Presentación acerca de los tipos de tonometria

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA EN OPTOMETRÍA
GRUPO: 1302
INSTRUMENTACIÓN OPTOMÉTRICA DE SALUD VISUAL
PROFESOR: JUAN ISAAC ROSAS GUTIÉRREZ
EQUIPO 6: TONÓMETRO
INTEGRANTES:
Escobar Lagunas Laura Denisse
Flores Domínguez Diana Laura
Flores Santiago Axel Uriel
García Córdoba Marco Antonio
García Medel José Alberto

2. CONCEPTO
TONÓMETRO, instrumento para medir la
PIO, o dicho de otra manera, para medir la
tensión de los fluidos que circulan dentro del
globo ocular.
TONOMETRÍA, técnica que se utiliza para la
medida indirecta de la PIO, a través de la
medida de la tensión de la membrana corneal.
La PIO es la presión ejercida por los
líquidos contenidos en el interior del
globo ocular (humor vítreo y humor
acuoso) sobre las estructuras firmes
del mismo.

3. HISTORIA
En 1860, Donders fue
el primero en diseñar un
tonómetro que estimaba
la presión ocular al
apoyarse sobre la
esclerótica y producir una
indentación en su
curvatura.
Lazerat (1880), ponderaba
la presión aplicando una
indentación directamente
sobre la córnea, y el de
Adolf Weber en 1867
considerado el primer
tonómetro de aplanación.
Albrecht von Graefe de
Berlín (1863) "Padre de la
cirugía ocular"
Inició el diseño del
“Tonómetro de Impresión”,
pero tuvo que abandonar
su proyecto por falta de
anestesia local.

4. 1885, Alexei Maklakov.
Presentó su versión de la
tonometría de aplanación,
que es la base de la actual
tonometría de aplanación.
Hans Goldmann, 1954.
Desplaza un volumen de fluido
mínimo, con lo que la variación
en la rigidez escleral es
prácticamente inapreciable.
Tonometría de aplanación.
Hjalmar Schiotz, 1905.
Primer tonómetro realmente
útil en la clínica oftal
mológica diaria.
Tonómetro de Schiotz

5. En 1959 MacKay y Marg
introducen su tonómetro
basado en una combinación
de aplanación e indentación.
en 1970 el Dr. Bernard Grolman
desarrolla la tonometría de soplo de
aire o neumotonómetro, el cual es
un método de aplanación utilizando
un flujo de aire estandarizado para
aplanar la córnea.

6. TIPOS DE TONÓMETROS
TONÓMETRO DE CONTACTO
- Tonómetro de aplanación
- Tonómetro de indentación
- Tonómetro de rebote
TONÓMETRO DE NO-CONTACTO
- Tonómetro de aire o neumotonómetro
OTROS TIPOS DE TONÓMETROS

7. TONÓMETRO DE CONTACTO
TONÓMETRO DE APLANACIÓN
La tonometría de aplanación consiste en medir la presión intraocular de
forma indirecta, utilizando un tonómetro colocado en una lámpara de
hendidura. Este tipo de tonometría es la técnica más comúnmente utilizada
para medir la presión intraocular.

8. TONÓMETRO DE
APLANACIÓN DE
GOLDMANN
PRINCIPIO FÍSICO:
El tonómetro de aplanamiento de
Goldmann se basa en el principio
de Imbert-Fick, que establece que
para una esfera seca de pared
fina, la presión (P) dentro de la
esfera equivale a la fuerza (F)
necesaria para aplanar su
superficie dividida por el área (A)
de aplanamiento (es decir, P =
F/A).

9. - Goldman basándose en sus
estudios sobre cadáveres,
modificó el principio de
Imbert-Fick.
- Incorporó la influencia de la
lágrima y la córnea en este
principio.
P + E = F / A + S
P = presión intraocular
E = módulo de elasticidad corneal
F = fuerza de aplanamiento
A = área de aplanamiento
S = fuerza de atracción por tensión superficial

10. P + E = F / A + S
- Para una córnea normal
(0.5mm) los factores E y S se
cancelaban para valores de A.
- Así la ecuación se simplifica
de nuevo a:
P = F / A

11. - Escogio un diámetro de contacto
constante de 3.06 mm.
área = 7,35 mm2
- Al hacer la medición, se desplaza
la fluoresceína.
- La imagen observada es la de
dos coronas semicirculares
(incorporación de un biprisma).

13. - Si el diámetro aplanado es
de 3,06 mm, los bordes
internos de las coronas
semicirculares se
encuentran en contacto.

