PPT DE ABSCESOS Y FISTULA

1. ANATOMIA RELEVANTE
Patricia Gómez Astudillo.

2. ANATOMIA ANOPERINEAL.
CONDUCTO ANAL
cara anterior:
- con la uretra y cuerpo
perineal ( hombre)
- con el tercio inferior de la
vagina y el cuerpo perineal
( mujer)
cara posterior :
con el coxis y espacios
postanales
los lados:
con los espacios
isquioanales

3. EPITELIOS DE REVESTIMIENTO DEL CONDUCTO ANAL

4. MUSCULATURA DEL CONDUCTO ANAL
 Está compuesta por el esfínter anal interno, el esfínter anal
externo y el haz puborrectal del músculo elevador del ano.

6. FOSASISQUIONALES

7. ESPACIOS PARANALES Y PARARRECTALES

8. IRRIGACION

9. INERVACION
 Tegumentos anales y perianales
Nervios sacros y coccígeos (R.
Sensitiva)
 Esfínter externo del ano y
elevadores del ano
Nervio pudendo
 El esfínter interno y resto de
musculatura
Sistema nervioso autónomo

10. LINFATICOS EN LA REGION ANORECTAL Y PERINEAL
Existen tres grupos de nodulos linfáticos: los perineales,
anorrectales y los extrarectales, los de la parte alta del recto
desembocan en el sistema venoso de la vena mesenterica inferior y
los de la parte baja en el sistema de venoso de las venas iliacas
internas.

11. PROPAGACION DE UN ABSCESO PERINEAL EN LOS ESPACIOS
PERINEALES

13. ABSCESOS
Es una infección a menudo originada en una cripta o glándula anal, da lugar a la
formación de un absceso que crece y se disemina a lo largo de varios planos en los
espacios perianal y perirrectal,.
Los abscesos representan una de las afecciones prctologicas de urgencia mas
frecuentes, conformado en esencia una colección purulenta anormalmente alojada en
directa vinculacion anorrectal.
La tomografia de la zona anorrectal, constituye un estrato ideal para ser asiento de
infeccion.
Germenes incriminados: Estafilococus, estreptococcus, enterococus, echerichia coli,
Bacteroide Fragilis, Proteus y en menor frecuencia el Clostridium Welchi.

14. INCIDENCIA
 Esta patología afecta más al hombre que a la mujer y su incidencia varía
de acuerdo a los distintos autores:
 Buchan y Grace en un período de un año sobre una población de
300.000 habitantes hallaron 5000 pacientes con supuración.
 Sainio en una población examinada durante 10 años encontró que la
incidencia:
Hombres fue del 12.3 por 100 000 habitantes.
Mujer de 5.6 por 100 000 habitantes.
 Para Hill en una serie de 626 pacientes la relación hombre /mujer fue 3:1,
 Ramanujam y cols. de 1033 pacientes el 65% eran hombres.
 Piazza y Radhakrishnan encontraron una relación hombre / mujer de
33:7 en 40 niños con sepsis anorrectal . En los menores de dos años
todos fueron hombres.
 Los absesos pueden aparecer en cualquier edad, en especial de los
20- 50 años.
Una fístula se desarrolla en cerca de 50% de todos los casos de abscesos
anorectales, y no hay realmente manera de predecir si ésta ocurrirá.

15. ETIOLOGIA
Inespecifico: 90% Infeccion
Criptoglandular.
Especifico: Enfermedad Inflamatoria
Intestinal:Enfermedad de Crohn
Infecciosos:Tuberculosis,
Actinomicosis, Linfogranuloma
venéreo.
Traumáticos: Empalamiento, cuerpo
extraño introducido o ingerido
Quirúrgicos: Episiotomía,
hemorroidectomía, esfinterotomía,
prostatectomía
Neoplásicos: Carcinoma, leucemia,
linfoma

16. FISIOPATOLOGIA
Consecuencia
de la infección
de las glándulas
que rodean el
conducto anal.
Las glándulas
liberan hacia el
conducto un
moco que
facilitan la
defecación.
Si, de forma
accidental,
penetra
excremento en
las glándulas,
se infectaran y
darán lugar a
los absceso.

