Este documento presenta los principios básicos de toxicología clínica. Define la toxicología clínica y describe los síndromes clínicos causados por diferentes grupos de tóxicos que comparten mecanismos de acción similares. Explica cómo evaluar a pacientes intoxicados mediante la observación de signos vitales, estado mental y exámenes de diferentes sistemas. También cubre procedimientos como lavado gástrico, administración de carbón activado y catárticos, así como el manejo de sobreexposiciones específicas.

1. PRINCIPIOS DE
TOXICOLOGIA
CLINICA
Nancy Yaneth Angulo
Castañeda
Toxicóloga Clínica

2. – Cualquier elemento que ingerido, aplicado,
inyectado o absorbido es capaz por sus
propiedades físicas o químicas de producir
alteraciones orgánicas o funcionales en un
organismo.

4. • DEFINICIÓN:
– Término acuñado por Mofenson y Greensher.
– Se refiere a la descripción por grupos de los
síntomas y signos clínicos propios de ciertos
tóxicos que comparten un mecanismo de
acción igual o similar, en combinación con el
comportamiento de los signos vitales.

5. Aspectos a evaluar:
• Signos vitales.

6. Aspectos a evaluar:
• Estado mental
• Ojos

7. Aspectos a evaluar:
• Sistema
gastrointestinal.
• Piel.

8. Aspectos a evaluar:
• Cardiotoxicidad.

9. SINDROME FC PA FR ToC Pupila Piel
Perist. Ejemplo
MIOSIS
PALIDA
Y SUDOROSA
COCAÍNA
ANFETAMINAS
+ +
_ _ + PALIDA, FRIA
Y SUDOROSA
ORGANOFOS.
CARBAMATOS
+ + MIDRIASIS SECA, ROJA
Y CALIENTE
ESCOPOLAMINA
FTZ Y ATD
MIDRIASIS RUBOR IMAOS, IRSS
Y LITIO
MIOSIS PALIDA, FRIA OPIOIDES
PALIDA, FRIA
+ BZD, ALCOHOL
BARBITÚRICOS

10. Ventajas:
• Proporciona Dx de trabajo.
• Implementación de medidas
terapéuticas necesarias para preservar
la vida del paciente.
• Disminuye el riesgo de tener
complicaciones médico-legales.

12. • Compromiso multisistémico.
• Cuadro clínico de inicio súbito.
• Cuadro gastrointestinales graves.
• Inconsciencia sin causa aparente.
• Convulsiones de origen desconocido.
• No relación entre la historia clinica y el
examen físico.

13. • Sondas:
– Sonda de Fucher.
– Sonda nasogástrica modificada.
• Jeringa de lavado de oídos.
• Jarra de un litro.

14. • Bolsas de 30 grms de bicarbonato.
• Bolsas de 9 grms de sal.
• Bolsas de 60 grms de carbón activado.
• Bolsas de 30 grms de Sulfato de Magnesio en
sal (Sal de Epsom®).

15. • ABCD
• Interrogatorio.
• Examen físico.

16. Triple maniobra

18. • Frecuencia respiratoria.
• Aspirar secreciones.
• Retirar cuerpos extraños.
• Colocar cánula de Guedel.
• Administrar oxígeno.
• Décubito lateral izquierdo.
• Trendelemburg.

20. • Signos Vitales:
– Frecuencia cardiaca.
– Presión arterial.
– Catéter periférico.
– Tomar muestra de sangre.

22. • Control del estado mental:
– Trastornos de la conducta.
– Convulsiones.
– Coma.
– ¿Muerte encefálica?
• Amitraz (Triatox ®), Barbitúricos.

23. • Tipo de tóxico
• Presentación
• Cantidad
• Vía
• Tiempo transcurrido
• Motivo
• Medidas instauradas
• Intentos previos
• Farmacodependencia
• Alergias.

24. • Signos Vitales:
– Frecuencia cardiaca.
– Presión arterial.
– Frecuencia respiratoria.
– Temperatura.
• Las tres P:
– Pupila, peristaltismo y piel.
• Electrocardiograma

26. DIGESTIVA
INHALACIÓN
CUTÁNEA
OCULAR

28. • PROTÉJASE CON EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
MÍNIMO
• RETIRE A LA PERSONA DEL SITIO DE EXPOSICIÓN

29. RETIRE LA ROPA CONTAMINADA

30. LAVE LA PIEL CON AGUA Y JABÓN
AMIFAC

31. – Exposición dérmica:
• Lavado general con agua bicarbonatada:
• Enfatizar el lavado en:
– Cabello.
– Zona retroauricular.
– Región periumbilical.
– Región inguinal.

