Grisell Garcia Catalan BUAP

1. PUERPERIO
Materia: Obstetricia. Horario: 10:00-11:00 a.m.
Profesor: Dr. AlejandroVallejo Mass.
Alumno: Grisell Garcia Catalán.
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
31 Enero 2017

2. PUERPERIO
 Es el Periodo de tiempo comprendido desde el final del parto hasta la regresión del tracto
reproductivo a un estado no gravídico . ¿Duración? 6-8 semanas
 PUERPERIO INMEDIATO
 PUERPERIO MEDIATO
 PUERPERIOTARDIO
Primeras 24 hrs.
Sensación de alivio; Respiración calmada, regular; Pulso lento, Bradicardia, TA normal,
Aparición de Entuertos, Diastasis de los rectos .
Desde el anterior a 7 días
Máxima involución genital, Mayor derrame loquial, de peso
8° Día – 42 días.
Conclusión de involución de genital.

3. CAMBIOS UTERINOS
 VASOS
 Vasos extrauterinos disminuyen su tamaño  antes del embarazo.
 Vasos uterinos se cierran por cambios hialinos, se reabsorben de manera
gradual y son sustituidos por vasos más pequeños.
Algunos persisten por años
CUELLO UTERINOY SEGMENTO INFERIOR
El orificio cervical se contrae y durante varios días es permeable a los dedos  1era semana reduce su
diámetro , continua siendo más ancho y aparecen depresiones bilaterales en el sitio de laceraciones
 Cérvix que ha parido.
Se contrae y se retrae pero no tanto como el cuerpo uterino.
Se convierte en istmo.

4. CAMBIOS UTERINOS
 1ª semana  entre el ombligo y sínfisis púbica . 2ª semana Intrapélvico.
 PESO:
 Entuertos : Primeros días.
Primípara [ contracción tónica] Multípara [Contracción vigorosa, intervalos]
Primeras 24 hrs. 1.000 g.
Final de 2° semana 300 g.
Final de puerperio 100-60 g.
3 día.

5. CAMBIOS UTERINOS
ENDOMETRIO
 Los loquios : Desprendimiento de tejido decidual que origina una secreción vaginal en
cantidad variable .
2-3 días posparto ……………….Final de la 1ª semana…… …….apróx. 10° día (3ª-6ª semana)
Células deciduales +- necróticas
Hematíes
Bacterias
Posteriormente
CARACTERISTICAS
LOQUIA RUBRA
Decidua necrótica,
restos de membrana,
sangre.
LOQUIA SEROSA
Disminuye el sangrado
y aumenta el exudaddo
LOQUIA ALBA
Aumenta la secreción
mucosa y eliminación
de leucocitos

6. REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
2-3 DIAS DESPUÉS DEL PARTO
Capa superficial : Necrosa  Loquios
Capa Basal : Permanece integra y da origen al endometrio
nuevo. Esto es un proceso rápido excepto en sitio de inserción placentaria.
 El endometrio se restablece
completamente a la 3ª semana.
 La endometritis fisiológica forma
parte de la reparación normal.
 Subinvolución : Loquios prolongados,
hemorragia uterina irregular o excesiva.
INVOLUCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN
PLACENTARIA
Tarda hasta 6 semanas.
Puede ocasionar hemorragia puerperal tardía.

7. CAMBIOS EXTERNOS
VAGINA
Aumento de tamaño, desgarros.
2-3 semanas disminuye volumen.
Habitual es que no recupere el
tamaño previo al embarazo
VULVA
Observan
las carúnculas
mirtiformes
PERINÉ
SUELO PÉLVICO
Los desgarros, relajación de los
medios de fijación no visibles , no
reparados adecuadamente
pueden producir prolapso de la
vagina o del útero.
PARED ABDOMINAL
Diástasis de los músculos rectos
del abdomen.
Estrías gravídicas

8. APARATO URINARIO
 La pelvis renal y los uréteres dilatados durante el embarazo
recuperan su tamaño 2-8 semanas.
 Diuresis aumentada (2°-5° día).
 Nitrógeno 2-5 días.
 Sensibilidad vesical del musculo detrusor 
 Incontinencia
>70% Parto vaginal vs. Cesárea.
La atonía vesical
La sobredistensión de la vejiga
La producción de orina residual
¿Sonda vesical?

