Alteraciones de la vision binocular

1. Alteraciones de la visión binocular
Juan Carlos Galeano López
Residente I año - Oftalmología

2. Forias

3. ● Posición que adquieren los ejes visuales pero en reposo, es decir, en ausencia de estímulos para la
fusión.
● Si los ejes permanecen paralelos, se habla de Ortoforia.
● La Heteroforia o simplemente foria, es compensada durante la fijación binocular.
Foria

4. Síntomas
No suelen ser constante sino intermitente y bajo
ciertas condiciones, como:
- Mala iluminación, estrés, fatiga, exceso de
trabajo visual de cerca, etc.
● Diplopia.
● Visión borrosa.
● Cefaleas.
● Astenopia.

5. Diagnóstico

6. Criterios de sintomatología y TTO
El criterio de Sheard.
Para que haya visión binocular asintomática,
el valor de su vergencia fusional sea el doble
que el valor de su foria. Es decir, si presenta
10 ∆ de exoforia, la convergencia fusional
(VFP) debería de ser de 20 ∆.
El criterio de Percival.
Para que haya visión binocular asintomática,
el valor "Cero" se tiene que situar en el tercio
medio del rango de vergencias fusionales
(Valores de borrosidad en las vergencias
fusionales). Si el paciente presenta una
desviación de +6 ∆, su vergencia fusional es
de -9 ∆.

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Incicloforia: Torsión interna
(Hacia nasal) del ojo alrededor
de su eje anteroposterior.
Hiperforias: Desviación
vertical de los ejes visuales
hacia arriba.
Ortoforia: Representa la situación en la que
los ejes visuales no presentan desviación, es
decir, se mantiene el paralelismo de los ejes
visuales, incluso después de una disociación
(Romper o evitar la fusión) prolongada.
Exoforia: Desviación horizontal
de los ejes visuales hacia fuera
(Temporal).
Endoforia: Desviación
horizontal de los ejes visuales
hacia dentro (Nasal).
Hipoforias: Desviación
vertical de los ejes visual
hacia abajo.
Excicloforia: Torsión externa
(Hacia temporal) del ojo alrededor
de su eje anteroposterior.
Clasificación

8. Cómo se miden
● Varilla de Maddox.
● Técnica de Von Graefe

9. Cómo se miden
● Varilla de Maddox.
● Técnica de Von Graefe.

10. Clasificación clínica

11. Trastornos de convergencia

12. Insuficiencia de convergencia
● Inhabilidad para obtener o mantener una convergencia adecuada sin esfuerzo
● Es una condición benigna e idiopática, representa una falta de concordancia entre las capacidades visuales del
paciente y sus demandas de visión próxima
● Prevalencia del 4,2% al 6%, más en personas jóvenes.

13. Síntomas
● Baja velocidad lectora,
● A veces, las letras se desdoblan, se mueven o se ven con doble sombra,
● Se tiende a releer los textos para una mejor comprensión,
● Es necesario mayor esfuerzo para leer,
● La lectura suele producir somnolencia,
● Se omiten palabras o se saltan,
● Pérdida o dificultad de la concentración,
● Dolor de cabeza (cefaleas frontales),
● Cansancio ocular,
● Enrojecimiento ocular,
● Visión borrosa,
● Sobreesfuerzo en visión cercana,
● Lagrimeo,
● Los síntomas empeoran al final del día.

14. Muchas veces se manifiesta a consecuencia de la gran demanda en visión
cercana que tienen los niños y adolescentes.
Producida principalmente por una deficiencia en la relación acomodación-
convergencia. A veces como consecuencia de una disfunción de la visión
binocular innata, o en otros casos adquirida.
Insuficiencia de convergencia - Etiología
Otras causas incluyen:
● Ambliopías,
● Problemas musculares,
● Anisometropía no corregida,
● Distancia interpupilar elevada,
● Desequilibrio de los movimientos oculares al converger,
● Forias horizontales y/o verticales descompensadas.
● Falta de desarrollo motor durante los primeros años de
vida.
● Alteraciones centrales del SNC.

15. Clasificación
Puede ser primaria, cuando se da por cambios en la demanda visual de cerca,
problemas de salud, ansiedad o falta de sueño.
Secundaria en el caso de exoforia, problemas acomodativos, paresias o parálisis del
recto medio, lesiones cerebrales o traumas.

16. Dx

17. ● Pseudoinsuficiencia de convergencia
● Exoforia básica
● Parálisis de convergencia y exceso de
divergencia
● Debilidad general
● Desórdenes metabólicos
● Infecciones locales
● Déficit de atención con hiperactividad
(TDAH)
● Tumores
● Lesiones occipitales
● Trauma cefálico
● Encefalitis, esclerosis múltiple
● Enfermedad de Parkinson
● Síndrome de Parinaud
Dx diferenciales

18. TTO
Corrección óptica
Corrección prismática
Terapia activa
Quirúrgico

19. TTO - Corrección óptica
● La corrección de cualquier error refractivo es la primera consideración para el tratamiento.
● Se recomienda corregir sólo los grados altos de miopía, ya que la miopía baja puede ser producto
de un exceso de acomodación consecuente de la IC.
● Se debe monitorear el grado de miopía durante el tratamiento; si no disminuye se debe corregir.
● Al corregir la hipermetropía se puede aumentar el ángulo de la exoforia de cerca, lo que puede
resultar en una exotropia intermitente, y aumento de síntomas.