17. TIPOS DE
ABSCESO
El absceso interesfinteriano: se limita al lugar primario de
origen y puede ser asintomatico, o causar un dolor pulsatil
intenso.
El absceso Perianal: Se debe a la propagacion vertical
desendente de la infeccion interesfinteriana, hacia el borde anal y
se manifiesta por una tumefaccion dolorosa.
Abseso intermuscular dentro de la pared rectal o un abseso
supraelevador (Pelvirrectal): Si la infeccion se propaga en
sentido asendente o vertical, dependiendo del lado del musculo
longitudinal que haya seguido la infeccion. Estos abscesos son
dificiles de diagnosticar
Absceso Isquiorrectal: La infeccion puede propagarse en el
plano horizontal a travez del esfinter interno hacia el conducto
anal o en direccion contraria, atravez del esfinter externo hasta la
fosa isquiorrectal
Absceso en Herradura: El proceso infeccioso se puede
propagar perimetralmente, deun lado a otro del espacio
interesfinteriano, el espacio supraelevador o la fosa isquiorrectal.

18. La infección puede ocasionar un absceso
interesfinteriano simple o extenderse
verticalmente hacia arriba o hacia abajo
O en un Plano Horizontal
O en un sentido Perimetral

20. ABSCESO PERIANAL
-Los abscesos y las fistulas perianales
tiene un origen común.
-Los abscesos son agudos y por lo
tanto patología urgente, las fistulas son
crónicas (no tto. Urgente)
-El 1er paso es la infección de
glándulas anales por obstrucción
(criptitis) en la línea pectínea
(dentada).
-El absceso rompe la mucosa y los
planos musculares para seguir
distintos trayectos.
-Según el trayecto el absceso tendra
distinto nombre y técnica de drenaje.

21. ABSCESO PELVIRRECTAL.
 Es el mas grave de estos abscesos, pero por
suerte no es muy frecuente. Su origen esta
en el recto, ademas de los factores
etiologicos antes nombrados se añade la
infección llegada a la fosa
pelvisubperitoneal.
 La sintomatología puede evolucionar
solapadamente, y los enfermos se quejan de
sensación de peso en el perineo, otras
pueden ser de iniciación febril o inapetencia
o signos de intoxicación: dolor en el bajo
vientre, fiebre constante, dolor a la
defecación o a la micción.
 El tacto rectal aclara mucho el cuadro, el
Douglas esta empastado.

22. ABSCESO ISQUIORRECTAL
Muy comun, la causa mas frecuente esta en
la infeccion o traumatismo de las valvulas de
morgagni o en la infeccion de las glandulas.
La sintomatologia es muy ruidosa, tanto
mayor cuanto mas intenso sea el grado de la
infeccion.
Fiebre y escalofrios son los sintomas iniciales.
La defecacion se hace sumamente molesta,
dolorosa y el enfermo comienza a negarse a
defecar para evitar la exaltacion del dolor.
Entre el 5to y 6to dia, la tumefaccion de la piel
es evidente, el cuadro esta multiplicado en
sus dolencias, el enfermo no puede andar y el
sentarse es todo un sacrificio.

23. MANIFESTACION CLINICA
 Dolor Interesfinterico: Anal, defecatorio
Isquiorrectales: Perianal y en glúteos
Pulsatil y Continuo Submucosos y perianales: Próximo al ano
Supraelevador: Mal localizado, abdomen
 Absceso Perianal: Dolor durante la defecacion. Si no existe dolor durante
defecacion puede existir absceso rectal pero no suele ser anal . A veces
episodios de diarrea y tenesmo.
 Fiebre
 Malestar General
 Tumor – Rubor – Calor
 Supuracion (a veces)

