Son los tiempos de una cirugía

1. TIEMPOS FUNDAMENTALES
DE LA CIRUGIA
•ALFARO NIÑO ANA PAOLA.
•AREVALO MESSNER JULIO ANTONIO.
•LOPEZ ISLAS ALDO SERGIO.
•PEREZ MARTINEZ HENRY.
•SALDAÑA CAPETILLO MAGDIEL.

2. Maniobras del cirujano – Principios de
Halsted
MANEJO
GENTIL DE
LOS
TEJIDOS
TECNICA
ASEPTICA
DISECCION
ANATOMICA DE
LOS TEJIDOS
HEMOSTASIA
CUIDADOSA
OBLITERACIO
N DE LOS
ESPACIOS
MUERTOS
EVITAR
ZONAS DE
TENSION
MANIOBRAS
BASICAS
Tiempos fundamentales de la técnica
quirúrgica.
1.-
CORTE
2.-
HEMOSTASIA
3.-DISECCION O
SEPARACION
4.- RECONSTRUCCION O
SUTURA DE PLANOS

3. INCISION
Del latín INCIDERE “Cortar”, se le dice incisión a la sección
metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.
Se escoge el tipo de incisión que ha de proporcionar la
mejor exposición y el mínimo de problemas o de malestar
al paciente en el periodo posoperatorio.

4. LONGITUDINAL
• Sigue eje mayor de una
extremidad o de una región
anatómica
TRANSVERSAL /
OBLICUA
• Perpendicular a su eje.
• Disposición diagonal
RECTA
CURVA
MIXTA
ARCIFORME
Las incisiones curvas se indica hacia que lado se encuentra su
concavidad.
Las diagonales señalan la estructura con la que hacen ángulo.

5. INCISION FUSIFORME
Forma de huso
Parecida a un rombo que tiene ángulos obtusos
redondeados y los ángulos agudos alargados.
Comprende en su interior una porción del tejido que se
pretende resecar.

6. INCISIONES DE CRANEO Y CARA
Semicirculares – forma
de herradura o de arco.
La incisión rodea el área en la
que se proyecta efectuar la
trepanación del hueso.
Se procura coincidir la dirección de la
herida con la que tienen las arrugas o
pliegues normales de la piel (Línea
de langer)
Corte paralelo = Cicatriz por los fascículos fibrosos por tejido conectivo del corion
Error técnico
puede inferir en
visión o cierre de la
boca.

7. INCISIONES DE CUELLO
Traqueostomía
Incisión transversa o de urgencia longitudinal. Abajo
donde se palpa el cartílago cricoides. Alrededor de 4 cm
de longitud.
Incisiones oblicuas - Vasos del cuello (Arteria carótida).
4 cm arriba de la horquilla esternal.

8. INCISIONES DEL TORAX
Inicia en la horquilla esternal, termina
en apéndice xifoides.
Se utiliza para abordar el corazón y
mediastino anterior.
Incisión anterolateral.
Sigue dirección de arcos costales.
Se opera la pleura, pulmón, abordaje
lateral del corazón

9. INCISIONES ABDOMINALES
Incisión media
Es la que sigue la línea media abdominal, puede ser supraumbilical o
infraumbilical.
Se acostumbra rodear el ombligo sin interesarlo. Si se corta a lo largo de
la línea blanca ( rafe de plano fibroaponeurotico) da rápido acceso al
contenido abdominal.

10. Incisión paramedia derecha o izquierda
Incisión longitudinal a la derecha o
izquierda de la línea media.
Incisión paramedia derecha - Incisión
jalaguier utilizada para alcanzar el
apéndice ileocecal.
VAINA
APONEUROTICA
MUSCULOS
RECTOS
ANTERIORES
EXPOSICION
AMPLIA
PARA ORGANOS
ESPECIFICOS
RECONSTRUCCIO
N SOLIDA
Paramedias supraumbilicales se utilizan para la vía biliar – Kehn, Bevan,
Masson, Mayo- robson. Paramedia izquierda – Transversal izquierda forma de T
= Marwedel.

11. Incisión transversal suprapubica
En forma de arco de concavidad superior y tiene nombre de
incisión de Pfannenstiel.
Se utiliza para intervenir los órganos genitales internos de la
mujer.

