Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Osteomielitis

  • Sé el primero en comentar

Osteomielitis

  1. 1. OSTEOMIELITIS 1 de Dic. 2010 Dr. Allman Tinoco L ù kez Ortopedia y Traumatología HEALF
  2. 2. H. Winnet Orr <ul><li>Osteomielitis yace en el Hombre Java y Neandertal (500,000 años) </li></ul><ul><li>Orr Method: (World War I –II) </li></ul><ul><li>Drenaje de la lesión </li></ul><ul><li>Creación de Estabilidad Osea </li></ul><ul><li>Mantener la zona afecta en reposo </li></ul><ul><li>Dejar herida abierta y aseptica </li></ul>INTRODUCCION
  3. 3. <ul><li>1682 Job Van Meekren: </li></ul><ul><li>Control del “Dead Space” con injerto óseo en el cráneo de un soldado con pedazos de cráneo de perro </li></ul><ul><li>1869 Pasteur and Koch: </li></ul><ul><li>Descubrimiento de Bacterias y la relación de las mismas con las heridas infectadas </li></ul><ul><li>1974 Patzakis: </li></ul><ul><li>Reducción de Infección con uso de Cefalotina como profilaxis </li></ul>INTRODUCCION
  4. 4. “ Inflamación del T. óseo provocado por MO infecciosos que pueden desarrollarse localmente o extenderse a la médula, corteza, periostio o T. blando que rodea al hueso y que lo destruye progresivamente“ DEFINICION
  5. 5. OSTEOMIELITIS Patogenia hematógena Metáfisis de huesos largos vértebra secundaria Inoculación directa PATOFISIOLOGIA
  6. 6. OSTEOMIELITIS AGUDA PRIMARIA Alojamiento de Bacterias  Pº intraósea Proliferación Bacteriana Necrosis ósea avascular “ Secuestro ” Edema y exudado Trombosis de los vasos Neoformación ósea Osteomielitis Crónica
  7. 7. OSTEOMIELITIS PATOGENIA epífisis diáfisis Cartílago articular Hueso esponjoso arteria Cartílago de crecimiento Hueso compacto Médula ósea Línea epifisal Infancia-adolescencia adulto
  8. 8. PATOGENIA: FACTORES BACTERIANOS <ul><li>Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas </li></ul><ul><li>Glicocálix bacteriano: formación de biocapas </li></ul>
  9. 9. PATOGENIA OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA
  10. 10. EVOLUCIÓN SIN TRATAMIENTO IRRUMPE EN EL CANAL MEDULAR ROMPE LA BARRERA DEL CARTILAGO IRRUMPE EN EL TORRENTE SANGUÍNEO PERFORACION DE LA CORTICAL OSEA ROMPE LA BARRERA PERIOSTICA
  11. 12. PATOFISIOLOGIA
  12. 13. Triada de Klemm Vitalidad y Estabilidad del hueso Condición de los Tejidos blandos De sostén Virulencia y Sensibilidad Antibiótica del organismo
  13. 14. Sitios de infección en Osteomielitis Subaguda
  14. 15. CLASIFICACION
  15. 16. CLASIFICACIÓN DE OM INVOLUCRANDO UN MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
  16. 17. CLASIFICACIÓN DE GREEN (SUBAGUDA) <ul><li>Tipo I: Lesión metafisiaria central </li></ul><ul><li>Tipo II: Lesión metafisiaria + lesión cortical </li></ul><ul><li>Tipo III: Lesión o absceso en la corteza diafisiaria </li></ul><ul><li>Tipo IV: Absceso medular diafisiario sin destrucción cortical + reacción perióstica </li></ul><ul><li>Tipo V: -Osteomielitis epifisiaria primaria </li></ul><ul><li>Tipo VI: -Osteomielitis que pasa la epífisis </li></ul>
  17. 18. Clasificación de Green Osteomielitis Sub-aguda Abceso de Brodie Gledhill and McIntyre
  18. 19. Clasificación de May Tipo Descripción Tipo 1 Tibia y Fibula intacta, tiempo de rehabilitación 6-12 semanas Tipo 2 Tibia intacta con injerto óseo necesario para soporte, tiempo de rehabilitación 3-6 meses Tipo 3 Defecto tibial < 6 cm y Fíbula intacta, tiempo de rehabilitación 6-12 meses Tipo 4 Defecto tibial > 6 cm y Fíbula intacta, tiempo de rehabilitación 12-18 meses Tipo 5 Defect tibial > 6 cm con una Fíbula intacta no útil, tiempo de rehabilitación >18 meses
  19. 20. <ul><li>Se da en los enfermos que una vez pasado el período agudo, con tratamiento o sin él, presentan supuración piógena crónica del hueso . </li></ul><ul><li>Sx. locales inflamatorios son reemplazados por deformidad y supuración crónica. </li></ul><ul><li>El dolor disminuye excepto en Fx. Patológicas o re-infecciones. </li></ul><ul><li>Atrofias y retardos en el crecimiento </li></ul><ul><li>Limitaciones de la movilidad, secuestro, cavidades fístulas, ulceraciones y raramente los epiteliomas </li></ul>OSTEOMIELITIS CRÓNICA HEMATOGENA
