ano rectales

1. M a l f o r m a ion
A n o - R e c t a l e s
CURSO:CuidadoIntegraldelNiñoYAdolescenteII
DOCENT
E:VictorHugoMattaUchuya
FACULTADCIENCIASDELASALUD
ESCUELAPROFESIONALDEENFERMERIA

2. A r o n e s C a h u a S t e f a n y
A s t o c a z a L l o c l l a S h e y l a
A s t o c a z a Q u i s p e A l e j a n d r a
C a l d e r o n M a r t i n e z A n g i e
R o q u e J a y o J a n e l l a
I n t e g r a n t e s :

3. I n t r o d u c c i ó n
Las malformaciones ano-rectales,
comprenden
anomalías
alteraciones
un espectro de
que involucran
embriológicas del
desarrollo gastrointestinal, en donde
se ven involucrados diversos
órganos,músculos y esfínteres.

4. C om p l i ca ci on es de l a s
m a l f orm a ci on es a n o rect a l es
Silasmalformacionesanorectalesnosediagnosticanytratanpoco
después del nacimiento, el b
e
b
é p
u
e
d
e desarrollar síntomas d
e
obstrucción intestinal c
o
m
o vómito, distensión abdominal y
problemasconlas deposiciones. La obstrucción intestinal p
u
e
d
e
ca
usa
r co
m
p
lica
cio
ne
s gra
ve
s, co
m
o un a
guje
ro e
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a
re
d d
e
l
inte
stino(p
e
rfo
ra
ció
n),infe
cció
ngra
veyse
p
tice
m
ia
.

5. s e ñ a l e s de l a s m a l f o r m a c i o n e s
a n o r r e c t a l e s
Alexaminaraunb
e
b
éreciénnacido,losmédicosp
u
e
d
e
nencontrar
señalesd
emalformacionesanorectalesc
o
m
o
:sinanovisibleuna
abertura anal q
u
e no está e
n la ubicación normal un ano m
ás
apretadoom
ásestrechod
elonormalEnlasprimeras24horasd
e
nacidos, los bebés con malformaciones ano rectales podrían no
pasarhecesopasarlasatravésd
eunafístula porelperineo,la
uretraolavagina.

6. M a l f orm a ci on es A n o - R ect a l
Anomalíascongénitasm
a
sfrecuentesdeltractogastrointestinal
Sea
d
q
uie
ree
ntrela6tay8vase
m
a
nad
ege
sta
ció
n
Ob
strucció
nua
use
nciad
e
lo
rificioa
na
l
Incid
e
nciad
e1p
o
rca
d
a5.000na
cid
o
svivo
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Ma
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sculino
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sco
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cid
a
Sed
e
scrib
e
nva
ria
sa
lte
ra
cio
ne
scro
m
o
só
m
ica
sa
so
cia
d
a
s

7. A n o m a l í a s A s o c i a d a s
Genitourinarias
Altas50%
Malformaciones
Bajas20%
Re
flujove
sico
ure
te
ra
l,a
ge
ne
sia
syd
isp
la
sia
sre
na
le
s
Genitales:
He
m
b
ra
s,co
m
p
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e
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ginayúte
ro
V
a
ro
ne
s,crip
to
rq
uid
ia
sehip
o
sp
a
d
ia
s

8. A n o m a l í a s A s o c i a d a s
Vertebrales y sacras
•Sepresentane
nun30%d
elospacientes(Defectosaltos)
•Selo
ca
liza
ne
nlare
gió
nlum
b
o
sa
cra
•Ma
nifie
sta
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nfo
rm
ad
ehe
m
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b
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b
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croa
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,p
a
rcia
loto
ta
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e
nte
•Unhemisacrosea
c
o
m
p
a
ñ
ad
emasaspresacras
*T
eratomas,dermoidesomeningocelesanterioresymalformacionesano-rectales
(T
riadad
eCurrarino)

9. A n o m a l í a s A s o c i a d a s
Gastrointestinales
Ma
lfo
rm
a
cio
ne
sa
lta
syb
a
ja
s
Atre
siad
ee
só
fa
go
,a
tre
siad
uo
d
e
na
l
Malrotaciónintestinal,Enfermed
add
eHirschsprung
Cardiovasculares
Sepre
se
ntae
ne
l20%delospacie
nte
s
Malform
acione
saltas
De
fe
ctoscom
ple
jos

