Radiología de la Ostemiolitis

1. Osteomielitis
Integrantes:
 Ariana Sequeira
 Marcos Solís
 Rafael Tinoco
 Keyla Toledo
 María José Vallejos

2. 01
03
02
04
Diagnósticos
diferenciales
Contenido
Generalidades
Conclusiones
Diagnósticos
imagenológicos

3. 01
Osteomielitis
Generalidades

4. Definición y clasificación
La osteomielitis es la inflamación de la médula ósea secundaria a
una infección, que puede progresar a osteonecrosis,
destrucción ósea y artritis séptica. Es una causa importante
de discapacidad permanente tanto en niños como en adultos a
nivel mundial. La osteomielitis tiene una distribución etaria
bimodal con incidencias máximas en niños menores de 5
años y adultos mayores de 50 años.
 Clasificación según tiempo de evolución: Aguda (<2
semanas), subaguda (2 semanas a 3 meses) y crónica (>3
meses).
 Vías principales de propagación: Hematógena, contigua y
directa.

5. Manifestaciones clínicas
 Dolor a la palpación de la región afectada, edema, rubor, aumento del calor local, en algunos casos se
encuentran signos de infección de tejidos blandos, secreción local, fistulas, datos de traumatismo
previo.
 El paciente puede asociar fiebre, síntomas constitucionales importantes, sin que se correlacione con la
gravedad de la osteomielitis. Se debe valorar sensibilidad y sistema vascular periférico
 En los pacientes con diabetes mellitus, la presencia de úlceras en miembros inferiores está fuertemente
relacionada con presencia de osteomielitis hasta en un 60% de los casos.
Cada una de estas
manifestaciones se presentará
en mayor o menor medida
dependiendo de si la
osteomielitis se encuentra en
fase aguda o en fase crónica

6. Patogenia
 Inicia como una infección en
la cavidad medular que se
encuentra ocupada según la
edad ya sea por la medula ósea
roja o amarilla.
 El anidamiento de los
microorganismos obstruye el
lecho capilar y produce
isquemia, edema, migración
leucocitaria, hiperemia y
congestión vascular que a su
vez produce un aumento en la
presión intramedular creando
un circula vicioso que
incrementa la isquemia y la
necrosis para finalmente
producir un absceso
intramedular.

7. 01
Osteomielitis
Diagnóstico
imagenológico

8. Radiografía simple
Tiene baja sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de osteomielitis aguda.
 Se estima que un 80% de los pacientes que acuden a
consulta para realizarse este tipo de estudios de imágenes,
presentarán una radiografía normal hasta 2 semanas
después de haber adquirido la infección.
Una de las primeras características patológicas visibles
de esta enfermedad es el edema, seguido de una reacción
perióstica secundaria a la elevación del periostio y en
algunos casos, un absceso intraóseo e inflamación de los
tejidos blandos. Así como también, fracturas por estrés,
tumores óseos o infecciones de tejido blando.

9. • La osteomielitis debe extenderse al menos 1 cm y
comprometer del 30 al 50% del contenido
mineral óseo para producir cambios notorios en
las radiografías simples.
• Los cambios pueden no ser evidentes hasta 5 a 7
días después del inicio en niños y 10 a 14 días en
adultos.
Se pueden observar una serie de cambios:
 Osteopenia regional.
 Reacción perióstica/engrosamiento (periostitis):
variable; puede parecer agresivo, incluida la
formación de un triángulo de Codman.
 Lisis ósea focal o pérdida cortical
 Festoneado endóstico.
 Pérdida de la arquitectura del hueso trabecular.
 Aposición de hueso nuevo.
 Eventual esclerosis periférica.

10. Obsérvese la lesión lítica
metafisaria tibial medial
superior derecha; periostitis
gruesa y tejidos blandos
interrumpidos alrededor.
Osteomielitis-
neonato

11. Hay pérdida de tejido blando sobre el
dedo gordo del pie, con más
transparencias en el tejido blando
circundante. Esto es muy sugestivo de
infección superpuesta. La falange
subyacente muestra osteoporosis en
parches y sugiere osteomielitis.
Osteomielitis
diabética

12. En casos crónicos o no tratados, se puede
observar la eventual formación de
un secuestro, involucro y/o cloaca.
Transparencia con un borde esclerótico
compatible con un absceso de
Brodie comprobado en la tibia proximal.

13. Resonancia Magnética
→La RM es el método diagnóstico de osteomielitis más
sensible (90 %) y específica (~80 %); es capaz de identificar
complicaciones de tejidos blandos/articulaciones, sobre todo
del día 3 al 5 posterior a la infección.
→Provee información detallada acerca de la actividad y
extensión anatómica de la infección.
→Permite poner en evidencia cambios en la médula ósea.
→Entre sus desventajas están que en ocasiones no permite
diferenciar la infección de la inflamación reactiva, así como
su limitación en presencia de artefactos metálicos o de
prótesis.

