Dilemas éticos en el campo médico.pptx

FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO CIRUJANO Y PARTERO
Dilemas éticos en la práctica médica
Ética y valores

Introducción
Un dilema ético, se produce cuando una
persona se encuentra forzada a elegir entre
alternativas que, de alguna forma, pueden
provocar una falta moral.
Por lo general este tipo de dilemas están
vinculados a la aceptación, o no, de un
medio cuestionable desde el punto de vista
ético con un fin altruista o benévolo.
Brianda Mariana
Contreras
Algunos dilemas éticos en la práctica médica Pedro A. Reyes,1 Rocío del Carmen Delong-Tapia2 https://www.scielo.org.mx/pdf/acm/v80n4/v80n4a20.pdf

Introducción
Ante las muchas necesidades en la medicina
actual, donde el progreso de la ciencia y la
tecnología es tan mencionado e importante;
es imprescindible poseer una aptitud y
actitud que se oriente a proteger al
paciente, sin olvidar que tiene familia,
amigos y es parte de una comunidad, esto
es una necesidad que tiene implicaciones
humanas, psicológicas y sociales, en suma,
una necesidad ética.
Brianda Mariana Contreras

Dilema
Del latín dilemma, y este del griego dílēmma, y lêmma 'premisa'.
1. Situación en la que es necesario elegir entre dos opciones
igualmente buenas o malas.
2. Argumento formado por dos proposiciones contrarias
disyuntivamente, de tal manera que, negada o concedida
cualquiera de las dos, queda demostrada una determinada
conclusión.
López Colón Ana Noemí
Ruiz Lopez, J., Navarro Zaragoza, J., Carrillo Navarro, F. & Luna, A. (2017, enero). Dilemas éticos en la práctica de la medicina infantil. Asociación Española de Bioética y Ética Médica.
http://aebioetica.org/revistas/2017/28/92/29.pdf

Incapacidad
El niño, como paciente, no es
consciente de su situación y carece de
la capacidad necesaria para enfrentarse
a ella, por lo que son otros los que
tienen que tomar decisiones, que
precisan ser tomadas con
“conocimiento e información,
imparcialidad, estabilidad emocional,
coherencia y lógica.
Ruiz Lopez, J., Navarro Zaragoza, J., Carrillo Navarro, F. & Luna, A. (2017, enero). Dilemas
éticos en la práctica de la medicina infantil. Asociación Española de Bioética y Ética Médica.
Nazarit Obispo Jorge

Stress de los padres
Esta situación está muy influida por los cambios
sociales de las últimas décadas, como es el caso de
niños muy deseados fruto de TRA, familias con pocos
hijos, etc., aumentando la exigencia hacia los
profesionales, lo que conlleva mayor número de
reclamaciones y demandas.
Ruiz Lopez, J., Navarro Zaragoza, J., Carrillo Navarro, F. &
Luna, A. (2017, enero). Dilemas éticos en la práctica de la
medicina infantil. Asociación Española de Bioética y Ética
Médica. http://aebioetica.org/revistas/2017/28/92/29.pdf

Es muy necesaria, el niño no comprende la finalidad
que tiene la separación de los padres, al ingresar en un
hospital, el dolor e incomodidad de pinchazos,
catéteres, cables, etc. hace que la terapia requiere de
la presencia familiar “a pie de cama”.
Falta de formación en comunicación
Ruiz Lopez, J., Navarro Zaragoza, J., Carrillo Navarro, F. & Luna, A. (2017, enero). Dilemas
éticos en la práctica de la medicina infantil. Asociación Española de Bioética y Ética Médica.

● Analgesia en niños con enfermedades
terminales y acortamiento de la vida.
● Suspensión de medidas de soporte vital
● Niños con importantes deficiencias físicas
y/o psíquicas (minusvalías), que
sobrevivieron gracias a los avances en la
medicina pediátrica de los últimos años,
masifican las unidades asistenciales
infantiles
Cuidados paliativos infantiles
Mariana Paola Flores Rodríguez

Consentimiento informado
El consentimiento informado es un documento
que avala que el paciente está al tanto de las
medidas que se tomarán y está de acuerdo con
ellas, es entonces una forma de preservar su
autonomía como paciente e individuo en las
decisiones terapéuticas, pues el puede rechazar,
en el caso de una operación, dicho procedimiento
a sabiendas de los riesgos que pueda contraer
Ruiz Lopez, J., Navarro Zaragoza, J., Carrillo
Navarro, F. & Luna, A. (2017, enero). Dilemas éticos
en la práctica de la medicina infantil. Asociación
Española de Bioética y Ética Médica.
Eric Gabriel Bautista
Jaimes

Consentimiento informado
Otro dilema ético presentado es que el médico
utilice este medio para excusarse de un pobre
manejo ético en su actuar. Se contrarresta
recordando que el proceder quirúrgico se
realiza de forma bilateral, de lo contrario
caeríamos en los deseos ilimitados del
enfermo de aplicar el principio de autonomía y
en los del médico de aplicar una medicina
defensiva.
Jaimes