  20. 21. OSTEOMIELITIS CRÓNICA HEMATOGENA OSTEOMIELITIS CRÓNICA Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.
  21. 22. OSTEOMIELITIS CRÓNICA DE LA TIBIA Toda la metáfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida. Sombras de secuestros intra y extra óseos. Nótese que el proceso, muy agresivo, se detiene a nivel del cartílago de crecimiento.
  22. 24. Osteomielitis Crónica según Anatomía
  23. 27. GÉRMENES MAS COMUNES
  24. 28. OSTEOMIELITIS DIAGNÓSTICO Clínica Diagnóstico por imagen Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico microbiológico directo
  25. 29. DIAGNOSTICO <ul><li>Síntomas sistémicos: </li></ul><ul><li>Fiebre abrupta 39° - 40° C </li></ul><ul><li>Escalofríos ( bacteremia hemo - cultivo ) </li></ul><ul><li>Malestar general , DH, irritabilidad </li></ul><ul><li>Síntomas y signos locales: </li></ul><ul><li>Dolor (metáfisis), eritema, inflamación (rodillas), edema, fístula, restriccion del mov. del miembro afectado </li></ul>
  26. 30. OSTEOMIELITIS DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO <ul><li>DIRECTO </li></ul>Tinción urgente (Gram, ZN) Cultivo Identificación y antibiograma
  27. 31. El staphylococcus aureus es el germen mas frecuente
  28. 32. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO <ul><li>Punción/aspiración </li></ul><ul><ul><li>48% cultivo positivo </li></ul></ul>
  29. 33. OSTEOMIELITIS DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DIRECTO <ul><li>Biopsia ósea </li></ul><ul><ul><li>90% cultivo positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>adultos </li></ul></ul>
  30. 34. OSTEOMIELITIS DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DIRECTO <ul><li>Exudado de fístulas </li></ul><ul><ul><li>Muestra NO recomendable </li></ul></ul><ul><ul><li>Flora contaminante del trayecto fistuloso </li></ul></ul>
  31. 35. DIAGNOSTICO <ul><li>Lab Test: </li></ul><ul><li>Cultivos y antibiogramas (positivos 50-75%, negativos en un 10 –15 % de infecciones periprotésicos) </li></ul><ul><li>VSG (aumenta 48 horas post, disminuye a las 2-4 semanas) </li></ul><ul><li>PCR (aumenta a las 8 horas y disminuye según mejoría) </li></ul><ul><li>BHC (WBC& Neutrofilos aumentados) </li></ul><ul><li>Polymerasa Chain Reaction (Usada en infecciones de Artroplastías Totales) </li></ul>
  32. 37. OTRAS ETIOLOGÍAS (5-25%) <ul><li>RN Streptococcus. </li></ul><ul><li>Niños 3-5 años H. influenzae </li></ul><ul><li>Anemia falciforme Salmonella </li></ul><ul><li>Vértebral Brucella , tuberculosis </li></ul>
  33. 38. DIAGNOSTICO <ul><li>Estudios Radiológicos: </li></ul><ul><li>Rayos X ( Cavidades líticas, reacción perióstica, resorción de los bordes de la fractura, Secuestros, Incruestos) </li></ul><ul><li>Se ven hasta los 10 - 14 días </li></ul><ul><li>Bone Scanning </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Magnetic Resonance (MR) </li></ul>
  34. 39. RADIOGRAFÍAS
  35. 40. Secuestros e Incruestos
  36. 41. IRM OSTEOMIELITIS VERTEBRAL GAMMAGRAFÍA CON INDIO OSTEOMIELITIS DE TIBIA
  37. 42. Bone Scanning
  38. 43. Bone Scanning in Subacute Osteomyelitis Left Radio Taken
  39. 44. MRI T 1 T 2
  40. 45. OM. CRÓNICA PRIMITIVA (FORMAS ESPECIALES) <ul><li>ABSCESO DE BRODIE : </li></ul><ul><li>Forma crónica primaria localizada </li></ul><ul><li>Imagen ovoide con bordes netos y esclerosis </li></ul><ul><li>Dolores nocturnos (motivo de consulta) </li></ul><ul><li>Localización metafisiaria </li></ul><ul><li>Cavidad ósea llena de pus (estéril) </li></ul><ul><li>Tejido de granulación o tejido fibroso </li></ul><ul><li>Secuestros </li></ul>
  41. 46. Abceso de Brodie
  42. 47. <ul><li>OM. ESCLEROSANTE DE GARRE: </li></ul><ul><li>Forma crónica de baja virulencia y difusa </li></ul><ul><li>Condensación ósea difusa de un hueso largo </li></ul><ul><li>Dolor neurálgico rebelde nocturno debido a tensión intra-ósea. </li></ul><ul><li>No suele encontrarse pus ni nido </li></ul>OM. CRÓNICA PRIMITIVA (FORMAS ESPECIALES)
