Exploracion fisica y semiologia de los genitales masculinos y las hernias

1. Los genitales
masculinos y las
hernias

2. ANATOMIA
 Tallo del pene formado por 3 columnas de
tejido vascular eréctil, el cuerpo esponjoso
que contiene la uretra y los dos cuerpos
cavernosos.
 El cuerpo esponjoso forma el bulbo del
pene que termina en el glande.

3.  El glande de los hombres no circuncidados esta cubierto por un pliegue de piel
llamado prepucio donde puede almacenarse el esmegma.
 La uretra se abre en una ranura vertical, el meato uretral, que se encuentra algo
ventral en la punta del pene
 Los testículos contienen tejido intersticial y los túbulos seminíferos

4.  La hormona liberadora de gonadotropina (GRH) estimula la secreción de hormona
luteinizante (LH) y de hormona estimulante del folículo (FSH).
 La LH actúa sobre las células de Leydig para formar testosterona.
 La enzima 5α-reductasa convierte la testosterona en 5α-dihidrotestosterona.

5.  El escroto es una bolsa dividida en 2 compartimientos, cada uno con un testículo.
 Sobre la cara posterolateral de cada testículo se encuentra el epidídimo que sirve
como deposito para el almacenamiento, maduración y transporte de esperma
desde el testículo hasta el conducto deferente.

6.  Conducto deferente: Estructura cordonal que
transporta el esperma desde la cola del
epidídimo hacia la uretra
 Junto con la vesícula seminal forma el
conducto eyaculador que atraviesa la próstata
y desemboca en la uretra

7.  FUNCION SEXUAL:
 Las señales auditivas o visuales por eferencias simpáticas de los centros encefálicos
superiores hasta los niveles T11 a L2
 La estimulación táctil envía impulsos a los arcos reflejos S2 a S4.
 Las vías parasimpáticas a través del nervio pudendo

8. VASOS LINFATICOS
 Los vasos linfáticos de la superficie peniana y escrotal drenan en los
nódulos inguinales

9. INGLE
 Las referencias básicas son la espina iliaca anterosuperior, el
tubérculo púbico y el ligamento inguinal.
 El conducto inguinal forma un túnel para el paso del conducto
deferente a través de los músculos abdominales

10. La historia de la salud

11. PREFERENCIA SEXUAL
 No hay que juzgar, si no apoyar el sexo y la identidad sexual del
paciente.
 “Para ofrecerle una buena asistencia, debo revisar su salud sexual,
se que se trata de un tema delicado. Toda la información que
usted comparta será confidencial y quedara entre nosotros”

12. Síntomas habituales o
preocupantes
 Preferencia sexual y respuesta sexual
 Secreciones o lesiones del pene
 Dolor, tumefacción o lesiones del escroto
 Enfermedades de transmisión sexual

13. Consejos para realizar la
anamnesis
 Explique el motivo de la anamnesis sexual
 Señale que usted es consciente de que se trata de una información
muy personal y anime al paciente a hablar de manera abierta y
directa
 Indique que siempre recoge esta información de todos los
pacientes
 Afirme que su información es confidencial

14. Asistencia sanitaria a gays, lesbianas,
bisexuales y transexuales
 Entre el 7 y el 8% de los hombres y entre el 4 y 7% de las mujeres reconocen ser gays,
lesbianas o bisexuales

15.  En la consulta presentan ansiedad considerada por el temor a ser
aceptados.
 En estos pacientes es mayor la prevalencia de depresión, ansiedad,
consumo de drogas, abuso sexual riesgo de infección por VIH y de
ETS

16. Respuesta sexual
 ¿Qué opina sobre las relaciones sexuales?
 ¿Cómo le va en sus relaciones sexuales?
 ¿esta satisfecho con su relación y actividad sexual?
 ¿Qué opina sobre su rendimiento?

17.  Preguntar sobre la libido o deseo, pregunte:
 ¿mantiene interés por le sexo?
 Para la fase de excitación pregunte:
 ¿puede lograr y mantener una excitación?
 Fase de orgasmo y eyaculación:
 ¿alcana el clímax demasiado pronto?
 En eyaculación precoz, pregunte:
 ¿cree que no puede alcanzar un orgasmo aunque presente una erección?