9. CAMBIOS DE LA SANGRE Y AP. CARDIOVASCULAR
 Citometria Hemática:
 Leucocitosis 30,000 μl
 La Hb y Hto varían en forma moderada
 El fibrinógeno plasmático y laVSG se normaliza a la semana.
 Gasto cardiaco: 8-10 sem.
 Pulso yTA. (P. inmediato)
Si desciende por
debajo de cifra
previa alT. parto
Pérdida sanguínea
considerable

10.  Después del parto la mujer baja entre 5 y 6 kg 
*baja 2 y 3 kg
La mayoría de las mujeres alcanza su peso a los 6 meses d.d.p. con un
excedente de 1.4 Kg.
Por la evacuación uterina y la
hemorragia normal
Por la diuresis

11. FUNCIÓN INTESTINAL
Estreñimiento, Hemorroides, dolor de
episiotomía y la analgesia del parto
APARATO RESPIRATORIO
Aumento del volumen residual sin
modificar la capacidad vesical.
Aumento de la ventilación en reposo y
consumo de O2
NORMALIZACIÓN HORMONAL
Estrógenos 3-4 días del parto.
Progesterona a los 10 días.
Gonadotropina. Lactogeno
placentario 8-10 días.
Hormona tiroidea y el cortisol 6-8 días.
CICLO MENSTRUAL
La actividad del ovario se mantiene en
espectativa durante la lactancia.
El eje Hipotalamo- Hipofisi-Ovario,
tiene lugar antes del destete
INGURGITACIÓN MAMARIA
«Calostro» 2do día del puerperio
*Dolor que mejora.
PIEL.
AUTOESTIMA.(5 días).

12. LACTANCIA
CALOSTRO LECHE MATERNA
2°-5° Día
Líquido color amarillo oscuro.
Mayor proporción de proteínas y minerales,
menor contenido en lactosa y grasas.
Contiene IgA.E. coli.
Después del 3er-5° día la composición se
modifica  Leche materna
Suspensión de grasa y proteína en una
solución alta de carbohidratos y minerales
La madre produce fácilmente 600 ml de leche
por día.
Posee EGF.
INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA
Progesterona,
estrógenos, Lactogeno
placentario,
Prolactina,oxitocina
Inhibición de la
progesterona /
producción de
lactoalbúmina α, RER
lactoalbúmina α
estimula  lactosa
sintetasa
La ausencia de
progesterona ++ que la
prolactina estimule a la
lactoalbúmina α
Control : La alimentación
repetitiva al seno
materno
Decisión propia
Síndrome de Sheehan
Embarazo durante la lactación.
Descenso inapropiado

13. LACTACIÓN : Otros aspectos
 Es recomendable limpiar la areola con agua y
algún jabón suave antes y después de
amamantar .
 Pezones invertidos o retraídos es aconsejable
prepararlos desde antes del parto.
Efectos de la lactancia materna en la madre:
 Involución uterina fisiológica del puerperio más rápida.
 Inhibición de la ovulación.
 Disminución de riesgo de cáncer de mamá y ovario.
 La lactancia no incrementa el riesgo ni de osteoporosis ni de fractura.
 Contribuye al vinculo materno.
 Es económica.
 Contraindicaciones de la lactancia:
Drogadicción.
VIH.
Galactosemia del lactante
Consumo de medicamentos (metrotrexato, tetraciclina, diazepam,
difenilhidantoína, ciclosporina, metotrexato, cloranfenicol ; otros.

15. ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA DE LA MADRE DURANTE EL
PUERPERIO
2rª hra. Medir signos vitales cada 15 minutos.
Vigilar posible hemorragia vaginal y fondo uterino.
Deambulación temprana
1.Menos complicaciones vesicales
2. Menos estreñimiento
Función vesical
Vigilar la micción en 4 hrs.
Sonda: >200 mlVejiga no funciona
correctamente
DIETA
NEUROPATÍAS
SEPARACIÓN DE ARTICULACIÓN
PÉLVICA
VACUNAS
Cuidados de la vulva
Instruir una buena limpieza
Aplicación de Frío -Calor
ALTA HOSPITALARIA
48 hrs- Parto vaginal no complicado
96 h. cesárea no complicada.
Pasadas las 2 hrs.

16. ATENCIÓN DOMICILIARIA
COITO
Después de 2
semanas
«Sentido común»
SEGUIMIENTO DEL
RECIÉN NACIDO
MORBILIDAD
MATERNATARDÍA

18. PUERPERIO PATOLOGICO
Hemorragia posparto (HPP)
 HPP se define como toda pérdida sanguínea después del parto igual o superior a 500 ml.
 HPP Grave = 1 000 ml .
Se ha definido HPP = Hematocrito ≥ 10 %
Parto vaginal el descenso medio es
(2.6 y el 4.3%)
PRIMARIA : 24 hrs posparto
SECUNDARIA: 24 hrs y 12
semanas posparto
EPIDEMIOLOGÍA
1° Causa de mortalidad materna a nivel mundial ,
125.000 muertes al año
3° Causa de mortalidad en México

19. PUERPERIO PATOLOGICO
Hemorragia posparto (HPP)
ETIOLOGÍA
 ATONIA
 TRAUMATISMO DE CANAL DE PARTO
 RETENCIÓN DETEJIDO
 ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
PREVENCIÓN DE LA ATONIA UTERINA
Tono ( Causa más frecuente 80%)
Trauma
Tejido
Trombina
Oxitocina: 3-5 UI (bolo lento 1-2 minutos) ó 10 UI I.M. (Mantener perfusión lenta continua durante 4 hrs.)
–Puede iniciarse con la salida del hombro, alumbramiento--
Carbetocina: Dosis única 100 μg i.v. lenta ó i.m.
**Misoprostol 400-600 μg v.o. ó v.rc.
800 mg sublingual.

20. MANEJO TERAPEUTICO DE HPP
Iniciar reposición de
volumen con
cristaloides y coloides
2 L : 1.5 L
ATONIA UTERINA
TRAUMATISMO
OBSTETRICO
TEJIDOTROMBINA

22. HPP: ATONIA UTERINA
 1. Alumbramiento..   Extracción manual.
 2. Masaje uterino y compresión bimanual – fármacos .
--Balón intrauterino sos Bakri (llenarse con 300-500 ml de solución fisiologica)
(taponamiento con vendas )
Quirúrgicos
1. Ligadura de vasos pélvicos
2. Suturas de compresión uterina (B-Lynch, Hayman).

24. TRAUMATISMO OBSTETRICO
 Lesiones del canal blando del parto
Tratamiento Qx. ¡Urgente!.
 Rotura uterina:
 Inversión uterina:
Debe sospecharse ante una hemorragia, con útero
duro y contraído(ya expulsada la placenta y
revisando su integridad
Puede producir shock hipovolémico,
hemorragiaParto
Tratamiento suele ser conservador
o radical
Aparición de una masa a nivel cervical, vaginal o
vulvar junto con la no palpación del fondo
uterino
Incidencia : 1/2100 y 1/6400
Los principales factores son:
 Placenta de inserción fúndica
 Tracción excesiva del cordón
umbilical con útero hipotónico
 Presión sobre fondo uterino
*Tratamiento : reducción manual rápida por vía
vaginal, empujando con la mano el fondo uterino en
sentido inverso hasta llevarlo a su posición normal.
Fármacos relajantes (Nitroglicerina, Sulfato de
magnesio)
Aplicar tratamiento uterotonico.