15. PARTES

16. TONÓMETRO DE
PERKINS
PRINCIPIO FÍSICO:
Igual en su mecanismo a GAT, con la
única diferencia de que es portátil y se
puede usar en diversas posiciones,
pudiendo explorar pacientes que no es
posible examinar en la lámpara de
hendidura, como aquellos que se
encuentran encamados o en quirófano.
La exactitud de las medidas es
equiparable a GAT.

17. PARTES

18. TONÓMETRO DE INDENTACIÓN
La tonometría de indentación es una técnica cuantitativa
desarrollada en el siglo pasado, aunque muy utilizada en la
actualidad. Su mecanismo de medición se basa a someter al ojo
a una fuerza que lo deforma bajo la acción de un peso
determinado (5,5 g, 7,5 g 0 10 g). Esta técnica se realiza bajo el
tonómetro de Schiotz.

19. TONÓMETRO DE
SCHIOTZ
PRINCIPIO FÍSICO:
Esta exploración mide en qué grado se
puede indentar la córnea con el paciente en
decúbito supino. En la presión medida por
indentación la fuerza que realiza el
tonómetro para equilibrar y medir la PIO
debe contrarrestar al mismo tiempo las
fuerzas de indentación que se originan por
la deformación de la córnea. Ambas fuerzas
no se anulan entre sí, sino que se adicionan
porque sus direcciones coinciden, es decir
que la fuerza en la tonometría de
indentación es igual a la PIO más las
fuerzas que se oponen a la depresión
corneal.

20. El tonómetro de Schiotz consta de
una platina cóncava de 3 mm de
diámetro, en su centro tiene un
orificio por el que se desplaza un
émbolo, que esta se apoya sobre la
superficie de la córnea se produce su
identación generada por el
desplazamiento del émbolo. Se
genera un peso de 5,5 g, este puede
ser aumentado esta 10g, para
generar la fuerza necesaria que
produzca la identación de la córnea
y por tanto el desplazamiento del
volumen intraocular, lo que permite
estimar la PIO.

21. PARTES
1. Espejo
2. Escala Inclinada
3. Marco
4. Puntero
5. Martillo Convexo
6. Punto de Apoyo
7. Pesa de 5,5 Gramos
8. Joya
9. Cilindro
10. Tornillo de Ajuste
11. Mango
12. de manejo
13. Émbolo
14. Plataforma

25. TONÓMETRO DE INDENTACIÓN (APLANACIÓN ELECTRÓNICA)
Los tonómetros de indentación electrónicos son
tonómetros de Mackay-Marg modificados que
utilizan un transductor de flotación libre para
detectar la presión transmitida. El transductor
está rodeado por un anillo exterior que aplana la
córnea adyacente reduciendo su influencia en la
medición. Debido a que el dispositivo toca la
córnea, se utilizan gotas oftálmicas anestésicas
tópicas para adormecer el ojo, pero al igual que
con la tonometría sin contacto, estos dispositivos
se utilizan a menudo en niños y pacientes que no
cooperan debido a su portabilidad y facilidad de
uso, un ejemplo es el TONOPEN.

26. TONO-PEN
Es un instrumento de mano fácil de usar
que proporciona lecturas de la PIO que
se correlacionan estrechamente con la
Tonometría de Goldmann. Tiene un
diseño ergonómico ligero y la
tecnología electrónica avanzada de la
medida permiten a los operadores
tomar la medida rápida y exacta del PIO
con el entrenamiento mínimo.

27. Funciona en cualquier orientación, por lo que es ideal para utilizarlo en todos
sus pacientes, incluidos los que están en cama o en silla de ruedas. El
dispositivo se activa con sólo pulsar un botón y los resultados se muestran
claramente en la pantalla LCD de fácil lectura. El paciente apreciará el proceso
de medición rápido y suave.

28. PARTES
A. Punta - punta del tonómetro
B. Ensamblaje del transductor - carcasa
para la punta del tonómetro
C. LCD - muestra la PIO en mmHg, la
cantidad de aplanamientos obtenidos,
el indicador de confianza estadística y
el estado de la carga de la batería
D. LED - luz verde encendida en Modo
de aplanamiento.
E. Batería Tono-Pen AVIA PowerCel -
batería
F. Botón de activación - botón de
selección de Modo de aplanamiento.

