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- 1. ¿Cómo los animales vuelven a caminar sin cirugía? Ricardo S. Lopes o Autor del Libro Fisiatría Veterinaria en Pequeños animales o Profesor de Fisiatría Veterinaria Invitado en la Universidad Anhanguera o Profesor invitado del Postgrado de Ortopedia Veterinaria de la Anclivepa-SP o Postgrado en Ortopedia y Traumatología Veterinaria por la Universidad de São Paulo - USP o Curso de Canine Certified Rehabilitation Practice - UNIVERSITY OF TENNESSEE - USA o Propietario y Director de Fisio Care Pet y Pet Fisio.
- 2. ¿Qué es la hernia de disco? Hansen Tipo I Extrusión Discal Hansen Tipo II Protrusión Discal •Perros no condrodistróficos •Metaplasia Fibroide entre 5 y 6 años de edad •Edad media: 8 a 10 años •Normalmente la sintomatología crónica •Perros condrodistróficos •Metaplasia Condroide entre 8 meses y 2 años de edad •Edad media: 2 a 7 años •Normalmente aparición aguda (DA COSTA, R. C. 2010).
- 3. DDIV 1.HansenTipo I - quirúrgico si paralisado 2.Hansen Tipo II - médico 3.Extrusión no compresiva NP – ANNPE - médico 4.Extrusión aguda del núcleo pulposo hidratado - médico 5. Extrusión intramedular/intradural del disco - médico
- 4. Status Neurológico Tratamento Conservativo Tratamento Cirúrgico Fisioterapia Conservativo Solo dolor 85% (Davidson, 2003) 96% (Sukhiani, 1996) 14 / 14 (100%) (Lopes, et al. 2012) Ataxia/Paraparesia Ambulatoria 75% (Davidson, 2003) 95% (Arias, 2007) 9 / 9 (100%) (Lopes, et al. 2012) Paraparesia No Ambulatoria 63% (Davies, 2005) 94% (Arias, 2007) 11 / 11 (100%) (Lopes, et al. 2012) Paraplegia con dolor profundo 50% (Sharp, 2006) 92% (Ferreira, 2002) 9 / 9 (100%) (Lopes, et al. 2012) Paraplegia sin dolor profundo 7% (Amsellem, 2003) 50 a 58% (Olby, 2003; Brisson, 2004, KASAKOS, 2005; ) 10 / 18 (55%) (Lopes, et al. 2012) Prognóstico DDIV Tóraco-lombares LOPES,R. S.1; SILVA, L. L. C2; BEZERRA, C. H.2; DATTELKREMER,T.P 2 ;TOYOFUKU, L2; CARAMICO.M2 .Levantamento de 61 casos de discopatias toraco-lombares tratados com fisioterapia veterinária . Congresso Brasileiro de Cirurgia e Anestesiologia Veterinária, 2012
- 5. ¿Cómo los animales vuelven a caminar sin cirugía? Propriocepción Movimientos Voluntarios Sensibilidad Superficial Sensibilidad Profunda
- 6. Propriocepción Movimentos Voluntarios Sensibilidad Superficial Sensibilidad Profunda ¿Cómo los animales vuelven a caminar sin cirugía?
- 7. Dudas frecuentes? 1. ¿Hay regeneración medular? 2. ¿Hasta cuánto tiempo de parálisis hay oportunidad del retorno de la marcha? 3. ¿Los pacientes sin dolor profundo vuelven a caminar? 4. ¿Los pacientes con sección completa de la médula vuelven a caminar? 5. ¿Toda recuperación de marcha, en pacientes sin dolor profundo, puede ser considerada como andar medular?
- 8. ¿Que técnicas son más utilizadas en la rehabilitación de pacientes con lesión en columna? ❑ Regeneración Nerviosa: Laser y Magneto ❑ Ganancia de masa muscular: Electroterapia (NMES), Cinesioterapia e Hidroterapia ❑ Retorno a la locomoción: Hidroterapia y Cinesioterapia
- 9. ¿ Los pacientes con sección completa de la médula vuelven a caminar?
- 10. ¿ Los pacientes con sección completa de la médula vuelven a caminar?
- 11. ¿ Los pacientes con sección completa de la médula vuelven a caminar?
- 14. ❑ 5 gatos sufrieron una sección parcial de la médula entre T10-T11 y quedaron paralizaron ❑ Todos hicieron rehabilitación con entrenamiento locomotor y volvieron a caminar. ❑ Después de unas semanas, los mismos gatos sufrieron una sección completa de la médula entre T13-L1 (debajo de la primera lesión). ❑ Todos volvieron a caminar después de 8 horas de la transección medular completa. ❑ Conclusión: Hubo activación de los Generadores de Patrón Central y memorización medular.
