El 2 de marzo de 2015, la Fundación Ramón Areces inauguró el III ciclo de conferencias sobre envejecimiento, en colaboración con el Centro de Estudios del Envejecimiento. En esta ocasión, el lema general elegido es 'Envejecimiento saludable y la prolongación de la vida activa'. La primera de las sesiones corrió a cargo de la profesora de la Universidad de Montreal María Victoria Zunzunegui. Experta en Medicina social y preventiva, habló sobre 'Prevención de la discapacidad desde una perspectiva de trayectoria vital'. En su intervención explicó cómo "las políticas de reducción de desigualdades económicas en la infancia pueden tener efectos beneficiosos adicionales, promoviendo el mantenimiento de la autonomía en la vejez".

1. PREVENCION de LA DISCAPACIDAD
con UNA PERSPECTIVA DE
TRAYECTORIA VITAL
Maria Victoria Zunzunegui, PhD, MA
Profesora
Escuela de Salud Pública (ESPUM)
Instituto de Investigación en Salud Pública (IRSPUM)
Universidad de Montreal
Quebec, Canadá
maria.victoria.zunzunegui@umontreal.ca
Ciclo Envejecimiento , Sociedad y Salud,
Fundación Areces,
Madrid, 2 de Marzo de 2015

2. EL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
• Prevención de la discapacidad
• Gestión de los trastornos crónicos en la atención primaria
• Acceso a los servicios integrados: servicios preventivos , curativos y
de rehabilitacion, de corta y larga duracion, comunitarios e
institucionales.
Referencia: Science, 31 Octubre 2014, 346 (6209):587

4. PLAN
¿Por que algunas personas envejecen bien y otras no?
 Perspectiva de trayectoria de vida
 Enfoque de género
Caminos entre la adversidad y la discapacidad
 Resultados de estudios poblacionales
Oportunidades de prevención de la discapacidad en las personas
mayores en España: 2015

5. Patología Limitación
funcional
DiscapacidadDeficiencia
Trayectoria
vital
Factores internos: adaptación, estilos de
afrontamiento, control y resiliencia
Factores externos: entorno físico y social,
cuidados de salud, médicos, sociales y de readaptación
.
Figura 1. Modelo del proceso de
discapacidad de Verbrugge & Jette
modificado por los autores para incorporar
las exposiciones durante la trayectoria vital

6. Kuh D et al. Proceedings of the Nutrition Society 2014; 73:237-248
Un enfoque de trayectoria vital

8. LA MOVILIDAD EN LA VEJEZ
Gait speed and lower extremity functioning are:
 Potente indicador de muchos problemas de salud
 Indicador útil en la investigación
Indicador útil en la práctica clínica
Caminar es una actividad universal que queda afectada por deficiencias
en multiples sistemas fisiologicos, trastornos cronicas ó el desuso o
la falta de practica.
Caminar es una actividad tan importante para la supervivencia que está
apoyada por múltiples sistemas redundantes del cuerpo que pueden
compensarse cuando hay problemas para mantener la movilidad en
alguno de sus componentes.

9. 0.000.200.400.600.801.00
CummulativeSurvival
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Time to Death in Years
Fastest quartile
Second quartile
Third quartile
Slowest quartile
Walking speed quartiles
Supervivencia después de 12 años según el cuartil de velocidad
preferida en 4 metros. (n=1,011), NHANES III
Patel et al. 2007

10. SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY-
SPPB = BATERÍA DE DESEMPEÑO FÍSICO
 Equilibrio cronometrado (hasta 10 segundos)
Pies paralelos (Side-by-side stand)
Semi-tandem stand
Tandem stand
 Tiempo en caminar 4 metros a la velocidad preferida
 Tiempo en levantarse de la silla tan rápido como sea capaz (5 veces)
Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM, Salive ME, Wallace RB.
Lower-Extremity Function in Persons over the Age of 70 Years as a
Predictor of Subsequent Disability. N Engl J Med. 1995 March 2, 1995;332(9):556-62.

11. Kuh D et al. Proceedings of the Nutrition Society 2014; 73:237-248
Un enfoque de trayectoria vital

13. Bajo estado socioeconómico
en la infancia
Y
velocidad de la marcha
en la vejez
Comparacion de velocidad de la marcha en Metros/seg
Velocidad menor
en bajo estado
socioeconomico en
la infancia
Velocidad mayor
en bajo estado
socioeconomico
en
la infancia

14. Bajo estado
socioeconomico
en la infancia
Y
Tiempo para
levantarse de la silla
en la vejez
Menos tiempo en
estado socioeconomico
bajo
Mas tiempo
en estado
socioeconomico
bajo

15. Bajo estado
socioeconomico
en la infancia
Y
Incapacidad para mantener
el equilibrio cinco
segundos
en la vejez
Incapacidad para mantener
el equilibrio, comparando
aquellos con bajo estado
socioeconomico en la infancia
Con los de alto estado
socioeconomico

16. FUERZA DE PRENSION

17. Bajo estado socioeconomico
en la infancia
Y
La fuerza de prensión
en la vejez
Diferencia en fuerza de prensión
Pobreza en la infancia
Peor fuerza de prensión
Pobreza en la infancia
Mejor fuerza de prensión.

