Puerperio y patología puerperal.

1. PUERPERIO
UNAM
Facultad de Medicina
Hospital General Dr. Darío Fernández Fierro
ISSSTE
Bravo Román Elizabet
Castro Morales Alejandra
García Macedonio José Eduardo
González Alvarez Adriana
EQUIPO 1

2. PUERPERIO EQUIPO 1
INTRODUCCIÓN
El puerperio se define como el periodo de reclusión que transcurre
después del parto y se refiere a las siguientes 6 semanas
• Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de
la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado
normal no grávido.
Puerperio
Clínico 4-7
días posparto.
Puerperio
Anatómico 40
días.
Puerperio
Fisiológico
6-8 semanas
posparto.

3. Etapas
Inmediato o
temprano:
primeras 24
hrs posparto.
Mediato o
intermedio:
2do. Día al 7o.
día posparto.
Tardío o
remoto: 8o. Día
a la 6a semana
posparto.
PUERPERIO EQUIPO 1

4. Otra clasificación:
Puerperio
inmediato, que
abarca las
primeras 24
horas.
Puerperio
mediato, que
abarca los
primeros 10
días
Puerperio alejado,
que se extiende
hasta los 42 días y
finaliza muchas
veces con el retorno
de las reglas.
Puerperio
tardío, desde
los 42 hasta los
60 días,
PUERPERIO EQUIPO 1

5. Cambios uterinos
• Disminuye el calibre de los vasos uterinos hasta alcanzar el
tamaño que tenían antes del embarazo
• Los grandes vasos se cierran por cambios hialinos se reabsorben
de manera gradual y quedan vestigios que se cambian por
vasitos mas pequeños
PUERPERIO EQUIPO 1
PUERPERIO FISIOLOGICO

6. Cérvix
• Hay laceración del orificio cervical externo en sus caras
laterales
• Al final de la primera semana el diámetro se ha reducido y va
aumentando de espesor hasta que se forma de nuevo un canal
• El epitelio cervical cambia considerablemente después del parto
PUERPERIO EQUIPO 1

7. Modificaciones Cuello Uterino
El OCE se contrae
lentamente.
Primeros 4 a 6
días permite el
paso de 2 dedos.
Al final 2da.
Semana difícil
introducir un
dedo
12o día está
cerrado.
Aspecto ovoide
PUERPERIO EQUIPO 1

8. Fondo uterino
• 1er. día nivel cicatriz
umbilical.
– Disminuye 2 cms por día como
promedio.
• 7 – 10o. día nivel sínfisis del
pubis.
• 6a semana tamaño normal.
PUERPERIO EQUIPO 1

9. Cuerpo
• El cuerpo del útero
solo consta de serosa,
decidua basal y
miometrio
Entuertos
El útero puerperal en la primípara
tiende a la contracción tónica.
En la multípara suele contraerse
de manera vigorosa a
determinados intervalos.
Aumentan conforme a la paridad y
cuando el recién nacido succiona
el seno materno.
al 3er día
PUERPERIO EQUIPO 1

10. Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero
• Peso 1,000gr al final del embarazo
• 7 días 500grs
• 15 días 300 grs
• Al mes 100 grs
PUERPERIO EQUIPO 1

11. Loquios
• Loquios rubra (rojos): primeros días
• Loquios serosos: después de 3 a 4días
• Loquios alba: después de 10 días
Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua
y bacterias.
Como regla Duran 15 días
PUERPERIO EQUIPO 1

12. Endometrio
Durante los
primeros dos o tres
días después del
parto, la decidua
restante forma dos
capas.
La capa superficial
se necrosa y se
desprende en
forma de loquios
La capa basal
permanece íntegra
y da origen al
endometrio nuevo.
A la 3ra semana
ya esta
totalmente
restablecido el
endometrio
5-15 días hay
salpingitis y
endometritis
fisiológica no
infecciosa para la
reparación
PUERPERIO EQUIPO 1

13. Puede haber subinvolución
• El útero en la exploración esta mas grande y blando de lo
esperado
• Pueden ser por retención de placenta o infección pélvica
• Se puede administrar oxitócicos y macrólidos como doxiciclina o
azitromicina
• La involución del sitio de inserción placentaria tarda hasta 6
semanas
• A la segunda semana mide entre 3 y 4 cms de diámetro
• El crecimiento endometrial se da en los bordes de la inserción
placentaria y a partir de las glándulas que quedaron en la
decidua basal después de la separación placentaria
PUERPERIO EQUIPO 1

