Hernias abdominales. Hernias Umbilicales.

1. H E R N I A S
A B D O M I N A L E S
B A U T I S T A J I M É N E Z A L E J A N D R O

2. H . A B D O M I N A L
E X T E R N A
• Es la protrusión anormal
de uno o más de los
órganos que contiene esta
cavidad o de una parte de
ellos a través de orificios
congénitos o adquiridos de
las capas músculo fascio-
aponeuróticas de la pared
abdominopélvica y puede
llegar a perder la
capacidad de reintegrarlos
a su lugar habitual.

3. D E S A R R O L L O E M B R I O N A R I O D E L A
C A V I D A D A B D O M I N A L
• Se origina a partir de varios procesos morfogenéticos
fundamentales:
• El plegamiento embrionario y la diferenciación de los
miotomas desde la región torácica a la sacra.
• La formación del aparato respiratorio y el corazón.
• El desarrollo del intestino medio.
• El descenso del testículo.

4. P L E G A M I E N T
O D E L
E M B R I Ó N
• El celoma intraembrionario
formará una cavidad en la
cual quedan contenidos
todos los órganos del tórax
y el abdomen.
• Se dividarán por el
diafragma.

5. A N A T O M Í A A B D O M I N A L

6. A N A T O M Í A A B D O M I N A L

7. A N A T O M Í A A B D O M I N A L

8. A N A T O M Í A A B D O M I N A L
C A P A S D E L A P A R E D A N T E R O L A T E R A L D E L A B D O M E N

9. E T I O L O G Í A
• Factores congénitos:
• Hereditarios y embriológicos.
• Inhibición de la síntesis de la hidroxiprolina.
• Factores adquiridos:
• Actividad muscular violenta.
• Obesidad.

10. C L A S I F I C A C I Ó N
• Localización.
• Causas - Congénita ó adquirida.
• Reductibilidad - Reductible, Irreducitble.
• Relación peritoneal - preperitoneal, completa o
deslizada.

11. P A T O G E N I A
• En la pared abdominal existen sitios de debilidad,
representados por las zonas que pierden continuidad
por dar paso a los vasos y nervios.
• Cordón umbilical.
• Canal inguinal.
• Triángulo de Petit y la línea semilunar.

12. P A R T E S D E
H E R N I A
A B D O M I N A L

13. P R I N C I P A L E S C O M P L I C A C I O N E S
• Atascamiento.
• Obstrucción intestinal.
• Estrangulación.
• Necrosis intestinal.
• La irreductibilidad produce adherencias dolorosas.

14. T R A T A M I E N T
O
• Quirúrgico.
• Reponer los órganos a su
lugar habitual.
• Eliminar el saco herniario.
• Cerrar la zona de debilidad
u orificio herniario y reforzar
el defecto establecido con
los propios tejidos del
paciente.
• Reparación hística,
herniorrafía ó hernioplastia

15. H E R N I A U M B I L I C A L
D E F E C T O S C O N G É N I T O S D E L A L Í N E A M E D I A

16. D E F I N I C I Ó N
• Grupo de hernias donde el
saco, ocupado por
vísceras o tejidos, hace su
salida a través del anillo
umbilical.
• Puede ser de origen
congénito o adquirida.

17. O N F A L O C E L E
• Protrusión del contenido
abdominal hacia la base
del cordón umbilical.
• No tiene piel superpuesta.
• Compuesta de dos capas;
externa (Amnios), interna
(Peritoneo).
• Tiene como vértice el
cordón umbilical y su
vascularización.

18. O N F A L O C E L E
• Existe una falta de retorno del intestino medio a la
cavidad abdominal alrededor del tercer mes de vida
embrionaria.
• No se forma un anillo umbilical normal.
• Cavidad abdominal de capacidad anormal que puede
contener el hígado.

19. G A S T R O S Q U I S I
S
• Es una anomalía de la
pared anterior del
abdomen, generalmente
ubicada a la derecha del
ombligo, a través de la
cual las vísceras pueden
protruir para flotar
libremente en la cavidad
amniótica, sin estar
protegidas por un saco.

20. P A T O G E N I A
• Se debe fundamentalmente a alteraciones de varios
procesos morfogenéticos desarrollados durante la vida
embrionaria y fetal.
• Se debe evaluar el desarrollo de la pared abdominal.
• Desarrollo de los órganos protruidos.