33. NO DAR A LA PERSONA INTOXICADA
ACEITE, LECHE O HUEVO

34. PROVOQUE EL VÓMITO ESTIMULANDO
EL FONDO DE LA GARGANTA CON UN
DEDO.

35. NO PROVOCAR EL
VÓMITO:
• INCONCIENTE.
• CONVULSIÓN.
• CÁUSTICOS.
• CONTRAINDICADO EN LA
ETIQUETA.

36. • Vía oral:
– Dilución
– Vaciamiento Gástrico
• Inducción del vómito.
• Lavado gástrico.
– Descontaminación Gástrica
• Carbón activado.
• Catárticos.

37. • Contraindicaciones del vómito:
– Sospecha de ingestión de
hidrocarburos.
– Sustancias corrosivas (cáusticas).
– Pacientes en coma, depresión
neurológica o con convulsiones.
– Bradicardia severa.

38. • En nuestro medio el mejor de los vómitos
no supera el peor de los lavados.
• La inducción del vómito debe siempre
complementarse con el lavado gástrico.

39.  Jarabe de Ipeca:
 No hay datos suficientes para avalar o descartar la
inducción farmacológica del vómito.
 Existe riesgo de aspiración.
 En caso de suministrarlo sólo en pacientes alertas y
conscientes.
Krenzelok E, Vale A. Position statements: ipecac syrup. American Academy of
Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and Clinical
Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:699 -709.

40. • No hay evidencia de que el lavado gástrico mejore el
pronóstico clínico*.
• La técnica inadecuada genera complicaciones:
 Hipoxia
 Bradicardia
 Neumotórax
 Broncoaspiración
 Perforación esofágica
 Perforación gastrointestinal
Krenzelok E, Vale A. Position statements: gut decontamination. American
Academy of Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and
Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:695-786.

41. • Todo servicio de urgencias debe contar
con sonda de Foucher o en su defecto:
– Embudo.
– Sonda nasogástrica modificada.
– Jeringa de 50 c.c.
– Jarra de 1 litro o más de capacidad.
– Bolsas con 9 grm de sal de cocina.
– Bolsas con 30 grm de bicarbonato de sodio.

42. SONDA DE FOUCHER

45. • Recomendaciones:
– Explicar al paciente y a la familia el
procedimiento.
– No dejar al paciente solo durante el lavado.
– Vigilar constantemente los signos vitales.
– No forzar la introducción del tubo.
– Mantener el decúbito lateral izquierdo y el
Trendelemburg.

47. • Solución salina al 0.9%.
• Agua.
• Agua bicarbonatada al 3%.
–Fenobarbital, carbamatos y
organofosforados.
5-10 CC POR KG DE PESO POR CADA LAVADO

49. DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO
LIGERA ELEVACIÓN DE LA CAMILLA
AGUA O SSN
10 CC/KG
PRINCIPALES ELEMENTOS
PARA EL LAVADO GÁSTRICO

53. • Exposición ocular:

54. • Examen de laboratorio
– Residuo gástrico por aspiración antes de
lavado.
NUNCA ENVIAR MUESTRAS SOLICITANDO
“DETERMINAR TÓXICOS”

55.  Cocaína
 Marihuana
 Benzodiacepinas
 Organofosforados
 Imipramina
 Fenotiazinas
 Paraquat
 Alcohol
 Cianuro
 Salicilatos

56. • Carbón activado:
– Adsorbente.
– Obtenido de la combustión y
enfriamiento de material
orgánico.
– Gran superficie de absorción
por la creación de microporos.
1 GRM POR KG DE PESO EN SOLUCIÓN AL 25%

57. • El carbón no es reemplazable por:
– Carbón vegetal común.
– Pan quemado.
– Cápsulas de carbón activado con
simeticona.
– Tabletas de carbón activado.

58. • Dosis repetidas de carbón activado:
– Talio.
– Xantinas.
– Salicilatos.
– Antidepresivos.
– Benzodiacepinas.
– Anticonvulsivantes.
1 gr/Kg al 25%
cada 6-8 horas
por SNG

59. • Contraindicaciones:
– Corrosivos.
– Hidrocarburos.
– Íleo paralítico.
– Paciente en coma sin intubación.