14. RM en Osteomielitis
→La alteración inicial en la RM en la OM aguda es la alteración de la señal
medular, que puede aparecer a los 1 o 2 días del inicio de la infección.
El edema inflamatorio característico de la infección se traduce en un descenso
de la señal medular en T1 y un incremento en las secuencias con supresión
grasa en T2, que refleja el aumento de agua en el exudado inflamatorio. Los
márgenes de esta alteración de la señal están generalmente mal delimitados.

15. T1
o Componente central de señal intermedia a baja (fluido)
o Médula ósea circundante de menor señal de lo normal
debido a edema
o Destrucción del hueso cortical
T2
o Edema de médula ósea
o Señal alta central (fluido)

16. Osteomielitis Crónica Masculino de 35 años
Secuestro
Cloaca
Los tractos sinusales son
de señal hiperintensa en
T2/STIR e hipointensos
en T1. En la osteomielitis
crónica se observa una
adecuada delimitación
entre la médula ósea
(MO) afectada y la
normal, entre las partes
blandas anormales y
normales que rodean el
hueso, así como cambios
de esclerosis ósea

17. El absceso de Brodie es una
cavidad intramedular con
fluido/exudado en su interior, de
señal hipointensa en T1 e
hiperintensa en secuencias
T2/STIR. Esta rodeado por un anillo
de tejido de granulación, que es de
alta señal en todas las secuencias,
el cual realza después de la
administración de gadolinio.
Además presenta otro anillo externo
de esclerosis ósea, que es
hipointenso en todas las
secuencias, dando la apariencia de
imagen en diana. También está
asociado a edema de la médula
ósea que lo rodea.

18. Tomografía computarizada
Características
-Es más disponible y toma menos tiempo que la RM.
-Tiene buena resolución espacial
-Guía a las aspiraciones y biopsias percutáneas
-La TC tiene una resolución ósea superior a la RM
-Eficaz en detección de osteomielitis crónica
-Detecta destrucción cortical, secuestro, involucro, gases intraóseos.
--
Limitaciones
-•Degradación de la imagen por
artefacto de raya cuando hay
implantes metálicos
-•Incapacidad para detectar con
confianza el edema de la médula.
Superación de artefactos de implantes ortopédicos metálicos en imágenes

19. Tomografía Computarizada
Resonancia Magnética
Radiografía

20. Ultrasonido
-Examen rápido y económico
de los tejidos blandos
-Puede guiar el drenaje de
colecciones de tejidos blando.
-Tiene poco papel en la
evaluación directa de la
osteomielitis.

21. Gammagrafía ósea

23. Osteomielitis
Diagnósticos
diferenciales

24. Artropatía de Charcot
Etiología: Disfunción Neurosensorial y cambios
vasculares dinámicos.
 En fase aguda existe fragmentación ósea, signos
y síntomas locales de inflamación.
 En la fase crónica: Marcada deformidad
osteoarticular, con colapso y prominencias óseas.
Se asocia en un 40% a Osteomielitis.
Hallazgos Radiológicos
• Inicial: EEA y subluxación
• Tardía:
• Destrucción articular y luxación
• Formación de hueso heterotópico

25. Síndrome de SAPHO
Etiología: Infección bacteriana (Propionibacterium
acnés), viral o autoinmune.
 En fase aguda: Proceso inflamatorio con invasión
por PNM, células plasmáticas y reabsorción
activa ósea.
 En la fase crónica: Predominio de linfocitos,
fibrosis, osteogénesis.
La manifestación pediátrica se denomina como
Osteomielitis multifocal recurrente crónica.
Hallazgos Radiológicos
• Erosiones óseas (Osteólisis),
• Cabeza de toro con astas (GGO)
• Hiperostosis y Osteoesclerosis.
En niños: Huesos largos (Osteólisis,
periostitis y expansión ósea).

26. Artritis Reumatoide
Etiología: Autoinmune
 En fase aguda: Inflamación
sinovial y ensanchamiento del
EA, asociado a derrame
 En la fase crónica: Fibrosis,
estrechamiento del EA.
Predomina en mujeres
Hallazgos Radiológicos
• 1. Erosiones marginales (EM)
• 2. Estrechamiento del espacio
articular (EEA) simétrico y
difuso
• 3. Osteopenia periarticular
• 4. Inflamación de tejidos
blandos
• 5. Subluxaciones

27. Enfermedad Ósea Metastásica
Etiología: Mama, pulmón y próstata representan el 80% de los
casos.
 Predominan en esqueleto axial, humero proximal y fémur.
Son el Tumor maligno mas frecuente del hueso
Hallazgos Radiológicos
• Metástasis se dividen
en líticas puras,
blásticas puras o
mixtas.

