artritis

1. Artritis reumatoide
Dr. José Antonio Rodríguez Martínez
Residente de primer año de Imagenología
SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMÁGEN

2. Definición
• Es una enfermedad
sistémica de etiología
desconocida. (HLA-DR4
alelo DRB1)
• Afecta
predominantemente
articulaciones
periféricas.
• Produce una sinovitis
inflamatoria con
distribución simétrica.

3. Epidemiología
• La AR afecta al 0.5-1% de la población.
• Afecta 2-4 veces más a mujeres
• Pico de máxima incidencia entre los 45 y
65 años.

5. Diagnóstico
• El dx se basa en los
criterios de la ACR
• Si se introduce la RM al
algoritmo diagnóstico
contribuye a un
diagnóstico más fiable.
• Sobre todo en estadios
más tempranos

6. Diagnóstico
La RM es la mejor
técnica de imagen para
el diagnóstico.
Debido a su capacidad
de valorar partes
blandas como:
Cartílago
Hueso
Médula ósea

7. Fisiopatología
La Hiperplasia sinovial con formación de
pannus afecta la superficie ósea, invadiendo
al cartílago articular adyacente.

10. Imagenología
• En una primera fase de afectación no
ósea la RM y la ecografía han demostrado
ser superiores a la Rx y la TAC.

11. Imagenología
• Ante la sospecha
de un paciente con
AR se deben incluir
las articulaciones
afectadas
• (manos, pies,
columna vertebral
cervical)

12. Imagenología
• La ecografía puede ser útil en la
evaluación y cuantificación de la actividad
inflamatoria.

13. Imagenología
• La Rx puede detectar pequeñas lesiones
de la AR.

14. Imagenología
La TAC no se utiliza de manera rutinaria
por su relativa escasa capacidad
diagnóstica.

15. Hallazgos en imagen
HIPEREMIA SINOVITIS
DERRAME
ARTICULAR
OSTEOPOROSIS
PARAARTICULAR
CAMBIOS EN
MÉDULA ÓSEA
DISMINUCIÓN
DEL ESPACIO
ARTICULAR
QUISTES
SUBCORTICALES
EROSIONES
CUERPOS
LIBRES
INTRAARTICULA
RES
HALLAZGOS TARDÍOS

16. HIPEREMIA
Es el primer paso en la
cascada inflamatoria
que se puede detectar
por imagen.
Secuencia spin-eco
potenciadas en T1 con
saturación grasa tras la
administración con
gadolinio.
El realce de la sinovial
puede predecir la
aparición de erosiones.

17. SINOVITIS
Proceso reversible mientras
no exista destrucción ósea,
fibrosis o destrucción articular.
La proliferación sinovial
inflamatoria se denomina
pannus, causa la destrucción
articular.
Tendón extensor cubital del
carpo.
Secuencias potenciadas en
T1 tras la administración de
gadolinio
Inicia en los limites articulares
y se extiende al espacio
articular a través del cartílago.

18. DERRAME
ARTICULAR
Ocurre en la fase precoz
de la enfermedad y esta
asociado a inflamación
aguda.
La ecografía y la RM son
las técnicas de imagen
más fiables para su
detección.
T1 con saturación grasa
T2 o secuencia eco de
gradiente

20. OSTEOPOROSIS
PARAARTICULAR
Es debida a cambios
tróficos y alteración de la
microcirculación.
Signo indirecto de
sinovitis.
Activación de los
osteoclastos por desuso.

21. CAMBIOS DE LA
MÉDULA ÓSEA
Edema óseo y captación del hueso
subcortical.
Este hallazgo precede a los quistes a
las erosiones.
Se considera aún totalmente
reversible.
No necesariamente relacionado con
osteoporosis en RX.
Se identifica con RM especialmente
en T2 donde la médula ósea
afectada realza o capta Gadolinio en
T1.

22. DISMINUCIÓN DEL
ESPACIO
ARTICULAR
La progresión de la enfermedad y la
destrucción de la articulación,
fibrosis y tejido cicatricial conllevan
una disminución del espacio
cicatricial.
Dato visible en la RX
Concéntrica y simétrica.
Este hallazgo indica un estadio
avanzado.
Son útiles las secuencias RM en
eco de gradiente 3D con saturación
grasa.

23. QUISTES
SUBCONDRALES
Son lesiones óseas
radiolucentes quísticas
fácilmente identificables en
Rx. Con bordes esclerosos
debido al proceso
reparativo óseo.
Se desarrollan meses
después de iniciados los
síntomas.
Se cree que su formación
es debida a la extensión del
pannus a través del
cartílago

25. EROSIONES
Comienzan en una zona
desnuda debido a la ausencia de
cartílago.
La RM demuestra precozmente y
con mayor sensibilidad la
existencia de erosiones óseas,
tras la administración de
gadolinio.
Existen erosiones que
permanecen estables y otras que
progresan rápidamente.
US también detecta erosiones
óseas pero no detecta lesiones
precursoras

26. HALLAZGOS
TARDÍOS
Erosiones avanzadas masivas y
pueden llevar a la mutilación ósea,
destrucción de circundantes y la
articulación.
El tejido cicatricial la subluxación o
luxación y finalmente la anquilosis
con secuelas tardías de la AR.
La subluxación es causada por
laxitud de la capsula y ligamentos al
destruir la masa ósea o bien por
retracción ósea de la capsula
inflamada,
La desviación cubital de la 2-5
articulación MTCF con subluxación
es lo más frecuente.
Dedo en martillo

29. CUERPOS LIBRES
INTRAARTICULARES
Debido al proceso inflamatorio
destructivo pueden formarse
fragmento ósea o
cartilaginoso.
Algunos se encuentran
embebidos en el tejido
inflamatorio
Aspecto riciforme
Puede tratarse de:
•Colágeno
•Fibrinógeno
•Fibrina
•Fibronectina

30. Patrón de la enfermedad
La mayoría de los hallazgos pueden presentarse en otro tipo de artritis.
Ausencia de cambios proliferativos, afección bilateral simétrica, de
más de 3 articulaciones.
Mas del 60% inicia en más frecuentemente 2-3 MTCF y la 3ª IFP, Pie:
MTTF, 1-IF

31. Patrón de la enfermedad
La AR afecta grandes articulaciones.
Las subluxaciones de columna pueden ser visibles
únicamente en extensión y flexión.
Cadera y articulación sacro iliaca casi no se afectan

32. SUBLUXACIÓN ANT Y POST
• Daño al ligamento
transversal, intervalo
anterior C1 2>2.5mm
• Lesión de Ap
odontoides. El margen
posterior del arco
anterior de C1

33. Métodos de evaluación
radiográfica
Algunos valoran al paciente
globalmente, mientras
que los más usados
califican articulaciones
individuales.
La mayoría de los métodos
de cuantificación incluyen
la evaluación de las
mismas articulaciones.
Manos: IFP, MCF, 1-IF
Pies: MTF