1. Situación de salud del adulto mayor
en el Servicio de Salud Talcahuano
Aspectos epidemiológicos y clínicos
Jorge Pacheco
Residente en Medicina Familiar
Magister (c) Investigación Social y Desarrollo
Universidad de Concepción

2. Índice
• Introducción
– Determinantes de la salud poblacional
– Transición demográfica (TD) y epidemiológica (TE)
– Envejecimiento poblacional en Latinoamérica
• Situación demográfica:
– Envejecimiento de la población en el Servicio de Salud Talcahuano
• Situación de salud
– Aspectos epidemiológicos
• Utilización de servicios de salud en el SS Talcahuano
• Mortalidad general y según causa específica en la región
– Aspectos clínicos
• Características socio-demográficas
• Funcionalidad
• Polimedicación y prescripción inadecuada de medicamentos
• Conclusiones
• Anexo metodológico
– Fuentes estadísticas
– Indicadores

3. Introducción

4. Dos factores decisivos de la salud de
la población
• Estructura de la población
– Envejecimiento poblacional
• Condiciones socio-económicas
– Determinantes sociales de la salud
Obtenido de: Werner, M. (2013). Perfil epidemiológico de la región del Bío Bío.

5. Introducción
• La transición demográfica (TD) es un proceso en el
cual las sociedades pasan de un estado inicial
caracterizado por una alta tasa de natalidad y una alta
tasa de mortalidad a un estado tardío caracterizado por
una baja tasa de natalidad y una baja tasa de
mortalidad.
• Como consecuencia de lo anterior, la población, que en
un comienzo está constituida por personas jóvenes, en
la fase tardía está constituida principalmente por
adultos medios y mayores.
• Estos cambios en la estructura poblacional tienen
consecuencias políticas, económicas, sociales,
culturales y sanitarias.

6. Introducción
• La transición epidemiológica (TE) se refiere a la
modificación en las causas de enfermar y morir
en la población conforme se modifica su
estructura demográfica.
• En una fase temprana predomina la población
joven y las personas fallecen de enfermedades
infecciosas, traumatismos, envenenamiento y
violencia. En una fase tardía, al vivir las personas
un mayor número de año, se enferman y mueren
principalmente de enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT).

7. Introducción
• Transición demográfica y epidemiológica en
Latinoamérica:
– Proceso de envejecimiento poblacional acelerado debido a
bruscos quiebres en las tasas de mortalidad infantil y
fertilidad.
– Motivado por mejoras tecnológicas (salud pública) y no
necesariamente socio-económicas.
– Los cohortes de adultos mayores que ahora envejecen
llevan consigo las desventajas de las malas condiciones de
vida acumuladas durante su vida.
Palloni, A., Pinto-Aguirre, G., Pelaez, M. (2002). Demographic and health conditions of ageing in
Latin America and the Caribbean. International Journal of epidemiology. Vol. 31, pág. 762-771
Palloni, A., McEniry, M. (2006). Aging and health status of Elderly in Latin America and the
Caribbean: preliminary findings. J Cross Cult Gerontol, vol. 22, pág. 263-285.

8. Introducción
Behm, H. ([2010] 1962). Mortalidad infantil y nivel de vida. Segunda Edición. Ministerio de
Salud.
CHILE
EEUU
SUECIA

9. Introducción
• Consecuencias de la transición demográfica y
epidemiológica acelerada:
– Aumento de la morbilidad y mortalidad por
enfermedades del aparato circulatorio y cánceres.
– Aumento de la discapacidad y de enfermedades
crónicas complejas.
– Sobrecarga de los sistemas de cuidado, incluyendo
al sistema sanitario.
– Aumento de los costos en salud.
Adaptado de: Werner, M. (2013). Perfil epidemiológico de la región del Bío Bío.

10. Aspectos demográficos

11. Envejecimiento de la población
Año Porcentaje estimado de adultos de 60 años
y más en comunas del área del Servicio de
Salud Talcahuano
2005 12,4%
2010 14,4%
2015 17,0%
2020 20,3%
Fuente: Instituto Nacional de Estadística

12. Envejecimiento de la población
Porcentaje estimado de adultos de 60 años
y más en comunas del área del Servicio de
Salud Talcahuano
Grupos etarios 2005 2010 2015 2020
60 a 69 años 55,1% 55,1% 54,1% 54,4%
70 a 79 años 32,9% 32,0% 32,3% 31,9%
80 años y más 12,0% 12,9% 13,6% 13,7%
Fuente: Instituto Nacional de Estadística

13. Envejecimiento de la población
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Porcentaje de inscritos en FONASA según rango etario en relación a
la proyección estimada de población para comunas del área del
Servicio de Salud Talcahuano, año 2011.
Mayores de 60 años
88,5% se encuentra
inscrito en FONASA
Fuente: FONASA, 2011 – Proyección de población estimada INE, 2011

