3. PUERPERIO NORMAL
Periodo q inicia posterior al
alumbramiento, durante el cual los
órganos genitales maternos y el estado
gral. de la mujer, vuelven a adquirir las
características anteriores a la gestación.
Dura 6 semanas o 42 dias.
4. Clasificación:
Puerperio Inmediato: las 1ras 24 hrs.
Posteriores al alumbramiento.
Puerperio Mediato: del 2do. al 7º.dia
después del alumbramiento.
Puerperio Tardío: del día 8 al 42, después
del alumbramiento.
5. ATENCION DEL PUERPERIO
“INMEDIATO”
Inicio de lactancia materna exclusiva (1ros
30 min de vida).
Primeras 2 horas: Pulso, T/A, temperatura,
sangrado TV, tono, altura del útero y reinicio
de micción espontanea. Posteriormente
cada 8 hrs.
En las primeras 8 horas favorecer la
deambulación, la alimentación normal e la
hidratación.
6. Puerperio Inmediato:
informar a la paciente para q identifique
sobre signos y síntomas de alarma.
Si se realizo episiotomía revisar episiorrafia
a las 2 hras posparto y antes del egreso.
Madres Rho (D) – con recien nacido Rho
positivo y con Prueba de Combs indirecta
negativa …. 300 mg de globulina inmune
antiRho en las primeras 72 hras siguientes
7. Se proporcionarán 2 consultas como mínimo:
Primera (termino primer semana), segunda (al
termino del mes).
Se vigilará la involución uterina, los loquios, la
tensión arterial, el pulso y la temperatura;
Se orientará a la madre en los cuidados del recién
nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre
métodos de planificación familiar, la alimentación
materna y acerca de los cambios emocionales
que pueden presentarse durante el postparto.
PUPERPERIO MEDIATO Y TARDIO
8. Indicaciones
Dieta blanda.
Aseo diario con agua corriente. Secado.
Cambio de ropa.
Aseo de glándulas mamarias 1 o 2 veces al
día.
Lactancia materna verificar buen contacto
de boca-mama.
Períodos de reposo y actividad física.
Evitar el uso de la faja abdominal.
Dolor Paracetamol, estreñimiento.
9. Datos de alarma
Todas las molestias deben de ir
Disminuyendo gradualmente.
Loquios malolientes.
Fiebre.
Ataque al estado general.
Mialgias artralgias.
Dolor moderado de la episiorrafia.
Dolor y tumefacción
10. CAMBIOS ANATOMICOS
UTERO:
Reducción de tamaño
- Desde los 1200grs hasta 500grs al 7mo día y 60
grs. en 6 semanas.
Eliminación de la capa basal de la desídua.
-Entre 5to y 6to da´.
-El sangrado post parto se llama Loquios (capa
basal de la decidua, sangre, detritus celulares y
material necrótico).
-Loquios cambian de coloración.
-Eliminación de la capa basal de la desidua.
11. Entuertos: Contracciones uterinas durante
la primera semana.
Cuello uterino reduce su volumen.
- En una sem. 1cm. De dilatación
-Tercera semana ha regresado a sus
características normales.
12. VAGINA
Lisa, edematosa y flácida.
3-4 sem.
- Desaparece edema y reaparecen los pliegues
- Valorar la episiorrafia..
Ocasionalmente sensación de sequedad y
dispareunia.
13. Ovulación y niveles hormonales.
Si no hay lactancia: 75 % de los casos la
ovulación ocurre a los 40 días.
Estrógenos regresan a la normalidad a lo
3-4 días postparto.
Progesterona a lo 10 días.
Hormonas tiroidea a los 6 y 8 días.
15. Circulación vascular
Después del parto el GC disminuye el 50 %.
En las primeras dos semanas:
-Aumento del Hto.
-Leucocitocis 20 000.
16. Aparato gastrointestinal.
Cierto retardo en la digestión y tránsito intestinal.
Estreñimiento.
Temperatura corporal: 38 C.
Peso materno: de los 12 kgs que ganó: se elimina
producto, LA, placenta y redistribución de los
líquidos.
Pared abdominal: Flácido y vuelve a la
normalidad a las 6-8 semanas.
19. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Incidencia del 3.9% en partos vaginales y
6.4% en cesareas.
Hemorragia cuando pierda mas de 500ml
en parto vaginal o mas de 1000 ml en
cesarea.
O 10% de recaida del hematócrito.
20. Mayor riesgos en:
Trabajo de parto prolongado
Preeclampsia –eclampsia
Partos instrumentales o Qx.
Emb. Gemelares, polihidramnios,
macrosomias fetal.(por sobredistension
uterina)
Infeccion Ovular y corioamnionitis.
21. CAUSAS DE SANGRADO EN 1AS 24HRS.
Hemorragias Post parto:
- Desgarros laceraciones o rupturas genitales 6%
- Retención parcial o total de placenta 4%.
Hemorragias Tardias:
- Restos Ovulares o Sub involucion uterina por
endometritis
- Coriocarcinoma.
22. MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS
Reconocimiento Precoz
Reposicion de volemia
Tratamiento de la causa especifica
Inercia: Masaje uterino ,oxitocina, methergin o
prostaglandinas.
Ruptura: reparación Qx, Ligadura de vasos
Hipogástricos o histerectomia.
Acretismo: revision instrumental, taponamiento
o ligadura art. Hipogastricas.
Hemorragias Tardias(post.24hrs entre 6to y
10mo dia) manejo conservador con agentes
oxitocicos, curetaje (65%), antibioticos.
23. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Tracto Genital
Endometritis ; es la más frecuente entre un 3% de
los partos vaginales y 10-30 % de las cesáreas.
Parametritis
Pelviperitonitis
Infección episiotomía
IVU
Pielonefritis Aguda
Mastitis
Otras complicaciones sépticas
Infecciones de la Pared Abdominal
Flebitis pelviana
Shock Séptico
24. COMPLICACIONES PSIQUICAS
Cuatro son los síndromes asociados al puerperio:
Desordenes de stress post traumático que se
instala rápidamente, a las 24-28hrs post parto
traumático. (PTSD),
Baby-blues o tristezas normales del puerperio se
presentan después de los tres días del parto
(prevalencia 80%)
Psicosis Puerperal (prevalencia 0.2%)
Depresión post-parto cuya prevalencia es del 10-
20 % y se presenta en el puerperio tardío,
normalmente no antes de las tres o cuatro
semanas.
25. Bibliografía:
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.
Obstetricia de Williams 21° Edicion. Pag 347-361.
Parto: mecanismo, clínica y atención. Autor: Luis
Espinosa Torres Torija. Manual Moderno. 2009.