18. Conclusión
Las políticas de reducción de desigualdades económicas
en la infancia
pueden tener efectos beneficiosos adicionales,
promoviendo el mantenimiento de la autonomía
en la vejez.
Reference: PLOS ONE 2011:

21. 1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
EjecutivosProfesionalesSEO HEO EO Administrativos
Ultimo grado de empleo
Velocidaddelamarcha(m/seg)
Tendencias P<0.001 ambos sexos
HOMBRES
MUJERES
Media de velocidad de la marcha
según grado de empleo y sexo
Ajustado por edad y grupo etnico
Whitehall II Study

22. 0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
65-74 75-84 85 + 65-74 75-84 85 +
Velocidad de la marcha (400-m) según nivel de educación,
Grupo de edad y sexo
InChianti Study
Años de
educación
<= 5 Años
> 5 Años
Velocidaddelamarcha(m/seg)
Grupo de edad
Hombres Mujeres

24. La velocidad de la marcha disminuye con la edad pero de diferente form
para los pobres y los « no pobres ».
Ref: Zaninotto P. et al. Journals of Gerontology: Medical sciences 2013:68(12):
1525-1531
DIFERENCIAS ECONOMICAS EN LA VELOCIDAD DE LA MARCHA

25. REF: D’Orsi E et al. JAGS 2014: 62:1630-1639
Probabilidad de discapacidad en
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
según nivel de riqueza y de actividad física:
Estudio de Envejecimiento de Inglaterra (ELSA)
Probabilidad
de desarrollar
discapacidad
en las
Actividades
Instrumentales
de la Vida
Diaria 0
5
10
15
20
25
30
Ninguna Moderada Vigorosa
Actividad fisica
Pobres
No Pobres

26. Razones de probabilidad de desarrollar discapacidad en
Actividades Básicas de la Vida Diaria
entre No Pobres y Pobres en un seguimiento de dos años
según grupos de edad
Grupos de edad
REF: McMunn et al. Age and Ageing 2009; 38: 181-187

27. PERSPECTIVA DE GÉNERO
Género: Normas y valores que definen la posición de los hombres y las
mujeres en una sociedad
Las desigualdades en las relaciones entre hombres y mujeres: lo cotidiano,
dia a dia:
 las labores domésticas,
 las relaciones en el medio de trabajo, en la escuela, en los lugares de ocio
 la sexualidad
 masculinidad y femeninidad
La historia reproductiva
La violencia doméstica

28. Modelo ecosocial utilizando una perpectiva de
trayectoria vital y de género (adaptado Bronfenbrenner,
1979)
Ecosocia ial approach (Bronfenbrenner, 1979)

29. Natal, Brazil Kingston, Ontario
Manizales, Colombia Saint-Hyacinthe ,
Quebec
Tirana, Albania
Ciudades del estudio difie
en
caracteristicas y
en posicion
de hombres y mujeres
en la sociedad
IMIAS= INTERNATIONAL MOBILITY IN AGING STUDY

30. 0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
%ofpopulation
SPPB score
Male Female
KINGSTON
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
%ofpopulation
SPPB score
Male Female
SAINT- HYACINTHE
DISTRIBUCION DEL SPPB EN
CIUDADES CANADIENSES

31. DISTRIBUCION DEL SPPB EN
NATAL, MANIZALES Y
TIRANA
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
%ofpopulation
Score SPPB
Male FemaleNATAL
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
%ofpopulation
Score SPPB
Male Female
MANIZALES
0
5
10
15
20
25
30
35
%ofpopulation
Score SPPB
TIRANA

32. PREVALENCIA DE BAJO DESEMPEÑO FÍSICO (SPPB < 8)
15.1
14.29
12.23
4.71
8.45
24.29
22.28
28.64
8.57 8.81
0
5
10
15
20
25
30
35
Natal, P=0.021
(M=192/W=210)
Manizales, P=0.046
(M=182/W=193)
Tirana, P=0.000
(M=188 /W=206)
St Hyacinthe, P=0.123
(M=191/W=210)
Kingston, P=0.908
(M=142/W=193)
MEN
WOMEN

33. IMIAS: ADVERSIDAD EN LA VIDA Y SPPB<8
Infancia
 Adversidad social (violencia y conflicto familiar) 3
 Adversidad económica (pobreza y hambre) 1,5
Edad adulta
 Ocupacion no cualificada 1,5
Vejez
 Vivir solo: 1,8
 Insuficientes ingresos en la vejez 2,2
Ser mujer 1,7
Mayor frecuencia de SPPB <8