60. • Hierro.
• Litio.
• Acido bórico.
Metales pesados.
• Corrosivos.
• Hidrocarburos.
• Alcoholes.
• Iones inorgánicos.
NO ES UTIL EL CARBÓN ACTIVADO EN:

61. • Oleosos nunca.
• Manitol 5 cc/Kg de peso.
• Sulfato de magnesio (sal de Epsom®):
– 30 grms en adultos.
– 250 mgs/kg en niños
• Leche de Magnesia 3 cc/Kg

62. NUNCA SUMINISTRAR
CATÁRTICOS OLEOSOS
NO ADMINISTRAR FUROSEMIDA PARA
“DESINTOXICAR” AL PACIENTE

64. • No deshidrata ni se absorbe.
• Genera catarsis de alto débito.
• No produce alteraciones hidroelectrolíticas.
– Útil en casos de intoxicaciones por:
• Medicamentos “Retard”, Bezoares, Correos humanos
• Hierro, Litio y dosis muy altas de fármacos.
• Sustancias poco absorbidas por el carbón activado.
25 ML/KG DE PESO POR SNG EN GOTEO CONTINUO

65. • Ser excretado en la orina como un metabolito
o un compuesto activo.
• Tener un bajo volumen de distribución.
• Tener bajo grado de unión a proteínas
plasmáticas.
• Tener un pKa que permita ajustar el pH
urinario.

66. • DIURESIS FORZADA ALCALINA
•DIURESIS FORZADA NEUTRA

67. 1. En la primera hora: 1.000 ml de suero glucosado al
5% + 500 mi de bicarbonato 1/ 6 M.
2. En las siguientes 4 h se administra sucesivamente:
500 ml de bicarbonato 1/6 M.
500 ml de suero glucosado al 5% + 10 mEq de CIK.
500 ml de suero fisiológico + 10 mEq de CIK.
500 ml de manitol al 10% + 10 mEq de CIK.
3. Si el pH urinario horario es inferior a 7,5 se añaden
bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato
sódico 1 M.

68. • Requisitos:
–Adecuada hidratación.
–pH y gases arteriales.
–Monitorizar el pH urinario.

69. • 125 ml de Sln. Salina + 1 mEq/Kg de bicarbonato + DAD
5% hasta 500 cc.
• Pasar la mitad en una hora, la otra mitad en 3 horas.
• Mantener el pH urinario entre 7 y 8.
INTOXICACIONES POR BARBITÚRICOS Y ASA

70. QTc = QTmedido
2
RR
Fórmula de Framingham
QTLC =QT +0,154 (1-RR)
5018 individuos
Hombres: 0,376 segundos
Mujeres: 0,388 segundo

71. QT prolongado
QT normal

72. • Creerle al paciente:
– Algunas intoxicaciones son asintomáticas inicialmente :
• Talio (Mata Siete).
• Fluoracetato (Mata Ratas Guayaquil).
• Anticoagulantes.
• Acetaminofén.
• Fase II de la intoxicación por hierro.
• Paraquat
• Anticoagulantes
• Medicamentos Retard
• Metanol
• Hipoglicemiantes
• Ergotamina

73. • No criticar al paciente.
• Explicar el procedimiento.
• Vigilar los signos vitales.
• No forzar la introducción del tubo.
• Vigilar es estado de conciencia.

74. • Posición.
• EKG inicial y de seguimiento.
• Monitorización y signos vitales.
• Estado de conciencia.
• Adecuado registro de enfermería.

75. • Balance hídrico y equilibrio ácido
básico:
–Sonda vesical.
–Control líquidos administrados y
eliminados.
–Muestras de laboratorio.
–Gases arteriales.

76. SINDROME COLINERGICO
SINDROME ANTICOLINERGICO
SINDROME OPIACEO
SINDROME TRICICLICO
SINDROME SALICILICO
SINDROME SEROTONINERGICO
SINDROME SIMPATICOMIMETICO

78. La Acetilcolinesterasa
hidroliza a la Acetilcolina
en sus componentes :
Ion colina y Ácido
acético.
La acetilcolina liberada por el
estímulo nervioso, actúa
directamente sobre las
células diana, produciendo
su respuesta característica.