18. Secreción o lesiones del pene, dolor o
tumefacción del escroto y ETS
 Pregunte por la secreción del pene, el goteo o el manchado de
ropa interior. Averigüe cantidad, color, si hay fiebre, escalofríos,
exantema u otros síntomas asociados
 Pregunte por cualquier ulcera o bulto en el pene, también sobre
dolor o tumefacción en el escroto.

19.  Preguntar antecedentes de síntomas por infecciones por herpes, gonorrea o sífilis.
 Preguntar por preferencias como:
 ¿practica sexo oral?, ¿y anal?
 Si es afirmativa pregunte por dolor de garganta, diarrea, rectorragia y picor o
dolores anales.

20. Promoción y
asesoramiento
TEMAS IMPORTANTES PARA LA PROMOCIÓN Y EL
ASESORAMIENTO SOBRE SALUD

21. Prevención de ETS y VIH
 El Institute of Medicine, ha documentado en USA altas tasas de ETS.
 En el 2009 el CDC calcularon al año 19 millones de ETS nuevas y casi la mitad
ocurren en grupos de 15 a 24 años.
 De los 1.5 millones en el 2009, alrededor del 80% eran por Chlamydia.

22. En México
 http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/RN_2o_trim_2013.pdf

25. Detección de cáncer testicular
 Es poco frecuente, pero constituye la causa habitual de hombres
de 15 a 34 años y es cuatro veces mas probables en caucásicos
que en negros.

26.  Factores de riesgo:
 Antecedentes familiares
 Antecedentes de criptorquidia
 La American Cáncer Society menciona que hay que insistir a los hombres en
particular de estas edades para que realicen la autoexploración de testículos y
soliciten asistencia medica en casos de:

27.  Un bulto doloroso, tumefacción o agrandamiento de un testículo,
dolor o molestia en un testículo o en el escroto, sensación de
pesadez o acumulación repentina de liquido en el escroto, o dolor
en el hipogastrio o en la ingle.

28. Pene
 Inspección:
Piel
Prepucio.- si es que hay, retráigalo, esto es esencial para el diagnostico
de chanco o carcinoma. La fimosis es un prepucio estrecho que no
puede retraerse; la parafimosis es un prepucio estrecho que una vez
retraído no puede regresar a su posición normal, aparece edema.
Glande.- Busque lesiones, a la inflamación del glande se le conoce
como balanitis mientras que a la inflamación del glande y el prepucio
se le llama balanopostitis.

29. Se debe explorar la base del pene en busca de excoriaciones o
inflamación, así como liendres o piojos en el vello púbico.
Es importante localizar la posición del meato urinario en caso de
hipostasias.
Comprima el glande para abrir el meato uretral, esto facilita la inspección
de secreciones.
Secreción amarilla= uretritis gonocócica
Secreción blanca= uretritis no gonocócica

30.  Palpación
Palpe cualquier anomalía y note la presencia de dolor o induraciones.
La induracion en la cara ventral del pene indican una estenosis uretral o un
carcinoma; el dolor ala palpación en la zona de induración indica una inflamación
periuretral secundaria a una estenosis uretral.

31. Escroto
 Inspección
Piel.- Pueden observarse quistes
epidermoides, exantemas y rara
vez cáncer de piel.
Contorno.- Un escroto poco
desarrollado bi o unilateral indica
una criptorquidia.

32.  Palpación
Palpe cada testículo; el epidídimo se encuentra en la cara
posterosuperior del testículo. Una tumefacción dolorosa espontanea o
a la palpación se ve en la epididimitis aguda, torsión del cordón
espermático y en la hernia inguinal estrangulada.
Todo nódulo indoloro en el testículo obliga a pensar en Ca testicular el
cual es curable y tiene una incidencia máxima entre los 15 y 34 años de
edad

33. Palpe el cordón espermático, en este puede sentirse o
verse varias venas tortuosas, generalmente del lado
izquierdo, lo que indica una varicocele.
Cuando se presenta una infección del conducto
deferente, este se puede palpar engrosado o
arrosariado. Una estructura quística dentro de este
cordón hace pensar en un hidrocele del cordón.

34. Hernias
 Inspección
Las hernias se inspeccionan con el paciente de pie y el explorador sentado al frente,
se le pide al Px que realiza una maniobra de Válsala con el fin de aumentar la presión
abdominal.

