APOYO

1. Dr. Mario O. López
Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Resucitación
Cardiopulmonar

2. Conceptos
• Parada Cardiorrespiratoria (PCR):
Es la interrupción brusca, “inesperada” y potencialmente
reversible de la respiración y de la circulación
espontánea.

3. PARADA
CARDIORRESPIRATORIA
• Cese de las funciones circulatorias y/o respiratoria.
• Consecuencias inmediatas:
Anoxia tisular.
Fallo funcional de órganos y sistemas.
• De no ser revertida:
Muerte de la víctima.

4. FACTORES DE RIESGO

5. P.C.R. PUEDE SER PROVOCADA

6. Conceptos
• Resucitación Cardiopulmonar (RCP):
Es el conjunto de maniobras empleadas para
revertir dicha situación, con el objetivo
fundamental de recuperar las funciones cerebrales
completas.

7. Conceptos
• Soporte Vital Básico (SVB):
Es un concepto más amplio que incluye:
- Prevención de la PCR: reconocimiento,
alerta a los servicios de emergencia, intervención
precoz y la educación de la población.
- Las maniobras de RCP
- La desfibrilación eléctrica precoz (DEF).

8. Conceptos
• Soporte Vital Avanzado (SVA):
Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR
hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y
cardiovascular y precisa de equipamiento adecuado y
personal formado específicamente.
Comprende:
- Optimización de las maniobras de SVB (A, B, C)
- Continuación de maniobras: drogas y fluidos,
monitorización ECG y tratamiento de la Fibrilación
Ventricular y otras arritmias (D, E, F)

9. Reconocimiento
precoz de la
urgencia médica y
llamada de auxilio
RCP precoz
realizada por
testigos
Desfibrilación
precoz
Soporte Vital
Avanzado y
cuidados post-RCP
Conceptos
La cadena de supervivencia

10. Conceptos
Cadena de Supervivencia
1. Reconocer personas en riesgo
Alertar al 911
Evitar la Parada CardioRespiratoria
2. Soporte Vital Precoz por testigos
Mejora el pronóstico
3. Desfibrilación precoz
Mejora el pronóstico
4. Cuidados post RCP-soporte vital avanzado
Restaurar la calidad de vida

11. ¿CUANDO DEBE
APLICARSE LA R.C.P.?
• Ante una PCR la RCP debe aplicarse SIEMPRE excepto
que:
La parada cardiorrespiratoria sea la consecuencia
“indiscutible” de una enfermedad incurable.
El paciente presente signos “indiscutibles” de
muerte biológica.

12. LAS POSIBILIDADES DE SOBREVIVIR A
UNA P.C.R. DEPENDE DE:
• La causa desencadenante.
• Los minutos de retraso en iniciar la RCP.
• La calidad de la RCP aplicada.

16. ¿CUANDO DEBE
SUSPENDERSE LA R.C.P.?
• Cuando el paciente recupera la ventilación y la
circulación espontánea.
• Cuando se confirma inequívocamente que la parada es
secunda a la evolución irreversible de una enfermedad
incurable.
• Cuando el médico responsable de la RCP, considere la
parada como irreversible, por la ausencia de cualquier
tipo de actividad eléctrica durante al menos 20 minutos.

19. Soporte Vital Básico en el Adulto:
Algoritmo básico
Comprobar inconsciencia
Abrir la vía aérea
Comprobar ventilación
Pedir ayuda , llamar al 911
30 compresiones
torácicas
a 100/minuto
2 ventilaciones
Seguridad del equipo, gritar y
golpear
Maniobra frente mentón
Miro, Escucho, Siento
Empezar siempre con
las compresiones
torácicas.
Repetir ciclos sin
interrupción
NO RESPIRA
Sí respira
Posición
lateral de
seguridad

20. Evalúe los Riesgos del Escenario

21. - golpear suavemente
los hombros,
- ¿se encuentra bien?
Soporte Vital Básico en el adulto:
Compruebe si hay respuesta en la víctima:

22. Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente SI responde:
Descartar Hemorragia profusa y
asfixia por atragantamiento y actuar
en consecuencia
Colocar en posición de seguridad

23. Soporte Vital Básico en el adulto:
Posición de recuperación
1 2

24. 3
Soporte Vital Básico en el adulto:
Posición de recuperación
4

25. Pida ayuda y
prepárese para
actuar
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde
El paciente NO responde: A - B - C

26. Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde
El paciente NO responde: A - B - C

27. Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde
El paciente NO responde: A - B - C

28. Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
Maniobra frente-mentón

29. Apertura de la vía aérea
maniobra frente-mentón
descartar cuerpos extraños
extraíbles
El paciente NO responde
A (airway = vía aérea)
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C

30. Apertura de la vía aérea
MANIOBRA DE TRACCION
MANDIBULAR
Sin extensión del cuello, en
pacientes traumáticos
El paciente NO responde
A (airway = vía aérea)
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C

31. El paciente NO responde
A (airway = vía aérea)
Soporte Vital Básico en el adulto:
Maniobra de tracción mandibular
El paciente NO responde: A - B - C

32. Soporte Vital Básico en el adulto:

33. Soporte Vital Básico en el adulto:

34. Soporte Vital Básico en el adulto:

35. Soporte Vital Básico en el adulto:

36. Soporte Vital Básico en el adulto:

37. Soporte Vital Básico en el adulto:
OBSTRUCCION VIA AEREA:
Maniobra de Heimlich:
• Las compresiones
abdominales:
Son ineficaces en obesos
Peligrosas en embarazadas
por el riesgo de comprimir
el Útero.

38. El paciente NO responde
Miro, Escucho y Siento
la respiración
No más de 10 seg
Soporte Vital Básico en el adulto:
B (Breathing = Ventilación)
El paciente NO responde: A - B - C

39. Soporte Vital Básico en el adulto:
911

40. Soporte Vital Básico en el adulto:
VENTILACION
Técnicas de Ventilación
RECOMENDACIÓN
Cada respiración
artificial de
rescate dura 1
segundo y logra
que el pecho se
levante de forma
visible.

41. Soporte Vital Básico en el adulto:
VENTILACION
Técnicas de Ventilación

42. Soporte Vital Básico en el adulto:
VENTILACION
Técnicas de Ventilación

43. El paciente NO responde
y no respira normalmente
Soporte Vital Básico en el adulto:
C (Circulación)
Buscar el pulso carotídeo es un método inseguro
para confirmar la presencia o ausencia de
circulación.........
El paciente NO responde: A - B - C

44. Soporte Vital Básico en el adulto:
Secuencia compresiones / ventilaciones =
30/2 e ininterrumpidamente.
.....por lo cual, se deben iniciar inmediatamente
compresiones torácicas de 4-5 cms a ritmo de
100/minuto seguidas de dos ventilaciones de 1
segundo boca a boca ó con bolsa.
El paciente NO responde
y no respira normalmente C (Circulación)
El paciente NO responde: A - B - C

45. El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
Compresión Cardiaca Externa
DESCOMPRESIÓN COMPRESIÓN

46. Localización del punto de masaje:
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C

47. Colocación de las manos
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C

48. Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente
El paciente NO responde: A - B - C
El tórax de la
víctima debe
comprimirse
entre 3,5 y 5 cm.

49. Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente
El paciente NO responde: A - B - C

50. El paciente NO responde y no respira normalmente
Tras las 30
compresiones
torácicas
2 ventilación de 1 seg
con el volumen normal
del reanimador
rápidamente volver a
las compresiones
Soporte Vital Básico en el adulto:

51. El paciente NO responde y no respira normalmente
Soporte Vital Básico en el adulto:

52. Secuencias de la Reanimación
911
911
911
911

53. Soporte Vital Básico en el adulto:

54. Soporte Vital Básico en el adulto:

55. Soporte Vital Básico en el adulto:
RECOMENDACIÓN
Se debe usar una única
descarga, seguida
inmediatamente de RCP,
para intentar revertir un
paro cardiaco por FV. Se
debe verificar el ritmo
cardiaco cada 2
minutos.

