2. Coloración amarilla de piel,
escleras y mucosas.
ICTERICIA
NEONATAL
B.T: ≥ 5 mg/ dl en las
primeras 24 horas de vida
HIPERBILIRRUBINEMIA B.T: ≥ 15 mg/ dl en el RN
NEONATAL 12,9 mg/dL en caucàsicos
3. Mas del 60% de RN desarrollan ictericia.
40 a 60% RNT y >80% RNPT.
SEXO: Mayor en varones.
Origen racial: Deficiencia de G6PD:
69% grupos orientales y mediterráneos.
12% raza negra.
Arch Pediatr Urug 2002; 73(3)
American Family Physician 2002;65(4)
4. FACTORES MATERNOS FACTORES NEONATALES
GRUPO ETNICO TRAUMA EN EL PARTO
COMPLICACIONES
PREMATURIDAD
DURANTE
EL EMBARAZO
ENF. GENÉTICAS
LACTANCIA MATERNA
POLICITEMIA
POBRE INGESTA DE LECHE
N Engl J Med, 2001. Vol 344(8)
5. PRODUCCIÓN
DISTRIBUCIÓN
TRANSPORTE Y CAPTACIÓN
HEPÁTICA
CONJUGACIÓN
TRANSPORTE
INTESTINAL
7. CAUSA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA :
MAYOR PRODUCCIÓN
DE LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA
CIRCUITO
ENTEROHEPATICO
ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA
CAPTACIÓN Y TRANSPORTE
INTRACELULAR
CONJUGACIÓN
EXCRECIÓN
CIRCULACIÓN HEPÁTICA
MECONIO: 1MG DE BILIRRUBINA/dl
9. ICTERICIA FISIOLÓGICA
ICTERICIA NO FISIOLÓGICA
ICTERICIA POR LACTANCIA
MATERNA
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO
10. Ictericia Fisiológica
BT cordón: < 1.5 mg/dl.
BT al 3 día:
< 5 mg/dl en blancos y negros.
< 15 mg/dl en asiáticos.
1 mg/dl al final de la segunda semana.
Es la ictericia neonatal más frecuente. Es el
resultado de la inmadurez de los distintos pasos del
metabolismo de los grupos Hem.
Se carct x ser monosintomatica y fugaz , aparece
pasado las 24h .
No necesita tratamiento
11. ICTERICIA FISIOLOGICA
EVOLUCION : RNT
FASE I : Aumento rápido de
bilirrubinas alcanzando el nivel
mas alto entre el 3°-5° día de vida.
FASE II : Retorno a niveles
normales (< 2 mg%) en una
semana.
3/7/2013 8:10:44 PM 11
12. ICTERICIA FISIOLOGICA
En RN pretermino:
Fase I : Hasta 15 mg% , 6°día
Fase II: Persiste después de la
2° semana.
En RN con Lactancia Materna
Exclusiva:
Alcanza hasta 15 mg% se puede
prolongar hasta después de la
4°PM
3/7/2013 8:10:44
semana. 12
13. CAUSAS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA
Aumento en producción
de Bilirrubina.
-Aumento del vol. Hematies/Kg.
Ictericia -Disminucion de la vida del eritrocito
fisiológica - Aumento de circulación.
Enterohepática
Defecto en captación
De la ligandina Y
Déficit relativo de la captación
hepática
Defecto en conjugación
D la act. Glucoroniltransferasa
Disminución de Excreción y de la glucosa deshidrogenasa
14. EPIDEMIOLOGIA
CON LACTANCIA MATERNA
13% >12MG/DL
2%>15MG/DL
CON FÓRMULA:
6% >12MG/DL
8% >15MG/DL
15. ICTERICIA “ASOCIADA” A LA LACTANCIA MATERNA
PRECOZ: Aparece en la primera
semana de vida.
Causa: menor ingesta que provoca el
incremento en la circulación
enterohepática.
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
TARDÍA: A partir del 7º al 10º día, sigue
aumentando y llega a un máximo a las 2-
4 semanas. Puede persistir hasta las 12
semanas.
Causa: Factores presentes en la leche que
alteran el metabolismo de la bilirrubina.
16. I INHIBICIÓN DE
C
T
GLUCORONILTRANSFERASA
E
R
I
C
AUMENTO REABSORCIÓN
I
A INTESTINAL DE
BILIRRUBINA
P
O
R
L
DISMINUCIÓN DE
M
INGESTA DE LÍQUIDOS
17. ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
FACTORES PATOGENICOS
Defectos en la técnica de lactancia
Depravación calórica: Hipogalactia
Circulación enterohépatica aumentada.
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18. ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA POR LACTANCIA
MATERNA
Características Clínicas
Se inicia después de las 24 hrs. de vida.
Declina espontáneamente en la primera
semana de vida.
Es mas frecuente en RN en quienes se
limita la frecuencia o la duración de las
lactadas , asimismo en RN que reciben
complemento de líquidos.
