1. El documento describe los cambios fisiológicos, anatómicos y psicológicos que ocurren durante el puerperio, incluidos cambios en los sistemas circulatorio, musculoesquelético, endocrino, urinario y tegumentario. 2. También describe la evaluación y cuidados de enfermería durante el puerperio inmediato, mediato y tardío como controlar sangrado, presión arterial y contracciones uterinas. 3. Explica la importancia de enseñar autocuidado y cuidados en el hogar a

4. CAMBIOS ANATÓMICOS FISIOLÓGICOS
Y PSICOLÓGICOS DURANTE EL
PUERPERIO. ENSEÑANZA DE
AUTOCUIDADO Y CUIDADOS EN CASA.
VALORACIÓN FÍSICA Y PSICOLÓGICA
DEL PUERPERIO
MG. BERTHA A SARANGO FARÍAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE PIURA
JULIO 2017

5. OBJETIVO DE LOS CUIDADOS PUERPERALES
ayudar a la paciente
valorar e identificar las desviaciones de la norma
evitar los riesgos de hemorragia y choque hipovolémico
el principal peligro es la infección.

6. PUERPERIO OCURREN TRANSFORMACIONES
PROGRESIVAS ANATÓMICAS, METABÓLICAS Y
HORMONALES
SU DURACIÓN PROMEDIO ES DE 6 SEMANAS O 42
DÍAS.
Puerperio
inmediato
Puerperio
mediato
Puerperio
mediato tardío

7. VALORACION DEL PUERPERIO Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas
después del parto. Se observa en la mujer sensación de alivio y
bienestar, pulso regular 60 a 70 por minuto; presión arterial
normal o algo baja, a veces escalofríos; pequeña pérdida
sanguínea de alrededor de 300ml.
• Puerperio mediato temprano o propiamente dicho: Comprende
desde el segundo al décimo día posterior al parto. Se observa
involución de órganos genitales, mayor derrame loquial,
instalación de la secreción láctea; la involución uterina es
máxima.
• Puerperio mediato tardío: Comprende desde el día once hasta
los cuarenta y dos días posteriores al parto. Se observa que la

8. • 1. Identificar factores de riesgo de hemorragia
postparto.
• 2. Control de presión arterial y pulso; evaluar cantidad
de sangrado, altura y contracción uterinas.
• En las primeras 2 horas es cuando existen mas riesgos
de atonía uterina. Si existen otras patologías
obstétricas, la monitorización debe hacerse durante
las siguientes 24 horas, prolongándose según la
severidad del cuadro.
• Presión y pulso materno cada 15 minutos hasta 2
horas después del alumbramiento. Detectar
precozmente: palidez, taquicardia e hipotensión o
incremento de la presión arterial por encima de
CUIDADOS EN EL PUERPERIO INMEDIATO

9. • 3. Iniciar el alojamiento conjunto madre-niño.
• Si no existe riesgo materno-neonatal. Asegúrese que
el ambiente donde reposa la madre este a una
temperatura adecuada; continuando la lactancia
materna exclusiva.
• 4. Alimentación completa inmediatamente después del
parto.
• Diferir el inicio de dieta hasta después de 12 horas, en
pacientes cesareadas.

10. • Informar, dar orientación, consejería y ofrecer
anticoncepción.
• De las alternativas postparto, o refiera a la madre a un
servicio donde se le pueda orientar y suministrar
anticoncepción.
• 6. Alta e indicaciones. Dar información y orientación
en los cuidados del recién nacido. Use las hojas de
información para la mujer puérpera y la de cuidados
del recién nacido.
• Evaluar alta a las 24 horas luego del parto. Descarte
factores de riesgo que obliguen a un mayor tiempo de
hospitalización. Evaluar funciones vitales, mamas,

11. CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE
EL PUERPERIO
Vasos uterinos
Exfoliación
Regeneración (3sm-
6sm)
1k a 500 gr 1 sm a 100
gr 2sm
Factores: parto
prolongado, expulsión
incompleta, anestesia,
partos previos, vejiga
distendida
fondo del útero es
firme y se ubica 2
centímetros por debajo
del ombligo;
12 horas después del
parto de un centímetro
por encima del ombligo
décimo día del útero ya
no se palpa
POSICION DEL
FONDO DEL
UTERO

