Amenorrea: causas, tipos y tratamiento

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Materno Infantil “Dr. Rafael Belloso Chacín”
Servicio de Ginecología y Obstetricia
amenorrea
Expositor:
Dr. Jesus Fleire
Residente 2do año
Ginecologia-Obstetricia
San Francisco Marzo 2023
Docentes:
Dra. Luisa Borrero
Dr.: Alberto De J. Rivas
Dr: Jhonny Gonzaleź

Amenorrea
Definir Amenorrea.
Conocer los diferentes tipos de amenorreas y
sus clasificaciónes.
Resaltar los eventos fisiopatológicos que la
causan.
Describir el cuadro clínico de cada patología, su
diagnostico y el tratamiento.
Objetivos

Amenorrea
• Ausencia de menstruación transitoria, intermitente o
permanente como resultado de disfunción que puede
ocurrir a varios niveles (hipotálamo, hipófisis,
ovarios, útero o vagina).
• La prevalencia de amenorrea, descartando embarazo,
lactancia o menopausia, es aproximadamente 3-4%.
AMENORREA
Fuente: González Merlo, GINECOLOGÍA, 8 a. Edicion , AÑO 2003 .
Concepto y Prevalencia

Amenorrea
Tipos

Amenorrea
Eje Hipotálamo-Hipofisis-Ovario

Amenorrea
Clasificación
Existen numerosas clasificaciones de las
amenorreas, enfocadas según el origen de
la alteración, momento en que esta
ocurre, en función de la clínica o según
estado hormonal.

Amenorrea
Clasificación
Compartimental Speroff
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .

Amenorrea
Compartimiento I
Trastornos del canal
genital o del útero
Himen Imperforado.
Tabique Vaginal transverso
Síndrome de Mayer-
Rokitansky- Kuster-Hauser.
Síndrome de Insensibilidad
a los Andrógenos.
Estenosis Cervical.
Síndrome de Asherman.
Clasificación

Amenorrea
• Causa:
Fallo en la fusión vertical de los conductos de
Müller, por lo que ocurre una invaginación del seno
urogenital.
Himen Imperforado
Cuadro
Clínico
• Amenorrea
• Dolor Pélvico Cíclico
• Retención Urinaria por Compresión
Examen
Físico
• Orificio Vaginal visible
• Membrana perineal delgada protuberante y de color violácea
• Tacto rectal: Masa palpable y fluctuante
• Vásalva Positiva
Tratamiento
• Quirúrgico
• Antibioticoterapia : Doxiciclina 100mg cada 8 horas V.O.x 7 días.
• Estrógenos tópico: Estrogel (Estradiol gel 60mg)

Amenorrea
• Causa: No ocurre la ruptura ni la canalización de la
placa vaginal que se forma a partir de la fusión de los
bulbos sinovaginales.
Tabique vaginal Transverso
Cuadro
clínico
• Amenorrea
• Dolor
pélvico
cíclico.
• Caracteres
secundarios
normales.
Examen
Físico
• Orificio vaginal
visible.
• Vagina acortada.
• Cuello no visible
• Masa palpable.
• Hematometra
• Hematosalpinx
• Vásalva negativa
• Caracteres Sexuales
secundarios normales
Diagnostico
y
Tratamiento
• Examen Físico
• Imagenologico
• Quirúrgico
• Antibioticoterapia
profiláctica.

Amenorrea
Fuente : Richard W. Te Linde. 5ta edición 1983
Tabique vaginal Transverso

Amenorrea
• Se produce por una alteración en la
permeabilidad de los conductos de Müller, lo
que desencadena un déficit total o parcial de la
vagina, útero rudimentario no canalizado, y
ausencia de las trompas.
Síndrome de Mayer
Rokitansky-Kuster-Hauser.
Cuadro clínico
• Amenorrea
• Dolor cíclico.
Examen Fisico.
• Caracteres sexuales
normales.
• Ausencia de vagina,
útero, trompas
• Islas de endometrio.
• Agenesia renal
• Riñón en Herradura
o ectópico.
Diagnostico.
• Examen Físico.
• Imagenologico
• Cariotipo.
•
TRATAMIENTO:
• Quirúrgico.