10. A n o m a l í a s A s o c i a d a s
Lesiones Medulares
Mé
d
ulaa
ncia
na(sínd
ro
m
eco
rd
ó
ne
sp
ina
l)
Otras
Alteracionescromosómicas(Síndromed
eDown,V
ACTERL)
Le
sio
ne
s p
e
rine
a
le
s (te
jid
o lip
o
m
a
to
so
, he
m
a
ngio
m
a
s, d
up
lica
cio
ne
s
genitales)

11. C l a si f i ca ci ón de l a s M a l f orm a ci on es A n o- R ect a l es
M u j e r e s A n o m a l í a s H o m b r e s
•Agenesiaano-rectal con fistula recto vaginal •Agenesiaano-rectalcon fistula
recto prostática
•Sinfistula Altas •Sinfistula
•Atresiarectal •Atresiarectal
•Fistula recto vestíbular •Fístula uretral recto bulbar
•Fistula recto vaginal Intermedio •Agenesia anal sin fístula
•Agenesia sin fístula
•Fístula ano vestíbular
•Fístula ano cutánea Bajas
•Fístula ano cutánea
•Estenosis anal •Estenosis anal

12. Ano- Rectales Bajas
Embrionariamenteelrectohapenetradoatravésdelelevadordelanolocalizándose
pordebajo
Esfínte
rinte
rnoe
stainde
m
ne
Complejomusculoestriadobiendesarrollado
Inte
gridadvíasne
rviosas
Pronosticoparacontinenciafecalesbueno
Descripción de A n o m a l í a s

13. Ano- Rectales Bajas: Varón
Fístula anocutánea (ano ectópico anterior)
•Elrectoyelanohastaelplanod
elasvalvassonnormales
•Lamayorparteseencuentradentrodelcomplejomuscular
•Pordebajod
elasvalvaselcanalsevaestrechandoydesembocaenelperiné,anterioralano.
•Enocasionessigueuntrayectofistulosodesdelabasedel
escrotohastalapuntade
lpe
ne
.

14. Ano- Rect al es Baj as: Var ón
Estenosis anal
•Estre
cham
ie
ntocongé
nitode
lano.
•Puedeestarenposiciónadecuadaodiscretamenteanteriorizado.
•Enalgunoscasosunplieguegruesoformaundefecto“enm
a
n
g
od
ecubeta”Generalmenteseabreunorificioa
cadaladod
eestepliegue.
Membrana anal
•Elanoseencuentraenposiciónnormal.
•Cubiertoporunadelgadam
e
m
b
r
a
n
aatravésd
elacualpuedeobservarseelmeconio.

15. Ano- r ect al es Baj as: Hem
br as
Fistula anovestíbular
•Elorificiofistulososelocalizaaniveldelvestíbulovaginal.
•Ubicadoentreelhimenylahorquillavulvarposterior
.
•Rode
adodem
ucosae
ntodasue
xte
nsión.
•Debediferenciarsed
eunafistularectovestíbular
.(orificiofistulosomismositio)
•Unasondarígidahaceeldiagnosticodiferencial.(sentidohorizontal)
Malformaciones Ano-rectales Intermedias
Embrionariamenteelrectopenetraelelevadordelano.
Localizadodentrodelelevadoramasd
e1c
mdelperiné
Eldesarrollod
elosmúsculosestriadoesbueno.
Lacontinenciafecalvaadependerdeldesarrollomuscularyd
e
lainte
gridadse
nsorialym
otora.

16. M
al f or m
aci ones Ano- r ect al esInt er m
edi as : Var ones
Fistula rectouretral bulbar
Elrectoterminaenlauretraaniveldelbordesuperiordelmusculobulbo-cavernoso.
Lasalidademeconioogasatravésdelm
e
a
t
ouretralconfirmalafístula.
Ele
x
a
m
e
nmicroscópicod
elaorinapuedeevidenciarmeconio,célulasepitelialesoescamosas.
Malformaciones Ano-rectales Intermedias : Varones
Agenesia anal sin fistula
Esunale
siónpocofre
cue
nte
.
Puedeobservarseenniñosconsíndromed
eDown.
Elrectoterminaaniveldelbordesuperiordelmusculobulbo-cavernosoperosinpenetrarlauretra
Generalmentelosmúsculosyelesfínterestánbiendesarrollados.
Bue
npronosticofuncional

