1. El documento discute varios temas éticos relacionados con la práctica de enfermería, incluyendo el aborto, la eutanasia y la manipulación genética. 2. En particular, argumenta que la prohibición total del aborto terapéutico en Nicaragua viola los principios éticos de autonomía, beneficencia y no maleficencia y aumenta la inequidad. 3. También analiza los diferentes tipos de eutanasia y argumenta que la eutanasia activa es equivalente a homicidio.

1. ASPECTOS ESPECÍFICOS DEL
EJERCICIO PROFESIONAL.
1. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.
2. EUTANASIA.
3. MANIPULACIÓN DEL PATRIMONIO GENÉTICO.
4. EL DIAGNÓSTICO GENÉTICO. CASO PRÁCTICO
5. SEGURIDAD DE PACIENTE
Elaborado por:
Lic. Eliseo José Membreño Gutiérrez
En enfermería Materno Infantil I.P.S UNAN-MANAGUA
Maestrante en Docencia de Enfermería

2. El cuido de la salud del individuo, familia y comunidad,
tomando en cuenta la promoción de la salud y calidad
de vida, la prevención de la enfermedad y la
participación de su tratamiento, incluyendo la
rehabilitación de la persona, independientemente de la
etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre,
debiendo mantener al máximo, el bienestar físico,
mental, social y espiritual del ser humano.
El cuido de la salud del individuo, familia y comunidad, tomando en cuenta la
promoción de la salud y calidad de vida, la prevención de la enfermedad y la
participación de su tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona,
independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre,
debiendo mantener al máximo, el bienestar físico, mental, social y espiritual del ser
humano.
Ejercer sus funciones en los ámbitos de planificación y ejecución de los cuidados
directos de enfermería que les ofrece a las familias y a las comunidades.
Ejercer las prácticas dentro de la dinámica de la docencia e investigación,
basándose en los principios científicos, conocimientos y habilidades adquiridas de
su formación profesional, actualizándose mediante la experiencia y educación
continua.
Las funciones que determinan las competencias de los o las profesionales de la
enfermería serán las establecidas en el manual descriptivo de cargos, aprobado
por el Ministerio con competencia en materia de salud, así como en el Reglamento
de la presente Ley.
El enfermero o enfermera es un profesional egresado de una universidad, instituto
o colegio universitario venezolano, de acuerdo con las leyes especiales sobre la
materia, con conocimientos, habilidades y destrezas que se ocupan del cuidado de
las personas, familias y comunidades durante todas las fases del proceso de
crecimiento y desarrollo, en la salud y en la enfermedad, durante la discapacidad,
la rehabilitación y, hasta en la muerte, así como la gestión del cuidado y servicio.

3. El ámbito de aplicación de esta Ley comprende además del ejercicio profesional
de la enfermería, las áreas de la docencia e investigación en todas las
dependencias que presten servicios de salud, ya sean públicas o privadas.
DEL EJERCICIO PROFESIONAL:
Para el ejercicio de la profesión de la enfermería en la República de Nicaragua, se
requiere:
La enfermera en el ejercicio de la responsabilidad de cuidar comprende y respeta
los valores y creencias, los principios y las prácticas sociales y morales de las
personas que cuida, así no esté de acuerdo con ellos.
Es por esta razón que la enfermera necesita clarificar sus propios valores,
creencias, posición, y juicios morales a fin de establecer una relación enfermera
persona (paciente, familia, comunidad) fundamentada en la confianza, el respeto,
y la mutua aceptación y afecto.
EL CÓDIGO DE ÉTICA Y EL RAZONAMIENTO MORAL:
El código y la toma de decisiones Éticas en enfermería surgen de la
responsabilidad de actuar bien, a conciencia, en beneficio de quien recibe el
servicio de enfermería y no solamente para evitar demandas o problemas legales.
El código no es una imposición, no son reglas externas para sancionar faltas en el
ejercicio de la profesión, sino el resultado consciente del proceso de
autorregulación que se adopta en forma libre y razonada para orientar una práctica
profesional humanizada basada en la confianza y en el respeto de la dignidad y
los derechos humanos desde la fecundación o fertilización hasta el final de la vida
de la persona.
LA NATURALEZA DEL CUIDADO DE LA ENFERMERÍA:
Protección de una vida humana que es el centro de la reflexión, el objeto del
conocimiento, del saber y del quehacer en enfermería. El cuidado de la vida
sucede en el contexto del proceso vital humano que es dinámico, que ocurre entre
dos polaridades, la vida y la muerte, donde está inmerso el proceso salud –
enfermedad.
La salud es una vida con bienestar continuo y la enfermedad una vida con
limitaciones en el bienestar.