14. Cambios de vías urinarias
• Hay diuresis puerperal para deshacerse del incremento de agua
• Ocurre entre el 2 y 5 día
• La vejiga puerperal tiene mayor capacidad y es menos sensible a
la presión de liquido intravesical 2-8 semanas después del parto
los uréteres y las pelvis renales dilatadas regresan a su estado
normal
PUERPERIO EQUIPO 1

15. Vagina
Disminuye de
tamaño
gradualmente
.
Las rugosidades
reaparecen ala
tercera semana
Reaparecen las
arrugas y el
engrosamiento
de la mucosa.
PUERPERIO EQUIPO 1

16. Relajación vaginal
• Lo único que queda del himen son miofibrillas llamadas
carúnculas mirtiformes
• Disminuye la fuerza del piso pélvico y puede haber prolapso
uterino e incontinencia urinaria de esfuerzo
PUERPERIO EQUIPO 1

17. Pared Abdominal
Sobre distensión
Ruptura de fibras elásticas de la piel
Estrías persistentes
Diástasis de rectos
Hernias de la pared abdominal
PUERPERIO EQUIPO 1

18. Aparato cardiovascular
El GC y Vol.
plasmático
recuperan su
normalidad 2a.
Semana.
La posición
del corazón
se normaliza.
Sistema endocrino
hGC
disminuye al
2o ó 3er día.
Negativa 11
a 16 días
posparto.
Ovulación se
presenta a las
6 a 8 semanas
en un 10 a
15%.
30% ovulan a
los 3 meses.
PUERPERIO EQUIPO 1

19. Metabólicas
Ác. Grasos y
colesterol
disminuyen y se
normalizan 2o día.
Lipoproteínas y
Tg hasta la 6a.
Semana,
Glicemia
disminuye a
cifras normales
al 3er día.
Pérdida de peso
4 a 6 kg
posterior al
parto
2.5 a 3.5 kg
puerperio
inmediato
1 a 4 kg
puerperio tardío.
PUERPERIO EQUIPO 1

20. Después del parto,
la mujer baja
entre 5 y 6 kg
por la evacuación
uterina y la
hemorragia
normal
2-3kg adicionales
por la diuresis.
La mayoría de las
mujeres alcanza su peso
previo a los 6 meses
después del parto con
un excedente de 1.4 kg
PUERPERIO EQUIPO 1

21. Ingurgitación mamaria:
• Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va
seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C
ni las 24 horas en tiempo.
• La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en
los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan
de sangre entre el segundo y cuarto día.
PUERPERIO EQUIPO 1

22. PATOLOGIA PUERPERAL

23. • Son todas aquellas enfermedades que se presentan en el periodo
puerperal
• Conforman la causa mas común de muertes maternas (50-70%)
• 50% de ellas ocurren en las primeras 24h, 15% 2do y 7mo días
• Muy común en países en vías de desarrollo
• La gran mayoría de ellas son potencialmente prevenibles
PUERPERIO EQUIPO 1
DEFINICIÓN:

24. • 2ª causa de muerte materna global (1ª dentro de las patologías P)
• Sangrado >500ml parto o 1000ml cesarea, que cause inestabilidad
H.D.
• Precoz primeras 24h, tardía 24h después y hasta 6 semanas
• Factores de riesgo: edad avanzada, intervalo interginesico <1 año,
legrados previos, obesidad materna, macrosomia, embarazo
múltiple, parto prolongado, p. placentaria y anemia materna
• Causas: Atonía, retención placentaria, desgarros, inversión uterina,
coagulopatias y p. placentaria
PUERPERIO EQUIPO 1
HEMORRAGIA POSTPARTO

25. DIAGNOSTICO:
• Clinico
PUERPERIO EQUIPO 1

26. TRATAMIENTO:
• Hemorragia se trata en sala de parto, shock en quirófano
• Fluidoterapia a razón de 3:1 con soluciones cristaloides
• Perdida >1l transfundir, hematíes, plasma y plaquetas
• O2 6-8L/min, colocar sonda vesical
• Muestras de sangre y análisis cada 30min
• Mejoría: frecuencia cardiaca 90lpm, TA 100mmHg de sistolica, diuresis
horaria 30ml o mas, mejoría edo. conciencia
• Finalizar transfusión cuando Hb 8gr/dl, hematocrito >21%, plaquetas
>50000
PUERPERIO EQUIPO 1

