Neumología

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE NEUMOLOGÍA
PERIODO SEMESTRAL
DOCENTE:
DR. KILLEN HAROLD BRIONES CLAUDETT
ESTUDIANTE:
Tema: TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA EPOC
2021-2022 PC

2. Pacientes pre-Gold
relación entre el FEV 1 y FVC
inferior a 0,70, evaluada por
espirometría tras el uso de
broncodilatadores
FEV1/FVC post-
broncodilatador
< 0,70
FEV1/FVC está entre 0,6 y 0,8, la
espirometría debe repetirse
los síntomas y
las
exacerbaciones
persisten, debe
comprobarse si
el paciente
presenta una
obstrucción del
flujo aéreo
oculta utilizando
el rango del
límite inferior de
la normalidad
(LLN)

3. Pacientes de Gold A
El informe
GOLD 2016
propuso los
beta agonistas
de acción corta
(SABA)
Los
antagonistas
muscarínicos
de acción corta
(SAMA) como
tratamiento de
primera
elección en
estos pacientes
Los beta
agonistas de
acción larga
(LABA)
los
antagonistas
muscarínicos
de acción larga
(LAMA)
EL informe GOLD 2017, el VEF1 ya no debe guiar el
tratamiento, si no los síntomas y el riesgo de
exacerbación
se recomienda a estos pacientes son broncodilatadores
de acción larga o corto, que puede cambiar se a otra
clase de broncodilatadores si no hay alivio de los
síntomas y la prevención de las exacerbaciones
se debería elegir un LABA primero para la reduccion de
los síntomas y segundo un LAMA para la prevención de
las exacerbaciones

4. El estudio FLAME
respaldo que los
paciente B sin
exacerbaciones que
están tratados con
CSI deben ser
retirados
sugiere que incluso
los pacientes B con
al menos una
exacerbación
durante el año
pueden y deben
retirar el uso de CSI
suma importancia controlar los
síntomas, concretamente con la
broncodilatación dual que ahora está
respaldado por el estudio FLAME y
otros estudios del programa de
desarrollo clínico IGNITE para
indacaterol/glicopirronio

5. Pacientes Gold B
Los estudios ECLIPSE
y FLAME agruparon a
los pacientes según el
informe de la GOLD
2016 incluyendo así
el FEV1 como criterio
de riesgo.
A partir de la GOLD
2017 el FEV1 ya no es
un criterio de riesgo,
solo los síntomas y
las exacerbaciones.
El estudio FLAME
establece que el
19,3% de los
pacientes tuvieron ≥2
exacerbaciones, y
estos serán ahora los
pacientes GOLD D
aquellos con ≤1 exacerbación
sin hospitalización, serán
ahora clasificados como
GOLD B.
Desde clasificación GOLD
2017, muchos pacientes
antes clasificados como
GOLD D pasen a ser
clasificados como GOLD B, ya
que fueron clasificados como
GOLD D debido al FEV1

6. Pacientes Gold C
todos los pacientes GOLD C se clasificarán como de alto
riesgo basándose únicamente en las exacerbaciones
objetivo terapéutico será reducir el riesgo de
exacerbaciones
tratamiento inicial - único broncodilatador de acción
prolongada (un LAMA a un LABA)
GOLD 2018 iniciar la terapia con
un solo LAMA y luego, si las
exacerbaciones continúan -
cambiar LABA/LAMA

7. Pacientes GOLD D
El estudio FLAME respalda, a
indacaterol/glicopirronio frente a
salmeterol/fluticasona en la prevención de
exacerbaciones en pacientes GOLD D, incluidos
los pacientes con triple terapia previa.
Cuando se comparó con salmeterol/fluticasona,
indacaterol/glicopirronio fue mejor en la
prevención de todas las exacerbaciones y en el
retraso del tiempo hasta la primera exacerbación

8. Pacientes GOLD D
los análisis de subgrupos
preespecificados sugieren
que los pacientes con:
FEV1 < 30%, o enfisema
un fenotipo mixto
>1 exacerbación en los 12
meses anteriores
eosinófilos en sangre más
bajos (<2%) podrían no
obtener ningún beneficio
de LABA/LAMA/ICS en
comparación con
LABA/LAMA.

9. Clasificación los
broncodilatador
es de
mantenimiento
y rescate