12. VALORACION DEL FONDO DEL UTERO
PROCEDIMIENTO
• Solicitar a la paciente que vacíe la vejiga.
• Colocarla en posición supina con las rodillas ligeramente flexionadas (para
relajar los músculos abdominales).
• Ponerse guantes protectores, bajar el apósito perineal y observar los loquios
mientras se palpa el fondo del útero.
• Determinar la firmeza del útero. Colocar una mano sobre el segmento uterino
inferior y, con la otra palpar el abdomen hasta ubicar el fondo uterino.
Determinar si esta firme (de lo contrario, dar un ligero masaje hasta que se
sienta firme).
• Determinar la altura del fondo. Medir su altura en dedos, arriba, abajo o en el
ombligo.
• Determinar si el fondo está en la línea media; la desviación indica vejiga
llena.
• Registrar consistencia y ubicación. La consistencia se registra como ‘‘fondo

13. TIEMPO/ DIAS POSICION DEL UTERO LOQUIOS
1 – 2 horas
12 horas
3 días
10 días
Entre el ombligo y la sínfisis
púbica.
En el ombligo 1 cm por encima
del ombligo.
3 cm por debajo del ombligo (el
descenso continuo a 1 cm por
día).
No es palpable por encima de la
Rojos
Serosos
Blancos
Escasos:
menos de
2,5 cm en
un apósito o
toalla
sanitaria.
Ligeros:
menos de 10
cm.
Moderados:
menos de

14. CONTRACCIONES UTERINAS: ENTUERTEROS
LOQUIOS: SECRECION VAGINAL
color, cantidad y duración
VAGINA a la 3era sm retoma su apariencia
Y PERINEO se distiende y adelgaza
músculos del suelo pélvico se distienden en exceso y se debilitan

15. TIPOS DE
LOQUIOS
PERIODO LOQUIOS NORMALES LOQUIOS ANORMALES
LOQUIOS
ROJOS
Del día 1 al 3 Rojo brillante.
Consistencia
sanguínea.
Olor a carne.
Aumento temporal al
amamantar y al
levantarse.
Numerosos coágulos
grandes.
Mal olor.
Apósito perineal se
satura.
LOQUIOS
SEROSOS
Del día 4 al 9 Pardo rosado.
Consistencia
serosanguínea.
Mal olor.
Se satura el apósito
perineal.
LOQUIOS
BLANCOS
Del día 10 hasta
3 semanas
Blanco cremoso.
Olor a carne.
Mal olor.
Persisten durante 3

16. CAMBIOS EN EL SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
Músculos y articulaciones
Relaxina decrece y los ligamentos y cartílagos de la
pelvis empiezan a recuperar su estado normal
Progesterona (tono muscular) ABDOMEN de la mujer
queda distendido y separado
abdomen esta distendido, blando, flácido o débil
ejercicios de Kegel ayudan al músculo pubococcigeo

17. EXTREMIDADES INFERIORES
EXTREMIDADES INFERIORES
la estasis venosa contribuye al riesgo de formación de
coágulos (trombosis) en las extremidades inferiores
(signo de Homan positivo). enrojecimiento, tumefacción o
calor en las piernas.
CAMBIOS EN EL SISTEMA CIRCULATORIO
mujeres pierden cuando menos de 300 a 400 ml de sangre
en los partos vaginales y casi el doble en las cesáreas.

18. • La eliminación de la placenta desvía de 500 a 750 ml
del flujo sanguíneo a la circulación de la madre.
• La reducción rápida del tamaño del útero pone más
sangre en la circulación.
• El flujo sanguíneo aumenta en la vena cava al
desaparecer la presión ejercida por el útero grávido.
• Se movilizan los líquidos corporales acumulados
durante el embarazo.