25. TEJIDO
 Falta de desprendimiento placentario y retención de un fragmento de placenta.
 Anomalías de la implantación : Placenta : Accreta, Increta y Percreta
Factores de riesgo:
**Placenta previa y antecedente
de cicatriz uterina previa.
*Multiparidad, antecedentes de
legrado, malformaciones
uterinas.
DIAGNOSTICO : 2°-3°
trimestre. Ecografía.
• Grosor miometrial
retroplacentario >1 mm.
• Presencia de dilataciones
vasculares, lagos vasculares o
áreas hipervascularizadas en
el Doppler color.
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
-Conservador : 85% vs >15%
Histerectomía.
-Quirúrgico : Histerectomía

26. TROMBINA
Las alteraciones de la coagulación requieren un
tratamiento especifico.
VonWillebrand
--* Desmopresina
 Pacientes con anticoagulantes
Heparina semanas antes del parto.
TTPa TP FIBRINÓGENO
XII ALARG NORMAL NL.
XI ALARG NORMAL NL.
IX ALARG NORMAL NL
VIII ALARG NORMAL NL
VII NL ALAR NL
X ALARG ALARG NL
V ALARG ALARG NL
II ALARG ALARG NL
I ALARG ALARG BAJA

27. INFECCIÓN PUERPERAL
 Cualquier infección bacteriana del aparato genital después del parto.
Factores de riesgo:
Rotura prematura de membranas >6 hrs mayor riesgo de infección.
Parto: Cesárea 20% más. Duración >8 hrs
¿Anemia, malnutrición y bajo nivel socioeconómico?
Colonización bacteriana del tracto vaginal inferior.

28. FORMAS ANATOMOCLINICAS
Tromboflebitis séptica
Pelviperitonitis
Cursa con trombosis de los vasos pélvicos que puede extenderse a las
extremidades inferiores , fiebre en picos.
Se produce por el paso de la infección a la pelvis a partir de una endometritis
por vía linfática.
Salpingitis
Suele ocurrir a partir de una endometritis.
Los abscesos suelen ser unilaterales y aparecen 1 y 2 semanas después del
parto.
Endometritis
Loquios fétidos, palpación dolorosa,La infección inicia en la decidua, frecuente en casos de cesárea.

29. DIAGNOSTICO
 Fiebre >38° en dos ocasiones separadas por 6 hrs, en los primeros 10
días -1 er día.
 Loquios malolientes.
 Dolor abdominal.
 CH: Leucocitos <--, C reactiva
 Ecografía: secreción purulenta, útero subinvolucionado.
 PROFILIAXIS : Ampicilina 1 g cada 6 hrs, Gentamicina 80 mg cada 8
hrs.Via oral por 48 horas posparto.
Tratamiento : Clindamicina,Vancomicina, Metronidazol.

30. PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA.
 Ingurgitación mamaria.
 Alteraciones de la secreción láctea
 Alteraciones de los pezones.
 MASTITIS PUERPERAL.
• Factores de riesgo: Fisuras del pezón, primíparas, mujeres mayores de 30 años.
• Etiología: S.aureus 50% . Corynebacterium , neumococo , Streptococcus.
• Clínica: Unilateral, aparición tardía, fiebre de 38°-39°C, malestar gral., abcesos* adenopatía*
• Diagnóstico : Clínico, Ecografía, antibiograma.
• Tratamiento: Cloxacilina v.o. 500 mg cada 6 hrs.
• Amoxicilina + clavulánico 500 mg, cada 8 hrs .
• Eritromicina 500 mg cada 6 hrs.
• Pronóstico: Bueno.

31. SEGUIMIENTO
 Niveles de glucosa altos.
 Infecciones Urinarias.
 Hipertensión.
 Estado Mental.

32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFIA:
1. Gary F. Cunninghan (2011).Williams
Obstetricia . 23° Ed. México: Mc Graw –Hill
Interamericana.
2. Merlo J. González (2013). Obstetricia. 6°
Ed. Barcelona : ELSEVIER.
3. Héctor Mondragón (2012). Obtetricia
Básica Ilustrada. 6ta. Ed. México:Trillas