34. LOS CAMINOS ENTRE LA ADVERSIDAD ECONÓMICA Y
SOCIAL, EL GENERO Y LA DISCAPACIDAD
Adversidad
económica y
social
Trastornos
crónicos
GENERO
Discapacidad
ESTRES
CRóNICO
Inflamación
Acortamiento de telomeros
Historia reproductiva
Alteración de la
respuesta al estrés

35. PREVALENCIA DE SINDROME METABÓLICO EN LA
POBLACIONES DE IMIAS
No hay diferencias significativas en prevalencia de sindrome metabolico en hombres
No hay diferencias entre hombres y mujeres en las ciudades canadienses o Manizales

36. IMIAS- Enviado a publicar. Febrero 2015
Proteina C-Reactiva en la vejez
según la adversidad social en la infancia
B A J A C R P ( < 1 m g / d l ) A L T A C R P ( > 1 0 m g / d l )
Adversidad social: experiencia de abuso físico
en la infancia, testigo de violencia doméstica o
abuso de drogas o alcohol por los padres
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Sin adversidad Con adversidad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Sin adversidad Con adversidad

37. Figure 1: Cortisol levels (averaged over two days, ± standard error)
in older adults living in high and middle-income countries
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
5.00 8.00 11.00 14.00 17.00 20.00 23.00
cortisol(ug/dL)
Time
Canadian sample (n=60)
Brazilian sample (n=64)
Tu MT, Zunzunegui MV, Guerra R,
Alvarado B, Guralnik JM. (2013) Cortisol
profile and depressive symptoms in older
adults residing in Brazil and in Canada.
Aging Clinical and Experimental Research,

38. 0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
5 8 11 14 17 20 23
cortisol(ug/dL)
Time
Brazilian sample - elevated
depressive symptoms (n=18)
Brazilian sample - low depressive
symptoms (n=46)
Canadian sample - elevated
depressive symptoms (n=13)
Canadian sample - low depressive
symptoms (n=47)
Cortisol levels (averaged over two days, ± standard error) in older adults living in
high and middle-income countries according to their depressive symptoms
Tu MT, Zunzunegui MV, Guerra R,
Alvarado B, Guralnik JM. (2013) Cortisol
profile and depressive symptoms in older
adults residing in Brazil and in Canada.
Aging Clinical and Experimental Research,

39. Resultados sin publicar: Datos de IMIAS sobre 360
personas en 4 ciudades: Manizales, Saint Hyacinthe,
Kingston and Tirana
Perfiles de cortisol salivar diurno y desempeño físico

40. ACORTAMIENTO DE LOS TELOMEROS:
ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS
• Medio social
hostil
• Pobreza
• Educacion
punitiva y
autoritaria
• Estructura
familiar
inestabale con
multiples
transiciones
• Baja educacion
materna
Interacción entre la
desventaja
socioeconóomica
y la
susceptibilidad
genética
En niños con
susceptibilidad
genética: Mucho
mayor
acortamiento
cuando están
expuestos a la
adversidad social

41. LOS CAMINOS ENTRE LA ADVERSIDAD ECONÓMICA Y
SOCIAL, EL GENERO Y LA DISCAPACIDAD
Adversidad
económica y
social
Trastornos
cronicos
GENERO
Discapacidad
ESTRES
CRóNICO
Inflamación
Acortamiento de telomeros
Historia reproductiva
Alteración de la
respuesta al estrés

42. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Asociación entre la edad del primer parto <= 18 años y
y algunos trastornos crónicos en la vejez
Razones
de
Ventajas

43. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Asociación entre la multiparidad (3 o más partos) y
y algunos trastornos crónicos en la vejez
Razones
de
Ventajas

44. SPPB Y EDAD DEL NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO

45. TENER UN HIJO ANTES DE LOS 19 AÑOS O TENER TRES O MÁS HIJOS
PUEDE TENER CONSECUENCIAS BIOLÓGICAS Y SOCIALES
PISTAS DE INVESTIGACION
 Resistencia a la insulina
 Lipidemia aterogénica
 Desregulación de la respuesta al stress
 Inflamación crónica
 Complicaciones obstétricas
 Baja educación
 Bajos ingresos
 Mayor exposición a la violencia
 Peores comportamientos de salud: inactividad, sedentarismo

47. 0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
64 65 67 68 69 70 71 72 73 75 76 77 78 79 80 82 83 85 86 88 91
Edad
1999
TENDENCIAS DE LIMITACIONES DE
MOVILIDAD, LEGANÉS 1993 Y 1999
47
1993
Zunzunegui et al. Aging: Clinical & Experimental Research 2006;18(2):352-358

