El documento trata sobre la trombosis venosa profunda. Define la trombosis venosa, sus tipos y síntomas clásicos como dolor, hinchazón e incapacidad funcional en la extremidad afectada. Explica que el diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, los niveles de dímero D y la imagenología. El tratamiento consiste principalmente en el uso de heparinas de bajo peso molecular de forma subcutánea para prevenir la extensión del trombo y episodios recurrentes.

1. TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Universidad Nacional de Rosario
Facultad de Ciencias Médicas
Hospital de Emergencias
“Dr. Clemente Álvarez”
Prof. Dr. Gabriel Ignacio Aranalde

2. Definición
• Formación de un coágulo o trombo en el interior del sistema circulatorio.
• Por las diferencias en su patogenia, en la estructura del trombo y en su significado
clínico, se distinguen cuatro tipos:
– Venosa
– Arterial
– Capilar o de la microcirculación
– Cardíaca
• La TVP y la embolia pulmonar son dos aspectos de una misma enfermedad: la
enfermedad tromboembólica venosa.
• La TVP de las extremidades superiores es, en cambio, una entidad menos frecuente,
si bien la utilización cada vez más generalizada de catéteres venosos centrales ha
aumentado su incidencia

3. Etiología

4. Cuadro clínico

5. Cuadro clínico
La sintomatología propia de la TVP se encuentra constituida clásicamente por la tríada
de dolor, tumefacción e impotencia funcional en la extremidad afectada, sumado a la
presencia de aumento de la temperatura local, rubefacción y circulación colateral en
la exploración física
- Signo de Homans
- Dolor en región poplítea, de pantorrilla o tendón de Aquiles desencadenado al realizar
movimientos de dorsiflexión del pié con la pierna en flexión en un ángulo de 30°
- Signo de Ollow
- Dolor al comprimir la pantorrilla afectada por la trombosis

6. Cuadro clínico
La sintomatología propia de la TVP se encuentra constituida clásicamente por la tríada
de dolor, tumefacción e impotencia funcional en la extremidad afectada, sumado a la
presencia de aumento de la temperatura local, rubefacción y circulación colateral en
la exploración física
- Signo de Homans
- Dolor en región poplítea, de pantorrilla o tendón de Aquiles desencadenado al realizar
movimientos de dor4siflexión del pié con la pierna en flexión en un ángulo de 30°
- Signo de Ollow
- Dolor al comprimir la pantorrilla afectada por la trombosis
- Diferencia de diámetros de pantorrilla

7. Cuadro clínico

8. Diagnóstico
La actitud diagnóstica ante un paciente con TVP no debe limitarse sólo a la confirmación
de su presencia. Hay que considerarla siempre como la complicación de una enfermedad.
Por lo tanto, en los pacientes sin un factor de riesgo conocido se debe descartar la
presencia de una neoplasia oculta (sobre todo neoplasias abdominales) o bien alguno de
los déficit congénitos de coagulación.
El diagnóstico se basa fundamentalmente en tres aspectos:
1. Probabilidad clínica pre-test
2. Dímero D
3. Imagenología

9. Diagnóstico
Probabilidad clínica pre-test
Scores que consideran síntomas, signos y factores de riesgo, que permite categorizar a
los pacientes en alta o baja probabilidad de TVP.

10. Diagnóstico
• En pacientes con probabilidad baja y ecografía negativa se puede excluir con
seguridad el diagnóstico de TVP y evitar la realización de ecografías seriadas.
• Incluso se ha sugerido que la incorporación del dímero D al algoritmo diagnóstico
permitiría identificar a los pacientes que no requieren prueba de imagen.

11. Diagnóstico
Dímero D
• El dímero D es un producto de degradación del coágulo de fibrina polimerizada, que
se determina en la sangre mediante técnicas inmunológicas cualitativas (látex) o
cuantitativas (ELISA, inmunoturbidimetría, quimioluminiscencia).
• Sus niveles se encuentran elevados en pacientes con TVP reciente, así como en
otras situaciones clínicas, como cirugía mayor, traumatismos, embarazo y cáncer.
• El dímero D es un marcador sensible, pero no específico de TVP y su valor real
reside en un resultado negativo que sugiere baja probabilidad de TVP (alto valor
predictivo negativo 98%), por lo que se considera una prueba idónea para descartar
TVP, pero en ningún caso para confirmar el diagnóstico (valor predictivo positivo del
44%).
• La incorporación del dímero D al algoritmo diagnóstico simplifica el tratamiento de
los pacientes con sospecha de TVP.
• El valor de dímero D aumenta con cada década de la vida, y las diferentes técnicas
de laboratorio utilizan diferentes unidades para expresar sus resultados, por lo que
su interpretación debe tener en cuenta estas variables pre analíticas antes de
arribar a conclusiones

12. Diagnóstico
Imagenología

13. Diagnóstico
Imagenología

14. Diagnóstico
Imagenología

15. Diagnóstico
Imagenología

16. Diagnóstico

17. Diagnóstico

18. Tratamiento
• La finalidad del tratamiento de la TVP en las extremidades inferiores es, a corto plazo,
prevenir la extensión del trombo y a largo plazo prevenir los episodios recurrentes que
pueden condicionar el síndrome postrombótico o la hipertensión pulmonar
tromboembólica.
• Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) por vía sub-cutánea representan en la
actualidad la estrategia inicial de elección de la TVP, si bien la heparina no fraccionada
(HNF) por endovenosa, constituye una opción terapéutica válida.
• La pauta actual es administrar HBPM una vez al día durante 5-7 días y continuar con
anticoagulantes orales. Otra opción terapéutica es la administración simultánea de
HBPM y anticoagulantes orales a fin de disminuir el tiempo de hospitalización.

19. Tratamiento

20. Tratamiento
Manejo de la anticoagulación con heparina no fraccionada

21. Tratamiento

22. Tratamiento

23. Tratamiento

24. Tratamiento

25. Tratamiento

26. Tratamiento

27. Tratamiento

28. Tratamiento

29. Tratamiento

30. Tratamiento