35.  Palpación
Se introduce el dedo índice por el anillo inguinal externo y se sigue el conducto
inguinal, se le pide al Px que realiza una maniobra de Válsala y se buscan masas o
bultos que protruyan hacia la punta o hacia el lado del dedo del explorador

36. Un bulto cerca del anillo inguinal externo indica una hernia inguinal directa; un bulto
cerca del anillo inguinal interno indica una hernia inguinal indirecta.
Esta prueba tiene una sensibilidad del 75% y una especificidad del 95%.

37. Para palpar hernias crurales se colocan los dedos en la cara anterior del muslo, en la
región del conducto femoral, se le pide al PX que realice esfuerzo abdominal en
búsqueda de tumefacciones o dolor que indique este tipo de hernias.

38. Cuando se observa una masa escrotal, se le pide al Px que se acueste, si esta masa
retorna al abdomen de forma espontanea se trata de una hernia.
En caso de que esto no suceda, se palpa la mas, si se pueden poner los dedos encima
de esta masa se trata de un hidrocele.

39. Textos Rojos

40. Hernias inguinales
 Las hernias inguinales indirectas se forman en el anillo inguinal
interno, donde el cordón espermático abandona el abdomen.

41.  Las hernias inguinales directas tienen una localización medial debido a la debilidad
del suelo del conducto inguinal, y están relacionadas con el esfuerzo y levantar
peso.

42.  Las hernias femorales es más probable que aparezcan como una emergencia con
incarceración o estrangulación del intestino.

43. Historia de la salud: Respuesta
sexual
 La pérdida de la libido puede obedecer a
causas psicógenas como depresión, a una
disfunción endocrina o a efectos secundarios
de medicamentos.
 La disfunción eréctil puede deberse a causas
psicógenas, también puede ser por descensos
de la testosterona, disminución del flujo
sanguíneo en el sistema arterial hipogástrico o
alteraciones en la inervación, y por Diabetes.

44.  La eyaculación prematura es frecuente en hombres jóvenes. Es rara la falta de
eyaculación en hombres de edad media o avanzada. Las posibles causas incluyen
fármacos, cirugía, déficits neurológicos o falta de andrógenos.
 La ausencia del orgasmo con eyaculación suele ser psicógena.

45. Secreciones o lesiones del pene, dolor o
tumefacción del escroto, ETS
 En la gonorrea se observa una secreción peniana amarilla.
 En la uretritis no gonocócica causada por Chlamydia, la secreción
es blanca.
 En la gonorrea diseminada se producen exantemas, tenosinovitis,
artrosis monoarticular e incluso meningitis, no siempre con síntomas
urogenitales.

46.  Úlceras en el chancro sifilítico y el herpes.
 Verrugas por VPH.
 Tumefacción en la orquitis parotídica,
edema testicular y Ca de testículo.
 Dolor en la torsión testicular, epididimitis y
orquitis.

47.  Las infecciones de transmisión bucopeniana son la gonorrea,
infección por clamidia, sífilis y herpes.
 El coito anal puede seguirse de una proctitis, sintomática o
asintomática.

48. El pene
 La fimosis se define como un prepucio estrecho que no puede retraerse sobre el
glande.
 La parafimosis es un prepucio estrecho que, una vez retraido, no puede reponerse.
Aparece edema.

49.  La balanitis es la inflamación del glande.
 La balanopostitis es la inflamación del glande y del prepucio.
 Las excoriaciones púbicas o genitales indican pediculosis, o en ocasiones sarna.
 Hipospadia es un desplazamiento ventral congénito del meato urinario en el pene.
 Una induración en la cara ventral del pene indica estenosis uretral o quizá un
carcinoma.

50. El escroto y su contenido
 Pueden observarse exantemas, quistes epidermoides y rara vez
cáncer del piel.
 Un escroto poco desarrollado uni- o bilateral indica criptorquidia.
 Las tumefacciones escrotales habituales incluyen las hernias
inguinales indirectas, los hidroceles y el edema escrotal, y
raramente cáncer testicular.