12. Incisión de Mcburney
Incisión oblicua
Sigue dirección del ligamento inguinal a 4
cm por arriba y por dentro de la espina iliaca
anterosuperior derecha.
Se aborda
Ciego
Apéndice
ileocecal

13. Incisión subcostal derecha de
kocher
Incisión diagonal que se hace en el hipocondrio derecho
paralelo al reborde condrocostal y se utiliza con
frecuencia en intervenciones de HIGADO Y VIAS
BILIARES.
Inconveniente por incluir los elementos
anatómicos de la pared anterolateral del
abdomen.

14. Incisión de lumbotomia
Incisiones oblicuas en
flanco derecho o izquierdo
que se emplean para el
abordaje
•RIÑON
•URETER.
8 CM DE
APOFISIS
ESPINOSA
SOBRE LA
CARA
POSTERIOR
DE LA 12ª
COSTILLA
DIRECCION
DIAGONAL SOBRE EL
FLANCO 2CM ARRIBA
DE CRESTA ILEACA

15. Incisión de las extremidades
Dependen del objetivo del acto QX
Se utilizan para corregir problemas ocasionados por
traumatismos con lesión del planeo óseo, para corregir
secuelas dejadas por el traumatismo y para el tratamiento de
enfermedades vasculares.
SIGUEN EJE
DE LA
EXTREMIDA
D
•LONGITUDINAL.
•OBLICUA.
•TRANSVERSAL / DIAGONAL = Codo o
hueco poplíteo.
NEUTRALES
EN MANO

16. Incisiones en cirugía videoasistida y cirugía
endovascular
Cirugía de mínima invasión
Se crean orificios estrechos se introducen en
forma temporal dispositivos trocares de
cirugía laparoscópica
No dañan
estructuras
anatómicas
importantes
Cada incisión de 10 mm – recibe paso
del equipo que insufla gas y equipo de
endoscopia.
5 mm – Instrumentos de menor
dimensión.

17. Instrumental de Diéresis
 Bisturíes: Son los instrumentos primarios
cortantes utilizados para incidir los tejidos con
daño mínimo de las estructuras vecinas.
 Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de
bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable
con una hoja desechable.
Se utiliza para la división roma o aguda de los tejidos
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa
para: cortar, separar o extirpar tejido.

18.  Bisturí con hoja desechable: tiene un mango
numerado según su tamaño del nro. 3 al 9, siendo los
más usados el nro. 3 y 4
 Consideraciones: La hoja se fija al mango
resbalando la hendidura dentro de las muescas del
mango. Los mangos difieren en cuanto a longitud y
ancho.
Bisturí con hoja fija:
Se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja debe afilarse cuando pierde
su filo, por lo que ha disminuido su uso.

19.  Están constituidas por: hojas o ramas,
articulación, mango y anillas.
Tijeras: Su utilización son para seccionar los tejidos, que de
acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes,
espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras
de sutura, no las de los tejidos.

20.  Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte,
multipropósito.
Se utilizan para cortar hilos, lencería, para realizar
la tricotomía y también para separar o seccionar
tejidos más fuertes como aponeurosis y tendones.
Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados.
Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos
profundos. Algo más curva en la punta, puntas romas.
Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente
afiladas con superficie de corte pequeño.

21.  De lencería: son las más fuertes, pueden ser
rectas o curvas con superficie de corte ancho,
ramas fuertes. Para cortar hilos, gasa, vendas
(tijera de Lister). Las tijeras de sutura empleadas
en el quirófano son diferentes de las tijeras para
la extracción de puntos.
Tijera de Sims: tiene la rama cortante más corta,
pueden ser recta o curva y son roma-roma. Son para
tejidos más firmes.
Tijera de Iris: son pequeñas, con puntas muy
finas y afiladas, utilizadas en oftalmología.
Pueden ser rectas o curvas.

22. Instrumental de Presión
 Se utiliza para la toma y manipulación de
diversos tejidos.

23.  Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los
dedos pulgar e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz),
permite una mayor maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de
dos ramas, que en sus extremos pueden o no tener dientes.
 Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales.
 Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.
Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para
permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando.
Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas.
Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante
la sutura.
Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las
puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el
sostén tisular con seguridad.