Amenorrea
Síndrome de Mayer
Rokitansky-Kuster-Hauser.
Vaginoplastia con técnica de Mc Indoe
Dilatación Vaginal Progresiva.
Fuente : Richard W. Te Linde. 5ta edición 1983

Amenorrea
• Feminización testicular o
Pseudohermafroditismo
Masculino.
Causa: Mutación inactivadora del
gen que codifica el receptor
androgénico, por lo que ocurre un
trastorno en la unión del
complejo andrógeno – receptor
de la célula andrógeno sensible.
impidiendo la masculinización
normal de los genitales internos y
externos.
Androgénica .

Amenorrea
CUADRO
CLINICO:
AMENORREA
EXAMEN FISICO:
-Ausencia de
ovarios, útero,
vagina.
-Escaso bello
pubiano.
-Testículos en región
inguinal
Genitales externos
femeninos
Diagnostico:
cariotipo:
46XY.
Imagenologico
Laboratorio:
Testosterona:
normal
o aumentado
Tratamiento:
Quirúrgico
Vaginoplastia
Gonadectomia:
Neoplasia
testicular.
Terapia Hormonal
Sustitutiva.
Androgénica .

Amenorrea
Estenosis Cervical
La estenosis
cervical es una
causa ocasional
de amenorrea
Obstrucción completa del flujo de salida debido
a procedimientos de conizacion.
Dismenorrea, amenorrea o perdida de
sangre prolongado.
Diagnostico: interrogatorio y examen físico con
sondeo uterino.
Tratamiento.
Dilatación cervical Bujias e Heggar y
colocación de sonda en C.U x 2semanas,
Antibioticoterapia y Aines.

Amenorrea
Síndrome de Asherman
Amenorrea traumática caracterizada por
adherencias uterinas a causa de legrados
endometriales.
Cuadro clínico:
Amenorrea.
Oligomenorrea.
Esterilidad,
Abortos espontáneos

Amenorrea
Diagnostico:
Test de progesterona : negativo.
Ecografía TV: hematometra.
Histerosalpingografia
Histeroscopia.
Tratamiento:
Histeroscopia Quirúrgica,
Sonda uterina por 10 dias.
ATB: Doxiciclina 100mg c 12 horas
por 7 dias.
Ovestin ( estradiol 1mg) comp.
Cada 12 hrs por 21 dias y luego
AMP, 5 mg por 1 semana.

Amenorrea
Compartimiento II
Trastornos Ováricos.
Digenesia gonadal Sx Turner 45X
Síndrome de Swyer 46 XY.
Insuficiencia Ovárica Prematura.
Ovarios Hiperandrogenicos.
Insuficiencia Ovárica funcional por
trastorno del desarrollo folicular.
Clasificación

Amenorrea
Disgnesia gonadal
• Existe tejido ovárico pero con ausencia de células
germinales.
• Se caracteriza por una alteración en la formación de
los ovarios que son sustituidos por cintillas
fibrosas
• no existiendo folículos.
• Los genitales externos son femeninos pero
infantiles.
• acompaña de FSH y LH elevadas, ya que no existen
hormonas sexuales por lo que no se produce
feedback negativo.

Amenorrea
Síndrome de Turner
Cuadro clínico:
• Amenorrea.
• Baja talla.
• Ausencia de desarrollo sexual.
• Cuello corto.
• Implantación baja del cabello y del las
orejas.
• Tórax en escudo.
• 4to Metacarpiano corto.
• Aumento del ángulo del codo.
• Alteraciones Cardiovasculares y Renales.
• Diagnostico.
• Cariotipo 46X. FSH-LH estrógenos y
progesterona Hipogonadismo
Hipergonadotrofico.

Amenorrea
• Tratamiento:
Inicia a partir de los 12 años y antes de los 15.
A. Estradiol micronizado 0.25 mg a 0.50mg e ir
aumentado progresivamente c/3-6 meses (estadio de
Tanner) por 3años.
B. A. medroxiprogesterona: 5 mg OD. Por 5 días en la
ultima semana . A partir de la primera menstruación.
O luego de 6 meses.
 Protegemos el endometrio.
 Evitamos sangrados disfuncionales.
 Completa el desarrollo
Síndrome de Turner

Amenorrea
• Cromosómicamente son 46xy, pero el cromosoma y no se expresa por lo
que se comporta como un x0, aunque tienen talla normal, y no existen
estigmas fenotípicos con presencia de testículos disfuncionales.
Características Clínicas.
• Amenorrea primaria.
• Retraso en la madures sexual.
• Genitales externos femeninos.
• Vagina, útero sin línea endometrial, trompas.
• Vello púbico escaso.
Síndrome de Swyer.