19. VALORES SANGUINEOS
VALORES
HEMATOLOGIC
OS
SIN EMBARAZO EN EL EMBARAZO SEGUNDO DIA
DEL PUERPERIO
Hemoglobina 12 -16 g/dL 11.5 - 12 g/dL 10.0 - 11.4 g/dL
Hematocrito 33 - 46 % 35 - 42 % 32 - 38 %
Leucocitos 5 000 - 10 000
/mm3
5 000 - 15 000
/mm3
14.000 - 25 000
/mm3

20. La diaforesis puerperal
o transpiración excesiva es la
eliminación del excedente de
líquidos a través de la piel
SIGNOS VITALES
Temperatura de la madre durante las 24
horas posteriores al alumbramiento podría
elevarse a 38ºC
Pulso
En la primera semana bradicardia.
Una frecuencia mayor indicaría signos de
infección.
La presión sanguínea debe permanecer
estable, una presión baja indicaría una
perdida de sangre, valores mayores
acompañad de jaqueca sugiere
hipertensión.

21. •El tono muscular se pierde, en el parto puede
traumarse la uretra y la vejiga ocurre disminución
de la percepción de necesidad de orinar. Con
frecuencia, la sensibilidad en el ángulo
costovertebral, la fiebre, la retención urinaria o la
disuria indican la posibilidad de infección urinaria
CAMBIOS EN EL
APARATO URINARIO
• El fondo del útero está por encima del ombligo
• El fondo del útero esta hacia un lado; desplazado de
la línea media.
• La vejiga abulta sobre la sínfisis púbica.
• Loquios excesivos.
• Dolor sobre el área de la vejiga.
• Micción frecuente menor de 150 ml de orina que
indica retención urinaria .
SIGNOS DE VEJIGA
DISTENDIDA
•provocar estreñimiento
•Debido a disminución del peristaltismo, falta de
alimentos solidos limitada ingesta de líquidos,
miedo al dolor y a la episiotomía
CAMBIOS EN EL
SISTEMA
GASTROINTESTINAL

22. CAMBIOS EN EL
SISTEMA
ENDOCRINO
•expulsión de la
placenta se
reducen los
niveles de
estrógenos y
progesterona
cambio radical
•en el sistema
endocrino:
reducción
drástica de las
hormonas
Genera 2 hechos
•La lactancia o
secreción de
leche se inicia
con la succión
del recién
nacido.
•Se inicia
nuevamente el
ciclo menstrual

23. REANUDACION DE LA OVULACION Y LA
MENSTRUACION
•Muchas mujeres lactantes vuelven
a menstruar al cabo de 3 meses,
•El primer flujo menstrual es a
menudo más abundante de lo
normal y, con frecuencia,
anovulatorio
no lactan reanudan la
menstruación entre 7 y 9
semanas después del parto,
•el peso de una madre baja entre
4.5 y 5.4 Kg
•Durante el puerperio temprano se
pierden 2.3 Kg como resultado de
la diuresis y de la diaforesis
Pérdida de peso
•Durante el embarazo el cuerpo
femenino almacena de 2.3 a 3.2 kg
de grasa necesaria para la
lactancia.
•Las mujeres que no amamantan a
sus hijos tienden a retener algo de
peso adquirido en el embarazo.

24. CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
síndrome del Túnel del carpo al aliviar la compresión sobre el nervio mediano
Escalofrío posparto Si el escalofrío no va seguido de una elevación de temperatura; no tendrá importancia clínica.
Después de 24 horas los escalofríos y la fiebre son indicios de infección

25. CAMBIOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO
Los niveles de
la hormona
estimulante del
melanocito
(MSH) la
“mascara del
embrazo”
(cloasma) y la
línea negra
Desaparecen
Las estrías de la
gravidez o
celulitis
convierten
paulatinamente
en líneas
plateadas

26. CAMBIOS PSICOLOGICOS DURANTE
EL PUERPERIO
FASES DE DEPENDENCIA Y
AUTOSUFICIENCIA
comportamiento pasivo y
dependiente
segunda fase es la de
autosuficiencia Toma la
iniciativa
tercera etapa es la de
independencia La mujer
asume su posición en casa y
su papel de madre.
LOGROS DEL PAPEL DE
MADRE
Ramona Mercer 4 etapas:
etapa de anticipación
etapa formal
etapa informal
etapa personal (3 y 10 meses
)
La transición de la
maternidad
DEPRESION POSPARTO
Supuestamente se debe a
ajustes psicológicos y
factores hormonales, además
de que las molestias, la
ansiedad, la irrigación y la
fatiga desempeñen un papel
importante es mayor en las
primerizas

