1) El estudio comparó el tratamiento de queratosis actínicas con crioterapia aislada versus tratamiento combinado de crioterapia e imiquimod o crioterapia y diclofenaco. 2) Los resultados mostraron que el tratamiento combinado fue más eficaz para resolver las lesiones. 3) El tratamiento de crioterapia más diclofenaco tuvo la mejor tolerancia y satisfacción de los pacientes.

1. ProyectoFindeGrado2014Medicina
Facultad de Medicina
Resultados:
Discusión: El tratamiento con terapia combinada con crioterapia más terapias dirigidas al
campo de cancerización, como imiquimod 5% y diclofenaco gel 3% mejora la eficacia, frente al
tratamiento con crioterapia aislada, hecho que ya ha sido descrito en estudios previos (Jorizzo,
2010) y (Mastrolonardo, 2009). En otro estudio (Berlin, 2011), afirman, que el tratamiento con
crioterapia + diclofenaco gel 3% es una opción con una buena tolerancia y satisfacción por parte
del paciente, conclusión que nosotros compartimos.
Conclusiones: 1)El tratamiento combinado con Crioterapia más terapias dirigidas al campo de cancerización es
más eficaz que el tratamiento aislado con Crioterapia. 2) El tratamiento con Crioterapia + Imiquimod 5% y con
Crioterapia + diclofenaco gel 3%, muestran resultados similares en cuanto a la eficacia del tratamiento en la resolución
de las lesiones. 3)El tratamiento combinado con Crioterapia + diclofenaco 3% presenta excelente tolerancia y
satisfacción por parte de los pacientes, aumentado la adherencia al tratamiento. 4)Existen diferencias entre el contaje
de las lesiones a través de la clínica y la fotografía.
Bibliografía:
Warino L, et al.Dermatol Surg. 2006 ;32(8):104
Memon AA,et al. Br J Dermatol 2000; 142:1154-9.
Schaefer I, et al. Eur Acad Dermatol Venereol. 2013.
Rigel DS, et al. J Am Acad Dermatol. 2013;68:S20-7.
Smit P, et al. Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(6):667-71.
Jorizzo JL, et al. J Drugs Dermatol. 2010;9(9):1101-8.
Mastrolonardo M, et al.. 2009;34(1):33-5.
Berlin JM, et al. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:207-211.
Contacto
Irene Martínez Martinez
C/ Horno del Hospital nº1 (Valencia)
Tlf 696300484
Email : imarmar@mail.ucv.es
Autores : Irene Martínez Martínez, Antonio Martorell Calatayud
Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Valencia “San Vicente Martir”, (Valencia)
Hospital de Manises (Valencia)
Material y Métodos: Estudio analítico, experimental,
prospectivo. Tras aplicar los criterios, se seleccionaron 59 pacientes, de los que
completaron el estudio 51 pacientes y se asignaron al azar a tres grupos de
tratamiento: grupo A: crioterapia, grupo B: Crioterapia + imiquimod 5%, y grupo
C: crioterapia + diclofenaco gel 3%. Valoramos el número de QA (mediante
clínica y foto) en las tres visitas, los efectos adversos, la tolerancia y satisfacción
con el tratamiento recibido.
Introducción: La Queratosis Actínica (QA) es uno de los diagnósticos mas frecuentes en la practica clínica a nivel mundial (Warino 2006). La
prevalencia en personas mayores de 70 años es del 34% en hombres y del 18% en mujeres (Memon, 2000). El aumento de incidencia se debe
tanto al envejecimiento de la población, como al aumento de los hábitos de exposición solar (Schaefe, 2013). La importancia de estas lesiones
radica, en que más del 60% de cánceres invasivos de células escamosas (CEC) se originan a partir de QA (Rigel 2013). El riesgo de transformación
de estas lesiones a CEC, varia según estudios entre 0,025-20% (Smit, 2013). Actualmente la terapia de elección de las QA es la criocirugía. Existen
otros tratamientos dirigidos al campo de cancerización: como el Imiquimod 5%, el diclofenaco 3%, el Ingenol Mebutato y la Terapia fotodinámica.
Visita
NºLesiones
0
5
10
15
0 1 2
A
0 1 2
B
0 1 2
C
0 1 2 3 4 5 6 7
-2
0
2
4
6
Media (Clínica + Fotografía)/2
Diferencia(Clínica-Fotografía)
A B C
0
2
4
6
8
10
Grupo
Satisfacción(0-10)
Hipótesis: La combinación de criocirugía junto a terapias dirigidas al campo de
cancerización, como imiquimod al 5% y diclofenaco al 3%, puede mejorar la tasa de
curación de las queratosis actínicas.
Ilustración 1:
Caso de inflamación moderada por
Imiquimod 5%, tercera semana de
tratamiento. (“Aldaritis”)
Ilustración 2:
Caso de inflamación leve por
diclofenaco 3%, tercera semana de
tratamiento.
Figura 5:
El grupo tratado con Crioterpia + diclofenaco 3% (grupo C) fue el que menor reacción inflamatoria mostró
(test de Kruskal Wallis, p<0,001)
Figura 4:
El grupo tratado con Crioterapia +
diclofenaco, presentó mejor tolerancia al
tratamiento (test Kruskal Wallis p< 0,001) .
Figura 1:
Observamos una mayor eficacia (Poisson
p<0,001) en los grupos tratados con
tratamiento combinado, respecto al grupo
tratado con crioterapia aislada.
Figura 3:
El grupo tratado con Crioterapia +
diclofenaco (grupo C), presentó mayor
satisfacción con el tratamiento (test de
Kruskal Wallis p< 0,001).
Figura 2:
Gráfica de Bland-Altman:
Cuando el numero de lesiones es bajo,
existen diferencias entre clinica-foto.
“Estudio piloto comparativo randomizado de crioterapia aislada
frente a aplicación secuencial de crioterapia e imiquimod y frente
a aplicación secuencial de crioterapia y diclofenaco 3% gel en
pacientes con Queratosis Actínicas”………………………………………
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------