24. EXAMEN PROCTOLÓGICO
 Se puede observar una masa
perianal eritematosa, dolorosa
a la palpación, dura o
fluctuante. En algunas
oportunidades, secreción anal
seropurulenta. Si el absceso
es interesfintérico o
intermuscular alto la inspección
no arrojará datos.
Inspección y palpación
DIAGNOSTICO

25. Tacto Rectal
 No es un método
imprescindible si se ha
hecho el diagnóstico a
través de la inspección.
 Cuando nos enfrentamos
ante un paciente con dolor
anal sin manifestaciones
perianales el tacto puede
informarnos sobre la
contractura esfintérica,
dolor, masas induradas
dolorosas a la presión que
harán sospechar la
presencia de abscesos
interesfintéricos,
submucosos o más altos.

26.  Debe ser llevado a cabo si el
dolor no permite el examen en
el consultorio y así poder
descartar la presencia de un
proceso infeccioso. El absceso
puede hacerse aparente
durante el examen digital como
una protrusión en el conducto
anal.
 También puede ser identificado
por punción-aspiración con
aguja, ingresando a través del
espacio interesfintérico.
Examen bajo anestesia Anoscopía
 Si es posible realizarla,
puede poner en evidencia la
cripta enferma. De todos
modos no se la debe
considerar fundamental
para el diagnóstico

27.  Ante la sospecha de
patologías rectales,
sistémicas o
localizadas que
puedan ser
responsables del
absceso, debe llevarse
a cabo. Si el dolor no
lo permite se debe
realizar bajo anestesia
Rectosigmoideoscopía

28.  Las imágenes obtenidas con un transductor endoanal de 360º no proveen más
beneficios que un minucioso examen clínico cuando el absceso ya ha sido
diagnosticado mediante el mismo y para algunos autores no existen diferencias
significativas entre un estudio ecográfico y un examen digital. Es una indicación
absoluta ante la sintomatología descripta anteriormente sin la certeza clínica durante
el examen proctológico, frente a la sospecha de un absceso interesfintérico y para
determinar la extensión del mismo.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DEL DIAGNÓSTICO
Ecografía endoanal: se observa en cada una de las ecografías una lesión
hipoecogénica delimitada que corresponde a un absceso.
Ecografía esfintérica

29. TOMOGRAFÍA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
 En algunas circunstancias pueden ser de utilidad, por ejemplo en pacientes
con abscesos isquiorrectales profundos y pelvirrectales.
 En un estudio realizado por Ryo Maruyama y cols. la sensibilidad para el
diagnóstico :
Abscesos isquiorrectales fue:
75% para el tacto rectal
95% para la RMN
Absceso pelvirrectales fue:
60% para el tacto rectal
70% para la RMN.
Imagen de Resonancia
magnética nuclear: Absceso
postanal (flecha).
La especificidad fue la misma para
ambos métodos.

30. TRATAMIENTO
 El tratamiento quirurgico apropiado del absceso durante las 36 a
72 horas, cuando se ha localizado el pus en algunos de los
espacios anorrectales evitara la formacion de fistula en la mayoria
de los pacientes.
 La incision y drenaje es el adecuado, pero observando la
localizacion del absceso para conservar y respetar la anatomia.

31. DRENAJE
 Ante la presencia de abscesos perianales
la conducta siempre será el drenaje.
 Un largo período de observación y
antibióticoterapia no son efectivos y
permiten que la infección invada los
espacios adyacentes haciendo al
tratamiento más dificultoso.
 La incisión con resección de piel debe ser
lo más cercana posible al margen anal,
independientemente de la zona de mayor
fluctuación, con el objeto de evitar largos
trayectos y menor compromiso esfintérico
si se conforma la fístula.
 Una vez evacuada la colección puede ser
necesario debridar la cavidad, lavar con
soluciones antisépticas y colocar una
lámina para drenaje.
Drenaje de absceso: Se
reseca una porcion de piel
para evitar cierres prematuros
y persistencia del absceso

36. RECIDIVA
 La recidiva de los abscesos es también una situación poco
frecuente y de la que no se hace mención especifica en la
bibliografía sino que se la relaciona con la formación de una
fístula.
 No parecería existir relación entre la recidiva del absceso y la
ubicación del mismo. Por supuesto que debe diferenciarse,
aunque sea dificultoso, recidiva de persistencia. Esta última se
producirá cuando el drenaje fue incompleto, la existencia de
trayectos inadvertidos, abscesos tabicados y en ubicaciones
altas.

37. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LOS ABSCESOS
 Luego del drenaje de un absceso el
paciente puede continuar con dolor
perianal pulsátil o continuo, fiebre y
alteraciones urinarias.
 Ante estas circunstancias debe
tenerse en cuenta la posibilidad de
persistencia del absceso como
resultado de un drenaje insuficiente o
por tratarse de un paciente con
condiciones de comorbilidad que no
hayan sido evaluadas previamente al
drenaje.
 La conducta a adoptarse no debe ser
vacilante, debido a que la progresión
de la enfermedad puede llevar a la
sepsis y muerte.
Persistencia del absceso.

38. INCONTINENCIA ANAL
 La incontinencia anal luego del drenaje de un absceso perianal
es una complicación poco frecuente.
 Gregorcyk y col. mencionan sólo trastornos anales funcionales
luego del drenaje y fistulotomía primaria 22.
 Schouten y cols. presentan 39.4% de disturbios funcionales
anales en pacientes sometidos a fistulotomía primaria
comparados con aquellos que recibieron solamente drenaje en
los cuales esta cifra alcanzó al 21.4%.
 Deben tomarse los recaudos necesarios para evitar la lesión
muscular, sin ejecutar maniobras bruscas o cortantes a ciegas,
sobre todo cuando el drenaje es vecino al ano. Asimismo,
cuando el absceso es profundo o en herradura el riesgo de daño
esfintérico aumenta.

39. HEMORRAGIA
 El sangrado que puede presentarse luego del drenaje de un
absceso o de una fistulotomía primaria es muy raro y habitualmente
es en napa proveniente del lecho quirúrgico o de los bordes de la
herida y menos frecuentemente a alguna arteriola seccionada.
 La compresión o la colocación de un punto es tratamiento
suficiente. Una solución tópica de adrenalina (1:100000) puede ser
de utilidad en estos casos.

40. FISTULA ANAL

41. FISTULA ANAL
Es un trayecto anormal recubierto por tejido de
granulación, que comunica la luz del conducto anal con
la piel. Suele presentarse después de un absceso en
los espacios perianal o isquiorrectal.
Comunicación anormal de una cavidad de absceso con
un orificio interno identificable dentro del conducto anal.
Dicho orificio suele estar situado al nivel de la línea
dentada, donde las glándulas anales penetran en el
conducto anal.

42. INCIDENCIA
•10% depende
de tuberculosis
canceres y
radiacion.
•En promedio, 30%
– 40% de los
abscesos
culminaran en la
aparicion de una
fistula anal.
• 5.6 por 100.000 en las (M)
•12.3 por 100.000 en los (H)

43. ETIOLOGIA
 Casi todas las fistulas son de origen
Criptoglandular, Se origina en abscesos u otras
infecciones de glandulas anales (glandulas de
Morgagni).
causas:
Origen Criptoglandular.
Traumatismos.
Enfermedad de Cronh
Afecciones Malignas
Radiacion
Infecciones poco comunes
 La via de la fistula se establece según la anatomia local, en general recorre
los planos fascial o adiposo, sobre todo elespacio interesfinteriano en
diereccion a la fosa isquiorrectal. En estos casos el trayecto pasa
directamente a la piel perianal.