24. Pinzas de Allis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente curvas,
extremidades aplanadas transversalmente con una línea de
dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero
seguro. Se usa para sostener los bordes de piel y vísceras huecas
sin lesionarlas
Pinzas de prensión continúa: Usadas a menudo en pares, recogen o
sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos
instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños
a los tejidos.
Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es
redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta
sección redondeada es fenestrada

25. Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas, que pueden o
no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas presenta un adaptador de
goma con estrías que se inserta en el orificio de las anillas.
Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foerster,
posee estrías transversales, las anillas pueden ser de distintas
formas: circulares, ovaladas, acorazonadas. Se la emplea para tomar
vísceras huecas y material para limpieza de campo.

26. Instrumental de Hemostasia
 Pinzas hemostáticas: Son instrumentos de
aplastamiento empleados para clampear vasos
sanguíneos. Los dientes que algunos poseen en
su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del
tejido.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas.
Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las
estrías pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda,
redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas
y de los mangos pueden variar.

27. Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio. Sin
dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos más
grandes.
Pinza Halsted (mosquito): utilizada para hemostasia
puntiforme, delicada. Presenta estrías transversales.
Tiene ramas de prensión cortas y finas, pudiendo ser
curvas o rectas.
Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1),
curvas o rectas. Es firme y más robusta
que la Crile.
Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos
más grandes. Tiene estrías transversales,
no posee dientes. Es más robusta que la
Halsted y de ramas de prensión más
largas. Pueden ser curvas o rectas.
Pinza de Pean: tiene el extremo de sus
ramas redondeado, simulando un "pico de
pato", con estrías transversales más
marcadas.

28. HEMOSTASIA

29. Hemostasia Definitiva
Es la hemostasia que se logra en forma directa y
permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir la
continuidad de sus paredes.
Mediante:

30. DEFINITIVA.
 Ligadura.
 Transfijacion.
 Reconstruccion vascular.

32. DEFINITIVA.
 Torcion
 Grapas.

33. Ligadura: vasos
pequeños con
cromado 2 ceros,
para arterias seda y
doble ligadura
Trasfijación o
trasficción: seda y
agujas gruesas para
arterias
Arteriorrafia:
reparación de la
lesión de vasos de
importancia, se utiliza
prolene 4 a 5-0
Grapas metálicas
generalmente de
titanio

34. Hemostasia definitiva
Cera de huesos Hemostasia por frio
 Trombosis intracapilar,
linfostasia y hemostasia
 Cirugía oftalmología,
neurocirugía, tumores de piel,
nasofaringe, próstata, cuello
uterino.
 Nitrógeno liquido -196°

35. Hemostasia eléctrica
 Utiliza energía para formar calor y cortar o coagular tejido.
 Utiliza energía de microondas en una frecuencia promedio
de 500 a 700 kHz que permite disecar, cortar y coagular
 Existen el monopolar y el bipolar
 Energía aplicada a una punta única y conducida al cuerpo a
través de una placa de tierra
 Descargas cortas y no prolongadas de 25 a 30 watts

36. Hemostasia térmica y eléctrica
 Electrodo indiferente
o inactivo.
 Electrodo activo
 Precauciones de
seguridad:
 Sustancias inflamables.
 Equipo conectado a
tierra.
 Interferencia electrica y
pacientes con
marcapasos.
 Revisar cables y
conexiones.
 Revisar piel despues de
intervención.

37. laser
 Util para:
 Celulas anormales.
 Neovascularidad.
 Neurocirugias
*Carboniza y evapora los
tejidos

38. ultrasonido
• Cortes precisos y coagulacion controlada.
• Vibraciones de 55 500 veces por segundo.
 Desnaturaliza porteinas y
forma una coagulo firme.
 Presion ejercida colapsa
vasos y coagulo como un
sello.
 Minima lesion
 En cirugia laparoscopica y
endoscopia de abdomen
 Vibración de 55 500 veces
por segundo.

39. Hemostasia por medios químicos
Compresas de gelatina Celulosa oxidada
 Sumergir en
suero salino
caliente y
exprimirla o
humedecer en
trombina o
adrenalina.
 20-45 dias en
reabsorberse.
 En almohadillas o
mallas.
 Al contacto forma un
coagulo
 Puede interferir en
regeneración ósea.