79. ACCIÓN DE LOS ORGANOFOSFORADOS
SOBRE LA ACETILCOLINESTERASA
Se inhibe la Hidrolización
de la Acetilcolina.
El Organofosforado se une
a la Acetilcolinesterasa
inhibiéndola.
Organofosforado
Acetilcolinesterasa
Acumulación excesiva de
Acetilcolina circulante

80. • Colinesterasa verdadera (presente en
S.N.C., placa neuromuscular, ganglios
autónomos y eritrocitos)
• Butirilcolinesterasa o pseudo-
colinesterasa (presente en S.N.C.,
páncreas, hígado, plasma)

81. Síndrome muscarínico
Síndrome nicotínico
Síndrome del SNC

82. • Miosis
• Visión borrosa
• Hipéremia conjuntival
• Dificultad de
acomodación
• Hiperemia
• Rinorrea
• Broncorrea
• Cianosis
• Disnea
• Dolor torácico
• Tos

83. • Sialorrea
• Vómito
• Diaforesis
• Bradicardia
• Bloqueo cardíaco
• Hipotensión arterial
• Diarrea
• Cólicos abdominales
• Tenesmo
• Incontinencia de
esfínter

84. • SINAPSIS
GANGLIONARES
 Cefalea
 Hipertensión
transitoria
 Mareo
 Palidez
 Taquicardia
• SISTEMA MÚSCULO
ESQUELÉTICO(PLA
CA MOTORA)
 Calambres
 Debilidad
generalizada
 Fasciculaciones
 Mialgias
 Parálisis flácida

85. • Ansiedad
• Cefalea
• Confusión
• Babinski
• Irritabilidad
• Hiperreflexia
• Ataxia
• Somnolencia
• Depresión de los
• centros respiratorio
• y circulatorio
• Convulsiones
• Coma

86.  Recomendaciones en organofosforados:
 Evitar fármacos que prolonguen el QTc:
 Haloperidol, Metoclopramida y Clindamicina.
 www.torsades.org
 Evitar la administración de ranitidina y esteroides
por ser inhibidores de colinesterasas.

87.  En Organofosforados remitir si el paciente:
 Requiere más de 20 ampollas de atropina.
 Presenta convulsiones.
 Requiere reanimación.
 Tiene un QTc  500 mseg.
 Tiene amilasas séricas mayores de 360 U.I.
 Evidencia compromiso de algún par craneano.
 Exhibe debilidad nucal o muscular próximal.

88. •Hipertermia (caliente como una liebre)
•Exantema cutáneo (rojo como una remolacha)
•Piel seca (seco como un hueso)
•Midriasis (ciego como un murciélago)*
•Delirio y alucinaciones (loco de atar)*
•Taquicardia
•Urgencia mlccional
•Retención urinaria
antlhlstamínlcos, antidepresivos cíclicos, atropina, benzotroplna,
fenotiazinas, escopolamina

89. •Midriasis*
•Taquicardia*
•Hipertensión*
•Hipertermia*
•Convulsiones
•Acidosis metabólica
•Temblor
•Hiperreflexia
cocaína, anfetaminas, efedrina, fenclclldlna, seudoefedrina, teofillna,
cafeína

90. •Miosis (pupilas puntlformes)*
•Bradicardia
•Hipotensión
•HIpoventllación*
•Coma
heroína, morfina, codeína, metadona, fentanilo, oxícodona,
hldrocodona

91. (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
como sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina,
cltalopram;
otros antidepresivos, como trazodona, nefazodona,
busplrona, clomipramlna, venlafaxlna; IMAO; valproato;
analgésicos, como meperldina, fentanilo, tramadol,
pentazoolna;
antieméticos, como ondansetrón, granisetrón,
metoclopramida;
dextrometorfano;
MDMA [éxtasis]; LSD; hyperícum perforatum [hierba de
San Juan], ginseng, litio)

92. •Temblor e hiperreflexia*
•Clonus espontáneo o induclble*
•Clonus ocular Mioclonías*
•Agitación Diaforesis
•Rigidez muscular (más intensa en extremidades
inferiores)
•Temperatura > 38 °C

93. •Midriasis*
•Coma (Iniclalmente agitación)
•Arritmias cardíacas (taquicardia slnusal, la más
frecuente)*
•Convulsiones
•Hipotensión arterial
•Prolongación del complejo QRS*
antldepreslvos tricíclicos

94. • Agitación o letargia Sudoraclón*
•Tinitus*
•Alcalosls respiratoria (precoz)*
•Acidosis metabólica (tardía)*
salicilatos

95.  Realizar lavado gástrico con sonda común.
 Reemplazar el lavado por la inducción del vómito.
 Realizar el lavado después de 2 horas.
 Suministrar catártico sin haber dado el carbón.
 Administrar diuréticos para “desintoxicar”.

96.  Omitir el electrocardiograma.
 No medir el QTc.
 Asumir que sólo el sintomático está intoxicado.
 Antibióticoterapia siempre en broncoaspiración.
 No remitir al psiquiatra.