48. ESTUDIOS SOBRE DISCAPACIDAD EN MAYORES…
TENDENCIAS 2001-2006 ???? DESIGUALDADES= SI
E N C U E S T A N A C I O N A L D E S A L U D
2 0 0 1 , 2 0 0 3 , 2 0 0 6
Discapacidad mayor
en:
• Mayores de 84 años
• Baja educación
• Baja actividad física
• Dos o mas trastornos
crónicos
E N C U E S T A D E S A L U D D E
B A R C E L O N A 1 9 9 9 , 2 0 0 1 ,
2 0 0 6
Discapacidad mayor
en mujeres:
 30% en hombres y 53% en
mujeres
En baja posición
socioeconomica
 En hombres y en mujeres
PALACIOS CENA D et al. cioJ Am Med Dir Assoc.
2012 Feb;13(2):136-42. doi: 10.1016/j.jamda.2010.05.007.
Epub 2010 Oct 2.
Espelt A. J Womens Health (Larchmt).
2010 May;19(5):927-33. doi: 10.1089/jwh.2009.1608.

49. Datos del Instituto Nacional de Estadística
Casi 13 millones de españoles (27,3%
de la población) están en riesgo de
pobreza o exclusión.
La cifra se ha incrementado en 1,3
millones de personas más que las que
había en 2009.
12 de
Febrero
2015
El Estado de la Pobreza en España . Red
Europea de Lucha contra la Pobreza y
la Exclusión Social (EAPN)
27.30
%
62.70
%
Pobreza
Pobres
No pobres

50. LOS NIÑOS DE LA CRISIS Y LA AUSTERIDAD
2008-2013
Son datos del informe de la Red Europea de Lucha contra la Pobreza y la
Exclusión Social.
El 31,9% de los niños del país está en esa situación, asegura el informe
La violencia contra los niños, el maltrato infantil ha aumentado durante la crisis:
Las asociaciones informan.
31.9 pobres

51. ADULTOS EN LA CRISIS
Desempleo: Una de cada cuatro personas
Pobreza: Informes Foessa, Cáritas. El Pais 1 de Marzo 2015
Trastornos mentales: En aumento

52. POBREZA EN MAYORES SEGUN ENCUESTA DE
PRESUPUESTOS FAMILIARES 2010
21.5
31.14
32.23
15
Mayores de 65
mucha dificultad
dificultad
alguna
ninguna

53. Según el informe de UGT,
'Trabajar igual, cobrar igual'
Las mujeres tienen que trabajar 79 días
más al año que un hombre para terminar
cobrando lo mismo.
La brecha salarial entre hombres y
mujeres se sitúa en el 24%.
Galicia, la comunidad donde hay una
mayor brecha salarial
Noticias en varios medios de comunicación del 16 de Febrero 2015
DESIGUALDADES ECONOMICAS
ENTRE HOMBRES Y MUJERES

54. http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/1
1/17/actualidad/1384722876_799644.html
LA PENSIÓN MEDIA
DE LA MUJER = 660 euros/mes
y del HOMBRE = 1069 euros/mes
En el regimen contributivo: 735 en mujeres y 1161 en hombres

55. BMC Geriatrics 2014; 14:60
Mucha dificultad Alguna Ninguna dificultad
Prevalencia
de Discapacidad
en Actividades
Diarias Basicas e
Instrumentales
La discapacidad según la dificultad para llegar a fin de mes
en mayores españoles

56. Oportunidades de prevención de discapacidad:
Tendencias España 2008-2015
Factores de protección para la discapacidad a lo largo de la vida:
• Aumento del nivel de educación de la población española
• Aumento de la igualdad de género
• Mantenimiento del sistema público de pensiones
• Cobertura universal del sistema de salud
• OMS: Ciudades amigas de los mayores
Amenazas a la prevención de la discapacidad: Riesgos poblacionales
• Aumento de la pobreza en todos los grupos de edad, en especial niños
• Aumento de las desigualdades sociales
• Aumento del maltrato infantil

57. EL MEDIO FISICO- LAS CIUDADES
Condiciones
socio-
económicas
Integración
social
Aspectos
físicos
Servicios y
recursos
Apoyos
del
entorno
Demandas
del
entorno
Competencia
s
Personales
Activida
d
física
Participación
social
Reacción
al stress
Utilización
Servicios
de Salud
Salud y
funcionamiento
Modelo de Glass y Balfour sobre los
efectos del vecindario en la salud y
el funcionamiento físico de las personas
mayores.

58. Incidencia de dificultades en movilidad
después de un seguimiento de dos años en relación
a la pobreza del barrio donde se reside (ELSA)
Source: Lang et al. Age and Ageing 2008;37:403-10.

59. En Natal,
Academias da cidade

60. EN TIRANA,
2014

61. MUCHAS
GRACIAS