4. El proceso de cuidar se centra en las interrelaciones humano-humano, con una
serie de conocimientos muy bien diferenciados, valores, dedicación, relación moral
e interpersonal con el sujeto de cuidado.
EL ACTO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA:
El acto de cuidado de enfermería se desarrolla dentro de una
relación privilegiada enfermera- persona (familia, grupo) que
recibe asistencia.
Es privilegiada por la continuidad, la confianza e intimidad que la caracteriza y que
le permite a la enfermera conocer las necesidades de la persona, tanto aquellas
derivadas del estado de salud o enfermedad como de otras situaciones de
angustia y preocupación que alteran su bienestar, pueden retardar su
recuperación y demandan una intervención de enfermería.
1. El profesional de la enfermería debe tener presente que su principal
responsabilidad es la atención al usuario, aún en situaciones de conflictos
laborales, garantizando la continuidad del cuidado.
2. El profesional de la enfermería debe brindar asistencia a toda persona que
lo necesite, según su competencia.
3. El profesional de la enfermería deberá ser defensor/a de los derechos de
los usuarios y promoverá una cultura de buen trato en las unidades.
4. Es responsabilidad del profesional de la enfermería aplicar las medidas de
seguridad al proveer los cuidados de salud a las personas.
5. Debe ejercer su autonomía científica, técnica y Ética al atender órdenes
médicas y de otros profesionales y que ponen en riesgo la vida del usuario.
DEBERES CON LA PROFESIÓN:
Es deber del profesional de la enfermería, respetar y acatar disposiciones legales
y las normativas establecidas en el campo de la salud.
En el ejercicio de sus funciones profesionales exigirá el respeto al ejercicio de sus
competencias autónomas y recíprocamente respetará las de los otros miembros
del equipo de salud.

5. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO:
LA ÉTICA MÉDICA Y EL ABORTO EN NICARAGUA:
La ética médica o biomédica tiene cuatro
principios: el respeto por las personas, la
beneficencia, la no maleficencia y la
justicia. El primero, conocido también
como autonomía, se basa en reconocer el
derecho y la capacidad individual de la
mujer de estar informada y tomar
decisiones responsables sobre continuar o
interrumpir su embarazo.
Nicaragua ocupa el segundo lugar entre los países más pobres y endeudados de
América Latina, y se ubica en el grupo de desarrollo humano medio. Esto ha
generado inequidad, injusticia y una brecha importante para alcanzar un adecuado
estado de bienestar y de salud de la población.
Nuestra obligación como médico/a es brindar la información científica más
actualizada basada en evidencia médica y no en creencias religiosas, políticas o
sociales, para que la paciente pueda tomar una decisión que compete a su vida y
su salud, así como señalar claramente los riesgos y las diferentes alternativas
para disminuir o eliminarlos, como es el caso del aborto terapéutico, cuya finalidad
es salvar la vida y la salud de la mujer embarazada.
Cabe destacar también que si los médicos no queremos practicarlo por opción
propia, debemos referir a la paciente a un colega que tenga la experiencia y
condiciones adecuadas para hacer la intervención con el menor riesgo posible.
El principio de la beneficencia, pretende tratar de hacer lo mejor, de brindar la
mayor ayuda posible a la paciente. Por ejemplo, la educación sexual, el acceso a
anticonceptivos y contar con servicios de salud accesibles, seguros y de calidad
para atender a las mujeres embarazadas con riesgo, siendo estos tres elementos
los que han demostrado a nivel internacional que disminuyen la cantidad de
abortos inseguros. Nunca la eliminación del aborto terapéutico ha disminuido los
abortos inducidos o provocados, al contrario, aumentan los mismos en