29. TONOMETRO DE REBOTE
Es un instrumento que
emplea el principio de rebote
descrito por Dekking y
Costner en 1967.
Pero no fue hasta 2004 que
comenzó a comercializarse

30. PRINCIPIO FÍSICO:
Una sonda pequeña es accionada
contra la córnea, impacta con ella y
rebota del ojo. Un solenoide, dentro
del cual la sonda se mueve, detecta el
movimiento cuando la sonda choca
con el ojo y rebota. El imán en
movimiento en la sonda induce
voltaje en el solenoide y los
parámetros de movimiento del
objeto son monitoreados.

31. La sonda consta de un
magnetizado eje de alambre
acerado cubierto de una tapa
plástica redonda al final. Esta
tapa redonda minimiza el riesgo
de lesión corneal de impacto de
la sonda y es desechable para
eliminar el riesgo de
contaminación microbiológica.
Este método tiene una ventaja
enorme sobre Goldmann porque
mide la PIO en un ojo poco
anestesiado con un dispositivo
muy sencillo.

32. PARTES DEL TONÓMETRO

33. TONOMETRO DE
NO-CONTACTO

34. TONÓMETRO DE AIRE
O
NEUMOTONÓMETRO
PRINCIPIO FÍSICO:
Se basa en el principio de aplanamiento,
pero la parte central de la córnea se aplana
con un chorro de aire en vez de con un
prisma. El tiempo necesario para obtener el
aplanamiento deseado depende
directamente del nivel de PIO. No hay
contacto con el ojo y no requiere anestesia
tópica, por lo que es especialmente útil para
estudios de cribado en comunidades. El
chorro brusco de aire puede sobresaltar al
paciente. Se mejora su precisión si se
obtiene la media de al menos tres
mediciones.

35. PARTES
CONDUCTO DE AIRE

36. ANALIZADOR DE
RESPUESTA
OCULAR
Es un tipo de neumotonómetro que
mide la PIO mientras intenta
compensar las propiedades
biomecánicas de la córnea usando
dos mediciones secuenciales para
valorar la histéresis corneal, una
función de su viscoamortiguación
tisular.

37. TONÓMETRO DE
CONTORNO
DINÁMICO (TCD)
PRINCIPIO FÍSICO:
Usa un sensor de estado sólido y una
superficie que se adapta al contorno
corneal, con el fin de medir la PIO con
independencia relativa de factores
mecánicos de la córnea, como su rigidez. Se
monta en una lámpara de hendidura de
modo similar al tonómetro de Goldmann, y
la PIO se muestra en una pantalla digital.
Los estudios que han comparado las lecturas
obtenidas mediante TAG y TCD con la PIO
intracameral manométrica parecen
confirmar que la TCD proporciona una
medición más fisiológica.

38. Posee un terminal de 7 mm de
diámetro con una superficie cóncava
que se adapta al contorno de la
córnea y le permite mantener su
forma y curvatura. Un sensor de
presión digital integrado en la
superficie cóncava del tonómetro
permite la medida directa de la PIO
transcorneal.
La tonometría de aplanación,
distorsiona la córnea, mientras que la
TDC lo hace con una superficie
cóncava que no distorsiona casi la
córnea y dirige las fuerzas al sensor
de presión (en rojo).

39. PARTES

40. BIBLIOGRAFÍA
● Perkins Mk3
● https://eprints.ucm.es/33496/1/T36500.pdf
● https://www.yumpu.com/es/document/read/56405515/protocolo-para-to
mar-la-pio-con-tonometro-de-perkins
● http://doctorjoseperea.com/images/libros/pdf/panorama.pdf
● http://www.revoftalmologia.sld.cu/index.php/oftalmologia/article/view/5
07/html_271
● https://www.laboratoriosthea.com/medias/thea_superficie_ocular_26.p
df
● https://cnoodr1.es/instrumental-optica-tonometro/
● https://www.oftalvist.es/blog/tonometria-presion-intraocular/

41. ● https://blogs.sld.cu/elierortiz/tag/tonometro-de-contorno-dinamico/
● Saavedra, S. (2012). Evaluación clínica de la PIO con el tonómetro de
Schiotz. Noviembre 28, 2020, de Fundación universitaria Juan de
Castellanos Sitio web:
https://issuu.com/medicinaveterinariajdc/docs/evaluaci__n_cl__nica_d
e_la_presi__n
● http://doclibrary.com/MSC167/PRM/68E3892-SPA%20Rev-A-UG-AVIA02
44.pdf
● https://www.medicalexpo.es/prod/reichert/product-70667-422222.html
● http://repositorio.unsa.edu.pe/bitstream/handle/UNSA/2507/MDSmaarep
.pdf?sequence=1&isAllowed=y
● https://manualzz.com/doc/25451692/manual-de-uso-y-mantenimiento
● Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999.