40. Colágena microcristalina
 Polvo de corion de bovino purificado
 microfibrilar

41. Trombina para uso tópico
 Componentes sanguíneos de origen bovino.
 Favorece coagulación de los pequeños vasos.
 Utilizada en combinación con las 2 anteriores

42. Adhesivos biológicos
 Crioprecipitado con factor XIII de coagulación
 El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen
igual al de trombina para la hemostasia
 Cola de fibrina de origen bovino

43. Corte y hemostasia
43

44. instrumentos
• Mango N.4 ( hojas 20 a 25)
y N.3 ( hoja 10 a 15)
• Mango N.7 ( hoja igual al
del N 3
bisturí
• Mayo curva y recta
• Irs, metzenbaum, lister
tijeras
44
Los instrumentos corte por excelencia son el bisturí y las
tijeras

45. 45

46. Toma de bisturí
46
 Cuchillo de mesa o violín: incisiones en piel y tejidos
superficiales
 Como lápiz o grafo: para planos profundos

47. Uso del bisturí
 El corte se dirige de lado izquierdo a derecho de la
persona
 De la lejanía hacia abajo
 Bisturí armónico, corta tejidos blandos con ondas
ultrasónicas
 Electrocauterio y hemostasia
47

48. tijeras
 Mayo curva: tendones fascias y peritoneo
 Mayo recta: materiales de sutura y textiles
 Metzenbaum: mucho mas ligeras, cortes finos en
cortes precisos, estructuras delicadas y vasos
sanguíneos
 Iris: operaciones oftalmicas
48

49. Manejo de las tijeras
 Se introduce el dedo pulgar en un ojo y por el otro el
anular
 El dedo cordial fija el instrumento y el indice apoya
la cruz dirigiendo el corte
49

50. Técnica de incisión de tejidos
 Iniciar una vez listo el equipo y la anestesia
 Nunca usar una incisión unilateral. En extensas usar
siempre el vientre, no la punta
 Primer movimiento seccionar la piel, long deseada y se
puede agrandar durante la operación
 Planos profundos con tijeras
 Uso de segundo bisturí para tejido adiposo y
aponeurótico
50

51.  Uso de electrobisturi: no se usa en corte de piel
 Para tejido adiposo, musculo o aponeurosis
 puede provocar quemaduras en las estructuras,
peritoneo, intestino, y pueden pasar inadvertidas
 En corte del pericardio o de pleura, uso de abate
lenguas estéril y proteger las vísceras
51

52. hemostasia
 El dominio y control de la hemorragia dan al cirujano
la calma que es esencial para el pensamiento claro
y permiten proceder de forma ordenada en la mesa
de operaciones
 Denener el sangrado en la cirugía
 Hemostasia inicial, la fisiológica
 Contracción del endotelio
 Tapón plaquetario
 Respuesta humoral: tromboplastina, respuesta
protombina por calcio para la trombina
52

53. Hemostasia quirúrgica temporal
 Detener la hemorragia de forma rapida, de forma
transitoria
 Por:
 Medios mecánicos: digitodigital
 Compresión directa ( algodón ) e indirecta ( cerrar el
trayecto de la arteria
 Por pinzamiento: uso de pinzas en cada lado al
cortar la hemostasia
53

54. 54
 Torniquete
 Taponamiento de gasas: nasal, uterino, recto,
vagina, esofago
 Balon neumatico
 Prostata: sonda foley
 gastroesofagica_: sengstaken-blakemore
 para venas en la submucosa
 Controla el 80 % del sangrado
 Balon de fogarty: en vasos

55. Disección y separación
 Disección Roma.
 Tejido laxo.
 Disección digital.
 Instrumentos redondeados.
 Mango de bisturí, tijera de Mayo cerrada.

56.  Disección cortante.
 Tejido conjuntivo resistente.
 Instrumentos.
 Bisturí (mangos 3-4, hojas 15-21) , tijera de Mayo,
Metzenbaum, Potts, iris.

57. Técnica de disección
 Protección de tejidos.
 Fijación de tejidos.
 Insición.