1. UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD
CARRERA: MEDICO Y CIRUJANO
PROPEDEUTICA MEDICA
DR. LUIS FERNANDO LOPEZ SANDOVAL
Grupo No. 1
Jutiapa, Octubre de 2012

2. APARATO REPRODUCTOR
MASCULINO
•Los órganos genitales internos.
•Los órganos genitales externos.

3. Órganos genitales internos
• Los testículos
• Los conductos deferentes
• Las vesículas seminales
• La uretra
• La próstata

4. Órganos genitales externos
 El pene
 El escroto

5. ANATOMIA DEL APARATO
REPRODUCTOR MASCULINO

6. TALLO DEL PENE
Esta formado por tres columnas de tejido
vascular eréctil que son:
•El cuerpo esponjoso
•La uretra
•Cuerpo cavernoso
El cuerpo esponjoso forma el bulbo del
pene que termina en el glande con una
base ensanchada o corona.

8. TESTICULOS
Son estructuras ovaladas de consistencia
gomosa, con una longitud aproximada de
4.5cm.
El testículo izquierdo suele estar mas bajo que
el derecho y son estos los que producen los
espermatozoides y la testosterona, esta ultima
estimula el crecimiento de genitales, próstata,
vesículas seminales y también desarrollo de
características sexuales como el vello facial y
corporal.

9. Estructuras que rodean los
testículos
•El escroto: Bolsa rugosa dividida en dos
compartimentos, las cuales cada una contiene a
un testículo.
•El epidídimo: Situado en la cara posterolateral
y se compone de conductos espermáticos
sumamente arrollados que sirven para el
almacenamiento, maduración y transporte del
esperma desde el testículo hasta el conducto
deferente

10. Durante la eyaculación, el conducto deferente
transporta el esperma desde la cola del epidídimo
hacia la uretra.
Las secreciones de los conductos deferentes, las
vesículas seminales y la próstata contribuyen a
formar el semen.

11. Secreciones o lesiones del pene
 Pregunte por las secreciones del
pene, goteo o el manchado de la ropa
interior. Si hay secreciones peneanas,
examine la cantidad, su color y
consistencia, así como presencia de
fiebre, escalofríos u otros síntomas,
todo esto por si se sospecha una
ETS.

12. Dolor, tumefacción o lesiones
del escroto
 Pregunte sobre cualquier herida o
masa en el pene y también sobre
dolor o tumefacción del escroto.
 Pregunte por enfermedades previas
como herpes, gonorrea o sífilis.

13. Auto exploración testicular
 Estimule a los pacientes comprendidos en las
edades de 15 a 35 años a efectuar
mensualmente auto exploración de los testículos
y solicitar asistencia medica en los siguientes
casos:
Presencia de una masa indolora.
tumefacción o agrandamiento de un
testículo.
Dolor o molestia en testículos o escroto.
acumulación repentina de liquido en el
escroto.
Dolor en el hipogastrio o en la ingle.

14. Anomalías del pene y el
escroto
Hipospadia Edema escrotal
Enfermedad de Hidrocele
Peyronie

15. Enfermedades de transmisión
sexual
sífilis Herpes simple
Chancroide

16. Anomalías de los testículos
 criptorquidia: descenso incompleto de
uno o ambos testículos a través del
canal inguinal hacia el escroto.
 Orquitis aguda: Es la hinchazón
(inflamación) de uno o ambos
testículos.
 Tumor testicular: Es una inflamación o
neoplasia (masa) en uno o en ambos
testículos.

17. LOS GENITALES
FEMENINOS

19. Una nota sobre el cáncer ovárico:
Enfermedades de trasmisión sexual o infección por el VIH:
Se recomienda
- un control sistemático de infecciones cervicouterina
- realizarse Papanicolaou
-control sistemático de sífilis de mujeres con mayor riesgo y
mujeres embarazadas-
-Moralidades de planificación familiar
Cambios en la menopausia

20. TECNICAS DE EXPLORACION
 Abordaje de la exploración ginecológica: Asegúrese de usar
guantes, tanto durante la exploración como al manipular el equipo y
las muestras
 Víctimas de violación: cualquiera que sea la edad la violación
merece un examen especial, habitualmente a través de la consulta
y documentación ginecológicas.
 Selección del equipo. Debe de elegir un especulo vaginal
adecuado al tamaño, un lubricante hidrosoluble y equipo para
tomar muestras de Papanicolaou, cultivos bacteriológicos y sondas
de ADN.
Los espéculos son de metal o de plástico y vienen en 2 formas
fundamentales conocidas como especulo de Pedersen y de
Graves. Ambos se presentan en un tamaño pequeño, intermedio y
grande. El especulo intermedio de Pedersen suele resultar el más
cómodos para mujeres con actividad sexual. El especulo, de hojas
estrechas es preferible para las pacientes con un introito
relativamente pequeño, como las vírgenes o las ancianas y los
espéculos de Grave se adaptan mejor a las mujeres nulíparas con
prolapso vaginal.