  43. 48. Osteomielitis Esclerosante de Garré
  44. 49. <ul><li>OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER </li></ul><ul><li>Absceso subperióstico de paredes engrosadas </li></ul><ul><li>Contenido amarillo filante </li></ul><ul><li>Poca sintomatología. </li></ul>OM. CRÓNICA PRIMITIVA (FORMAS ESPECIALES)
  45. 50. ALGORITMO DE TRATAMIENTO Osteomielitis Aguda 1ª Osteomielitis Aguda 2ª Tto médico espectante: - Analgésicos - Antibióticos Descompresión quirúrgica - Aseos quirúrgicos - Fijadores externos - Injertos óseos - Colgajos Resolución (+) Resolución Osteomielitis Crónica (-) (+) (-) (+)
  46. 51. TRATAMIENTO <ul><li>Adecuado Debridamiento </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Estabilización de la Fractura </li></ul><ul><li>Obliteración de los “Dead Space” </li></ul><ul><li>Cubierta de tejidos blandos o </li></ul><ul><li>reconstrucción </li></ul>
  47. 52. TRATAMIENTO <ul><li>Los resultados del tratamiento son insatisfactorios en un 20 % </li></ul><ul><li>No se debe emplear la palabra “Cura” sino “Arresto” </li></ul><ul><li>Tratamiento IV por 6-8 semanas seguido por tratmiento PO por 3 meses </li></ul>
  48. 53. ANTIBIOTICOS <ul><li>Basado en el resultado de los Cultivos </li></ul><ul><li>Concentración del Antibiótico en el hueso en < 5% de la concentración plasmática </li></ul><ul><li>Quinolonas de 3ra Generación (levofloxacina, sparfloxacina) activa Streptococus Species </li></ul><ul><li>Perlas de PMMA (2-4 semanas) </li></ul>
  49. 54. PRINCIPIOS DE NADE EN EL TX. OM. <ul><li>Antibiótico adecuado antes de la formación de pus. </li></ul><ul><li>Los antibiótico no esterilizan los tejidos avasculares o en abscesos, estas áreas requieren remoción quirúrgica. </li></ul><ul><li>Si el desbridamiento es efectivo permite actuar al ab, para evitar la recidiva y cierre primario de herida es seguro. </li></ul><ul><li>La cx no debe lesionar mas el hueso ni las partes blandas de lo habido. </li></ul><ul><li>Continuar ab post cirugía. </li></ul>
  50. 56. ANTIBIÓTICO ORAL EN OM.
  51. 60. PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN OM.
  52. 61. ALGORITMO EN INFECCIONES AGUDAS POST-RAFI
  53. 62. ALGORITMO DE TX. EN ESTADIO CIERNY MADER 1
  54. 63. ALGORITMO DE TX. EN ESTADIO CIERNY MADER 2
  55. 64. ALGORITMO DE TX. EN ESTADIO CIERNY MADER 3 Y 4
  56. 65. DEBRIDAMIENTO <ul><li>> 7O % de la cortical intacta el riesgo de fractura patológica es bajo y no se requiere estabilización </li></ul><ul><li>< 70 % de cortical luego del debridamiento se requiere estabilización: </li></ul><ul><li>Clavo Intramedulares </li></ul><ul><li>Placas </li></ul><ul><li>Fijador externo (Osteogenesis por Distracción) </li></ul><ul><li>Estimulación Eléctrica </li></ul>
  57. 66. DEBRIDAMIENTO <ul><li>Debe ser amplio: todo cuerpo extraño, tejido necrótico, secuestros, dejar incuestros </li></ul><ul><li>Manejo del Dead Space con el objetivo de: </li></ul><ul><li>“ Reemplazar el hueso muerto y la cicatriz de los tejidos con tejido vascularizado” </li></ul>
  58. 71. Terapia con Oxígeno Hiperbárico <ul><li>Descrita por Morrey et al en estudio de 40 pacientes con Osteomielitis Crónica mostró 85 % de eliminación de la enfermedad </li></ul><ul><li>El aumento de la tensión de Oxígeno: </li></ul><ul><li>Elimina organismo anaerobios </li></ul><ul><li>Mejora el efecto antipseudomona de la Tobramicina </li></ul><ul><li>Promueve producción de colágeno, angiogenesis y curación de la herida (Ambiente no isquémico) </li></ul>
  59. 72. COMPLICACIONES <ul><li>Ósea : OM diafisiaria & epifisiaria, desprendimientos epifisiarios, Fx. patológicas, abscesos múltiples, necrosis. </li></ul><ul><li>Articulares : Artritis infecciosas y luxaciones patológicas, anquilosis. </li></ul><ul><li>Tejidos blandos : Abscesos locales, fístulas, linfangitis, gangrena. </li></ul><ul><li>Vasculares : úlceras, flebitis. </li></ul><ul><li>Viscerales : Meningitis, pericarditis, pleuritis </li></ul>
  60. 73. Gracias !!!!