14. Envejecimiento de la población
15000 10000 5000 0 5000 10000 15000
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 años y más
Pirámide de la población inscrita en FONASA en comunas del
área del Servicio de Salud Talcahuano, año 2011
Hombres
Mujeres
Mayores de 60
años
15,8%
Fuente: FONASA, 2011

15. Aspectos epidemiológicos

16. Utilización de servicios sanitarios
Fuente: DEIS (2011), FONASA (2011)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Consulta médica en
APS
Consulta de
especialidades
médicas en
Hospital
Consulta en
urgencias en
Hospital
Tasa de consultas según grupo de edad por cada 1.000
habitantes. Servicio de Salud Talcahuano, año 2011
20 a 64 años
65 años y más
x 2,2 x 3,0 x 1,4

17. Utilización de servicios sanitarios
Fuente: DEIS (2011), FONASA (2011)
0
50
100
150
200
250
300
Todas las
causas
Enfermedades
sistema
circulatorio
Enfermedades
sistema
respiratorio
Enfermedades
sistema
digestivo
Enfermedades
genitourinarias
Tumores
Total de egresos hospitalarios según causa y grupo de edad. Servicio de Salud
Talcahuano, año 2011
20 a 64 años
65 años y más
x 1,7 x 4,6 x 5,5 x 1,4 x 2,1 x 2,2

20. 0
50
100
150
200
2010
Tasa de mortalidad general por grupo de causas. Región del
Bio Bio, año 2010
CIRCULATORIAS TUMORES RESPIRATORIAS
TRAUMATISMOS DIGESTIVAS ENDOCRINAS
SIST. NERVIOSO GENITO-URINARIAS INF. Y PARASITARIAS
MENTALES Fuente: DEIS / MINSAL. Elaborado por Dra. Marta Werner
Aspectos epidemiológicos

21. Fuente: DEIS / MINSAL. Elaborado por Dra. Marta Werner
Aspectos epidemiológicos
0
20
40
60
80
Tasa de mortalidad por causa específica. Región del Bio
Bio, año 2010
CEREBROVASCULARES ISQUEMICAS CARDIACAS
CIRROSIS y otras hepáticas NEUMONIA
CA ESTOMAGO DIABETES MELLITUS
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EPOC
ACC. DE TRÁNSITO CA VESÍCULA Y VÍA BILIAR
SUICIDIOS CA T-B-PULMÓN

22. 0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Totaldemuertes
Mortalidad según grupo de causas y edad. Región del Bio Bio, año 2010
20 a 44
45 a 64
65 y más
Fuente: DEIS / MINSAL. Elaborado por Dra. Marta Werner
Aspectos epidemiológicos

23. Aspectos clínicos

24. Aspectos metodológicos
• Universo: 3.340 personas con 65 y más años
pertenecientes al CESFAM San Vicente
• Muestra: selección no aleatoria de 126 (3,7%)
personas con 65 años y más evaluadas en
Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor
(EMPAM) del 2011-2014.
• Variables: demográficas, sociales, biomédicas
y funcionales.

25. Aspectos clínicos
N %
Edad
65 a 69 años 45 35,7
70 a 74 años 29 23,0
75 a 79 años 23 18,3
80 y más años 29 23,0
Sexo
Masculino 48 38,1
Femenino 78 61,9
Escolaridad
0 a 3 años 34 27,0
4 a 9 años 63 50,0
9 años y más 29 23,0

26. Aspectos clínicos
N %
Funcionalidad
Autovalente sin riesgo 45 35,7
Autovalente con riesgo 50 39,7
Riesgo de dependencia 31 24,6
Comorbilidad
DM2 36 28,6
HTA 93 73,8
OA 46 36,5
Discapacidad
Alteración visual / Lentes 111 / 72 88,1 / 57,1
Alteración auditiva / Audífono 35 / 6 27,8 / 4,8
Riesgo de caídas / Órtesis 36 / 20 28,6 / 15,9

27. Caídas en el adulto mayor

28. Aspectos clínicos
N %
Prescripción inadecuada de medicamentos
según criterios de Beers
26 20,6
Otra prescripción inadecuada de
medicamentos (no Beers)
4 3,2
Reacción adversa a medicamentos 4 3,2
Ejemplos de prescripción inadecuada
Benzodiacepinas en adultos mayores con deterioro cognitivo o caídas frecuentes
Sulfonilureas de acción larga en adultos mayores
Parkinsonismo secundario a antipsicóticos de primera generación
Asociación de medicamentos con similar efecto (IECA + ARAII)

29. Prescripción múltiple

30. Aspectos clínicos
N %
Maltrato al AM 5 4
Número de medicamentos usados
0 a 3 56 44,4
4 a 6 50 39,7
7 a 9 20 15,9
Mini-mental abreviado
<13 puntos 15 11,9
13 puntos y más 111 88,1