51.  La tumefacción escrotal dolorosa puede aparecer de
manera espontánea o a la palpación, se observa en la:
 Epididimitis aguda
 Orquitis aguda
 Torsión del cordón espermático
 Hernia inguinal estrangulada
 Todo nódulo indoloro obliga a pensar en cáncer
testicular, CURABLE, con mayor incidencia entre los 15 y
34 años de edad.

52.  Si se observan venas tortuosas, generalmente en el lado
izquierdo, indican un varicocele.
 Si hay infección crónica del conducto deferente,
puede palparse engrosado o arrosariado.
 Una estructura quística en el interior del cordón
espermático hace pensar en un hidrocele del cordón.

53.  Los hidroceles, que contienen líquido seroso, se iluminan con un brillo rojo, es decir,
se transiluminan.
 Las que contienen sangre o tejido, como el testículo normal, un tumor, o la mayoría
de las hernias, no lo hacen.

54.  Puede auscultarse peristaltismo intestinal sobre una hernia, pero no sobre un
hidrocele.
 Hernias
 Incarcerada: cuando no puede volver a la cavidad abdominal
 Estrangulada: cuando se ve comprometida la perfusión sanguínea del contenido
atrapado.
 Sospeche de una estrangulación si hay dolor a la palpación, náuseas o vómitos, y
considere tratamiento Qx.

55. Tablas

56. Tabla 13-1
Infecciones genitales por ETS
Verrugas genitales (condiloma acuminado)
Aspecto: pápulas únicas o múltiples, de forma
redonda, acuminada o delgada y fina. Pueden
ser lesiones elevadas o verrugosas.
Agente: VPH (6 y 11)
5-10% de todas las verrugas anogenitales.
Incubación entre semanas y meses. La persona
infectada transmisora no siempre tiene lesiones
visibles.
Aparece en pene, escroto, ingle, muslo y ano.
Generalmente asintomáticas, a veces causan
prurito y dolor.
Herpes Simple Genital
Aspecto: vesículas pequeñas dispersas o
agrupadas, 1-3 mm dm en el glande o el tallo del
pene. Se vuelven erosiones cuando se rompe la
membrana vesicular.
Agente: HHV 2 (90%) Incubación 2 a 7 días
después de la exposición.
El episodio primario puede ser asintomático. La
recidiva suele causar menos dolor y durar menos.
Asociado a fiebre, cefalea, malestar general,
dolor y edema locales, adenopatías.
Debe distinguirse del herpes zóster genital y de la
candidiasis.

57. Sífilis Primaria
Aspecto: pápula eritematosa pequeña 
chancro. Dm hasta 2 cm.
La base del chancro es limpia, roja, lisa y brillante;
los bordes elevados e indurados. Cura en 3 a 8
semanas.
Agente: Treponema pallidum
Incubación: 9 a 90 días después de la exposición.
Presenta adenopatías inguinales al cabo de 1
semana, los nódulos linfáticos tienen una
consistencia gomosa, indoloros y móviles.
20-30% de los Px desarrolla Sífilis secundaria
(coinfección por VIH)
Debe distinguirse del herpes simple genital,
chancroide y del granuloma inguinal.
Chancroide
Aspecto: pápula o pústula eritematosa que
evoluciona hacia una úlcera profunda y dolorosa
de bordes NO INDURADOS e irregulares. Muestra
un exudado necrótico y una base friable.
Agente: Haemophilus ducreyi
Incubación: 3 a 7 días después de la exposición.
Presenta adenopatías inguinales dolorosas,
bubones supurativos en 25% de los Px.
Debe distinguirse de la sífilis primaria, herpes
simple genital, linfogranuloma venéreo y del
granuloma inguinal.

58. Tabla 13-2 Anomalías del pene y el escroto
Hipospadias: Desplazamiento congénito del
meato uretral hacia la cara inferior del pene.
Se observa un surco que se extiende desde el
meato uretral real hasta su localización
normal, en la punta del glande.
Edema escrotal: El edema foveolar puede
tensar la piel escrotal y a veces acompaña al
edema generalizado de la insuficiencia
cardiaca o del Sd nefrótico.
Enfermedad de La Peyronie: Placas duras,
palpables y no dolorosas, justo por debajo de
la piel, en el dorso del pene. El Px refiere
erecciones dolorosas con incurvación del
pene.
Hidrocele: Masa llena de líquido, en el interior
de la túnica vaginal, indolora. Se transilumina y
los dedos del explorador pueden colocarse
por encima de la masa intraescrotal.
Carcinoma del Pene: Nódulo indurado o
úlcera, habitualmente indoloro. Se produce
casi siempre en hombres no circuncidados y
puede quedar oculto por el prepucio. Toda
úlcera peniana persistente debe considerarse
sospechosa.
Hernia escrotal: Suele ser una hernia inguinal
directa que proviene del anillo inguinal
externo, por lo que los dedos del explorador,
introducidos en el escroto, no pueden situarse
por encima de ella.