    Sé el primero en comentar

    Inicia sesión para ver los comentarios

  • YhormanVolcanPerezS

    Jan. 12, 2017
  • franzblacuttrocha

    Feb. 23, 2017
  • EduardoLianFlores

    Mar. 14, 2017
  • brenonazo

    Mar. 31, 2017
  • raydelunamolinero

    May. 5, 2017
  • maxaltamirano

    May. 30, 2017
  • LauraNataliaRamirezM

    Jun. 16, 2017
  • pedrocevallos988

    Jul. 17, 2017
  • esteban900307

    Jul. 30, 2017
  • WalterLewinsLadinoMe

    Oct. 6, 2017
  • CarolineZapata

    Dec. 18, 2017
  • AnaPaulaBorgesMartins

    Jan. 26, 2018
  • lolaquiaro

    Apr. 20, 2018
  • gersonm_luis

    May. 5, 2018
  • MitzyBritto

    Jun. 5, 2018
  • eloyenunez

    Jun. 15, 2018
  • RogerioSiqueira13

    Feb. 25, 2019
  • cristobalfrias

    Mar. 13, 2019
  • LuuPrincic

    May. 7, 2020
  • karen_arizvia

    Jul. 17, 2021

Vistas

Total de vistas

46.021

En Slideshare

0

De embebidos

0

Número de embebidos

28

Acciones

Descargas

0

Compartidos

0

Comentarios

0

Me gusta

91

×