31. Aspectos clínicos
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
Diabetes mellitus
tipo 2
Hipertensión
arterial
Riesgo de
dependencia
Obesidad
Condiciones de salud en adultos mayores según
escolaridad. CESFAM San Vicente, 2011-2014.
0 a 3 años 4 a 8 años 9 años y más
P = 0,05P < 0,01P = 0,14P = 0,44

32. Relación entre promedio de medicamentos
usados con escolaridad y sexo

33. Relación entre promedio del puntaje de mini-
mental con rango etario y escolaridad

34. Conclusiones

35. Conclusiones
• El envejecimiento poblacional es un proceso que
se encuentra en un curso acelerado y que
produce una sobrecarga asistencial en todos los
niveles del sistema de salud.
• Por cada 1.000 adultos mayores durante un año
se realizan cerca de:
– 1.600 atenciones médicas en APS
– 600 consultas en especialidades médicas en hospitales
– 750 consultas en urgencias en hospitales
– 250 egresos hospitalarios

36. Conclusiones
• Los adultos mayores tienen causas diferenciadas de
enfermar y morir que se encuentran en aumento.
• Enfermedades del sistema circulatorio:
– Aumenta la proporción de egresos hospitalarios en adultos
mayores por otras enfermedades del corazón y enfermedades
cerebrovascular.
• Tumores:
– Aumenta la proporción de egresos hospitalarios en adultos
mayores por cáncer gástrico y de mamas
• Enfermedades del sistema respiratorio:
– Aumenta la proporción de egresos hospitalarios en adultos
mayores por neumonía

37. Conclusiones
• A nivel ambulatorio se observa un grupo
altamente heterogéneo con necesidades
diferenciadas según edad, género, nivel
educacional y funcionalidad.
• Destacan la alta frecuencia de
comorbilidades, las limitaciones en la
funcionalidad, la polimedicación y la
prescripción inadecuada de medicamentos.

38. Anexo metodológico

39. Fuentes estadísticas
• Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS).
– Registro Estadístico Mensual (2011)
– Estadística Atenciones de Urgencias (2011)
– Egresos hospitalarios (2011)
• Instituto Nacional de Estadística (INE).
– Población estimada para comunas del área del Servicio de Salud
Talcahuano 2005, 2010, 2015 y 2020
– Población estimada para comunas del área del Servicio de Salud
Talcahuano 2011
• Fondo Nacional de Salud (FONASA)
– Personas inscritas en FONASA en comunas del área del Servicio de
Salud Talcahuano (2011)

40. Indicadores
• Proporción estimada de adultos mayores
– Población estimada de 60 años y más para
comunas del SS Talcahuano / Población total
estimada para comunas del SS Talcahuano
• Proporción estimada de personas inscritas en
FONASA
– Proporción de personas inscritas en FONASA en
comunas del área del SS Talcahuano al año 2011 /
Población total estimada para comunas del área
del SS Talcahuano al año 2011

41. Indicadores
• Tasa de consultas médicas en APS
– (Total de consultas médicas en APS según grupo de edad durante el
año 2011 (REM) en comunas del SS Talcahuano durante el año 2011 /
Población inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano
al año 2011) * 1.000
• Tasa de consultas por especialidades médicas (*)
– (Total de consultas médicas en hospitales del SS Talcahuano según
grupo de edad durante el año 2011 / Población inscrita en FONASA en
comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000
• Tasa de consultas a urgencias
– (Total de consultas de urgencias en hospitales del SS Talcahuano según
grupo de edad durante el año 2011 / Población inscrita en FONASA en
comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000
(*) Se excluyen consultas en especialidades pediátricas, obstétricas y
quirúrgicas

42. Indicadores
• Tasa de egresos hospitalarios según grupo de causas
– (Total de egresos en personas mayores de 65 años según grupo de causas en
hospitales del SS Talcahuano durante el año 2011 / Población mayor de 65
años inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011)
* 1.000
• Tasa de egresos hospitalarios según causa específica
– (Total de egresos de mayores de 65 años según causa específica en hospitales
del SS Talcahuano durante el año 2011 / Población mayor de 65 años inscrita
en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000
• Proporción de egresos hospitalarios según grupo de causas (*)
– Total de egresos de mayores de 65 años según grupo de causas en hospitales
del SS Talcahuano durante el año 2011 / Total de egresos en adultos mayores
de 20 años en hospitales del área del SS Talcahuano durante el año 2011
• Proporción de egresos hospitalarios según causa específica (*)
– Total de egresos de mayores de 65 años según causa específica en hospitales
del SS Talcahuano durante el año 2011 / Total de egresos en adultos mayores
de 20 años en hospitales del área del SS Talcahuano durante el año 2011
(*) Se excluyen causas de hospitalización pediátricas, gineco-obstétricas y
quirúrgicas.