27. AJUSTES FAMILIARES Y DESARROLLO DE
VINCULOS
INTERVENCIÓN DE LOS ABUELOS
desarrollan un vínculo muy fuerte que incluye el amor
compartido e incrementa la seguridad de los nietos
En ciertas culturas se supone que estarán con la madre en
los primero tres meses
ADAPTACION DE LOS HERMANOS
participación temprana reduce la ansiedad, los celos y la
rivalidad del niño hacia su nuevo hermano.
cuando ven a su madre abrazando y alimentando al recién
nacido.
AJUSTES PATERNOS
Muchos padres se les excluye de la instrucción y de las
demostraciones respectivas.
Las enfermeras deben de ser más sensibles y hacerlos
participar en las secciones de enseñanza
DESARROLLO DEL VINCULO PADRES-RECIEN NACIDO El apego es un proceso que da lugar a un
compromiso efectivo y emocional entre los dos individuos El tacto es un contacto importante
que provoca una respuesta positiva a la madre y estimula al niño Durante el puerperio la
enfermera es responsable de vigilar que se desarrolle ese vínculo

28. ENSEÑANZA DE AUTOCUIDADOS Y
CUIDADOS EN CASA
AUTOCUIDADO Y CUIDADO EN CASA
cesárea, la incisión abdominal es otra área susceptible de infección
lavarse el perineo frotando del frente hacia atrás de la uretra hacia el
recto
no frote vigorosamente las extremidades inferiores
CUIDADO DE LOS SENOS dolor, enrojecimiento, calor,
dureza o secreción tamaño y la forma de los pezones
CUIDADO utilizar sostenes de soporte durante el puerperio
valora tipo y cantidad de flujo, tumefacción inusual, decoloración,
resolución de los tejidos y molestias
episiotomía se valora el estado de la remisión observando la presencia de
enrojecimiento, edema, equimosis, secreción y aproximación de la lesión
(ESCALA DE REEDA).
AUTOCUIDADO Y CUIDADOS higiene aseo después del baño, micción y
VALORACION
DE LOS
SENOS
Valoración
del perineo

29. APLICACIÓN TOPICA DE ANESTESICOS
el perineo. Para las hemorroides
AUTOCUIDADO Y LOS CUIDADOS EN CASA aplicación tópica de los medicamentos
después de un baño advierte a la madre que espere uno a dos minutos antes de
ponerse el apósito vaginal
APLICACIÓN DE CALOR EN EL PERINEO
calor para reducir las molestias de la madre; aumenta la circulación de sangre en el
área del perineo y se relajan los tejidos
BAÑOS DE ASIENTO: método para aplicar calor húmedo al perineo
AUTOCUIDADO Y CUIDADOS
temperatura de 37.8-40°C; para evitar quemaduras, el agua no debe rebasar los
40°C. 15 -20 min
FAVORECER EL BIENESTAR
APLICACIÓN DE FRIO LA PERINEO aplica un fomento de hielo sobre el sitio de la
episiotomía
AUTOCUIDADO Y CUIDADOS EN CASA
Se le aconsejara que cubra el paquete de hielo con una toalla facial para evitar
quemaduras en el perineo
ELIMINACION: estado de la vejiga Se registra la frecuencia urinaria y la cantidad de orina
recetarse un suavizador de heces AUTOCUIDADO Y CUIDADOS EN CASA tomar suficientes
líquidos y a caminar cantidad de fibra y líquidos, así como ejercicio

30. VALORACION DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES y
DEAMBULACIÓN
Signo de HOMAN es positivo cuando
la madre experimenta molestias de
tras de las rodilla al hacer una
dorsiflexion aguda del pie posibilidad
de tromboflebitis
comidas balanceadas al día y si está
amamantando inferir cantidades de
calcio y fosforo.
dieta con alto contenido de fibra para
reducir el estreñimiento.
que tome más líquidos,
es causado por inflamación
de los vasos AUTOCUIDADO
Y CUIDADOS EN CASA
caminar con frecuencia
ESTADO NUTRICIONAL:

31. VALORACIÓN REGISTRO
Signos vitales Temperatura, pulso, respiración y presión sanguínea
Senos y pezones Signos de ingurgitación, dolor y lactancia.
Útero Altura localización y consistencia del fondo uterino
Loquios Cantidad, color, presencia de coágulos y olor
Perineo Edema, hematoma, indicios de resolución de episiotomía o
laceración o signos de inflamación
Extremidades inferiores Edema, enrojecimiento, dolor, calor, signo de homan
positivo.
Micción Cantidad, frecuencia y molestias.
Evacuación Si la paciente ha evacuado o no y cuando
Estado general Color de la piel y membranas mucosas
Hidratación Cantidad de líquidos ingeridos
Deambulación Si la paciente se mares o desvanece al levantarse y caminar;
frecuencia de las caminatas
Dolor o molestia Localización y grado de la molestia o dolor

32. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DESPUÉS DE
UNA CESÁREA
EJERCICIOS
PARA
DESPUES DEL
PARTO.
REANUDACION DE LA ACTIVIDADES NORMALES
evitar el levantamiento de objetos pesados,
subir demasiadas escaleras y llevar a cabo
actividades extenuantes
REANUDACION DE LA RELACIONES SEXUALES
reanudarse sin riesgo una vez que han cesado los
loquios, a sanado la incisión de la episiotomía y la
mujer se siente dispuesta el plazo varia de 3-6
semanas, Conviene adoptar una posición en la que no
se ejerza mucha tensión sobre el perineo, la mujer
arriba o de costado.
Los efectos hormonales en el tejido conectivo no se
revierten sino unas seis semanas más tarde.
puede empezarse con respiraciones profundas
ejercidos de Kegel y elevaciones de cadera y tensión

33. INSTRUCCIONES PARA LA MADRE AL SER DADA DE ALTA
CONOCIMIENTO Y HABILIDADES INSTRUCCIONES
REPOSO Y SUEÑO
Tratar de dormir bien por las noches.
Solicitar ayuda
Organizar su día
HIGIENE Tomar baños de tina o duchas. Recordar seguir aseando el perineo de frente hacia atrás.
Si se efectuó una episiotomía, los puntos se reabsorberán. NO hacerse duchas vaginales
hasta no haber sido dada de alta en su revisión posparto.
REGRESO AL TRABAJO
evitar levantar objetos pesados por lo menos durante las tres semanas posteriores al
parto.
Se aconseja no volver al trabajo fuera de casa por lo menos en tres semanas aunque lo
mejor sería en seis,
EJERCICIOS Y ACTIVIDADES DIARIAS
Limitar el uso de escaleras la primera semana. Si puede tenga al bebe abajo con usted
durante el día, evitando subir y bajar constantemente para vigilarlo.
En la segunda semana se pueden ampliar las actividades.
Continuar con los ejercicios para reforzar los músculos.
ACTIVIDAD SEXUAL
La actividad sexual es segura tan pronto la secreción vaginal se haya vuelto blanca, y en
el caso de episiotomía que esta haya sanado.
Usar lubricante para mayor comodidad pues el equilibrio hormonal todavía no se ha
restablecido completamente.

34. ANTICONCEPCION
utilizar anticonceptivos tan pronto como se reanuda las relaciones sexuales. No iniciar
los anticonceptivos por vía oral hasta la segunda o tercera semana posterior al parto.
Asegúrese de tener protección ya que podría volver a quedar embarazada sin haber
menstruado.
SEGUIMIENTO
Realizar sus controles.
Notificar si nota incremento de flujo vaginal, si se vuelve rojo vivo o cesa y luego
regresa.
CUIDADOS DEL
RECIEN NACIDO
¿SABE USTED?
 Como tomar la temperatura del recién nacido.
 Como bañarlo.
 Como alimentarlo y hacerlo eructar.
 Como cuidar el cordón umbilical
 Como cuidarle la circuncisión (si es varón y se efectuó esa operación)
 Cuáles son los patrones normales de sueño y llanto del pequeño.
¿Dónde piensa llevar a su hijo para su primer examen médico a las seis semanas?
¿Tiene una lista de instrucciones cuando lleva al niño al médico?
Tiene un asiento infantil para llevar a su hijo en el auto?

35. BIBLIOGRAFIA
ARLENE BURROUGHS, MED,RN
Muchas gracias