27. ATONIA:
• Incapacidad del útero para contraerse y mantener esta durante el
puerperio inmediato
• Es la causa más frecuente (70%)
• Causas: sobredistensión uterina, fatiga úterina y corioamnioitis
• EF, útero blando que no se contrae y aumentado de tamaño, cuello
sin laceraciones y dilatado
PUERPERIO EQUIPO 1

28. • Dar masajes compresivos uterinos, uniformes y através del
abdomen materno
• Administrar 10u de oxitocina endovenosa de forma lenta, la dosis
puede repetirse o dar 40u en dilución a infusión continua durante
4-6h, se puede coadyuvar con .2mg de metilergonovina
• Carbetocina IV .1mg o 100u en bolo a dosis única, misoprostol
600-800 vía rectal, es el menos usado
PUERPERIO EQUIPO 1

29. • Si el sangrado continua, dar masaje uterino bimanual
PUERPERIO EQUIPO 1

30. • Si continua dar técnicas compresivas intrauterinas
• Tamponaje con gasas o usar sonda foley Nº 24 o balón de Rusch
PUERPERIO EQUIPO 1

31. RETENCIÓN PLACENTARIA Y DE RESTOS PLACENTARIOS:
• Si la placenta no es expulsada después de 30 minutos de
estimulación con oxitocina se llega a este diagnostico
• 2ª causa más común de hemorragia postparto
PUERPERIO EQUIPO 1
• El tratamiento consta en el
a l u m b r a m i e n t o m a n u a l ,
continuar administración de
oxitocina y masaje
• E n e l c a s o d e r e s t o s
placentarios se hace examen
de exploración manual y
posteriormente un legrado

32. PUERPERIO EQUIPO 1
Placenta adherente o accreta:
las vellosidades corionicas sobrepasan el
endometrio y su placa basal, se adhiere
al miometrio pero no lo perfora.
Placenta perforante o percreta:
las vellosidades corionicas invaden todo el
espesor del miometrio llegando a la serosa.
• El diagnostico es ecográfico durante la gestación
• Se puede intentar tx conservador con alumbramiento manual y
legrado, hay riesgo de hemorragia y perforación

35. • T x d e fi n i t i v o c o n
histerectomía planificada a la
semana 35-36

36. DESGARROS:
• 3ª causa mas común de sangrado postparto
• Hemorragia persistente pero menos cuantiosa que las anteriores
• Uso inadecuado de uterotonicos
• Uso inadecuado de maniobras como kristeller (ruptura uterina),
Brandt Andrews (inversión uterina) o no aplicar ciertas maniobra
como el Ritgen modificado (desgarro vaginal y perineal)
• Mala tecnica en la epifisiorrafia
• Reparar mediante suturas, perineales y vaginales en sala, cervicales
en quirófano
PUERPERIO EQUIPO 1

38. • Se puede dividir en genital y extragenital
• Genital: endometritis, infección de la episio o laparotomia, fascitis
necrotizante, mastitis y tromboflebitis pélvica séptica
• Extragenitales: respiratorias, pielonefritis, abscesos pélvicos y
tromboflebitis
• La fiebre puerperal se define como temperatura igual o > a 38ºc en
2 o mas registros seguidos, 2 o mas días después de las 24h y
durante los 10 primeros días post parto.
• Suelen ser polimicronianas siendo los agentes más comunes E.colí,
estreptococos anaerobios, estafilococos, klebsiella, proteus,
pseudomonas, etc.
PUERPERIO EQUIPO 1
INFECCIÓN PUERPERAL:

39. ENDOMETRITIS:
• Causa más común de fiebre puerperal
• Se suele producir por vía ascendente cervico-vaginal, polimicrob.
• FR: parto por cesarea, número de exploraciones previas, rotura de
membranas por mas de 6h, parto prolongado o mayor a 8h,
presencia de meconio, alumbramiento manual, diabetes,
carioamnioitis y heridas en canal de parto.
• Entre el 2º y 5º día, fiebre de 38-40ºc, útero blando,
subinvolucionado, doloroso, loquios achocolatados, malolientes y
purulentos
PUERPERIO EQUIPO 1