56. Desfibrilación
con onda bifásica (IIb)
IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL

57. Desfibrilación Precoz
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58. Soporte Vital Básico en el adulto:
Conclusiones fundamentales:
• La decisión de iniciar RCP se toma si la víctima no responde y no
respira normalmente.
• La cadencia de compresiones – ventilaciones será de 30 / 2 para
todas las víctimas adultas en parada cardiorrespiratoria. Esta
cadencia debe utilizarse también para niños atendidos por un
socorrista lego.
• Para una víctima adulta se comienza de entrada con las 30
compresiones torácicas una vez que se corrobora la PCR.
• Buscar el pulso carotídeo es un método inseguro para confirmar la
presencia de circulación por lo que ante la duda se deben iniciar las
maniobras de compresión torácica.

59. Soporte Vital Básico en el adulto:
Conclusiones fundamentales:
• La RCP básica debe mantenerse todo el tiempo que sea posible,
incluso durante la reanimación avanzada, suspendiéndose sólo para
realizar otras maniobras que ofrezcan mayor beneficio (desfibrilación)
• Justo después de la desfibrilación es importante reanudar
inmediatamente la RCP, muchas víctimas mostraron asistolia o
AESP post descarga, la RCP puede convertir estos ritmos en ritmos
que generen flujo sanguíneo.
(DESFIBRILACIÓN SIN QUITAR LAS MANOS)

60. Soporte Vital Básico en el Niño:

63. R.C.P. Instrumental

64. RCP

65. Guías de la
Asociación Americana del Corazón
(AHA)
R.C.P.A.

66. Fases de la Reanimación
Soporte Vital Basico (RCP Básico)
Oxigenación de Urgencia
Circulación
Soporte Vital Avanzado
Restaurar la circulación espontánea
Estabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Vital Prolongado
Recuperar y preservar el Cerebro

67. RCP AVANZADO
I – ABCD PRIMARIO
A - Apertura de vía aérea
B – Ventilación: ventilaciones con presión positiva
C – Circulación: compresiones torácicas
D – Desfibrilación: automática o semiautomática
II – ABCD SECUNDARIO
A – Vía aérea: intubación endotraqueal
B – Ventilación: oxigenación
C – Circulación: vías EV – determinar ritmo – drogas apropiadas
D – Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles

68. Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Paro Cardiaco en Adulto
Algoritmo SBV
si es apropiado
Golpe precordial si es apropiado
Conectar monitor/defibriladorr
Evaluar ritmo
Comprobar pulso +/-
VF/VT
Intentar
Defibrilación
Según necesidad
RCP
1 minuto
No-VF/VT
RCP
1 minuto
Considerar causas
potencialmente reversibles
• Tabletas (drogas OD, acidosis
• Taponamiento, cardiaco
• Tensión (neumotórax)
• Trombosis coronaria (SCA)
• Trombosis, pulmonar (embolismo)
Durante RCP
• Comprobar electrodos/paletas
• Vía Aérea: posición del TET
• VF/VT refractaria a descargas
iniciales:
- Epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min.
o
- Vasopresina 40 U IV
• Ritmo no-VF/VT :
- Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.
• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso
• Buscar causas reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenion – acidosis
• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas
• Hipotermia

69. Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
• Persona colapsa, Posible paro cardiaco,
Evaluar la respuesta
Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)
• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía
aérea, ver, oír, y sentir)
• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso  C comenzar
compresiones torácicas
• D Conectar monitor/defibrilador, si hay
No responde
No respira
•Continuar RCP
•Comprobar ritmo
No hay Pulso
Intentar defibrilación
(hasta 3 desc. si persiste FV)
VF/VT
No-VF/VT
(asistolia o AESP)
No-VF/VT
RCP por
1 minuto
RCP hasta
3 minutos
Reconocimiento ABCD Secundario
• Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración:
ventilación, oxigenación
• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min.
VF/VT: Vasopresina 40 U IV
o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.
• Diagnóstico Diferencial