Consentimiento informado en
menores de edad
En los casos de pacientes emancipados a los
16 años no es necesaria la intervención de los
padres o tutores; respecto a informar o no a los
tutores de algún procedimiento, se decide no
informar a los tutores cuando dicha decisión
puede poner en riesgo la integridad del/la
menor; en casos de abortos en edad de 16-17
años la decisión de llevarlo a cabo corre por
cuenta de la paciente y no de los tutores.
Jaimes

Consentimiento informado en
menores de edad
Píldora del día siguiente en menores de
edad: Aquí lo que se hace es dar la píldora y
dar información sobre educación sexual, a su
vez obtener la firma de la paciente que la
hace responsable. Menores de 13 años es
motivo de denuncia pues cualquier acto
sexual consensuado a esta edad debe ser
considerado no válido. En dichos casos los
padres deben de ser informados y tomar
responsabilidad de las medidas que deban
tomarse. Se enfrentará con los
padres/tutores cuando su toma de
decisiones no beneficien al menor,
recurriendo al fiscal de ser necesario.
Jaimes

INFORMACIÓN A NIÑOS CON
TRASTORNOS MENTALES
Paciente sea informado, incluso en
caso de incapacidad, de modo
adecuado a sus posibilidades de
comprensión.
- Médico encargado de velar por el
paciente.
- Principio de Beneficencia.
Información al paciente
ENRIQUE ANAYA
Ruiz Lopez, J., Navarro Zaragoza, J., Carrillo Navarro, F. & Luna, A. (2017, enero). Dilemas éticos en la práctica de la medicina infantil. Asociación Española de Bioética y Ética

PACIENTE RENUNCIA A SU
DERECHO A SER INFORMADO
Se firma un consentimiento informado
y será respetado.
- Intervención de alto riesgo se
informará a las personas
legítimamente responsables
- Menores de edad.
ENRIQUE ANAYA

VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN
Nunca se debe mentir al enfermo, ni inducir a engaño
con palabras o con gestos, pero se informará
“equilibrando veracidad y delicadeza''.
- “Verá cómo con este medicamento se irá
mejorando”
- No es obligación decirle toda la información.
- Preparar al enfermo gradualmente para informarle
la verdad.
- La verdad es un fármaco de enorme potencia cuya
dosificación supone “prudencia, tacto, y discreción
para detectar el modo, las circunstancias y el
momento más adecuado y oportuno.
ENRIQUE ANAYA

¿ES CORRECTO INFORMAR “DE UN
TIRÓN” Y DEJAR AL ENFERMO?
El médico dejará pausas que permitan
expresarse al paciente.
➢ Cerciorarse de ser comprendido y de esta
manera decidir de manera correcta,
➢ Advertir sobre la calidad de la
información masiva.
ENRIQUE ANAYA

¿QUIÉN DECIDE CUANDO SE DA LA
INFORMACIÓN?
Cuando lo solicite el paciente, pero si el
médico estima que “el momento no es
oportuno'' habrá que decirle que
reanudaremos la conversación en cuanto sea
posible.
ENRIQUE ANAYA

Prevención
“Paciente sano”
Paciente en espera
Nuevos enfermos
Sin cuadro clínico
Portador de
enfermedad genética
En riesgo de perder su salud
Medidas preventivas
Indicaciones médicas
Tratamientos específicos
Diagnóstico precoz
Miedo Preocupación
Consternación
¿Justificado?
Primum non
nocere
Beneficios Daños
Aurenque, Diana. (2017). El “paciente sano”: desafíos éticos de la medicina preventiva. Revista médica de Chile, 145(6), 790-794. https://dx.doi.org/10.4067/s0034-
98872017000600790

Prevención
Investigación
Programas de detección de
enfermedades genéticas
Lactancia materna

¿Correcto aplicar innovaciones recientes incluso si es
necesario para apoyar la investigación para perfeccionar
estas técnicas.?
Si la técnica no está bien avalada, debe dejar a los padres
decidir, si no generaría problemas en el paciente.
Para esto hay que apoyarnos en las GPC informando a los
padres, actuando siempre en beneficio del paciente.
Cirugías pediátricas
Paolo Perez Torres

Coacción hacia el padre, ya que no es fácil que sea libre de hacer o no la
donación.
Muchas investigaciones demuestran que los padres no aceptaron la mayoría si
no que fue algo automático tras valorar las opciones, siendo difícil valorar los
riesgos que conlleva.
Por lo que se debe informar los riesgos y consecuencias de esto con el
consentimiento informado.
Donación de órganos
Paolo Perez Torres

Problemas en enfermedades como:
● Obesidad
● Trastornos crecimiento
● Alteraciones desarrollo
● Maduración sexual
● Estados intersexuales
● Alteraciones hormonales
Las decisiones se van en el interés del menor y del menor
maduro.
El papel de los padres es fundamental.
Por ejemplo un padre obeso del mismo sexo que el menor 80%
de los casos una dieta dirigida al padre es efectiva para los 2.
Algo con dilema es la terapia de GH en pacientes de talla baja
sin deficiencia de esta.
Endocrinología pediátrica:
Navarro, F. & Luna, A. (2017, enero). Dilemas
éticos en la práctica de la medicina infantil.
Asociación Española de Bioética y Ética Médica.
Paolo Perez Torres