40. • Dx: clinico, cultivo de secreciones no es de gran ayuda, Bh
(leucocitosis), EGO y urocultivo para dx dif. de IVU, USG descartar
restos de membranas
• Tx: medidas generales, profilaxis cefalosporina 1ª generación,
penicilina + gentamicina. Tx IV hasta que la paciente este afebril
durante 48h
• Si hay dolor en anexos o masas pensar en salpingitis u ooforitis
• Si hay retención de tejidos hacer legrado
• Parametritis y pelviperitonitis se presenta a final de 1ª semana con
fiebre >40ºc y ataque al edo. general, nausea vomito y dolor en
hipogastrio o fosas iliacas + masas anexiales a la palpación
PUERPERIO EQUIPO 1

41. INFECCIÓN LOCALIZADA; EPISIORRAFIA O HERIDA ABDOMINAL:
• Poco frecuente (+++ cesarea) y en los primeros días del puerperio
• Hipertermia discreta, edema, dolor y exudado purulento. Realizar
cultivo
• FR intervenciones urgentes y tiempos Qx prolongados
• Polimicrobianas y estafilococos
• Profilaxis con cefalosporina 1ª gen. si se requiere debridamiento
agregar penicilina G (x Clostridium p.)
• Drenar abscesos y hacer curaciones pertinentes
PUERPERIO EQUIPO 1

42. TROMBOFEBITIS SÉPTICA PUERPERAL:
• Se presenta en los primeros días del puerperio
• Picos febriles con retorno a la normalidad con dolor constante e
intenso en los trayectos venosos, datos de tromboflebitis en
extremidades inferiores
• Dx clinica, Us doppler y prueba de la heparina
• Tx medidas generales, heparina, antibiotico, vendaje compresivo de
extremidades y deambulación hasta la curación completa.
PUERPERIO EQUIPO 1

44. • Pielonefritis se suele aparecer tras la primer semana del puerperio,
bacteriuria, piuría, vomitos, fiebre en picos con escalofríos y dolor
lumbar. Dx sedimento, urocultivo, antibiograma e hidratación
• En el absceso pelvico suele haber fiebre intermitente que no cede
aun con un Tx antibiótico adecuado en apariencia
• Atelectasia (+++) y la neumonía por aspiración son la causa mas
frecuente de fiebre puerperal extragenital
• Fiebre, taquipnea, taquicardia, disminución de ruidos respiratorios y
crepitaciones basales pulmonares
• La atelectasia suele resolver de forma espontánea en 3-5 días, si no
pensar en la neumonía por aspiración
PUERPERIO EQUIPO 1

48. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Definición: Es la obstrucción parcial o
completa de una arteria o arterias
pulmonares como consecuencia de la
migración de un trombo formado
principalmente en miembros pélvicos.

54. LACTANCIA MATERNA

55. Proceso de secreción y evacuación de la leche.
Forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que
necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.
PUERPERIO EQUIPO 1
DEFINICIÓN:

56. Leche humana
• Es una suspensión de grasa y proteína en una solución de
carbohidratos y minerales
• Activamente protectora e inmunomoduladora
• Estimula el desarrollo adecuado del lactante
• Lactoalbúmina alfa
• Lactoglobulina beta
• Caseína
PUERPERIO EQUIPO 1

57. Composición de la leche humana
Niveles elevados de:
• Nitrógeno total (20 %)
• Proteínas
• Ácidos grasos
• Colesterol y fosfolípidos
• IgA
• Sodio
• Cloro
• Magnesio
• Hierro
Niveles bajos de: Lactosa
PUERPERIO EQUIPO 1

58. Proteínas de suero
35 % Caseína
Proteínas de suero
80 % Caseína
LECHE HUMANA
FÁCIL ABSORCIÓN
LECHE DE VACA
DIFÍCIL DIGESTIÓN
PUERPERIO EQUIPO 1

59. Prolactina
PUERPERIO EQUIPO 1

60. Oxitocina
Reflejo eyectolácteo
• Contracción de las fibras mioepiteliales que rodean a los
alveólos, lo que hace que la leche fluya.
• Responde a estímulos sensoriales y mecánicos pezón-areola
• Puede desencadenarse por estímulos auditivos, visuales, táctiles
y olfatorios
• Puede bloquearse por estrés o dolor
PUERPERIO EQUIPO 1