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19. ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
MANEJO
Alimentación mas frecuente: 10 - 12 lactadas/día
Apoyo en las técnicas de lactancia
No proporcionar líquidos adicionales
Observar patrón defecatorio
Una pérdida mayor del 5% de peso corporal indica
una lactancia inadecuada.
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21. ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
Se presenta en RN sanos
Generalmente aparece al final de la
primera semana
Alcanza su nivel máximo en la segunda
semana y puede durar de 3 semanas a 3
meses.
3/7/2013 8:10:44 PM 21
22. ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
MANEJO:
Investigación diagnóstica de otras causas
Si Bilirrubina es > 20 mg/dl. Suspender lactancia
materna por 48 has.
No complemento de líquidos
Alimentación mas frecuente
Extracción manual de leche materna para asegurar
continuidad de la Lactancia.
3/7/2013 8:10:44 PM 22
23.
24.
25. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD
FACTOR RH
Aproximadamente, en un 9 % de embarazos la
madre es Rh (-) y el hijo Rh (+).
La ictericia suele manifestarse en las primeras 24
horas de vida.
Pico máximo: 3-4 día.
El pasaje de GR(ag) a la Circ. Materna estimula el sist. Inmune y la
formación de AC. Tipo Ig G q atraviesan la placenta y se unen la GR
fetal iniciando el proceso hemolitico.
El complejo GR-Ac es secuestrado en el bazo y el sistema
reticuloendotelial, donde es destruido apareciendo anemia, elevación
de BNC.
29. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD
FACTOR RH
HEPATOESPLENOMEGALIA
SIGNOS
ICTERICIA
PALIDEZ
PREVENCIÓN
Ig antiD*
* Administración de Anti D A Las Madres Rh(-)
No Sensibilizadas, A Las 28 Sem De Gestación
Y En Las Primeras 72 Horas Postparto
Disminuye La Incidencia De Isoinmunización.
33. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA R.N.
Unión de los Anticuerpos a los eritrocitos fetales
Hemólisis
Anemia Ictericia
Eritroblastosis
34.
35. ANTICUERPO A
SUERO DE
GRUPOS A
SANGUÍNEOS:
A, B, O ANTICUERPO B R.N
B
Interacción de Ac
Maternos (anti A ó
anti B) de madre
Grupo: “O” .
Anticuerpos producen la
destrucción
de GR lo k aumenta la
carga de bilirrubina
Para tener una EH ABO
la madre deberá ser del
grupo 0IV y el RN AIII
O BII.
36.
37.
38. ICTERICIA NEONATAL
DIAGNOSTICO
Historia Clínica.
Laboratorio:
Tipificación del grupo sanguíneo materno y del
RN.
Prueba de Coombs
Dosaje de Bilirrubinas
Dosaje de Hemoglobina y Hematocrito
Extendido en lámina para identificación de
células rojas inmaduras.
3/7/2013 8:10:44 PM 38
39. ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA EXAMEN FÍSICO
(KRAMER)
EXAMENES DE
CRITERIOS DX:
LABORATORIO
HIPERBILIRRUBINEMIA
Y
INDIRECTA
GABINETE
EXÁMENES A SOLICITARSE
40. ESCALA DE KRAMER
PUNTUACIÓN
Zona 1: <5 mg/dl
Zona 2: 5 - 12 mg/dl
Zona 3: 8 - 16 mg/dl
Zona 4: 10 a 18 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8
41. ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA:
Inicio: antes de 24 hs.
Inicio: Después de 24 hs.
Duraciòn: > a 1 semana
Duración: No > 1 semana.
RNT
BT: < 12 mg/dL > 2 semanas en RNPT
BD: no aumenta BT: > 12 mg/dL
No hemolisis
BT aumento > 5 mg/dL/d
BD: > 2 mg/dL
Hemolisis
42. ICTERICIA SIGNOS DE ALARMA
ICTERICIA EN < 24 HORAS.
AUMENTO DE BILIRRUBINAS: > 5 Mg/DL/DÍA. (> 0.5
MG/DL/HORA)
BD: > 1 Mg/DL.
ICTERICIA: > 1 SEMANA EN A TÉRMINOS Y 2
SEMANAS EN PREMATUROS.
BILIRRUBINA LIBRE: 1 μg/dL ESTÁ MÁS ASOCIADO
CON ENCEFALOPATÍA QUE BT: 15 MG/ DL.
44. ICTERICIA NEONATAL
MANEJO
CRITERIOS
EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
FACTORES DE RIESGO PARA ENCEFALOPATIA
NIVEL DE BILIRRUBINA SEGÚN EDAD
VELOCIDAD DE INCREMENTO
PRESENCIA DE HEMOLISIS.
