Puerperio y sus clasificaciones

1. Puerperio

2. Definición
 Es un periodo de transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de
involución de las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial,
a excepción de la glándula mamaria pues en esta etapa es que
alcanza su máximo desarrollo y actividad. El período del puerperio
se extiende hasta los 60 días.

3. Según al tiempo de evolucion se clasifica
en:
 Puerperio Fisiológico: Cuando no se encuentran signos de
peligro y su evolución es normal.
 Puerperio Patológico: Cuando la evolución se aleja de los
parámetros normales, relaciona con alguna patología como una
infección o una hemorragia con la consecuente anemia, pero
cualquier enfermedad aguda o crónica, infecciosa o degenerativa
pueden provocar una evolución patológica del puerperio. Entre
sus principales síntomas se encuentran el sangrado anormal,
fetidez, fiebre o dolor en bajo vientre.

4. Según el tiempo transcurrido después del
parto se clasifica en:
Immediate:
comprende
las primeras
24 horas.
Propiamente
dicho: 2 al 10
día.
Alejado: 11 al
45 día y que
finaliza
muchas veces
con el retorno
de la
menstruation.
Tardío: 45 al
60 día.

5. Factores de riesgo

7. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico del puerperio normal se basa en las manifestaciones clínicas
que se presentan en la mujer según el tiempo transcurrido después del parto.

8. Cambios uterinos

9. Vasos uterinos
 Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamaño que
tenían antes del embarazo.
 Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben
de manera gradual y son sustituidos por vasos mas pequeños.
 Algunos vestigios de los vasos grandes persiten durante varios
años.

10. Cuello uterino y segmento inferior:
 El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios días es permeable a dos
dedos. Al final de la semana 1ra reduce su diámetro.
 El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal.
 Continua siendo más ancho y aparecen depresiones bilaterales en los sitios de las
laceraciones (cambios permanentes)
 Se contrae y se retrae pero no con tanta energía como el cuerpo uterino.
 El segmento uterino se convierte en istmo

11. Involución del cuerpo uterino:
 Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el fondo
del útero es contraido ubicandose casi al nivel de la cicatriz
umbilical.
 Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido
de decidua basal.
 Aspecto isquémico
 Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.
 1 semana después 500g
 Final de la 2da semana 300g
 El numero de células musculares no disminuye, su tamaño si.
 El tejido conjuntivo también disminuye

12. Entuertos
 El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.
 En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos.
 Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno
materno.
 Disminuye al 3er día

13. Loquios
 Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal
en cantidad variable.
 Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y
bacterias.

14.  Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre,
tejidos de granulación y restos de membrana.
 Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el
exudado
 Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de
leucocitos.

15. Puerperio inmediato: periodo de las primeras 24
horas después del alumbramiento
Síntomas signos
 Sensación de alivio y bienestar
 Dolor en la cara anterior e interna de los
muslos por fatiga muscular
 Sensación de quemaduras a nivel de la
vulva aunque sin lesion
 Escalosfrios
 Temblor generalizado (benigno)
 Rostro tranquilo
 Respiracion normal
 Pulso 60-70 min
 PA normal /baja
 Perdida sanguínea con coagulos (100-400
ml)
 Globo de seguridad de pinar es un índice de
buena hemostasia disminuyendo las
contracciones 12 horas postparto
contracciones 1/10 minutos.

16. Puerperio propiamente dicho (2-10 dia): comprende al periodo máximo de
involucion de los órganos genitales, de mayor derrame de loquios y de instalación
de las secresiones láctea.
Síntomas Signos
 Ligero malestar y sed
 Paresia fisiológica y temporal de evacuaciones
intestinales
 Retencion de orina en primeros 3 días
 Posteriormente poliuria
 Dolor de la epoisiorrafia
 Presencia de hemorroides
 Aspecto tranquilo y estado general normal
 Pulso y PA normal
 Disminuye el pigmento de la piel, cara, mamas, con red
venosa visible estrias en abdomen
 Glandulas mamarias incrementan su volumen y produce
calostro, secresion láctea se produce entre el 3 y 4 dia
 50% de las madres presentan amenorrea completa
 Poco menos del 50% puede menstruar
 3/5 partes quedan embarazadas durante la lactancia
 3-4 días la sangre se mezcla con los exudados y son
serosanguinolentos
 7 dia seroso
 Olor a hipoclorito de sodio y no son fétidos duran hasta
15 días