44. CLASIFICACION DE PARKS

45. CLASIFICACION DE PARKS
Tipos de Fistula
Fístulas Interesfinterianas
Son el tipo más común de las fístulas, representan el 45% a
56% de los casos, son generalmente secuela de un absceso
perianal. En estas el trayecto fistuloso se encuentra en el
espacio interesfiteriano
Fístulas Transesfinterianas
Constituyen el 20% al 30% de las fístulas, la mayoría de ellas
atraviesan solo la porción superficial del esfínter externo. El
trayecto que se dirige desde el orificio interno situado en la
línea dentada, atraviesa los esfínteres interno y externo hacia
la fosa isquiorrectal
Fístulas Supraesfinterianas
En las series del St. Marks Hospital totalizan un 20% de las
fístulas. El trayecto pasa por encima del puborrectal, se abre
hacia la fosa isquiorrectal y se dirige hacia la piel perianal
Fístulas Extraesfinterianas: Se producen en un 5% de los
casos y resultan de una perforación del recto por cuerpos
extraños o iatrogénicos o por otra patología concomitante
(Crohn, cáncer, etc.). El trayecto se dirige desde el recto, por
encima del plano de los elevadores, atravesándolos para
dirigirse a la piel perianal por vía del espacio isquiorrectal

47. MANIFESTACION CLINICA: SINTOMAS
 Hay secreción Purulenta persistente, a menudo sanguinolentas. Cuando el
conducto se tapa, hay brotes repetidos de inflamación, que suelen remitir a
medida que la secreción sale nuevamente.
 También puede haber prurito, inflamación.
 La exploración revelara uno o varios orificios, cerca del ano.
 Palpación del trayecto bajo la piel
 Se intensifica con la defecación
Supuración continua o
intermitente a travez
de un orificio perianal
Paciente con un
absceso que ha
drenado
quirúrgica o
espontáneamente

48. EXAMEN PROCTOLÓGICO:
 Inspeccion Anal:
En la piel perianal se
pueden distinguir uno o
varios orificios.
 Palpacion:
Por tacto rectal pueden
detectarse una zona
indurada en el conducto
anal o en la base del
recto que se corresponde
con el orificio interno.
EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO

49. Tacto rectal
 Con un dedo introducido en
el ano se palpan los tejidos
entre los orificios interno y
externo; de esta forma se
puede determinar la
dirección del trayecto sobre
todo si es superficial.
 La palpación anal digital
puede revelar la cripta
afectada que se mostrará
umbilicada. El tacto rectal
permite además la
evaluación del esfínter y su
indemnidad.

50. LEY DE GOODSALL
 Esta se basa en el trayecto que adquiere la fistula en su desembocadura a la
region perianal, su importancia estriba no solo en el saber su trayecto sino en
el poder ejecutar la curacion definitiva extirpandolo quirurgicamente en su
total recorrido.
• Las fistulas con una abertura externa
anterior se conectan con la abertura
interna por un trayecto radial corto.
•Las fistulas con una abertura externa
posterior siguen una forma curvilinea
hasta la linea media posterior.
• Hay excepciones a esta regla si una
abertura externa anterior se hallara a mas
de 3cm del borde anal. Estas fistulas se
proyectan hacia la linea media posterior

51.  La anoscopía puede ayudar a
identificar el orificio interno en el
conducto anal en un tercio de los
casos y la expresión producirá la
salida de una pequeña cantidad de
pus en la línea dentada.
 El examen endoscópico del recto
deberá realizarse siempre, en
forma sistemática, ya que
pondrá en evidencia la
existencia de patologías
asociadas como enfermedad
inflamatoria intestinal o
neoplasias.
Anoscopía Rectosigmoidoscopía

52. ECOGRAFÍA ENDOANAL
 Este estudio nos brinda una buena imagen de las estructuras anatómicas.
 Se trata de un método económico, no invasivo, fácil de manejar y que nos puede ayudar a
determinar exactamente el trayecto fistuloso e identificar patologías asociadas
insospechadas.
 El uso de agua oxigenada dentro de la fístula mejora la imagen ecográfica, ayuda a
confirmar la dirección del trayecto y distinguirlo de cicatrices o artefactos, ya que
transforma al trayecto de hipo en hiperecogénico.
Imágen ecográfica de una fístula
perianal

53. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
 Las imágenes obtenidas con la resonancia magnética nuclear muestran con
claridad la relación de las fístulas con la musculatura esfintérica, el elevador
del ano y los espacios perianales.
 Pueden demostrarse a través de este método los trayectos extraesfintéricos y
distinguirse el tejido cicatrizal del tejido inflamatorio
 Lunnis y colaboradores demuestran tasas de concordancia entre las
imágenes y los hallazgos operatorios de:
Imagen de RMN de una fístula
perianal compleja (flechas).
85.7% para la presencia del trayecto primario y orificio
interno.
91.4% para la presencia y el sitio de las extensiones
secundarias o abscesos.
94.3% para la presencia de los planos de la herradura .
80% para la posición del orificio externo .

54. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DEL
DIAGNÓSTICO
 Cuando el cuadro clínico,
la historia de fístulas
múltiples o recurrentes o
el examen proctológico
son sugestivos de
enfermedad inflamatoria
intestinal se debe realizar
una colonoscopía con
biopsia.
 Este procedimiento no ha
ganado popularidad por ser
un método impreciso tanto
para detectar el orificio
interno como para delinear
los trayectos secundarios en
la gran mayoría de los
casos.
Colonoscopía Fistulografía

55.  La TAC puede usarse en la
evaluación de la enfermedad
inflamatoria perirrectal en
pacientes con complicaciones
perianales de la enfermedad de
Crohn, o para detectar abscesos
profundos no drenados.
Tomografía Axial
Computada
Biopsia
 Debe realizarse en
caso de sospecha de
enfermedad de Crohn,
tuberculosis o
neoplasias.

56. TRATAMIENTO
•La terapéutica ideal será la que logre curar la fístula, evitar la recidiva,
preservar al máximo la función esfintérica y acortar los tiempos de
cicatrización logrando una rápida recuperación del paciente.
• Principios quirúrgicos fundamentales para la solución de las fístulas:
1) dentificar los orificios interno y externo.
2) Encontrar el trayecto principal y los secundarios y su relación con el anillo
anorrectal
3) Preservar la mayor cantidad de esfínter
4) Evitar la distorsión de la anatomía anal.

57. ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS.

59. FISTULOTOMIA
 Es la técnica mas usada y ampliamente aceptada, sencilla, efectiva y brinda
una rápida recuperación.
 Es el método de elección en la mayoría de las fístulas submucosas,
interesfintertianas y transesfinterianas bajas.
 Consiste en poner a plano el trayecto y curetear el lecho. Puede realizarse
con anestésicos locales en el consultorio. Los cuidados postoperatorios se
basan en analgesia y baños de asiento con antisépticos.

60. TRATAMIENTO RADICAL DEL ABSCESO
FISTULOTOMIA
 Este procedimiento no debe efectuarse en pacientes con enfermedad de
Crohn, pacientes con SIDA, añosos, abscesos altos y en mujeres con fístulas
anteriores y/o cicatriz de episiotomía.
 Ciertamente, ante la eventualidad de poder identificar fácilmente el orificio
interno en el momento del examen, la fistulotomía primaria debe ser tenida
en cuenta.
Sus ventajas
• Evitar la posibilidad de una
segunda intervención
quirúrgica
• Disminuir el tiempo de
incapacidad
• Disminuir la incidencia de
recurrencia del absceso.
Las desventajas
• Crear falsas vías
• Sobretratar un absceso que
en uno a dos tercios de los
pacientes no desarrollará una
fístula
• Transformar una práctica de
consultorio en un
procedimiento en quirófano
• Alterar el mecanismo de la
continencia.

61. FISTULECTOMIA
 Reseccion del trayecto fistuloso en su totalidad.
 Se emplea en fistulas superficiales
 Tiene dos grandes desventajas:
1. la exéresis quirúrgica es mayor: con más sección del músculo, amplia
resección de piel, por lo tanto mayor tejido cicatrizal quedando un ano
defectuoso
2. El tiempo de cicatrización es significativamente más prolongado. Por
consiguiente la incontinencia para gases es tres veces más frecuente con
respecto a la fistulotomía.

