Paciente y enfermedad termnal

PACIENTE Y
ENFERMEDAD
TERMINAL
UNP FMH

 La diferente concepción de muerte, según las
culturas, religiones, filosofías, estratos sociales,
etc. Nos enfrentan de diferente manera al acto
de morir.
 En la atención de los pacientes terminales, las
decisiones deben de estar siempre
orientadas por los principios fundamentales
de la bioética y del humanismo médico, lo que
permite cumplir con el orden y el respeto de los
valores morales y éticos.

PACIENTE TERMINAL
Bioética y Paciente Terminal: Actitud del Médico Oncólogo. Carcinos [Internet]. 2014 [cited 2017 Oct 10];4(1):12–8. Available from:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/carcinos/v4n1_2014/pdf/a03v4n1.pdf

DOLOR Y SUFRIMIENTO
 Perciben el dolor como una amenaza a su
existencia, no solo a su vida, sino a su integridad
como persona.
 El sufrimiento es subjetivo, personal, tiene
relación con el pasado de la persona, con su
cultura, con sus vínculos afectivos, sus roles, sus
necesidades, su cuerpo, sus emociones, y su
futuro.
DE FONNEGRA DE JARAMILLO, Isa. “El médico ante el sufrimiento del paciente que enfrenta su muerte”. Revista de Estudios
médicos humanísticos. Vol. 3, Nº 3. [cited 2017 Oct 10]Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/ArsMedica/ArsMedica3/03_Fonnegra.html.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL
ENFERMO
Factores determinantes:
 La naturaleza de la enfermedad
 La evolución de la enfermedad:
 Deterioro físico
 Síntomas cambiantes
 Síntomas predictores del progreso de la
enfermedad
 Los tratamientos y sus efectos secundarios
 La historia y personalidad del enfermo
 La relación paciente-familia
BABÓN ÁLVAREZ, Paloma. “Aspectos psicológicos de los Cuidados Paliativos”. Unidad de Atención Psicosocial a Enfermos de
Cáncer y sus Familiares del Ayuntamiento de Santa Lucía. Disponible en:
www.webs.ulpgc.es/aeps/JR/Presentaciones/cuidados%20paliativos.ppt

En la etapa terminal, el objetivo ya no es la mejoría del paciente, sino la
instauración de los tratamientos paliativos que mejoren la calidad
de vida.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece los siguientes
objetivos de tratamiento en un enfermo terminal:
BABÓN ÁLVAREZ, Paloma. “Aspectos psicológicos de los Cuidados Paliativos”. Unidad de Atención Psicosocial a Enfermos de
Cáncer y sus Familiares del Ayuntamiento de Santa Lucía. Disponible en:
www.webs.ulpgc.es/aeps/JR/Presentaciones/cuidados%20paliativos.ppt
Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el
duelo.
Mejorar la calidad de vida.
Aliviar el dolor y otros síntomas.
No alargar ni acortar la vida.
Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
Reafirmar el valor de la vida.
Considerar la muerte como parte de un proceso normal.
Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible.

Cuando el paciente pregunta cuánto le queda de vida, hay que hablar
con la verdad.
COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
Y SU FAMILIA
o La información es un elemento terapéutico en sí mismo, lo que
facilita al sujeto que inicie con los mecanismos adecuados para
hacer frente a la enfermedad, favoreciendo incluso la comunicación
entre el enfermo, su familia y el profesional para la mejora de
atención al sufrimiento físico, psicológico y social.
o La confianza en el médico, es fundamental para el proceso de
cuidados.
MEZA R. María del Pilar, SÁNCHEZ B. Claudia, MENCILLA R. Javier. Relación Médico-Paciente con Cáncer. Perinatología y
Reproducción Humana [Revista on-line] 2014 [cited 2017 Oct 10] Vol28 N°1 Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2014/ip141g.pdf
BENÍTEZ DEL ROSARIO, M.A, ASENSIO FRAILE, A. Palliative treatment. Communication with terminally ill patients. Atención