21. EXPLORACION EXTERNA
Evaluar la maduración sexual de una paciente
adolescentes: se puede examinar el pelo púbico
durante la exploración del abdomen o de la pelvis.
Examine los genitales externos: siéntese
cómodamente y advierta a la paciente palpara la zona
genital.
 Separe los labios e inspecciones:
 Los labios menores
 El clítoris

22. LA HISTORIA DE SALUD.

23. PREOCUPACIONES
HABITUALES.
 Menarquia, menstruación,
menopausia, hemorragia
posmenopáusica.
 Embarazo.
 Síntomas vulvovaginales.
 Preferencia sexual y respuesta
sexual.

24. LA HISTORIA MENSTRUAL:
DEFICINIONES ÚTILES.
 Menarquia: Edad de comienzo de la
menstruación.
 Menopausia: Cese de la
menstruación durante 12 meses
consecutivos, habitualmente entre los
48 y los 55 años.
 Sangrado posmenopáusico:
Sangrado que ocurre 6 meses o más
después del cese de las
menstruaciones.

25.  Amenorrea: Ausencia de las
menstruaciones.
 Dismenorrea: Dolor con la menstruación,
generalmente con sensación de peso,
molestia o calambre en el hipogastrio o en
la pelvis.
 Síndrome premenstrual: Agrupación de
síntomas emocionales, conductuales y
somáticos que suceden 5 días antes de la
menstruación durante 3 ciclos
consecutivos.
 Sangrado Uterino Anómalo: Hemorragia
entre las menstruaciones; abarca el
sangrado poco frecuente, excesivo,
prolongado o posmenopáusico.

26.  Cuando se conversa con una
adolescente, por ejemplo, las
preguntas iniciales pueden consistir
en ¿Cuándo te enteraste de que
existía la regla? ¿Qué sentiste en
ese momento? Muchas niñas se
preocupan porque sus períodos no
son regulares o se retrasan.
 Para realizar la Historia menstrual,
pregunte a la paciente que edad
tenia cuando empezaron los
períodos o las reglas, es decir, la
menarquia.

27.  ¿Cuándo tuvo la última regla y, si
es posible, la anterior? ¿Con que
frecuencia tiene el período, es
decir, cuál es el intervalo entre los
primeros días de períodos
sucesivos? ¿Son regulares o
irregulares? ¿ Cuanto duran?
¿Cuál es la intensidad del flujo?
¿Cuál es su color?

28. El termino sangrado uterino
anómalo (o disfuncional)
abarca varios patrones:
 Polimenorrea o intervalo entre
menstruación inferior a 21 días.
 Oligomenorrea o sangrado poco
frecuente.
 Menorragia o flujo excesivo.
 Metrorragia o sangrado
intermenstrual.
 Sangrado poscoital.

29. EMBARAZO
 Las preguntas sobre el embarazo son:
¿Ha estado alguna vez embarazada?
¿Cuántos hijos viven? ¿Ha sufrido
alguna vez algún aborto? ¿Cuántos?
Pregunte por las dificultades durante
el embarazo y por el momento y las
circunstancias de cualquier aborto,
sea espontaneo o inducido. Los
obstetras suelen registrar la historia
gestacional utilizando el sistema
<<grávida-para>>.

30. LA ANOTACION DE LA
GRAVIDEZ Y PARIDAD.
 G= grávida o número total de
embarazos.
 P= para o desenlace del embarazo.
Detrás de la P suelen aparecer las
anotaciones T(término), P(prematuro),
A(aborto), y V(vivo).

31. Síntomas Vulvovaginales.
 Comprenden la secreción vaginal y el
prurito local (Comúnmente llamado picazón. El prurito es la
particular sensación de inflamación que conlleva al deseo de rascar la
Aplique el metodo habitual.
zona afectada.)
Si la paciente describe una secreción,
pregunte por su cantidad, color,
consistencia y olor. Pregunte si ha
notado heridas, bultos locales en la
vulva. ¿Son dolorosos? ¿Nota picor
cerca de la vagina? ¿Entre las
piernas? ¿Al orinar?.