- 15. ❑ Definición: Vías neurales que se utilizan para controlar las actividades motoras rítmicas, tales como la locomoción, incluso en ausencia de información sensorial ascendente y supra espinal motora. (Guertin, 2014) Localização dos GPC no SNC. Adaptado de Grillner, 2006. ❑ Los GPC medulares no ejercen su función de una forma aislada, los mismos interactúan con información proveniente del Sist. Sensorial y del Sist. Motor a través de receptores presentes en los músculos, articulaciones y piel, que moldean la locomoción (Rossignol & Frigon, 2011). GPC: Generadores de Padrón Central
- 16. ❑ Neuroplasticidad ❑ Neuromodulación ❑ Memorización Regreso de la locomoción
- 17. ❑ Plasticidad sináptica: capacidad de alteración de la fuerza sináptica en circuitos ya existentes que no han sido lesionados ❑ Plasticidad anatómica: por el desarrollo de nuevos circuitos a través de la reorganización anatómica y del desarrollo de ramificaciones axonales y / o de dendritas. Neuroplasticidad
- 18. PICs: Corrientes despolarizantes persistentes ❑ Las corrientes despolarizantes mediadas por canales de calcio y sodio, que tienen la capacidad de pasar las neuronas motores espinales de meros conductos pasivos para precursores activos de señales eléctricas ❑ Depende de la presencia de monoaminas neuromoduladoras, como la serotonina y la norepinefrina ❑ La neuromodulación se relaciona con la modulación correcta de las PICs, de modo que se obtiene un efecto excitatorio de amplificación, así como de sustentación del desequilibrio neural ❑ 4-aminopiridina (Fampyra – 0,3 – 1,1 mg/kg BID) Neuromodulación
- 19. Neuromodulación Lesión medular Disminución de la mielina y exposición de los canales de k+ Hiperactividad de los canales de K+ Disminuye la conducción del potencial de acción Blight, 1989; Lim et al., 2014; Martins, 2016 Desmielinización axonal e interferencia de la conducción axonal
- 20. ❑Agente bloqueador de los canales de K + (Pavsic et al., 2015) ❑Restaurar la conducción en axones desmielinizados y mejorar su funcionalidad ❑Los pacientes con EM y LM confirmaron que esta sustancia promueve mejoras en la locomoción (Smith et al., 2000, Zörner et al., 2015, Savin et al., 2016) ❑EM: Mejora del 35% después de un mes de tratamiento (Savin et al., 2016). Neuromodulación
- 23. Neuromodulación Ana Filipa Guerreiro de Oliveira – Estudo descritivo do efeito farmacológico da 4-aminopiridina na neuro-reabilitação funcional de paraplegias de grau 0 e 1 em cães. Tese Mestrado ❑ 4-aminopiridina (Fampyra 10mg – 0,3 – 1,1 mg/kg BID – 4 horas antes de los ejercícios) ❑ Inicio después de 15 días de NRF sin resultado satisfactorio ❑ Efectos colaterales: Vómitos, diarrea, ansiedad, agitación y convulsión ❑ * No utilizar en gatos ❑ Costo: Caja con 56 comprimidos – COP791.697,00 - MEX - $ 17,242.55
- 24. ❑ Depende de las repeticiones para tener memorización (Thompson, 2015) ❑ Memorización en humanos 60-90 min diarios (Dietz, 2004) ❑ Memorización en perros 400 a 600 repeticiones diarias (Carr, 2013). Memorización
- 25. ❑ La memorización depende del tipo y de la calidad del entrenamiento locomotor (Martins, 2018) ❑ En ratas, mejor respuesta en varias sesiones de 3 a 10 minutos que una de 60 a 90 minutos (Battistuzzo, 2012) ❑ Recomiendo entreno locomotor de mínimo 20 minutos diarios, 4 veces a la semana. Memorización
- 26. Costo del tratamiento ❑Sesión completa de Fisioterapia (SF): $40,00 ❑Electroterapia + entrenamiento Locomotor (EL): $18,00 Gasto semanal ▪ 2 SF: $ 80,00 ▪ 1 SF + 2 EL: $ 76,00 ▪ 2 SF + 1 EL: $ 98,00 ▪ 1 SF + 3 EL: $ 94,00
- 27. Electroterapia Primeros 15 días: Estimular fibras tipo IIa y musculatura flexora (Frecuencia: 50-70 Hz) Después de 15 días: Estimular fibras tipo I y musculatura extensora (Frecuencia: 35-50 Hz) Paciente com luxação de patela medial, posicionamento de eletrodos em vasto lateral.