17. PUERPERIO ALEJADO (11 a 45 día)
 Se concluye la involución genital y se alcanza, en términos generales, el estado
pregravídico, si no se ha puesto en práctica la lactancia sobreviene la primera
menstruación. El útero desaparece a la palpación abdominal y se encuentra
pélvico.
PUERPERIO TARDIO (45 a 60 día)
 Retorna la menstruación pero este signo es impreciso debido a la práctica de la
lactancia materna.

18. Posibles complicaciones puerperales
Hemorragia postparto
 La hemorragia postparto puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía
(después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto)
 El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas.

19. Manejo clínico
El manejo clínico se realiza a través del cumplimiento de las actividades
previstas a realizar durante la vigilancia del puerperio inmediato que
comprende las primeras 24 horas posteriores al parto previas al alta
hospitalaria, y la atención puerperal en consulta externa.

20. Atención al puerperio

21.  En este periodo es sumamente realizar vigilancia estricta de las contracciones
uterinas, el sangrado y los signos vitales en las primeras dos horas posteriores al
parto en la sala de partos con el propósito de prevenir la hemorragia por
desgarros no diagnosticados, hematomas y atonía o inercia uterina en el post
parto.
 se considera de vital importancia para la identificación temprana de signos de
peligro en esta etapa.
 Según las Recomendaciones de la OMS sobre la conducta activa en el
alumbramiento se debe evaluar inmediatamente el tono uterino para asegurar un
útero contraído; continuar controlándolo cada 15 minutos durante 2 horas.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO (Primera
24 horas)

22. Si hay atonía uterina, realizar un masaje en el fondo uterino y un
monitoreo más frecuente. Verifique y anote en HCP (sección
PUERPERIO y EGRESO MATERNO) y expediente clínico cada 30
minutos:
Aspecto general. Color de la piel, estado de conciencia, estado de los
miembros inferiores, estado del periné y suturas.
Signos viales
Sangrado
Loquios. Después de 6 horas de la última toma, por turno y al alta.

23. Formación y persistencia del globo de seguridad
de Pinard:
 Palpación del útero a nivel o un poco por debajo del ombligo, con
límites bien definidos, consistencia firme y elástica, que cambia a
leñosa cuando vienen las contracciones.
 Si hay falta de contractilidad es útil colocar una bolsa de hielo en
el hipogastrio luego de haber realizado estimulación de la
contractilidad a través de masaje por palpación.

24. Signos y síntomas a
controlar en el
puerperio inmediato
Nivel de
conciencia
Tensión
arterial
Frecuencia
cardiaca
Temperatura
Frecuencia
respiratoria
Diuresis
Valoración
hemorrágic
a genital
Características
uterinas
Estado de
episiotomía

25. 1. Toda puérpera que no presente sangrado, signos o síntomas de infección y
signos vitales dentro de límites normales.
2. Todo recién nacido cuyos signos vitales se encuentren dentro de límites
normales y sin evidencias de malformaciones congénitas que pongan en riesgo
su vida.
3. Características de loquios no mal olientes y no hemorrágicos.
Criterios de traslado de sala

26. Criterios de alta hospitalaria
De acuerdo a las Recomendaciones de la OMS, sobre el cuidado Postnatal de la
Madre y del Recien Nacido, se deberá evaluar a la madre en las Primeras 24 horas
después del nacimiento, antes de dar alta a la puerpera.
Todas las mujeres después del parto deben tener una evaluación regular de sangrado
vaginal, contracción uterina, la altura uterina, la temperatura y la frecuencia cardiaca
(pulso) de forma rutinaria durante las primeras 24 horas a partir de la primera hora
después del nacimiento.