32. Preferencia sexual y respuesta sexual: a traves de las
preguntas neutras carentes de juicios previos, indague sobre
preferencia sexual de la paciente y su estado actual de relación.
Las pacientes con preferencias homosexuales o transversas
pueden sentir ansiedad o miedo durante el encuentro clínico.
Empiece por preguntas como:¿Qué opina del sexo? ¿tiene algún
problema con las relaciones sexuales? ¿esta satisfecha con su
vida sexual en este momento?¿ se encuentra satisfecha con su
rendimiento sexual?¿cual cree que es la satisfacción de su pareja.
si la paciente esta preocupada por la actividad sexual pídale que se
lo explique. Las preguntas directas facilitan el análisis: ejemplo le
¿apetece tener relaciones sexuales? Inquiera por la fase del deseo.
En caso de la fase del orgásmica : ¿puede llegar al clímax?. En
caso de la exitacion ¿se nota excitada?

33.  Enfermedades de transmisión sexual: lo síntomas locales
o los signos de la exploración física pueden levantar las
sospechas de una enfermedad de transmisión sexual . Una
vez establecidos los atributos habituales de cualquier
síntoma, averigüe la preferencia sexual de la paciente
(masculina , femenina ambas.)
 Interrogue acerca del coito oral y anal y, si estuviera
indicado, sobre los síntomas de la boca, faringe, ano y recto.
Repase antecedentes personales de enfermedad venérea.

34. PROMOCION Y
ASESORAMIENTO SOBRE
SALUD.
 Cribado del cáncer del cuello uterino:
tinción de Papanicolaou e infección
por VPH.
 E.T.S.
 Modalidades de planificación familiar.
 Cambios en la menopausia.

35. Cribado del cáncer del cuello uterino: tinción de
Papanicolaou e infección por el virus del Papiloma
Humano VPH.
 La difusión de la tinción de
Papanicolaou citología del cuello
uterino ha contribuido a un descenso
significativo en la incidencia y
mortalidad por cáncer de cuello
uterino. Existen dos tipos primarios de
cáncer de cuello uterino. Del 80% al
90% aproximadamente son
carcinomas epidermoides y el resto
(10-20%), adenocarcinomas de las
células glandulares.

36.  Los factores de riesgo para el cáncer de
cuello uterino son de naturaleza vírica y
conductual. El mas importante es la
infección por cepas de VPH de alto
riesgo.
 Otro factor de riesgo para el cáncer de
cuello uterino son una actividad sexual
temprana; la existencia de varias
parejas sexuales; los antecedentes de
ETS; la falta de cribado a través de
tinción de Papanicolaou; la edad; el
estado nutricional; el tabaquismo; el
estado inmunitario, y los polimorfismos
genéticos que modifican la entrada del
ADN del VPH en las células del cuello
uterino.

37. Exploración Externa
 Evaluar la maduración sexual de una
paciente adolescente: se puede examinar el
pelo púbico durante la exploración del abdomen
o de la pelvis.
 Examine los genitales externos: se sienta
cómodamente y advierta a la paciente que
palpara la zona genital. Inspeccione el monte
de Venus, los labios y el periné.
 separe los labios e inspeccione:
• Los labios menores
• El clítoris
• El meato uretral
• La abertura vaginal o introito

38. Exploración Interna
 Evalué el apoyo de las paredes vaginales: después de separar
los labios con los dedos medio e índice, pida a la paciente que
comprima el abdomen y observe si protruyen las paredes
vaginales.
 Inserte el especulo: escoja un especulo de tamaño y forma
adecuada y humedézcalo con agua templada pero no caliente.
Puede ensanchar el introito vaginal lubricando el dedo con agua y
aplicando una presión descendente por el borde inferior .
Compruebe la localización del cuello uterino para angular con más
precisión el especulo.. Con la otra mano introduzca el especulo
cerrado mas allá de los dedos con una inclinación ligeramente
inferior

39.  Inspeccione el cuello uterino: abra cuidadosamente el cuello uterino.
Rote y ajuste el especulo hasta que habrá el cuello uterino y pueda verlo
en su integridad. Si el útero esta en retroversión el cuello apunta en una
dirección mas anterior que ilustrada
Obtenga muestras para la citología del cuello uterino (tinción de
Papanicolaou) tome una muestra del endocervix y otra del ectocervix o una
muestra combinada con el cepillo del cuello uterino. Para lograr mejores
resultados la paciente no debe estar menstruando y deberá evitar el coite así
como el uso de ducha, tampones, espumas, o cremas anticonceptivas o
supositorios vaginales desde 48 horas antes de la exploración.
Inspección la vejiga: retire lentamente el especulo mientras observa la
vagina. En cuanto el especulo haya salido del cuello libere la rosca del pulgar y
mantenga el espejo abierto con el pulgar. Inspeccione la mucosa vaginal
durante la retirada anote su color y cualquier inflamación.