59. Hipospadias: Edema escrotal:
Enfermedad de La Peyronie: Hidrocele:
Carcinoma del Pene: Hernia escrotal:

60. Anomalías de los testículos
Criptorquidia
El testículo esta atrofiado
y puede encontrarse en
conducto inguinal o
abdomen, dando lugar
a un escroto vacío, esta
aumenta el riesgo de
cáncer testicular.
Testículo pequeño
La longitud normal de un
testículo adulto es de >
3.5 cm. Los testículos
pequeños y blandos
indican atrofia y se
observan en cirrosis,
distrofia miotónica,
consumo de estrógeno,
hipopituitarismo y
pueden ser
consecuencia de
orquitis.
Orquitis aguda
El testículo muestra
inflamación aguda,
dolor espontaneo a la
palpación y
tumefacción. El escroto
puede estar enrojecido.
Se observa en parotiditis
y habitualmente es
unilateral.

61. Tumor testicular
Suele aparecer como un nódulo
indoloro. Todo nódulo indoloro
requiere estudio para descartar
neoplasia. Conforme la neoplasia se
extiende puede infiltrar en otro
órgano. El testículo puede ser mas
pesado de lo habitual.

62. Anomalías del epidídimo y del cordón espermático.
Espermatocele y quiste
del epidídimo.
Masa quística indolora y
desplazable encima del
testículo. El primero
contiene esperma y el
segundo no, pueden
diferenciarse por la
clínica.
Epididimitis aguda.
Epidídimo con
inflamación aguda,
dolor y tumefacción. Se
observa mas en adultos
por infección de
Chlamydia. Infección
urinaria o prostatitis
apoyan el diagnostico.
Epididimitis tuberculosa.
La inflamación crónica
de la tuberculosis
produce un aumento de
tamaño y
endurecimiento del
epidídimo.

63. Varicocele del cordón espermático.
Presencia de venas varicosas en el
cordón espermático, generalmente
en el lado izquierdo. Al palpar da la
sensación de una “bolsa blanda de
gusanos” separada del testículo.
Puede asociarse a esterilidad.
Torsión del cordón espermático.
Giro del testículo sobre el cordón
espermático, ocasiona un dolor
agudo, espontaneo y a la palpación,
junto con tumefacción del órgano
que se retrae hacia arriba en el
escroto. Mas común en adolecentes y
es urgencia quirúrgica.

64. Recorrido, presentación y diferenciación de las
hernias inguinales.
Frecuencia, edad y sexo:
mas habitual, a cualquier
edad. A menudo en niños, a
veces en adultos.
Punto de origen: por encima
del ligamento inguinal.
Recorrido: generalmente
dentro del escroto.
*Al palpar el conducto inguinal
con el dedo, se pide al paciente
que tosa y la hernia baja y toca
la yema del dedo.
Indirecta

65.  Frecuencia, edad y sexo: menos
habitual, en hombres mayores de
40.
 Punto de origen: encima del
ligamento inguinal, cerca del
tubérculo púbico.
 Recorrido: rara vez dentro del
escroto.
 *Al palpar el conducto inguinal con
el dedo, se pide al paciente que
tosa y la hernia protruye hacia
adelante y empuja la parte lateral
del dedo.
Directa

66.  Frecuencia, edad y sexo: menos
habitual de todas, mas frecuente
en mujeres.
 Punto de origen: debajo del
ligamento inguinal, lateral a la
hernia inguinal. Puede ser difícil de
distinguir de los nódulos linfáticos.
 Recorrido: nunca en el escroto.
 *Se palpa el conducto inguinal y
esta vacío.
Crural