Las repercusiones en la salud de los niños
afectados por el divorcio de los padres, que los
pediatras cada día atienden con más
frecuencia en sus consultas.
Esto deja de lado las teorías que mencionan
los beneficios que vendrían a los hijos al dejar
de ver discutir a sus padres.
Niños de padres divorciados
Adrian Mora Vazquez Lara

Discrepancia de criterios
entre los padres
divorciados?
Cuando el médico prescriba un tratamiento
al niño, bastará la conformidad de uno de
ellos.
Al pediatra le llegan ex
cónyuges, que por
separado, tratan de buscar
su alianz
En esta situación el niño
puede llegar a sufrir
“cuadros de depresión
infantil” que le dificulta
expresar sentimientos y
emociones

La sospecha de maltrato o de abuso obliga al pediatra
a denunciarlo, tanto desde el punto de vista ético como
legal.
Maltrato infantil

Atiborrar de antibióticos o pedirle al niño pruebas
innecesarias, escudándose en “lo que pudiera
sucederle al niño”, tiene la misma falta de ética como
imponer un tratamiento inadecuado.
Evitar tratamientos innecesarios entra dentro del
“principio de no maleficencia”.
Pruebas/tratamientos innecesarios

“el cuidado activo y total de las
enfermedades que no tienen respuesta al
tratamiento curativo, su objetivo es
conseguir la mejor calidad de vida para el
paciente y su familia, con cuidados
apropiados para una enfermedad avanzada
y progresiva donde el control del dolor y
otros síntomas, los aspectos psicosociales
y espirituales cobran mayor importancia”
OMS
Cuidados paliativos en adultos
Jorge Monreal
Pedro A. Reyes, Rocío del Carmen Delong-Tapia. Algunos dilemas éticos en la práctica médica. Arch Cardiol Mex 2010;80(4):338-342

La definición de estado terminal descansa en que la muerte es un proceso
concomitante a la enfermedad, haya sido o no reconocida, y es un acto
fisiológico que se presenta en un momento no esperado o como resultado
de la progresión de enfermedad o trauma.
● El fin llegará en un periodo no mayor de seis meses.
● La agonía, un estado de agotamiento fisiológico que presagia una
muerte en cosa de horas o días.
● tres médicos constaten la falla orgánica múltiple: el médico tratante, un
especialista en la enfermedad que parece ser la principal causa y un
internista.
Muerte digna
Jorge Monreal

No hay respuesta al tratamiento óptimo en
ese momento y muy probablemente no hay
otro tratamiento accesible en los próximos
seis meses. En tal caso se suspenderán todo
tratamiento que no aporte beneficio en
términos de comodidad y sólo se debe
continuar con el apoyo debido, para que el
enfermo no muera de sed, de hambre y esté
sin dolor, con apoyo psicológico, tanatológico
y espiritual que el caso demande, que debe
ser ofrecido a la familia y amigos en tanto no
haya ninguna medida que suponga una
probabilidad de recuperación.
Jorge Monreal

La enseñanza de la bioética se ha
convertido en fundamental en todos los
grados de medicina. De hecho, la
docencia en este ámbito se ha visto
como una herramienta importante para
mejorar nuestra sensibilidad ética y evitar
que nos convirtamos en profesionales
‘malvados’.
Eutanasia: ¿estamos preparados?
Alondra Lisset Garcia Barboza
https://scielo.isciii.es/pdf/fem/v23n6/2014-9832-fem-23-6-369.pdf

Como se ha descrito en artículos previos,
hablar de eutanasia es hablar de la buena
muerte, Pero para poder hablar de la
buena muerte, primero hay que romper el
tabú social que ha supuesto el final de
vida en nuestra sociedad

Dilemas a través de los
principios bioéticos
● Autonomia
● Beneficiencia
● No maleficencia
● Justicia

Conclusión
Es un asunto complicado sin embargo creo que la
eutanasia es una realidad que deberia ser considerada
en la practica medica, independientemente del estado
del paciente el eje o el punto principal es evitar mas
que nada la angustia, la muerte es algo que ya esta en
el camino de todos pero creo tambienque hay que
saber diferenciar cuando realmente se esta vivo en
vida o no.

Bibliografias
Ruiz Lopez, J., Navarro Zaragoza, J., Carrillo Navarro, F. & Luna, A.
(2017, enero). Dilemas éticos en la práctica de la medicina infantil.
Asociación Española de Bioética y Ética Médica.
Pedro A. Reyes, Rocío del Carmen Delong-Tapia. Algunos dilemas
éticos en la práctica médica. Arch Cardiol Mex 2010;80(4):338-342
Vilella, J. & Yuguero, O. (2020, 23 junio). Dilemas éticos de una
estudiante de medicina ante la eutanasia. ¿Estaremos preparados los
médicos del futuro? Scientific Electronic Library Online (SciELO).

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