RELACION MEDICO-PACIENTE
o Todavía se asume, en muchos casos, la responsabilidad general en
el tratamiento de los enfermos, a pesar de la obligación de aceptar
que el paciente tiene derecho a ejercer su autonomía en la atención
médica.
o Al iniciar una relación de terapia o investigación, el paciente y el
médico subscriben un contrato, mediante el cual ambos se
comprometen con el derecho y el deber de decir la verdad el uno al
otro, una de las condiciones indispensables para que se establezca
entre ellos una relación de confianza
8. Gajardo Ugás Alejandra. LA COMUNICACIÓN DE LA VERDAD EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE TERMINAL. Acta bioeth.
[Revista en la Internet]. 2009 Nov [cited 2017 Oct 10]; 15(2): 213-14.

EL DERECHO Y EL DEBER DE
COMUNICAR LA VERDAD
o Si bien el paciente terminal tiene derecho a conocer todo lo
concerniente a su enfermedad y su proceso de morir, tiene también
derecho a rehusar conocerlo, lo que suele traducirse en no indagar
nada al respecto y, por lo tanto, el médico se sentiría sin el deber de
informar.
o La información entregada al paciente terminal deberá combinar la
prudencia necesaria para no dañar las posibilidades de adaptación
del enfermo a la verdad.
Gajardo Ugás Alejandra. LA COMUNICACIÓN DE LA VERDAD EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE TERMINAL. Acta bioeth.
[Revista en la Internet]. 2009 Nov [cited 2017 Oct 10]; 15(2): 214.

PACIENTE TERMINAL Y
BIOETICA
Para que el manejo terapéutico en un paciente sea justificable, desde el
punto de vista bioético, debe tener las siguientes características:
Leopoldo Rodríguez Weber F, Gallo Reynoso M, Rodríguez Weber FL, Luis Ramírez Arias J. Una línea muy delgada en la atención
del paciente grave o en fase terminal (consideraciones bioéticas). ACTA MEDICA Grup ANGELES [Internet]. 2015 [cited 2017 Oct
10];13(2):126–8. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2015/am152m.pdf
Las consecuencias positivas deben ser de más peso que las
negativas.
La acción no deber ser inmoral en sí misma.
La intención debe ser buscar el efecto de beneficio (por encima de cualquier otra
cosa).
La acción del efecto bueno no debe ser a partir de uno
malo.

PACIENTE TERMINAL Y
BOETICA
Se deben hacer consideraciones en pacientes con
enfermedades graves o terminales; consideraciones que son
de tipo biológico, religioso, humano, ético y médico, entre las
que destacan ¿hasta dónde va a llegar la acción médica?,
¿qué tratamiento se propone? o ¿cuáles alternativas de
manejo existen, especialmente aquellas que se consideran
muy agresivas? Es necesario que ellas sean conocidas y
aceptadas por el paciente o sus familiares.
Azulay Tapiero A. Los principios bioéticos: ¿se aplican en la situación de enfermedad terminal? [Internet]. Vol. 18, Anales de
Medicina Interna. Arán Ediciones, S.A; 2001 [cited 2017 Oct 10]. 650-654 p. Available from:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001001200009
Leon F. Enfermería y paciente terminal : aspectos bioéticos. Enferm Univ. 2008[cited 2017 Oct 10];5(4):39–44.

El enfermo solicitará que se favorezca la aplicación de todos
ellos para que se atiendan todas las necesidades que
plantea:
Necesita que, aunque no exista
un tratamiento con finalidad
curativa, se intente dar una
solución integral a sus
problemas, tanto físicos como
psicoemocionales, sociales y
espirituales (Principio de
Beneficencia).
Necesita que no se le dañe de
forma innecesaria utilizando
procedimientos terapéuticos o
diagnósticos que se hayan
mostrado inútiles o fútiles o que
sean considerados
desproporcionados (principio de
no-maleficencia).

