuantitativa.
- Pozo Vertical Mayor: realizar en gestaciones de menos de 24 semanas.
Normal : 20 a 80 mm (hasta la semana 20)
20 a 100 mm (mayor de la semana 20)
- Índice de liquido amniótico (ILA): a partir de la semana 24
Normal: 50 a 250 mm
CUANTIFICACION DE VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO

63. EVALUACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

66. PARÁMETROS HA UTILIZAR EN LA EVALUACIÓN
DEL TERCER TRIMESTRE:
1. EVALUACION DE LA VITALIDAD FETAL
2. DETERMINACION DE LA ESTATICA FETAL
3. EVALUACION DE LA ANATOMIA FETAL
4. DETERMINACION DE LA LOCALIZACION PLACENTARIA
5. CUANTIFICACION DE VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO
6. ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y PESO FETAL.
7. COMPLEMENTAR CON EL PERFIL BIOFISICO SEGÚN CRITERIO CLINICO

67. DETERMINACIÓN DE LA ESTÁTICA FETAL.

68. DETERMINACION DE LA LOCALIZACION PLACENTARIA

69. INTRODUCCIÓN
• La puntuación del PBF es un método para determinar el riesgo
de asfixia intrauterina del feto, basándose en la valoración
conjunta de una serie de variables biofísicas fetales agudas y
crónicas.
• Introducido por Manning en 1980 (Canadá)
• No es aceptado en algunos lugares (Londres)
PERFIL BIOFISICO FETAL

70. BASES TEÓRICAS
• El feto responde adaptativamente ante la hipoxia.
• Las adaptaciones pueden ser agudas: casi inmediatas a
la hipoxia, o crónicas: se ponen de manifiesto luego de
días o semanas de que se produce el evento

71. BASES TEÓRICAS
• La hipoxemia afecta los centros del SNC encargados de:
• Los movimientos respiratorios fetales
• La aceleración de la FCF
• Los movimientos corporales amplios
• El tono flexor

72. BASES TEÓRICAS
• La hipoxemia no es la única ni la más frecuente causa de
ausencia de una variable aguda (p.e Ciclo sueño/vigilia).
• Los diferentes centros tienen diferente sensibilidad a la
hipoxemia (RC > MR >MC)

73. BASES NEUROEVOLUTIVAS
PARAMETRO
ORDEN DE
APARICION
ORDEN DE
DESAPARIC
Tono fetal 1º (7.5 – 8.5 ss) 4º
Mov. Corporales 2º (9 ss) 3º
Mov. Respirat. 3º (20 –21 ss) 2º
Reactividad
Cardíaca
4º (24 – 26 ss) 1º

74. COMPONENTES DEL PBF
1. Test No Stressante (NST): > 2 aceleraciones de > 15 lpm y
> 15 seg asociadas a mov.fetal
2. Valoración Ecográfica:
a) Movimientos respiratorios: >1 episodio > 30 seg
b) Movimientos corporales: >3 mov. en 30 min.
c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidad
d) Volúmen LA: >1 pozo que mida 2 cm eje vertical.
*(ILA > 5 cm)*

75. PUNTUACIÓN
VARIABLE NORMAL (2 pts) ANORMAL (0 pts)
MOV. RESPIRAT.
> 1 episodio > 30 seg en
30 min.
Ausencia de episodios >
30 seg en 30 min.
MOV. CORPORAL
> 3 mov del cuerpo/
extremidades en 30 min
(mov.contínuos=únicos)
< 2 mov del cuerpo/
extremidades en 30 min
TONO FETAL
> 2 epis.de extens/flexión
de extremidades o tronco
(apertura/cierre de mano)
Extensión lenta, flexión
parcial o ausencia de
movimientos fetales
REACTIVID.CARD
> 2 aceleraciones de > 15
lpm y de > 15 seg en 20 m
< 2 aceleraciones de <15
lpm en 20 m
VOLUMEN L.A.
> 1 pozo de 2 cm en el eje
vertical
Ausencia de pozos de
LA o < 2 cm eje vertical

76. INTERPRETACIÓN DEL PBF
PUNTUACION INTERPRETACION
10/10
8/10 (NST no realiz)
8/10 (VLA normal)
No hay evidencia de asfixia
aguda o crónica
8/10 (VLA anormal)
No evid de asfixia ag.
Probables asfix.cron
6/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda
6/10 (VLA anormal)
Posible asfixia aguda
Probable asfixia cronic.
4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda
4/10 (VLA anormal)
Probable asfixia aguda
Probable asfixia cronic.
2/10 Muy probable asfixia

77. MODIFICACIONES AL PBF
1. Perfil Biofísico de Vintzileos (1983):
Añade un sexto parámetro (Grado Placenta) y valora con
0, 1 y 2 puntos cada alternativa
Vintzileos y col. The fetal biophysical profile and its
predictive value. Obstet Ginecol 1983;62:271

78. 2. Modificación de Eden y cols. (1988):
Sólo evalúan FCF (NST) y Vol.L.A., sólo si FCF patológica
evalúan MR, MC.
Eden et al. A modified biophysical profile for antenatal
fetal surveillance. Obstet & Ginecol 1988;71:365
Modificaciones al PBF

79. 3. Perfil Biofísico de Shah y cols. (1989):
No tiene en cuenta el NST. Max. Ptje= 8
Shah et al. A modified scheme for biophysical profile scoring. Am J Obstet &
Ginecol 1989;160:586
Modificaciones al PBF

80. CASITOS