61. • Precalostro: semana 16 del embarazo
• Calostro: 1-5 días
• Leche transicional: 5-10 días
• Leche madura: >10 días
PUERPERIO EQUIPO 1
ETAPAS DE LA LACTANCIA:

62. Precalostro.
• Exudado del plasma
• Semana 16 de embarazo.
• Antes de las 35 semanas de gestación
• Rica en proteínas, inmunoglobulinas, ácidos grasos, magnesio,
hierro, sodio y cloro.
• Tiene bajas concentraciones de lactosa.
PUERPERIO EQUIPO 1

63. Calostro.
• 5-7 días postparto
• Multíparas puede presentarse al momento del nacimiento del
bebé.
• Color amarillento β-carotenos.
• Volumen : 2-20 mL/día en los tres primeros días, aumenta hasta
580 mL/día hacia el sexto día
PUERPERIO EQUIPO 1

64. CALOSTRO
PROPIEDAD Importancia
IgA Protege contra E.Coli
Rico en anticuerpos Protegen contra la alergia e
infecciones
Glóbulos blancos Protege contra infecciones
Purgativo- limpia el meconio Previene ictericia
Factores de crecimiento Ayuda a la maduración del intestino
Previene alergias
Rico en vitamina A Reduce infecciones
PUERPERIO EQUIPO 1

65. Leche de transición
• Día cinco y diez días.
• Elevan concentraciones de lactosa, grasas, por aumento de
colesterol y fosfolípidos y vitaminas hidrosolubles
• Disminuyen las proteínas, las inmunoglobulinas y las vitaminas
liposolubles
• Volumen de producción 660 mL/día.
• Color blanco emulsificación de grasas y caseinato de calcio.
PUERPERIO EQUIPO 1

66. Leche madura
• El día 15 postparto y puede continuar por más de 15 meses
• Volumen promedio de 750-1,200 mL/día
• Agua: 87%
• Energía: 670-700 kcal/L
• La lactosa: favorece el desarrollo de la flora intestinal por las
Bifidobacterias
• Mejora la absorción de calcio
PUERPERIO EQUIPO 1

67. Beneficios
• Menor riesgo de padecer cáncer de mama
• Hijos desarrollan mayor inteligencia
• Menor retención de peso postparto
• Menor riesgo de cardiopatía coronaria
• Mejor desarrollo psicológico y social del hijo
PUERPERIO EQUIPO 1

69. Efectos perjudiciales de fórmula
• Peor desarrollo neurológico
• Incrementa 20 % riesgo de sobrepeso
• Dificultades digestivas
• Aumenta riesgo de mal oclusión o mordida abierta
• Mayor incidencia de enfermedades alérgicas
PUERPERIO EQUIPO 1

70. ¿Está comiendo lo suficiente?
Día Cantidad de
leche por
toma
Cantidad de leche
ingerida por día
Evacuaciones y orina
1 Unas gotas a
5cc (<1 cdta)
5-100 (promedio
30). Calostro
1 pañal húmedo
1 Evacuación oscura
2 5-15 cc (0.5-1
cdta)
10-120 mL 2 pañales húmedos
1-2 evacuaciones oscuras
3 15-30 cc (1-2
cucharadas)
200 mL 3 pañales húmedos
3 evacuaciones verdosas
4 30-45 cc (2-3
cucharadas)
400 mL 4 pañales húmedos
4 evacuaciones amarillas
5 45-60 cc 600 mL 5-6 pañales húmedos
4 o más evacuaciones amarillas
6 días a 6
meses
550-950 mL >6 pañales húmedos

71. Pezones adoloridos y/o agrietados
Causas Manejo
Mala posición
Cándida
Infecciones
Manejar ejercicios de succión
en el bebé
Cambiar de posición
Limpiar el seno y dejar que
seque al aire
Medicamentos tópicos
PUERPERIO EQUIPO 1

72. Contraindicaciones
• Madres que consumen alcohol
• VIH
• Tb activa sin tratamiento
• Tratamiento contra cáncer de mama
PUERPERIO EQUIPO 1