17. M
al f or m
aci ones Ano- r ect al es Int er m
edi as : M
uj er es
Fistulas rectovestíbular
Elrectodesembocaenelvestíbulovaginal.
Ubicadoentreenhimenylahorquillavulvarposterior
.
Fistula rectovaginal
Esunde
fe
ctom
uyraro.
Elrectocomunicaconlavaginaporencimadelorificiodelhimen.
Cualquieralteraciónconlacircunferenciaposteriordelhimenhacesospecharestaanomalía.
Lasalidad
emeconioatravésd
elavaginaconfirmalaanomalía.

18. M
al f or m
aci onesAno- r ect al es Int er m
edi as : M
uj er es
Agenesia anal sin f í s t u l a
Esunaanom
alíarara.
Noexistecomunicaciónentreelrectoylavagina,perocompartenunaparedcomún.
Laparedserámasextensacuantomasbajoseaeldefecto.
Usualm
e
ntee
nniñasconSíndrom
edeDow
n.
Anomalías ano-rectales altas
Secaracterizanporqueelrectonopenetrafibrasdelelevadordelano,localizándoseporencimad
eéste.
Noexisteesfínterinterno.
Complejomuscularyesfínterexternopocodesarrollados.
Anomalíasasociadasaumentanaun50%:T
ractoUrinario,V
ertebrasySacro.

19. Anom
al í as ano- r ect al es al t as
Examen Fí si co : Ambos sexos
R
evelaP
erinéplanooflácido(protruyeconllanto).
Surcointe
rglúte
opocopronunciado.
E
x
a
m
e
ndeldorsopuedemostrarespinabífidasoanomalíasvertebrales.
Palparpuntade
lCóccix:anorm
alidade
ssacras.
Invertograma:fondod
esacorectalporencimad
elíneapubocóccigea.
Anomalías ano-rectales altas :Varones
Agenesia Ano-rectal con f í s t u l a rectoprostática
Re
ctote
rm
inaanive
ldelaure
traprostática.
Sediferenciad
esuhomólogarectobulbardadasuimplantaciónenlapróstatayporcompartirunapared
c
o
m
únrecto-uretralmascorta.
Age
ne
siaano-re
ctalsinfístula.
R
ectoterminaporencimadelelevadorsincomunicaciónconlauretra.

20. Anom
al í as ano- r ect al es al t as : Var ones
Atresia rectal
Anom
alíainfre
cue
nte
.
Luzdelrectointerrumpidaparcial(estenosis) total(atresia).
Separadosporunadelgadam
e
m
b
r
a
n
aoampliamenteportejidodenso.
Pronosticoe
ncontine
nciae
se
xce
le
nte
.
T
antosensibilidadc
o
m
oelcomplejomuscularesnormal.

21. Anomalías ano-rectales altas : Mujeres
Agenesi a ano- r ect al con f í st ul a r ect o- vagi nal ,
agenesia ano- rectal sin f i s t u l a y atresia rectal
Comunicaciónfistulosaocurreconlosgenitalesynoconeltractourinario.
Formacionesintermediasparafistularectovaginalylaagenesiasinfistulasonsimilares.
Soloqueenelfascículopubo-rectalabrazalaparedposteriord
elavaginapordebajod
elafístula.
Sepue
deconfundirconpe
rsiste
nciadelacloaca.
Anom
alíasge
nitale
s:duplicidadute
rinayse
ptumvaginal.

22. Sospechamos:
Genitalesm
u
ypequeñosoclítorisdiscretamenteaumentadodetamañoporencima
deorificiope
rine
alúnicoe
nbase
.
Confirmamos:
Drenajed
emeconioyorinadespuésd
ecateterizarelmismoconfirmasospecha.
Realizarestudiosparaclínicosantesdelacirugíadefinitiva.

23. Ul t r asoni do Reno- ur ét er o –vesi cal
Descartaanomalíasdeltractogenitourinario.
Uretrocistografía miccional
Descartaanomalíasdeltractourinarioinferior
.
Identificafistulasrectourinariasysutrayecto.
Ultrasonido espinal
Descartaranomalíasespinalesysacras.
D i a g n o s t i c o

24. M
gr
u
ac
h
ia
a
s
s
!