Amenorrea
• Diagnostico.
• Cariotipo 46XY. FSH-LH
• estrógenos y progesterona
• Hipogonadismo Hipergonadotrofico.
• Tratamiento
• Quirúrgico: Gonadectomia.
• Farmacológico.
Inicia a partir de los 12 años y antes de los 15.
A. Estradiol micronizado 0.25 mg a 0.50mg e ir aumentado progresivamente c/3-6 meses
(estadio de Tanner) por 3años.
A. A. medroxiprogesterona: 5 mg OD. Por 5 días en la ultima semana . A partir de la primera
menstruación. O luego de 6 meses.
 Protegemos el endometrio.
 Evitamos sangrados disfuncionales.
 Completa el desarrollo.
Síndrome de Swyer

Amenorrea
• Existe un Hipogonadismo Hipergonadotrofico, con
amenorrea antes de los 40 años, por disminución
de la función ovárica.
• Puede presentarse en cualquier etapa de la vida.
• Las gónadas están bien diferenciada pero con
apariencia posmenospausica
Insuficiencia Ovárica
Prematura.

Amenorrea
Causas
Anomalías cromosómicas
estructurales y numéricas.
Premutaciones en el
cromosoma X frágil
Trastornos
autoinmunitarios.
Radioterapia.
Quimioterapias
Prematura.

Amenorrea
• Diagnostico:
• Anamnesis.
• Examen físico.
• Biopsia de ovario
• Laboratorio
• FSH
• Estrogenos
• Imagenologico.
Prematura.

Amenorrea
Tratamiento:
Evaluación por equipo multidisciplinario.
Farmacológico:
A. Estradiol micronizado 1 a 2 mg diarios
B. A. medroxiprogesterona 10mg diarios por 14 días c/mes.
C. Progesterona micronizada 200mg.
(evitamos la hiperplasia endometrial, las neoplasias)
A. Anticonceptivos orales combinados para evitar ovulación y
embarazos no deseados
Prematura.

Amenorrea
• Se considera un trastorno relativamente
frecuente, y se caracteriza por ciclos
anovulatorios, alteraciones menstruales y
puede desencadenar amenorrea secundaria.
• Existe una inversión del cociente LH/FSH,
con un aumento de la LH.
• Aumento de andrógenos, que se manifiesta
como hirsutismo y acné.
Ovarios Hiperandrogenicos
Ovarios Poliquísticos.

Amenorrea
• Cuadro Clínico:
• Amenorrea.
• Esterilidad.
• Hirsutismo, Acné, Alopecia.
• Obesidad.
• Resistencia a la insulina.
• Enfermedades
Cardiovasculares.
Ovarios Poliquisticos.
Diagnostico:
 Cuadro Clinico.
 Laboratorio: FSH-LH
(Cociente FSH-LH mayor a 2 )
Test progesterona positivo
Insulina/Glicemia.
 Ecografia.

Amenorrea
• Tratamiento
Régimen Dietético.
1. Con deseo de Embarazo:
Inducción de la ovulación;
Citrato de clomifeno. ( Serophene) 50mg diarios por 5 dias por
ciclo por 3 meses, al 5to dia de la menstruación . Dosis máxima
250 mg
Agonista de los GnRH: Leuprolida 3,75mg amp .
1. Sin deseo de embarazo:
Acetato de ciproterona 2mg/ etinilestradiol 35mcg.
Metformina 500mg BID
Ovarios Poliquisticos.

Amenorrea
• Causa:
Defectos de enzimas esteroidogenicas
Anomalías de las gonadotrofinas y sus receptores.
Síndrome de Savage:
Hipogonadismo- hipergonadotropo
Anomalía en el receptor de las gonadotropinas ubicados en
la membrana de las células foliculares
Cuadro clínico: Amenorrea primaria
Caracteres sexuales bien desarrollados.
Diagnostico: Biopsia ovárica (ausencia de foliculos dominantes)
Tratamiento: Terapia Estrogenica Sustitutiva
Insuficiencia Ovárica Funcional
por trastorno de desarrollo
Folicular.

Amenorrea
• Adenomas Hipofisarios:
• Adenoma Lactotropo – Prolactinoma
• Síndrome de Sheehan
Compartimiento III
Trastornos Hipofisiarios.