3/7/2013 8:10:44 PM 44
46. FENOBARBITAL
INH. DEL HEM OXIGENASA
OTROS
TRATAMIENTOS
AGAR Y OTRAS SUSTANCIAS
47. Induce enzimas
microsomales
EFECTO:
Conjugación y TARDÍO
excreción de (despues de 48h
bilirrubina de su ad)
EFECTO SEC.:
USO: LETARGIA Y
HIPERBILIRRUBINEMIA ALIMENTACIÓN
DIRECTA Y
LENTA
SD CRIGLER NAJJAR II,
48. I
N
H.
Estaño
D –
E Compuestos mesoporfirina
L Análogos
a la Hem
H Oxigenasa Cromo
E y la –
M inhiben por metaloporfirina
competir
O con ella
X y [B] Zinc
I –
G metaloporfirina
E
N
A
S
A
49. Fe Globina
CO
HEM PROTOPORFIRINA
HEM OXIGENASA
BILIVERDINA
REDUCTASA DE BILIVERDINA
BILIRRUBINA
51. NORMAS A TENER EN CUENTA
CONTROL PERMANENTE DEL EQUIPO.
TUBOS DE LUZ DEBEN SER REEMPLAZADOS.
PROTEGER RETINA DEL NEONATO (tapar ojos).
NEONATO DEBE ESTAR SIN ROPA.
DISTANCIA:NEONATO Y EL TUBO DE LUZ:40-50 CM*.
CONTROL DE PESO DIARIO.(aument perdida insensible de agua)
CONTROL DE FUNCIONES VITALES.( t)
NO INTERRUMPIR LECHE MATERNA.
PREVENCION DE ACCIDENTES Y EFECTOS COLATERALES.
SUSPENSIÓN: NIVEL DE B ES SUFICIENTEMENT BAJO
PA DESCARTAR SU TOXICIDAD, FACT DE
RIESGO DE TOXIC RESUELTO,NEONATO ES
LO SUFICIENTEMENTE MADURO PA
METABOLIZAR LA CARGA DE BILIRRUBINA.
52. INDICACIONES
RNT Y RNPT CON ICTERICIA FISIOLOGICA Y NO FISIOLOGICA.
RN ≤ 1500 GR : LUMINOTERAPIA O FOTOTERAPIA
PROFILACTICA
EN NEONATOS CON HEMATOMAS EXTENSOS, EN LA ENF
HEMOLITICA DEL rn SE COMIENZA DE FORMA INMEDIATA.
CONTRAINDICADO EN : RN CON HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
PRODUCIDA POR UNA HEPATOPATIA O ICTERICIA OBSTRUCTIVA
EN ESTOS PROCESOS LA (BD) NO SUELE SER ALTA Y la fototerapia
puede provocar sd del niño bronceado
53. TUBOS DE LUZ BLANCA
DISTANCIA
PROTECTOR
OCULAR INCUBADORA O CUNA
EQUIPO DE LUMINOTERAPIA
54. TIPOS
DE
CONVENCIONAL LUMINOTERAPIA INTENSIVA
LUZ AZUL.
LUZ BLANCA. R.E.E:450 A 475 nm.
380 A 700nm. > Potencia
56. EFECTOS COLATERALES
ALTERACIONES DÉRMICAS :
ERITEMA, RASH, QUEMADURAS.
HIPERTERMIA E HIPOTERMIA.
DIARREA : TRÁNSITO INTESTINAL ACELERADO.
DESHIDRATACIÓN: AUMENTO DE PÉRDIDAS
INSENSIBLES : 40% Y 80%.
DAÑOS A LA RETINA.
SD. DEL NIÑO BRONCEADO: SI LA BD. ES >.
57. TECNICA QUE CONSISTE EN REEMPLAZAR,
TOTAL O PARCIALMENTE,
LA SANGRE DE UN PACIENTE
POR LA DE UN INDIVUDUO SANO.
58. OBJETIVOS
•Corregir anemia
•Remover exceso de bilirrubina
•Remover células sensibilizadas
•Remover anticuerpos
CRITERIOS DE SANGRE DE CORDON
Hemoglobina < 12 g/dL
Bilirrubina sérica > 4 mg/dL
Reaccion positiva a prueba de Coombs
Velocidad de ↑ bilirrub > 0.7 mg/dL/hr o de
0.5 mg/dL/hr con FT
59. SUSPENDER LA
MONITORIZAR PERSONAL
ALIMENTACIÓN
F.V EXPERIMENTADO
(3h. ANTES)
BOLSA DE SANGRE
MESA CON CALOR
A TRANSFUNDIR
(Tº AMB.) RADIANTE
ANTICOAGULANTE
CPDA-1
60. Embolia
C Vasoconstricción
VASCULARES
O Trombosis
Infarto vascular
M
P CARDÍACOS
Arritmias
Sobrecarga
L Paro cardiaco
I
C Trombocitopenia
HEMORRAGIA Deficiencia de
A Factores de coagulación.
C
I
DESEQUILIBRIO Hipocalcemia
O HIDROELECTROLÍTICO Hiperpotasemia.
N
E
S INFECCIÓN