- 29. REABILITAÇÃO DE CÃES COM LESÃO MEDULAR GRAU V, EM VÉRTEBRAS TORACOLOMBARES, SEM INTERVENÇÃO CIRÚRGICA Tese Mestrado USP: Miriam Caramico (2019) Material y método: 20 perros, con enfermedad de disco interverbral grado V y signos de lesión toracolumbar con un mínimo de una semana de evolución. El tiempo promedio para el inicio de la fisioterapia fue de 25 días Rehabilitación: Láser, NMES, Cinesioterapia, Magnetoterapia e Hidroterapia, 2 x por semana de 5 meses a 1 año. Resultado: El 60% de los pacientes volvieron a caminar y 1 paciente presentó andar verdadero, o sea hubo retorno de los reflejos de dolor profundo habiendo solamente un déficit proprioceptivo.
- 30. Entrenamiento Bipedal: ❑ Mayor estímulo de la información aferente sensorial dos MP ❑ Aumento del arco reflejo ❑ Modula los GPC (Martins, 2018) ❑ El animal se cansa menos ❑ Posibilidad de aumentar precozmente la velocidad Entrenamiento Locomotor
- 31. entrenamiento quadrupedal: ❑ Calidad locomotora superior al entrenamiento bipedal ❑ Mayor excitabilidad de los interneuronios conectivos que estimulan las neuronas proprioceptivas ❑ Actuación directa de las vías descendientes proprioceptivas ❑ Mayor neuromodulación y coordinación entre los MT y MP, obteniéndose una locomoción más perfeccionada (Martins, 2018) Entrenamiento Locomotor
- 32. Funciones de entrenamiento locomotor ▪ Aumenta la capacidad de soportar el peso con las extremidades. ▪ Aumentar las vías aferentes para aumentar el arco reflejo. ▪ Optimizar la postura ▪ Maximiza la recuperación ▪ Minimiza la compensación ▪ Normalizar las propiedades de la médula espinal en pacientes lesionados. ▪ Promover fibras tipo Ia ▪ Modular el GPC ▪ Neuroplasticidad cortical
- 33. ▪ Aumentar el brote de fibras y la cantidad de fibras residuales que contribuyen a la recuperación funcional. ▪ Se produce un crecimiento colateral de los axones y pueden aparecer conexiones con nuevos objetivos que rodean el sitio de la lesión. ▪ Reduce la inhibición de las GPC en la médula espinal y, por lo tanto, mejora la excitabilidad de esta red neuronal (Bradbury, 2012). Acciones fisiológicas del entrenamiento locomotor
- 34. ¿Cómo hacer el entrenamiento locomotor? Entrenamiento repetitivo • Estimulación de fibras tipo I (postural) • Estimulación de fibra tipo II (con velocidad) Haga entrenamiento de resistencia, pero durante todo el tiempo hay intervalos de entrenamiento de fortificación para transformar las fibras tipo II en tipo I
- 35. Estímulos auxiliares al entrenamiento locomotor
- 36. Estímulos auxiliares al entrenamiento locomotor
- 37. entrenamiento repetitivo ❑Aumenta la inclinación -> aumenta resistencia -> aumenta el estimulo ❑Picos de velocidad por 1 a 3 minutos. ❑El animal que camina empuja la región lumbar hacia abajo para estimular los receptores de las almohadillas Como hacer el entrenamiento locomotor?
- 38. entrenamiento repetitivo Como hacer el entrenamiento locomotor? Hay poca plasticidad de las fibras propioceptivas, poner las manos o un objeto entre las extremidad para que no se crucen.
- 39. Movimiento de bicicleta en la almohadilla de estimulación central, 30 repeticiones por MP, 3 a 6 veces al día. Fonte: Capítulo Neuroreabilitação funcional em lesoes medulares . Angela Martins. Livro Fisiatria em Pequenos Animais. Cinesioterapia antes do EL
- 40. Debemos estimular la estación A través de la estimulación de los propioceptores musculares y la cápsula articular del arte. de la cadera A su vez Las vías aferentes de los propioceptores extensores regulan la transición desde la fase de protracción Cuando el paciente pueda soportar el peso, anímelo a caminar al menos 50 metros
- 41. Ejercício de cinesioterapia de fortalecimiento: agachamientos en bola de fisiatría. Fonte: MARTINS, Â. ; FERREIRA, A. Neuroreabilitação funcional em lesões medulares. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo: Editora Inteligente, 2018. p. 287-298.