70. ADRENALINA
VASOPRESINA
AMIODARONA
AMIODARONA
BRETILIO
LIDOCAINA
MAGNESIO
PROCINAMIDA
INDETERMINADO
II b
II b
II a
II b
INDETERMINADO
II b
II b
FV/VT SIN PULSO
FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS
FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)
TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS
NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES
VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE
Fármacos

71. Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento primario ABCD
• Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibrilador
A Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar 1 vez
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
¿Qué ritmo luego de la primera descarga?
VF/VT persistente o recurrente
Reconocimiento ABCD secundario
A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea
B Buena respiración: confirmar la posición
del dispositivo y...
B Buena respiración: asegurarlo
B Buena respiración: confirmar efectividad
de la oxigenación y ventilación
C Circulación: acceso EV
C Circulación: monitorizar ritmo
C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas
reversibles
Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
Reiniciar intentos de defibrilación
1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.
antiarrítmicos:
Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia),
procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).
Considerar amortiguadores.
Reiniciar intentos de defibrilación

72. Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso
(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Considerar causas que son potencialmente reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenion – acidosis
• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas
• Hipotermia
• Tabletas” (drogas OD, acidosis)
• Tamponamiento cardiaco
• Tensión, pneumotórax a
• Trombosis coronaria (SCA)
• Trombosis pulmonar (embolismo)
Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.
Reconocimiento ABCD Secundario
A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

73. Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Asistolia
Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva
C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
Reconocimiento ABCD Secundario
A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.
Marcapaso transcutáneo:
Si se considera, immediatamente
Atropina 1mg IV,
repetir cada 3 a 5 minutos
hasta completar 0.04mg/kg
Asistolia que persiste
¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?
• ¿Características clínicas atípicas?
• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión
de esfuerzos en el lugar?

74. Errores más frecuentes
 Pérdida de tiempo excesiva
 Soporte demasiado blando. Golpe precordial
 Defectuosa técnica de masaje cardiaco
 Mala colocación de la cabeza: ventilación inadecuada
 RCP suspendida durante periodos injustificados
 Falta de coordinación
 Aporte excesivo de bicarbonato
 Inyección intracardiaca vs endotraqueal
 Retraso o mala técnica en la cardioversión
 Suspensión prematura

75. Soporte Vital Prolongado
Objetivos:
• Monitorización/cuidados intensivos
postreanimación
• Resucitación cerebral
• Identificación de causas de PCR
• Prevención de recurrencias

76. Resucitación Cerebral
• El punto clave para mejorar el pronóstico
neurológico de los pacientes es conseguir lo
antes posible el retorno de la circulación
espontánea

77. EQUIPO - HDLV
• Líder de RCP
• Medico Hospitalario
• Enfermera del Paciente
• Enfermera Jefe de Área
• Auxiliar de Enfermería
• Terapista Respiratorio

78. Líder Del Equipo
• Concurre de inmediato
• Dirige las Acciones del Equipo
• Toma decisiones de la RCP
• Mantiene la Vía Aérea e Intuba
• Coloca MTC
• Conduce paciente a la UTI
• Informa a la Familia

79. Medico de Emergencia
• Concurre de inmediato
• Maniobras de RCP – Compresiones Torácicas
• Asiste y colabora al Líder

80. Enfermera del Paciente
• Comunica CODIGO AZUL – Inicia ABC
• Monitoriza al Paciente
• Proporciona suministros y medicaciòn
• Prepara material para canalizar vía
• Realiza informe de enfermería

81. Enfermera Jefe de Área
• Canaliza vía periférica
• Administra Medicación
• En ausencia de FTR – Material para Intubación
• Llena hoja de RCP
• Controla tiempo de RCP
• Reabastece Coche de Paro
• Coordina información con Tratantes

82. Terapista Respiratorio
• Prepara Bolsa Manual
• Prepara Material para Intubación
• Tiene lista succión

83. Auxiliar de Enfermería
• Da soporte al miembro del Equipo que lo requiera