6. condiciones inseguras y por ende, las complicaciones y muertes maternas.
El principio de la no maleficencia es intentar no hacer daño o hacer el menor daño
posible a la paciente. Al no poder realizar un aborto terapéutico cuando éste está
indicado médicamente, estoy violando el principio de no maleficencia, pues no
actuó con base en mis conocimientos médicos, por tanto, la Ley 603, que elimina
el aborto terapéutico en Nicaragua, me obliga a violar un principio bioético y
además promueve el aborto en condiciones inseguras y aumenta la mortalidad
materna, tal y como está ampliamente demostrado en el mundo entero.
Igualmente el poner barreras burocráticas para impedir la atención es
maleficencia.
El cuarto principio, la justicia, significa que tenemos que estar claros de que en
nuestra sociedad las mujeres de menores recursos económicos son las que tienen
los mayores riesgos, las mayores penas legales y las que sufrirán más con la Ley
No. 603, pues solamente tendrán acceso a abortos inseguros, que aumentarán las
complicaciones y muertes. Es conocido internacionalmente que las mujeres con
mayores recursos económicos pueden realizarse abortos en condiciones seguras.
Una vez más estamos aumentando la inequidad y además castigando al sexo
femenino, reduciéndole su dignidad, pues se le trata como objeto y no como lo que
es, uno de los sujetos primordiales de la sociedad nicaragüense. Este principio
también contempla que yo tengo que brindar el mismo servicio de calidad si lo
realizo en un hospital público como en un privado, tratar de igual manera a la
mujer embarazada independientemente de su nivel socioeconómico y cultural.
Los médicos y las médicas no podemos ser parte de esa cadena de injusticias
contra la mujer, las adolescentes y las niñas embarazadas, a las que se les niega
el acceso a una interrupción del embarazo en condiciones de seguridad,
orillándolas a que puedan ser dañarlas física y psicológicamente, e inclusive hasta
a perder su vida. Así como no estamos de acuerdo en que ocurra lo anterior,
tampoco lo estamos en que se viole el derecho a ejercer la profesión médica de
manera científica ni a que nos obliguen a violar nuestros principios bioéticos.
Nicaragua, es hora de reflexionar, no podemos violentar el derecho humano ni
obligar a que la mujer embarazada muera porque la Ley 603 así lo indique.

7. Magistrados/as de la Corte Suprema de Justicia, hagan honor a sus cargos y que
los principios de la justicia y la beneficencia prevalezcan.
EUTANASIA:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la eutanasia como aquella
"acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente".
Esta definición resalta la intención del acto médico, es decir, el querer provocar
voluntariamente la muerte del otro. La eutanasia se puede realizar por acción
directa: proporcionando una inyección letal al enfermo, o por acción indirecta: no
proporcionando el soporte básico para la supervivencia del mismo. En ambos
casos, la finalidad es la misma: acabar con una vida enferma.
Esta acción sobre el enfermo, con intención de quitarle la vida, se llamaba, se
llama y debería seguir llamándose homicidio. La información y conocimiento del
paciente sobre su enfermedad y su demanda libre y voluntaria de poner fin a su
vida, el llamado suicidio asistido, no modifica que sea un homicidio, ya que lo que
se propone entra en grave conflicto con los principios rectores del Derecho y de la
Medicina hasta nuestros días.
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE EUTANASIA:
Eutanasia directa: cuando las acciones que se realizan sobre el enfermo tienen
la intención de provocar su muerte. Pueden considerarse aquí dos subtipos de
eutanasia:
1. Eutanasia activa: cuando se ocasiona la muerte del enfermo
administrándole sustancias letales.
2. Eutanasia pasiva: cuando se procede por omisión; es decir, se
suspende o no se inicia el tratamiento de una complicación o se
suspende el uso de los instrumentos que permiten mantener con vida al
enfermo.
3. Eutanasia indirecta: cuando no se tiene como intención acortar la vida
del paciente sino aliviar su sufrimiento. Así, por ejemplo, cuando se

8. administran ciertos analgésicos que no sólo contribuyen a calmar los
dolores sino que implican también, a manera de efecto secundario, una
abreviación de la vida.
4. Eutanasia voluntaria: cuando un individuo que tiene las capacidades
físicas y mentales para pedir que lo ayuden a morir lo ha pedido.
5. Eutanasia no voluntaria: esto puede darse en dos casos: cuando el
individuo ya no posee las capacidades físicas y mentales para pedir que
lo ayuden a morir pero expresó previamente que esa era su voluntad.
cuando un individuo que no posee las capacidades físicas y mentales
para pedir que lo ayuden a morir o para oponerse, es sometido a la
eutanasia sin saber cuál habría sido su voluntad.
Un concepto relacionado pero que debe distinguirse es el del suicidio asistido.
En este caso, es el paciente mismo el que pone fin a su vida de manera voluntaria
y activa pero lo hace con los medios o información sobre los procedimientos que
alguien más le ha proporcionado intencionalmente.
MANIPULACIÓN DEL PATRIMONIO GENÉTICO:
En la actualidad la manipulación genética se ha vuelto un tema
polémico en el mundo de la ciencia, e incluso ha sido un tema
de dominio general, la postura que cada individuo adopte será
independiente del contexto que este abarque y de la ética
personal que rige a cada uno.
La manipulación genética es la modificación de la información y el caudal genético
de un organismo vivo o inerte, para su mejora. Consiste en una serie de técnicas que
abarcan la modificación in vitro, la modificación genética no es una ciencia nueva sino es
más bien una de las primeras ciencias que existieron.
Hoy en día la manipulación genética tiene varios contextos en los cuales puede ser
juzgado por sus diferentes acciones positivas o negativas hacia la humanidad, la
manipulación genética puede observarse en la industria farmacéutica, alimenticia y en la
terapia alternativa.