- 42. Reflejo de reposicionamiento Reflejo patelar/se levantar Cinesioterapia – Pacientes sin dolor profundo
- 43. ❑ Reflejos Espinales de NMS ❑ Reflejo cutáneo del tronco positivo ❑ H-corriente ❑ Tono del Musculo Recto Abdominal ❑ Movimiento involuntario de la cola después de la estimulación ❑ Estación activa Senales de evolución FUNCTIONAL NEUROREHABILITATION SCALE FOR DOGS WITH THORACOLOMBAR SPINAL CORD INJURY WITHOUT DEEP PAIN SENSATION (Martins, 2018)
- 44. ❑Dolor Aumentar la conectividad entre las neuronas nociceptivas, promoviendo aloidina y hiperalgesia (Raineteau, 2008; Dietz, 2012) ❑Espasticidad: ▪ Mecanismo Espinal La falta de regulación de los PIC conduce a una acción incontrolada e hiperexcitabilidad de neuronas motoras. (Ropper, 2014, Li & Francisco, 2015, Uemura, 2015) ▪ Mecanismo Supraespinal de las vías descendentes Influencia excitadora y facilitadora del tracto espinal retiniano (Trompetto, 2014) ▪ Introduce gradualmente la contractura muscular (Pajardo-Blázquez, 2014; Bar-On, 2015) Efectos adversos de la neuroplasticidad
- 45. Control de los efectos adversos de la neuroplasticidad. ❑Espasticidad: ▪ Estiramientos después de los ejercicios.(Jean-Michel, 2016) ▪ Ultrasonidos (Levine & Watson, 2014) ▪ Crioterapia (Dragone, 2014) ▪ Termoterapia con calor (Davies, 2014) ▪ TENS (Martins, 2018) MARTINS, Â. ; FERREIRA, A. Neuroreabilitação funcional em lesões medulares. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo: Editora Inteligente, 2018. p.287-298.
- 46. Neuroreabilitación Cambios fisiológicos y celulares Liberación de mediadores de neuroplasticidad Reorganización neural Aumento de la función motora y contracción muscular
- 47. ¿Cómo los animales paralizan y vuelven a caminar? Propriocepción Movimientos Voluntarios Sensibilidad Superficial Sensibilidad Profunda
- 49. Propriocepción Movimientos Voluntários Sensibilidad Superficial Sensibilidad Profunda ¿Cómo los animales paralizan y vuelven a caminar?
- 50. ¿Cómo los animales vuelven a caminar? ✓ Pacientes paralisados con dolor profundo ✓ Pacientes paralisados sin dolor profundo ❑Andar consciente con control encefálico ❑Andar Inconsciente - Andar Medular ❑El caminar consciente sin dolor profundo (Olby, 2010)
- 51. Spinal Walking / Caminar Espinal ✓Actividad espinal intrínseca ✓Se debe a la activación del generador de ambulación espinal ✓Andar incoordinado con ausencia de dolor profundo ✓Incontinencia urinaria puede seguir presente
- 53. Los dados eletrofisiológicos demonstraran claramente qui perros sin percepción de dolor puede tener vías motoras intactas. Además, demostramos que la presencia de MEP (potenciales motores evocados) de la extremidad pélvica se asociaba significativamente con la marcha independiente y mayores escores de la marcha. Proporcionando pruebas sólidas de que las redes motoras intraespaciales intactas debajo del sitio de la lesión no están completamente desconectadas de toda influencia supraespinal y que esta comunicación puede desempeñar un papel en la recuperación.
- 55. Alta Clínica LOPES, R.S.; Discopatias vertebrais – tratamento cirúrgico e fisioterapia pós-operatória: relato de caso; Tese de Conclussão do Curso de Pós Graduação em Ortopedia e Traumatologia da FMVZ-USP
- 56. Después de 6 meses de alta clínica LOPES, R.S.; Discopatias vertebrais – tratamento cirúrgico e fisioterapia pós-operatória: relato de caso; Tese de Conclussão do Curso de Pós Graduação em Ortopedia e Traumatologia da FMVZ-USP
- 59. Kerdog - Sophia Dog Chair Fonte: Capítulo Neuroreabilitação funcional em lesoes medulares . Angela Martins. Livro Fisiatria em Pequenos Animais. Sillas de ruedas
- 60. Da Costa, 2015 Discusión retorno de la locomoción
- 62. Indicaciones Animales Tetrapléjicos - Hernia de Disco
- 63. Conferencias Fisio Care Pet Site: www.fisiocarepet.com.br -> Link Cursos Contacto Cursos y Pasantías: E-mail :caramicofisiovet@gmail.com
- 68. @fisiocarepet @redepetfisio /fisiocarepet /petfisio https://fisiocarepet.com.br/aulas-ministradas/
- 69. Muito Obrigado!! (011) 9 9821.2752 ricardolopes.fisio@yahoo.com.br @ricardodangola fisiocarepet.com.br