Amenorrea
Compartimiento III
Tumores hipofisarios.
• La mayoría de las veces se trata de tumores
benignos, pero el crecimiento de éstos puede
causar problemas por
• Compresión
• Secreción de sustancias.
• Isquemia de la hipófisis.
• Podríamos diferenciar entre tumores secretores de
hormonas y no secretores,

Amenorrea
Adenomas
Hipofisarios.
Funcionales.
Hormonosecretantes
Lactotropos. Tirotropos. Somatotropos. Corticotropos.
No funcionales.
Gonodotropos
Compartimiento III

Amenorrea
Cuadro Clínico:
Dependerá del tipo de adenoma y de la homonasecretante.
Todos cursan con amenorrea.
Diagnostico:
Laboratorio: TSH, T4, PROLACTINA, FSH, concentración
de cortisol 6:00am y 9:00am
Imagenologico:
RMN con gadolinio de cráneo
TAC. De Silla Turca
Tratamiento: Cirugía Transefenoidal
Compartimiento III

Amenorrea
Adenoma Lactotropo – Prolactinoma
Es el adenoma hipofisario mas frecuente 40%.
Aumento de prolactina, inhibe la secreción de las
GnRH Hipotalámicas. Hipogonadismo
Hipogonadotropo.
Cuadro Clínico:
 Amenorrea y Galactorrea.
Compartimiento III

Amenorrea
Diagnostico.
Cuadro Clínico.
Laboratorio: PRL FSH LH
• Imagenologico:
RMN con Gadolinio de Cráneo o TAC.
Tratamiento:
Cabergolina. (0.5mg) iniciar 0.25 ,mg. 2 veces x
semana Ir aumentando la dosis según resultados de
PRL mensual.
Compartimiento III

Amenorrea
Continuación Tratamiento:
Bromocriptina (2.5mg tab). Iniciar 1.25mg por la noche
Aumentar progresivamente hasta 10mg
Si valores no disminuyen se pueden combinar.
Bromocriptina 5mg BID mas Cabergolina 1.5 mg 2 vece
por semanas. Hasta disminuir los valores.
Tratamiento Quirúrgico:
Cirugía Transefenoidal
Compartimiento III

Amenorrea
Compartimiento III
Síndrome de Sheehan.
Definición
• Infarto agudo y necrosis de la hipófisis secundario a un episodio
hemorrágico producido durante el trabajo de parto o en el puerperio
inmediato.
Clínica
• Incapacidad para mantener la lactancia,
• Involución mamaria,
• Caída del vello púbico y axilar,
• Prolongación de la amenorrea puerperal. Para que se manifieste el
hipopituitarismo, debe lesionarse al menos un 70-80% de la
glándula.
Diagnostico
Tratamiento
• Cuadro Clínico
• Interrogatorio
• Laboratorio: HIPOGONADOTROPO
• RMN: Silla Vacia

Amenorrea
Es una de las causas mas frecuentes de
amenorrea
Conocidas como amenorrea Hipotalámica.
Inhibición de la secreción pulsátil de la GnRH
por déficit congénito, estados de stress,
nerviosismo, ejercicio físico extremo,
trastornos alimentarios.
Compartimiento IV
Trastornos Hipotalamicos.

Compartimiento IV
Trastornos Hipotalámicos
• Diagnostico:
• Exclusión
• Interrogatorio.
• Cuadro Clínico.
• Laboratorio: FSH-LH-ESTROGENOS. Hipogonadismo-
Hipogonadotropo.
• Tratamiento.
• Evaluación por equipo multidisciplinario.
• Endocrino, Psicólogo, Nutricionista.
Amenorrea

Compartimiento IV
• Síndrome de Kallman:
• Causa: déficit congénito de GnRH por mutación
genética del gen KAI por lo que o ocurre la migración
de las neuronas GnRH y Olfatorias al hipotalamo
• Cuadro clínico.
• Amenorrea, hiposmia o anosmia.
• Retraso en el crecimiento y en el Desarrollo de los
Caracteres sexuales
Amenorrea

Compartimiento IV
• Diagnostico:
• Clínico.
• Laboratorio: FSH-LH- Estrógenos y Progesteronas
• Tratamiento:
• Leuprolida 11.25 mg amp. (Lupron Depot)
• Clomifeno. 100mg tab.
Amenorrea

Amenorrea

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