1. HOSPITAL IESS RIOBAMBA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TEMA: PUERPERIO NORMAL Y
PATOLOGICO
DOCENTE: DRA. MONICA INCA
ESTUDIANTE: IRM. JOHANA AUCANCELA
2. PUERPERIO NORMAL
Es el período comprendido entre la
terminación del parto y la total
regresión de las modificaciones
ocurridas en el organismo durante la
gestación.
3. Periodos del puerperio
PERIODOS DEL
PUERPERIO
Inmediato Primeras 24 horas
Mediato Hasta el decimo día.
Tardío Hasta los 42 días.
4. CAMBIOS DURANTE EL PUERPERIO
CAMBIOS
LOCALES
Involución
uterina
Cavidad
uterina
Cuello uterino
GENERALES
Cardiovascular Temperatura Sangre Peso Metabolismo
Sistema
endocrino
5. INVOLUCION UTERINA
● Es la regresión de todas las modificaciones que se produjeron en el útero durante la
gestación, esta puede tomar un tiempo aproximado de 6 semanas.
• Alumbramiento: 2cm ombligo
• 24 horas: 2cm ombligo
• 48 horas: 3cm ombligo
• Sexto día: mitad de la distancia entre el ombligo y sínfisis
• Decimo día: por debajo de la sínfisis púbica
6. CUELLO UTERINO
● Alumbramiento: descendido, edematoso y permeable (2 a 3 dedos).
● 72 horas: Se encuentra reconstruido y solo es permeable a los loquios.
LOQUIOS
Primeras 48
horas
rojos
Tercero – quinto
día
sero-sanguinolentos
Sexto – séptimo
día
blancos
15 días desaparecen
7. CAMBIOS GENERALES
Cardiovascular Bradicardia 60-70
Temperatura
1ro-4to día incremento
1ºC
Sangre
Anemia y leucocitosis
fisiológica
Peso
Pérdida de 8 Kg en 6
semanas
Metabolismo Aumento, hiperglicemia
Sistema endocrino Amenorrea
8. ELEMENTOS A EVALUAR EN LA EVOLUCION
● Estado de las mamas
● Signos vitales
● Presencia de anemia
● Involución uterina
● Caracteres de los loquios
● Herida quirúrgica
● Estado general
● Diuresis, edemas
11. PATOGENIA
FACTORES LOCALES
● Presencia de detritus hísticos y exudados en la cavidad uterina
● Regresión del útero puerperal
● Heridas y restos placentarios
FACTORES GENERALES
● Anemia
● Malnutrición
12. FIEBRE PUERPERAL
● Es un proceso séptico de origen obstétrico que se manifiesta clínicamente en el período
puerperal por dos picos febriles mayores a 38° C, separados al menos por 6 horas en los
primeros 10 días del puerperio y no antes de 24 horas después del nacimiento.
SINTOMAS
● Fiebre mayor a 38° C postparto o postcesarea
● Estado general comprometido de manera variable con acentuación de cefalea, náusea y
vómito.
● Escalofríos.
● Taquicardia.
● Deshidratación variable.
13. FIEBRE PUERPERAL
DESCARTAR SIGNOS DE SHOCK SÉPTICO
● Pulso rápido y débil (110 por minuto o más)
● Presión arterial baja (sistólica menor de 90 mm Hg).
● Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peri bucal
● Sudoración o piel fría y húmeda
● Respiración rápida de 30 o más por minuto
● Ansiedad, confusión o inconsciencia
● Oliguria de menos de 30 ml por hora.
14. FIEBRE PUERPERAL
Evaluación obstétrica para diagnóstico diferencial que incluya:
● Examen de mamas: MASTITIS
● Heridas perineales: DEHISCENCIA E INFECCION DE EPISIOTOMIA
● Heridas abdominales: SEROMA O ABSCESO DE PARED ABDOMINAL
● Altura de fondo de útero y sangrado genital: ENDOMETRITIS PUERPERAL
15. INFECCION DE LAS HERIDAS PERINEALES O
ABDOMINALES
SINTOMAS Y SIGNOS
● Herida excepcionalmente sensible, dolorosa, dura y con secreción serosa, sanguinolenta o
purulenta.
● Eritema y edema más allá del borde de la incisión.
● Fiebre mayor a 38° C.
● Escalofríos.
● Taquicardia.
16. INFECCION DE LAS HERIDAS PERINEALES O
ABDOMINALES
TRATAMIENTO
Si la infección es superficial y no involucra los tejidos profundos
● Ampicilina 500 mg vía oral cuatro veces al día por 5 días mas Metronidazol 400 mg vía oral
tres veces al día por 5 días.
Si la infección es profunda, involucra los músculos :
● Penicilina G 2 millones de unidades IV cada 6 horas; más Gentamicina 5 mg/kg de peso
corporal IV cada 24 horas, mas Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.
Una vez que la mujer esté sin fiebre por 48 horas, administre:
● Ampicilina 500 mg vía oral cuatro veces al día por 5 días más Metronidazol 400 mg vía oral
tres veces al día por 5 días.
17. ENDOMETRISTIS PUERPERAL
● Cuadro febril por infección del útero después del nacimiento caracterizada por útero muy
sensible y loquios de mal olor.
SINTOMAS
● Fiebre/ escalofríos.
● Astenia
● Útero sensible con dolor intenso a la palpación. blando, dolor abdominal
● Subinvolución uterina.
● Loquios purulentos y/o de mal olor.
ANTIBIOTICOTERAPIA
● Clindamicina 900 mg IV c/8 h más Gentamicina 5 mg/kg/día en una sola dosis o 1.5 mg/kg
c/8 h.
18. ENDOMETRISTIS PUERPERAL
Si dispone de ecografía abdominal o vaginal verifique la condición de ocupación de la cavidad
uterina:
● Si cavidad vacía: continúe la antibioticoterapia para endometritis.
● Si cavidad ocupada sospeche retención de fragmentos placentarios.
● Si masa ocupativa periuterina: sospeche absceso pélvico.
● Si se sospecha clínicamente y/o por ecografía: retención de fragmentos placentarios,
realice una EXPLORACION DIGITAL DE CAVIDAD UTERINA O EXTRACCION MANUAL DE
PLACENTA para extraer la placenta o sus fragmentos o los coágulos.
19. PROFILAXIS
Tratamiento antibiótico preventivo en casos en que existan dichos factores.
● Cefazolina 2 gr como profilaxis en las cesáreas.
● Uso de Ampicilina y Eritromicina profilácticos en las R.P.M.
● Combinaciones de Ampicilina, Gentamicina y Metronidazol en los casos de
corioamnionitis.