20. ● En un estudio prospectivo aleatorio doble ciego (2005) evaluaron la efectividad de los prismas en el tratamiento
de la IC. El objetivo era determinar si las gafas con prismas base interna eran más efectivas que el placebo para
mejorar los signos y síntomas en niños de 9 a 18 años.
● Encontraron que ninguno de los dos grupos mostró cambios significativos en el punto próximo de convergencia
(PPC) o la reserva fusional positiva de cerca.
● Aunque hubo disminución de síntomas en ambos grupos, por efecto placebo.
TTO- Corrección prismática

21. 1. Amplitud y flexibilidad de acomodación
TTO - Terapia ortoptica
3. Supresión + facilidad de acomodación
2. Reservas fusionales positivas
La terapia ortóptica en consultorio es más efectiva que los ejercicios caseros de acercamiento con
lápiz o la terapia placebo para reducir los síntomas y mejorar los signos.
Es el único tratamiento que normaliza los signos y síntomas.
Fases:

22. Exceso de convergencia

23. Etiología
Insuficiente vergencia fusional negativas,
tanto en su inervación refleja como
adaptativa.
Asociado a espasmo
acomodativo/convergencia por:
- inflamaciones locales (escleritis, iritis o
uveítis)
- parálisis del simpático (sífilis).
- drogas como eserina, pilocarpina,
sulfonamida

24. • Acomodación relativa disminuida
• Disparidad de fijación elevada
• Endoforia elevada
• Flexibilidad acomodativa disminuida
• Hipermetropía
• Postura acomodativa elevada
• Relación AC/A elevada
• Vergencias fusionales disminuidas
• Asintomático
• Cefalea
• Dificultad de concentración durante la lectura
• Diplopia ocasional
• Tensión ocular
• Visión borrosa
Signos Síntomas

25. Trastornos de divergencia

26. Trastorno funcional en el que el paciente no es capaz de mantener la coordinación de los dos ojos en visión lejana,
tendiéndose a desviar un ojo hacia dentro (endoforia) cuando mira a la pizarra, al ver la televisión, conducir.
Insuficiencia de divergencia

27. ● Posterior a un traumatismos
● Deformaciones de la órbita, inserciones musculares,
etc.
● Evolución de una endoforia previa
● Pérdida de la acomodación durante la presbicia en
hipermétropes
● Estado emocional del sujeto
● Estados de Hipoxia
Etiología

28. ● Endoforia mayor de lejos que de cerca.
● La relación CA/A es normal o ligeramente
reducida.
● Valores de vergencias inadecuados.
● Acomodación normal tanto su amplitud como la
acomodación relativa positiva y negativa
● Supresión en visión de lejos
● Visión simultánea sin fusión en algunos casos.
● Error refractivo no significativo.
Signos
Síntomas
● Presencia de diplopía intermitente.
● Cefaleas.
● Fatiga ocular.
● Náuseas.
● Vértigo.
● Visión borrosa.
● Dificultades para cambiar la visión de lejos a
cerca.
● Fotofobia.

29. ● PP de convergencia (PPC) mayor a 10 cm.
● Vergencias horizontales.
● Moderada exoforia de cerca
● Método del gradiente: relación CA/A baja y
las vergencias fusionales positivas reducidas
Diagnóstico

30. ● Corrección óptica de la ametropía
● Prismas base temporal
● Oclusión para la ambliopía.
● Terapia visual de la supresión.
● Terapia visual sensoriomotora
● Adición de lentes
● Cirugía
Tratamiento

31. Se puede definir una exoforia de gran magnitud en visión de lejos, que en muchos casos puede llegar a
descompensarse y manifestarse como un estrabismo divergente intermitente. Es la anomalía de visión
binocular con menor frecuencia, entre los 0,5% y 4% y es mayor en mujeres entre los 12 y 20 años.
Exceso de divergencia

32. Sus causas son desconocidos aunque se cree que los
factores principales radican en aspectos anatómicos como
divergencia de las órbitas, aspectos de tonicidad muscular
y de origen congénito.
Etiología

33. Signos
● AC/A elevada
● Exoforia elevada, valores superiores que pueden
llegar a una relación 9:1 o superior.
● Vergencia fusional negativa elevada (BNL)
● Vergencia fusional positiva (BTL) suele ser más
baja en valores normales.
Síntomas
● Diplopía pl en fatiga.
● Astenopia.
● Fotofobia.
● Pseudomiopia.
● Refracción binocular es más negativa que la
obtenida monocularmente.

34. ● Terapia visual o prismas en gafa.
● Adición negativa en niños con gran AA.
● Peor pronóstico a mayor desviación y edad.
● Exotropia elevada en visión lejana que puede ser
intermitente y vergencias fusionales positivas bajas.
● Refracción en visión lejana más miope al realizarla de
manera binocular que la obtenida de forma monocular.
Diagnóstico Tratamiento