Catedra de pediatria B UNLP

1. DESARROLLO DEL ADOLESCENTE:
Aspectos físicos,psicológicos y sociales
Dra. M Amadi

2. INTRODUCCIÓN
• La adolescencia es un período en el que se
van a producir intensos cambios físicos y
psicosociales que comienza con la aparición
de los primeros signos de la pubertad y
termina con el cese del crecimiento y la
adquisición de la capacidad genésica.

3. PUBERTAD
• Serie de cambios físicos como consecuencia de
cambios neurohormonales que generan el
desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios,con la acentuación del dimorfismo
sexual,el crecimiento en longitud,cambios en la
composición corporal y una transformación
gradual en el desarrollo psicosocial con el fin
último de lograr la capacidad reproductiva
propia de cada sexo

4. Características de la pubertad
• Cambios que tienen una cronología que no
coincide en todos los individuos y difiere
según el sexo: es más tardía en los hombres
que en las mujeres , su duración oscila
entre 4 y 5 años.

5. Tres ejes se activan durante la
pubertad
• Eje hipotálamo –hipófiso - suprarrenal
(responsable de la adrenarquía).
• Eje hipotálamo-hipófiso - gonadal
responsable de la aparición de los caracteres
sexuales secundarios).
• Eje hipotálamo hipófiso-hormona de
crecimiento (GH) responsable del estirón
puberal y cambios en la composición corporal.

6. La adrenarquía precede a la activación del
eje hipotálamo-hipófisis-gonadal y es
independiente de él
Ocurre a partir de los 8 años en las niñas y más
tardíamente en los niños
Aumento de las hormonas secretadas en la capa
reticular de la corteza suprarrenal
(D.H.E.A.,D.H.E.A.S.,ANDROSTENDIONA)
ACTUAN COMO PRECURSORAS DE LA
TESTOSTERONA Y DE LA DEHIDROTESTOSTERONA

7. TESTOSTERONA Y
DEHIDROTESTOSTERONA
• CRECIMIENTO DEL VELLO AXILAR Y PÚBICO
• DESARROLLO DE OLOR CORPORAL
• INCREMENTO DE LA SECRECIÓN SEBÁCEA
• EN LAS CHICAS RESPONSABLES DE UNA
PEQUEÑA ACELERACIÓN DEL CRECIMIENTO
PREPUBERAL Y ACELERACIÓN DE LA EDAD ÓSEA

10. PUBERTAD SE INICIA POR UNA SERIE DE CAMBIOS
NEUROHORMONALES QUE IMPLICAN LA INTERACCIÓN ENTRE
S.N.C.,HIPOTÁLAMO,HIPÓFISIS Y GÓNADAS
ÉPOCA PREPUBERAL
GONADOSTATO (Gn RH)
ALTA SENSIBILIDAD AL FEED-BACK NEGATIVO DE
BAJAS CONCENTRACIONES DE ESTEROIDES
GONADALES
TAMBIÉN ESTÁN INHIBIDAS LAS GONADOTROFINAS
HIPOFISARIAS (F.S.H.,LH)

11. LA PUBERTAD COMIENZA CON:
DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD DEL
GONADOSTATO A LOS ESTEROIDES SEXUALES
AUMENTA LA LIBERACIÓN DE Gn RH

12. F.S.H. Y L.H.
ESTRADIOL
TESTOSTERONA

13. Feed-back negativo
Gn RH retroalimentación de asa ultra-
corta
retroalimentación de asa corta
F.S.H L.H.
retroalimentación de asa larga
ESTRADIOL TESTOSTERONA

14. Inicio de la pubertad
• La edad de aparición de la pubertad es muy
variable :
• El 95% de las niñas inicia la pubertad entre los
8.3 años y los 13.3 años ( media 10.8 años)
primer signo es el botón mamario.
• El 95% de los niños lo hace entre los 9 años y
los 14.7 años ( media 11.8 años) primer signo
es el aumento del volumen testicular( 4 ml).

17. Menarca
• La menarca ocurre dos años luego de la
telarca ( o aparición del botón mamario).
• Ocurre en promedio a los 12.5 años pero
puede aparecer entre los 10 y los 15 años.
• Ocurre luego del estirón puberal que
corresponde a un Estadio de desarrollo
mamario de Tanner II- III.

18. Pubertad masculina
se inicia con el aumento del volumen
testicular de 2 cm3( tamaño
prepuberal o Estadío de Tanner I 4
cm3( Estadío II de Tanner) debido al
aumento de los túbulos seminíferos
ocurre a los 11.8
años ,promedio,
pero puede darse
entre los 9 y los 14.7

19. TESTOSTERONA Y
DEHIDROTESTOSTERONA
• CRECIMIENTO DEL VELLO AXILAR Y PÚBICO
• DESARROLLO DE OLOR CORPORAL
• INCREMENTO DE LA SECRECIÓN SEBÁCEA
• EN LAS CHICAS RESPONSABLES DE UNA
PEQUEÑA ACELERACIÓN DEL CRECIMIENTO
PREPUBERAL Y ACELERACIÓN DE LA EDAD ÓSEA

20. Eje hipotálamo-hipófiso –hormona de
crecimiento
GHRH Y SOMATOSTATINA
• GH clave en el crecimiento longitudinal
• SOMATOMEDINAS O FACTORES DE
CRECIMIENTO TIPO INSULINA
• CRECIMIENTO ÓSEO

21. CRECIMIENTO Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
• El eje GHRH-GH es responsable de la aceleración
del crecimiento longitudinal en la pubertad
(estirón).Otras hormonas influyen en la talla y la
velocidad de crecimiento (tiroxina,insulina y
corticoides ) y mineralización
ósea(paratorhormona,1-25 dehidrocolecalciferol
y calcitonina)la masa ósea se incrementa en un
45%.

22. CRECIMIENTO EN ALTURA
• Estirón puberal :aumento de la talla del 25% de la
talla adulta.
• Estirón puberal dura entre 2 y 2,5 años ,varía de
unos individuos a otros.
• La velocidad de crecimiento puede variar entre 5
a 11cm/año en niñas (crecen entre 20 y 23 cm) y
6 a 13 cm/año en niños (crecen de 24 a 27 cm).
• El comienzo del estirón puberal en las niñas tiene
su pico a los 12 años, 1 año posterior a la telarca,
en los niños a los 14 años ( Tanner IV testicular).

25. PUBERTAD ADELANTADA
Cuando los signos puberales inician a
los 8 años de edad en las niñas y a los
9 años en los niños

26. PUBERTAD PRECOZ
• La aparición de signos puberales antes de los 8
años en las niñas
o
antes de los 9 años en los varones

27. PUBERTAD RETRASADA
• Cuando la telarca no aparece hasta los 13 años en las niñas
• o
• El aumento de tamaño testicular no se hace presente hasta los 14
años en los niños, lo más probable es que se trate de un retraso
constitucional del crecimiento( edad ósea retrasada más de 2 años,
velocidad de crecimiento baja, baja talla para el target genético,
antecedentes de pubertad retrasada en madre o padre)
•
• diagnóstico diferencial con
• hipogonadismo hipogonadotrófico o hipergonadotróficos

28. ADOLESCENCIA
• ADOLESCENCIA TEMPRANA E/ 11 Y 13 AÑOS
• ADOLESCENCIA MEDIA E/ 14 Y 17 AÑOS
• ADOLESCENCIA TARDIA E/ 18 Y 21 AÑOS

29. ADOLESCENCIA
• INDEPENDENCIA DE LOS PADRES
• RELACION CON EL CUERPO
• RELACION CON SUS PARES
• IDENTIFICACION PERSONAL