9. EUGENESIA:
Se busca configurar un hombre diferente, interviniendo en el soporte de lo que caracteriza
biológicamente la especie humana y lo específico de cada cuerpo humano, en su mismo
origen. Se pretende modificar el patrimonio genético donde se inscriben tanto los
caracteres comunes, como los individuales, e incluso mezclar la dotación genética de
varias especies, para producir un tipo humano „‟mejor.
MANIPULACIÓN GENÉTICA Y MORAL:
Algunas religiones enseñan que los seres humanos son esencialmente diferentes
de otros mamíferos, que una divinidad les ha dotado de alma inmortal,
confiriéndoles un valor que no se puede comparar con el de otros seres vivientes.
La naturaleza humana se considera única y sagrada.
VISIÓN DE LA IGLESIA:
“En principio, se puede considerar como deseable una intervención estrictamente
terapéutica que se fije cual objetivo la curación de diferentes enfermedades, como
las que provienen de deficiencias cromosómicas, siempre que esa intervención
tienda a la verdadera promoción del bienestar personal del hombre, sin atentar a
su integridad o deteriorar sus condiciones de vida.
“Un ser humano es algo más que la suma de sus genes”
EL DIAGNÓSTICO GENÉTICO. CASO PRÁCTICO:
Las enfermedades genéticas son causadas por mutaciones -cambios- en el
material genético. La mayoría de las enfermedades genéticas son hereditarias y
pueden transmitirse de padres a hijos.
Se conocen más de 6.000 enfermedades genéticas y están siendo investigadas
con el fin de identificar el gen causante. Estas investigaciones ya han dado sus
frutos: en la actualidad conocemos los genes causantes de más de 2.000
enfermedades genéticas, lo cual nos permite realizar un diagnóstico genético
preciso.

10. El diagnóstico genético es una herramienta más en el asesoramiento genético.
Existe la tendencia de dar más peso a los beneficios potenciales del test genético
y no considerar los riesgos y sus posibles limitaciones. El asesoramiento previo al
estudio genético es un buen momento para presentar una visión balanceada. El
diagnóstico genético se puede realizar con diferentes objetivos, con el fin de
confirmar un diagnóstico clínico, conocer si los familiares son portadores o no de
la mutación de la familia, o para realizar diagnósticos prenatales o
preimplantacionales. Dependiendo de si conocemos la mutación responsable del
síndrome hereditario o no, se puede realizar un diagnóstico directo o indirecto.
 Sospecha o presencia de una enfermedad hereditaria en la familia.
 Presencia, en varios miembros de la familia, de enfermedades de
predisposición genética, como cáncer, enfermedades neurodegenerativas o
cardiovasculares.
 Abortos repetidos.
 Infertilidad.
 Casos previos de recién nacidos con enfermedades congénitas, dismorfias
o formas sindrómicas en la familia.
 Valoración de riesgos de cara a la planificación de un embarazo.
ESTUDIO DIAGNÓSTICO SIN CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Siempre se debe garantizar el principio de autonomía del individuo, será él quien
decida libremente, y con conocimiento de causa, sobre aquellas acciones que
puedan tener una repercusión importante en su vida.
Es, por lo tanto, responsabilidad del médico que solicita los análisis, informar
puntualmente de los síntomas y pronóstico de la enfermedad, las características y
posibilidades diagnósticas del análisis, las posibles complicaciones de un
resultado positivo y de los medios de prevención de la enfermedad actualmente a
su alcance.
ANÁLISIS DE DIAGNÓSTICO EN MENORES DE EDAD:
La recomendación internacional al respecto invita a no llevar a cabo dichos
análisis diagnósticos, dado que no representa un beneficio para el niño y,
evidentemente se le cierra la opción de poder decidir por sí mismo en un futuro.
Confidencialidad. La discriminación genética en el empleo o el sistema de seguro