63. SEDALES
•El principio está basado en que la presencia de un cuerpo extraño
desencadenará una reacción de tejido fibroso alrededor del tracto.
La ventaja de este método, en teoría, es que la forma en que se produce la
sección de los esfínteres, produciría menos problemas con la continencia.
La desventaja es el disconfort ocasionado al paciente y la gran cantidad de
controles post quirúrgicos necesarios.
Las indicaciones son:
1) fístula que compromete gran masa
esfintérica
2) Fístulas anteriores en mujeres
3) Pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal o HIV
4) Pacientes ancianos con función
esfintérica disminuida
5) Dudas del nivel de la fístula y su
relación con el esfínter
6) Fístulas simultáneas múltiples
7) Pacientes sometidos previamente a
múltiples cirugías o injurias
esfinterianas.

64. FÍSTULA ANOVAGINAL
 Es una complicación que se presenta muy
raramente. Se debe a la progresión de la
infección ubicada en la cara anterior hacia
la pared posterior de la vagina cuando el
drenaje fue insuficiente.
 Asimismo, las maniobras instrumentales a
ciegas dentro de la cavidad del absceso en
búsqueda de tabiques para realizar el
debridamiento pueden lesionar la pared
vaginal y generar una fístula.
 El diagnóstico es sencillo y surge del
interrogatorio en el que la paciente refiere
secreción purulenta por vagina. Al examen
vaginal se podrá observar un orificio en la
cara posterior de la vagina.
 El tratamiento consiste en completar el
drenaje bajo anestesia y la implementación
de antibióticoterapia. En un segundo
tiempo se llevará a cabo el tratamiento de
la fístula.

65. DESLIZAMIENTO DE COLGAJOS
 Las indicaciones para el tratamiento con colgajos
de las fístulas son las mismas que para el uso del
sedal. Las ventajas son el menor riesgo de
incontinencia postoperatoria, al no seccionar la
masa esfinteriana y más rápida cicatrización .

67. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS
 La incontinencia anal es la complicación principal por su frecuencia
en el tratamiento quirúrgico de la fístula, variando los porcentajes de
acuerdo con la técnica empleada.
Incontinencia anal

68.  Pueden ocurrir
deformaciones anales con
grandes cicatrices luego del
tratamiento de fístulas
recurrentes, operaciones
múltiples y luego del
tratamiento de las poco
comunes fístulas altas. Si
estas cicatrices son
responsables de cuadros de
incontinencia anal debe
evaluarse la posibilidad de
plásticas para su resolución
.
 La hemorragia puede ser
temprana o tardía.
 El tratamiento será
hemostasia por compresión
en caso del sangrado en
napa o la colocación de
puntos hemostáticos si se
trata de un vaso.
Deformación anal Hemorragia

69. INFECCIONES: FASCITIS NECROTIZANTE
 Las complicaciones infecciosas luego de la cirugía de la fístula anal son
infrecuentes.
 Si bien potencialmente es una causa de infecciones severas y de fascitis
necrotizante cuya principal causa es la cirugía anal.
 De las técnicas utilizadas para el tratamiento de las fístulas, los
deslizamientos de mucosa serían las que se asocian con más frecuencia.
 El tratamiento consistirá en el drenaje, cultivo y antibioticoterapia.

70. RECIDIVA
 Es difícil determinar si la recidiva es una complicación de la
cirugía debido a que en oportunidades puede tratarse de
persistencia de la patología.
 Los porcentajes de recidiva de una fístula de origen
criptoglandular varían, entre el 0– 56 % dependiendo de varios
factores, inclusive el seguimiento.
 Los factores que podrían estar relacionados con la recidiva son
la complejidad de las fístulas, la técnica empleada y el cirujano.

71. GRACIAS POR SU
ATENCION…