28. Fracturas por Estrés
La rx simple tiene poca sensibilidad para
detectar este tipo de fracturas debido a que
los resultados (+) pueden tardar meses en
aparecer.
Sin embargo, los resultados positivos pueden
incluir:
• Signo de la corteza gris (pérdida sutil de
la densidad cortical.
• Aumento de la esclerosis (engrosamiento
cortical a lo largo de la fractura)
• Elevación perióstica
En el caso de la TC, los hallazgos son similares a los
de la rx simple:
• Esclerosis
• Elevación perióstica
• Formación de hueso nuevo
La IRM es la modalidad más sensible, la
apariencia típica de las frx por estrés en
este tipo de modalidad se observa:
•Edema perióstico o de tejidos blandos
adyacentes
•Edema de la médula ósea en forma de
banda
•Línea de fractura hipointensa en T1
evidente en lesión de alto grado

29. Gota
Ocurre en >40ª; Sexo M (20:1); articulación metatarsofalángica.
Etiología: Secreción insuficiente de ácido úrico (90%): enf. Renal crónica; HTA;
Hiperparatiroidismo.
Sobreproducción de A. úrico (10%): trastornos mieloproliferativos; hemólisis, etc.
En la rx simple los cambios radiológicos característicos ocurren en etapa crónica
• Articulaciones: Derrame articular; Erosiones bien definidas (sacabocados) con
márgenes escleróticos
• Hueso: Lesiones óseas líticas (sacabocado); Márgenes escleróticos sobresalientes
• Tejidos blandos: Tofos; Bursitis olecranon y prerrotuliana; inflamación de tejidos
En el ultrasonido, los tofos son
evidentes con aspecto
hiperecogénico, de contornos
irregulares y heterogéneos. Otros
hallazgos adicionales son:
- Bandas ecogénicas e irregulares
unidas al cartílago articular.
- Engrosamiento sinovial
- Derrame articular
Los tofos gotosos en la IRM
suelen observarse:
- T1: isointensos
- T2: Variable o
heterogéneamente
hipointensas

30. Bursitis
Etiología:
- Fricción Excesiva debido al estrés repetitivo o actividad de uso excesivo.
- Trauma
En el caso de una Bursitis Infrapatelar Profunda, los hallazgos serán más
visibles por USG e IRM.
En el caso de USG: Bursa patelar profunda distendida/masa quística;
Tabiques internos; Masa Heterogénea de tejido blando.
Para la IRM:
-Distensión de la Bursa infrapatelar profunda.
-Engrosamiento de la sinovial bursal (se aprecia mejor tras administrar contraste)
-Posible sinovitis concomitante en la articulación de la rodilla
Características de la señal:
-T2: Hiperintenso
-T1: Hipointenso

31. Crisis de Dolor Vaso-Oclusivas por Células Falciformes
Las características radiográficas dependerán de la complicación específica la
enfermedad de células falciformes, en este caso, las crisis vaso-oclusivas:
- Osteonecrosis: Infartos óseos, involucran cavidades medulares y epífisis.
Los 1/3 proximales del húmero y fémur, así como también los cuerpos
vertebrales son los más afectados.
Los infartos vertebrales pueden resultar en:
- Vértebras en H
-Vértebra de la torre
-Vértebra que desaparece
- Hemorragia subperióstica y epidural
- Síndrome mano-pie (Dactilitis): áreas parchadas de translucidez con
periostitis e inflamación de los tejidos blandos de metatarsianos y
metacarpianos.

32. Referencias Bibliográficas
1. López AA, Véjar RF, Carrasco SRS, Lorenzo Y de la CG.
Edema óseo alrededor de la rodilla. Correo Científico Méd [Internet]. 9 de
noviembre de 2021 [citado 17 de abril de 2023];25(4). Disponible en:
https://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/4039
2. Solano MJR, Rodríguez PV. OSTEOMIELITIS AGUDA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, RADIOLÓGICAS Y DE
LABORATORIO.
3. Solano MJR, García JB. Osteomielitis Aguda: Características
Clínicas, Radiológicas y de Laboratorio. 2018;35.
4. Gaillard F. Osteomyelitis | Radiology Reference Article |
Radiopaedia.org [Internet]. Radiopaedia. [citado 17 de abril de 2023].
Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/osteomyelitis