11. sanitario constituye hoy en día un grave problema en algunos países con una gran
industria de seguros privados
Angelina Jolie no padeció cáncer, sino que se realizó un el
examen genético, el cual resolvió que su probabilidad de
sufrir cáncer de mama era 87% y de cáncer de ovario, 50 por
ciento.
Consciente de que su mamá años atrás había muerto de cáncer a los 56 años,
Jolie decidió valientemente extirparse los senos y con ello reducir a 5% el riesgo
de dejar a sus hijos sin madre por el cáncer.
“No fue una decisión fácil, pero me siento feliz de haberla tomado”
SEGURIDAD DE PACIENTE:
La OMS define la seguridad de los pacientes como la ausencia de riesgo o daño
potencial asociado con la atención sanitaria, que se basa en el conjunto de efectos
estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias
científicamente probadas, con el objeto de minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
La seguridad de los pacientes se ha convertido en un componente clave de las
políticas sanitarias nacionales e internacionales.
Las razones para prevenir el error en la medicina así como los esfuerzos para
reducirlos son tan antiguas como la propia medicina. Hipócrates expresaba: “evitar
causar el mal y no engañar a ningún ser humano”, Florence Nightingale en sus
notas de enfermería en 1863 afirmaba: “puede ser extraño como primer
requerimiento de un hospital el principio de no causar daño a los enfermos.” “es
extremadamente necesario que no causar daño al paciente se establezca como
un objetivo, ya que la mortalidad en los hospitales, especialmente en aquellos
localizados en ciudades grandes y superpobladas, es mucho mayor de la que se
observa entre pacientes con enfermedades similares pero tratados fuera del
hospital”.

12. La preocupación de los enfermeros por la problemática de la seguridad de los
pacientes se remonta a algunos siglos atrás, para los enfermeros es considerada
como un principio ético.
La seguridad del paciente, no es un nuevo enfoque en los servicios de salud; sino
una responsabilidad en el acto del cuidado.
La seguridad es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo
aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del
momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención,
ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro.
Daño: alteración estructural o funcional del organismo y/o cualquier efecto
perjudicial derivado de aquella. Comprende los conceptos de enfermedad, lesión,
sufrimiento, discapacidad y muerte.
El daño asociado a la atención sanitaria es el daño que deriva de los planes o
medidas adoptados durante la prestación de atención sanitaria o que se asocia a
ellos, no el que se debe a una enfermedad o lesión subyacente.
Un incidente relacionado con la seguridad del paciente es un evento o
circunstancia que podría haber ocasionado u ocasionó un daño innecesario a un
paciente.
El riesgo es la probabilidad de que se produzca un incidente.
Las medidas adoptadas para reducir el riesgo se definen como acciones
encaminadas a reducir, gestionar o controlar futuros daños asociados a un
incidente o la probabilidad de que se produzcan.
Para el CIE (Consejo Internacional de Enfermería), la seguridad del paciente
involucra acciones en:
 Selección, capacitación y retención de los profesionales de la salud.
 Mejorar el desempeño
 Seguridad ambiental
 Administración del riesgo:
 Control de infección
 Uso seguro de medicamentos
 Equipos seguros

13.  Práctica clínica segura
 Ambiente de cuidado seguro
 Desarrollo de conocimientos científicos sobre seguridad de paciente
EN LA ACTUALIDAD, SE HACE ÉNFASIS EN:
1. Identificación del paciente.
2. Comunicación efectiva.
3. Administración segura de medicamentos.
4. Proceso quirúrgico seguro.
5. Evitar caída del paciente.
6. Uso de protocolos y guías.
7. Medidas especiales para la prevención de las infecciones asociadas con la
atención de salud.
8. Clima de seguridad.
9. Factores humanos.
10.Hacer partícipe al paciente en la toma de decisiones.
Las intervenciones seguras de estos 10 aspectos, tienen la capacidad de producir
un impacto positivo sobre la mortalidad, morbilidad, incapacidad y complicaciones
en los pacientes, así como determinar la garantía de la calidad del cuidado.
El CIE en su declaración por la seguridad de los pacientes manifiesta: “Los
pacientes estarán involucrados con los profesionales en la creación de campañas
de información sobre la seguridad del paciente que sea clara, completa y que
comparta los riesgos; alentando al público a que haga preguntas, a la vez que
declara que la experiencia, la sabiduría, perspectivas y participación del paciente
serán un recurso inestimable para el diseño y evaluación del sistema de salud”
BIBLIOGRAFÍA:
1. Nightingale F. Notas sobre enfermería. Que es y que no es. Barcelona:
Salvat; 1990.
2. Organización Mundial de la Salud (OMS). El Marco Conceptual de la
Clasificación Internacional para Seguridad del Paciente, 2009.
3. Consejo Internacional de Enfermería (CIE). Ginebra: CIE. 2011[consultado
febrero 2011] Información relativa a la salud para pacientes y
consumidores. Adoptada en 2002. Declaración de posición del CIE:
Seguridad de los pacientes.