2. CONCEPTO Y DEFINICIÓN
• La ETVP engloba la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar.
• Tienen factores de riesgo similares
• 95% de los casos de TEP son causados por una TVP previa que puede ser asintomática.
• En 70% de los casos de TEP se puede encontrar una TVP previamente no diagnosticada usando métodos
sensibles.
• 1 de cada 3 pacientes con TVP presentarán TEP clinicamente significativo si no reciben tratamiento
adecuado.
3. FACTORES DE RIESGO
• Cirugía mayor en los últimos 3 meses, sobre todo ortopédicas y abdominales.
• Neoplasias
• Inmovilización
• ACV previo
• Embarazo
• Anticonceptivos orales
• Viajes prolongados en avión
• Sindrome antifosfolipídico
4.
5. MANIFESTACIONES CLINICAS
• TVP
• Edema unilateral de miembro inferior
• Dolor
• Signos inflamatorios
• Signos exploratorios de TVP
• TEP
• Disnea de inicio subito (sintoma mas frecuente – mayor tamaño de TEP)
• Dolor retroesternal similar al coronario
• Dolor tipo pleurítico (menor tamaño)
• Hemoptisis (menor tamaño)
• Taquicardia
• Si el TEP es grave, hipotensión y colapso circulatorio
6. DIAGNOSTICO
• Lo primero que se debe hacer es estimar la probabilidad clínica. Esto se hace con tablas y scores que
nos ayudan a saber si el paciente tiene realmente una alta probabilidad de tener TEP o TVP o no.
• De esta forma, si el paciente tiene una probabilidad baja o intermedia, podríamos descartar el
diagnóstico solamente usando el dímero D. Sin necesidad de pruebas de imagen.
• Los estudios mas útiles son el ecocardio, la Angiotac y la gammagrafía V/Q.
• La ecografía Doppler venosa es el estudio utilizado para la TVP y normalmente la aplicamos inclusive
antes que los estudios diagnósticos de TEP.
7.
8.
9. DIMERO D
• Es un marcador de lisis de coagulos, por lo tanto es MUY inespecífico.
• Siempre que el paciente tenga algún tipo de coagulo que se este lisando, en cualquier parte del cuerpo,
puede tener dimero D elevado.
• Hoy se recomienda utilizar el dimero D ajustado a la edad a partir de los 50 años en pacientes con
probabilidad baja (Edad multiplicada por 10).
• Otra forma de evaluar es utilizar un punto de corte de 1000 para pacientes sin hemoptisis, TEP como
diagnostico secundario o signos de TVP; si el paciente cumple uno de los criterios el corte seria 500.
• La forma mas fácil es utilizar el punto de corte en 500 si el paciente tiene probabilidad clínica moderada
y 1000 si tiene probabilidad clínica baja.
• La utilidad del Dimero D es que una prueba negativa (por debajo del punto de corte) nos descarta
completamente el diagnóstico y no sería necesario realizar angio TAC al paciente.
• Solo es útil para descartar los casos con probabilidad clínica baja a moderada.
• Si la probabilidad clínica es alta, se solicita AngioTAC en todos los casos
10. ESTUDIOS DE LABORATORIO GENERALES
• Los estudios rutinarios no son muy orientativos de TEP
• El hemograma puede presentar leucocitosis, que es inespecífica.
• En la gasometría se puede evidenciar hipoxemia, aunque 20% tiene gasometría normal.
• La radiografía es útil para descartar diagnósticos diferenciales.
• Sus hallazgos son inespecíficos: derrame pleural, atelectasias laminares.
• En el ECG el patron típico es el “S1Q3T3”.
• Onda S en DI
• Onda Q y onda T invertida en DIII.
• Lo mas frecuente es que haya taquicardia sinusal u otras taquiarritmias supraventriculares.
11. ESTUDIOS DE IMAGEN
• El gold-standart para el diagnóstico sigue siendo la angiografía.
• Sin embargo, es un método costoso, invasivo y debe ser realizado por manos expertas.
• La opción más usada en la práctica clínica es la angioTAC de tórax
• Es un estudio contrastado en el que se visualiza la vasculatura torácica y se buscan defectos de relleno en las
arterias pulmonares.
• Tiene alta sensibilidad y especificidad, se realiza rápidamente, esta ampliamente disponible y tiene pocos
resultados “no concluyentes”.
• La dosis de radiación es relativamente baja, pudiendo usarse inclusive en embarzadas.
• La segunda opción es la gammagrafía V/Q, que sin embargo es un estudio con radiación, difícil de realizar y
que tiene sensibilidad y especificidad menor que la Angiotac.
• Solo esta recomendada en caso de alergia al contraste.
• Ecocardiografia
• Util para evaluar gravedad y afectación del VD
• Se puede observar HTP, hipoquinesia, dilatación, entre otros signos.
12.
13.
14.
15. TRATAMIENTO
• Para el tratamiento, se debe decidir entre anticoagulación o fibrinólisis.
• Normalmente, la fibrinólisis se reserva para pacientes de muy alto riesgo o inestables
hemodinámicamente.
• El tratamiento preferido es la anticoagulación.
• Durante la estadía en el hospital se utiliza HBPM cada 12 hs.
• Al alta se usan anticoagulantes orales. Pueden ser dicumarínicos o los nuevos de acción directa.
• Para decidir la internación del paciente se utiliza la escala PESI.
• El tratamiento invasivo puede ser trombectomía o filtro de la VCI.
• El FVCI se utiliza cuando hay contraindicaciones para ACO o existe TEP recurrente con ACO adecuada.
• La duración de la ACO es de mínimo 3 meses, en caso de que el FR sea reversible.
• Si es de etiología indeterminada o el riesgo persiste, se prolonga inclusive de por vida.