21. C L A S I F I C A C I Ó N
• Hernias adquiridas ó congénitas:
• Hernia congénita del cordón: a) Embrionaria.
b) Fetal.
• Hernia umbilical en el niño.
• Hernia umbilical en el adulto.
Si emergen del ombligo son directas, si emergen de la parte superior o inferior, se
denominan indirectas, supra umbilicales o infraumbilicales.

22. H E R N I A
U M B I L I C A L
E M B R I O N A R I A
• Malformación que se
presenta en el embrión antes
de los tres meses a nivel del
futuro ombligo.
• Falta de desarrollo en las
paredes ventrales.
• Se asocia con los procesos
de salida, rotación y
reingreso a la cavidad
abdominal de las asas
delgadas.

23. H E R N I A
U M B I L I C A L
F E T A L
• Se origina después del tercer
mes, pasada la etapa
embrionaria
• Las paredes abdominales
están desarrolladas.
• Se asocia con el fallo del
retorno de las asas
intestinales.
• Defecto en el orificio
umbilical.

24. H E R N I A U M B I L I C A L F E T A L
• Son de tamaño pequeño, habitualmente pueden
contener un asa delgada, que se reduce fácilmente si
está libre de adherencias.
• Debe diferenciarse de onfalocele.

25. H E R N I A
U M B I L I C A L E N
N I Ñ O S
• Aparece cuando la
obliteración del anillo que
sigue a la caída del cordón
es incompleta o tardía
aparece con más
frecuencia antes del sexto
mes de vida.
• Se repara por sis ola en el
3er o 4to año de vida.

26. H E R N I A
U M B I L I C A L E N
A D U L T O S
• Generalmente se debe a
una protrusión grande no
tratada que se presentó
durante el periodo neonatal
y que no cerró en forma
espontánea.
• No cierran de forma
espontánea.
• Aumentan de tamaño
progresivamente.

27. T R A T A M I E N T O
• Quirúrgico; reparación del defecto herniario:
• Cierre de la aponeurosis; en sentido transversal
para disminuir la tensión en la línea de sutura.
• Reforzamiento del defecto herniario con colgajos
fascio-aponeuróticos; (Técnica Mayo) consiste en
prolongar el defecto herniario en sentido horizontal
hasta los bordes de los músculos rectos anteriores
del abdomen.

28. T É C N I C A M A Y O

29. H E R N I A S
E P I G Á S T R I C A S

30. D E F I N I C I Ó N
• Se producen en la porción
supraumbilical de la línea
alba, desde el apéndice
xifoides hasta 2 cm o 2,5
cm por encima del borde
superior del ombligo, a
través de los orificios de
los vasos y nervios
perforantes de esa región.

31. L Í N E A A L B A
• Constituida por el
entrecruzamiento, en la
línea media del abdomen,
de las aponeurosis de los
músculos anchos del
abdomen de cada lado,
después de envolver a
rectos anteriores.
• Dividida en porción superior
e inferior por el ombligo.

32. F A C T O R E S Q U E F A V O R E C E N S U
D E S A R R O L L O
• De origen congénito y constitucional:
• Diastasis de los músculos rectos anteriores del
abdomen.
• Obesidad.
• Amplitud anormal de los orificios vasculonerviosos
de la línea alba

33. P A T O G E N I A
• Se atribuye a la protrusión de la grasa preperitoneal a
través de los orificios vasculonerviosos de la línea
alba, debido al aumento de la presión intraabdominal.
• La grasa protruida dilata el orificio y permite el paso de
un volumen creciente de esta hacia el tejido celular
subcutáneo, la cual arrastra al peritoneo.

34. P R E S E N T A C I Ó N
• Constituida solamente por un pelotón de grasa
preperitoneal, denominada hernia adiposa, que es la
más frecuente.
• Constituida por un pequeño saco peritoneal
deshabitado.
• Hernia epigástrica completa, que contiene, por lo
general, un fragmento de epiplón.

35. T R A T A M I E N T O
• El único tratamiento es el quirúrgico, el cual constituye
el mejor medio de prevenir las complicaciones.
• En las hernias adiposas consiste solo en la exéresis
de la bola de grasa que la constituye, seguida de la
obliteración del orificio herniario con puntos separados
de material irreabsorvible fino.

36. G A R C Í A G U T I E R R E Z A L E J A N D R O , T E M A S D E C I R U G Í A ,
T O M O I I , E D I T O R I A L C I E N C I A S M É D I C A S , 2 0 1 0 .
Bibliografía