Necesita que se le trate con confianza, respetando su intimidad y
su autonomía, que se le informe si así lo desea y que se tenga en
cuenta su opinión en el momento de decidir qué es lo mejor para él
(principio de autonomía).
Necesita que, si existe un sistema de salud universal, cubra sus
necesidades, independientemente de cualquier circunstancia, y que
no se le discrimine por ningún motivo (principio de justicia).

En un estudio realizado por Dionisio C en la ciudad de Lima, Perú en el año 2014, se
evalúa las actitudes que los oncólogos clínicos toman frente al paciente con cáncer
terminal desde el aspecto bioético, participaron 25 oncólogos clínicos con más de 5
años de experiencia.
Los resultados fueron agrupados en relación a los Principios Bioéticos,
o El 88% de los participantes prefiere controlar el dolor, hidratación y
sedación en los pacientes con cáncer terminal, pero un porcentaje
importante (36%) prefiere no dar alimentos al final de la vida (No
maleficencia).
o La gran mayoría de los encuestados no usan medidas
desproporcionadas como la intubación endotraqueal (100%) y/o
reanimación cardiopulmonar (92%) (No maleficencia).
o El 100% de los oncólogos clínicos informa a los pacientes y/o
familiares sobre el significado de la terapia paliativa y el estado del
proceso de la enfermedad (Autonomía).

o Del 96% al 100% de los familiares permite una muerte digna humana
para el paciente. Encontramos problemas éticos como el deseo de
acabar con el sufrimiento del paciente terminal en el 76%, que no se
efectiviza porque la Ley Peruana y el Código de ética y Deontología del
Colegio Médico lo impide y sanciona.
o El 96% de los encuestados son partidarios de ir retirando
progresivamente algunos medicamentos, que al conocimiento del
médico están demás en la etapa del cáncer terminal, sin embargo
cuando los pacientes tienen pocos días restantes de vida, el 100%está
de acuerdo (Beneficencia).
o Podemos observar que el 52% de los encuestados no pensaron ni
renunciaron a la atención del paciente, el 24% transfirió el caso a otro
médico, el 20% sólo pensó en renunciar (sin efectivizarse) y 4% negó la
asistencia médica (Justicia).

o Los pacientes terminales son aquellos enfermos que cursan con una enfermedad
incurable, con una expectativa de vida limitada (no más de 12 meses; otros dicen 6
meses) y sin ninguna posibilidad de recuperación. Son aquellos cuya muerte es
inminente en horas, días o semanas.
o En la etapa terminal, el objetivo ya no es la mejoría del paciente, sino la
instauración de los tratamientos paliativos que mejoren la calidad de vida.
o La información es un elemento terapéutico en sí mismo, lo que facilita al sujeto que
inicie con los mecanismos adecuados para hacer frente a la enfermedad,
favoreciendo incluso la comunicación entre el enfermo, su familia y el profesional para
la mejora de atención al sufrimiento físico, psicológico y social.
o Es un deber ético prepararle al paciente y su familia, proporcionarle la mejor calidad
de vida, y defender también en esa situación los derechos del paciente, con un rol
activo en el consentimiento informado, en hacer valer las voluntades anticipadas
que pueda haber tomado, así como en la toma de decisiones y juicios de
proporcionalidad de los tratamientos.
CONCLUSIONES

o La Medicina Paliativa, debe procurar mejorar la calidad de vida del
enfermo, debe luchar por conseguir el mayor bienestar posible, debe evitar
actuaciones innecesarias que provoquen sufrimiento y también debe
fomentar la autonomía del enfermo para hacerle partícipe en la toma de unas
decisiones que son muy importantes para él, para lo cual es indispensable una
adecuada información y comunicación. Con ello, los principios de beneficencia,
no-maleficencia y autonomía quedan garantizados.
o La decisión de limitar algún procedimiento de soporte vital no quiere decir
que el esfuerzo finalice. En este contexto, los cuidados paliativos pasan a una
primera línea asistencial, donde la sedación, la analgesia, el apoyo psicológico,
son soportes imprescindibles y de gran responsabilidad, con el acompañamiento
de la familia.

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