75. PUERPERIO EQUIPO 1

77. Anticoncepción para la madre lactante
• A las 3 semanas después del parto existe la posibilidad de que la
ovulación se reanude incluso en mujeres que están lactando
• Se consideran de elección los anticonceptivos a base de
progestágenos como la medroxiprogesterona de depósito
• Los anticonceptivos combinados se deben de dar después de 6
semanas cuando ya se estableció la lactancia y el lactante
alcanzó su estado nutricional óptimo
PUERPERIO EQUIPO 1

78. Conservación de la leche
Leche fresca Temperatura Tiempo
Medio ambiente 19-26 ºC 4 horas (ideal)
6 horas (aceptable)
Refrigerador <4 ºC 72 horas (ideal)
Hasta 8 días
(aceptable)
Congelador -18 a -20 ºC 2 semanas:
congelador dentro
del refrigerador
3-6 meses
congelador puerta
independiente
PUERPERIO EQUIPO 1

80. Semana Mundial de la Lactancia
Materna
1 al 7 de Agosto

81. Mastitis
• Trastorno más común de tipo inflamatorio en la mama activada
por el proceso de la lactancia.
• 1-10% de mujeres en periodo de lactancia
• 3 primeras semanas del post-parto.
• Más frecuente en primigestas.
PUERPERIO EQUIPO 1
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA:

82. Obstrucción de los conductos, en especial cuando la leche no fluye
permanentemente por alteraciones en el patrón de lactancia.
Pueden suceder dos eventualidades según el sitio de obstrucción:
• Dilatación de un conducto de buen tamaño (galactocele).
• No evacuación del acino (quiste lácteo).
PUERPERIO EQUIPO 1

83. Clínica
• Mama dolorosa, con escasos
signos de rubor, calor y mínimas
manifestaciones en el estado
general.
• Al producirse la contaminación y
posterior infección aparece la
fiebre, escalofríos, cefalea,
malestar general con signos de
rubor y dolor progresivos e
irradiación a espalda y cuello.
PUERPERIO EQUIPO 1

85. Tratamiento
• Aplicación de calor húmedo 3-5 minutos antes de amamantar.
• Masajes en forma circular en la zona afectada con dirección al
pezón para tratar de eliminar la obstrucción
• Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas
• Ante la evidencia de un absceso mayor(≥3 cm), clásicamente se
practica drenaje bajo anestesia general
• Suspender la lactancia solamente cuando se evidencie
contaminación de la leche con el material purulento o por
proximidad del pezón al sitio de drenaje.
PUERPERIO EQUIPO 1

86. Proceso infeccioso grave
• Fiebre >39°C, persistente o intermitente por más de 48 horas.
• Involucración de un área igual o mayor al 50% de la mama.
• Leucocitosis superior a 15,000.
• Abscesos retromamarios.
• No respuesta a tratamiento antibiótico inicial.
PUERPERIO EQUIPO 1

87. Galactocele
• Lesión mamaria poco frecuente en la cual un quiste mamario es
ocupado y rellenado por leche durante la lactancia.
• Diagnostico: nódulo blando, indoloro, unilateral y tamaño
promedio de 1-5 cm, con lactancia activa al momento del
diagnóstico; sin embargo, una vez suspendida la lactancia
puede persistir.
• Tratamiento: punción evacuadora y en caso de recurrencia la
escisión quirúrgica con anestesia locorregional.
PUERPERIO EQUIPO 1

89. Fiebre de la lactancia
• Primeras 24 horas
• Fiebre por la ingurgitación mamaria (mamas distendidas, duras
y nodulares)
• Rara vez persiste mas de 4-16 horas y siempre se debe de
descartar otras causas de fiebre
• Tratamiento: hielo y analgésicos.
PUERPERIO EQUIPO 1

90. BIBLIOGRAFÍA
• B. Bezares, O. Sanz, I. Jiménez. Patología puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009. Vol. 32,
Suplemento 1.
• O. Analia, M. Laura, O. Pablo, Et. al. Hemorragia puerperal.
•
• Revista de posgrado de la VIa Cátedra de medicina. Nº206. Abril 2011.
• http://www.e-lactancia.org/
• CAALMA (Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna)
• Williams. Obstetricia. 23ª edición. Editorial Mc Graw Hill. México. 2010. pp 649-653
•Mondragón Castro Héctor Ginecología Básica Ilustrada 6ª Edición2012 EditorialTrillas.