27. criterios valoracion previamente por el especialista:
• Parto eutócico.
• No presencia de hemorragia.
• No presencia de infección puerperal.
• No fiebre.
• Acceso geográfco.
• Susceptible al seguimiento.
• Sin datos de peligro
• Signos vitales dentro de límites normales.
• Hemodinamicamente estable.

28. Recomendaciones a brindar antes del egreso
hospitalario:
1. Deambulación precoz.
2. Alimentación Balanceada
3. Higiene personal.
4. Lactancia Materna
5. Relaciones sexuales.
6. Las opciones de métodos de planificación familiar de manera informada.
7. Importancia de llevar a su hijo-a a vigilancia y control del crecimiento y
desarrollo y signos síntomas de alarma o peligro del bebé.
8. Citas

29. Atención del puerperio propiamente dicho
(2 - 10 día)
Esta es la atención que se realiza posterior al alta hospitalaria para efectuar
control de la evolución del puerperio. Debe ser indicada a todas las mujeres
cuyo puerperio fue normal.
 Síntomas: Indagar sobre cambios en las mamas, la involución uterina,
existencia de entuertos, características de loquios.
 Si hay persistencia de entuertos después del 3er día sospechar de retención
de restos placentarios.

30. Conductas según situación
 Sospechar de infección puerperal si en los tres primeros días posteriores
al alta hospitalaria hay:
 Aceleración permanente del pulso materno (signo precoz).
 Loquios fétidos, achocolatados o purulentos.
 Útero no involucionado-blando-poco delimitado y doloroso a la
palpación.
 También sospechar si la mujer refiere dolor en bajo vientre, náuseas o
vómitos.
 Taquicardia, pulso acelerado
 Fiebre

31. Exámenes complementarios (solamente si se
requieren):
 Biometría Hemática.
 Examen General de Orina.
 Cultivo cervical.
 Plaquetas.

32. Si se identifican alguna de las siguientes complicaciones realizar
referencia a especialista o a hospitalización para su abordaje
terapéutico. Si se cuenta con el recurso con competencia que sea éste
quien realice el abordaje, de lo contrario proceda a referir a
hospitalización garantizando las condiciones básicas de la misma.
 Hematoma paragenital
 Trombosis venosa profunda
 Dehiscencia

33. Abordaje
 Terapia de medicamentos antibiótica
 Cambio frecuente de las vendas de la herida para prevenir
infección
 Exposición de la herida al aire para acelerar la curación y prevenir
infección
 Intervención quirúrgica y resupuracion
1.Infección de la episiorrafia
2.Mastitis
3.Sepsis Puerperal
Son indicaciones de abordaje quirúrgico:
 Desgarros del canal del parto.
 Sangrado anormal.
 Restos placentarios.
 Sepsis puerperal, previa impregnación con
antibióticos.

34. Atención del puerperio alejado (11 a 45 día).
 Se recomienda realizar una revisión ginecológica postparto al finalizar
la sexta semana.
 Es una consulta completa y detallada sobre la evolución de la lactancia,
el estado del recién nacido y los cambios maternos, se aprovechará para
visualizar el cuello y tomar citología vaginal si no se ha efectuado
durante el embarazo, también se aprovecha para reorientar a la pareja
sobre planificación familiar.

35. Atención del puerperio tardío (45 a 60 día)
 La atención del puerperio tardío es igual a la atención del puerperio
alejado, consiste en una revisión ginecológica post-parto al finalizar la
décima primera semana.
 Es una consulta completa y detallada sobre la evolución de la lactancia,
el estado del recién nacido y los cambios maternos, se aprovechará para
visualizar el cuello y tomar citología vaginal si no se ha efectuado
durante el embarazo o en los controles previos, también se aprovecha
para orientar a la pareja sobre planificación familiar.

36. Signos y síntomas a controlar en el
puerperio tardío
1. Estado general
2. Tension arterial
3. Frecuencia cardiaca
4. Temperatura
5. Dolor ( localización y características)
6. Involucion uterina
7. Caracteristicas de loquios (olor, color)
8. Estado de episiotomía
9. Funcion urinaria e intestinal
10. Estado de las mamas