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- 1. EXAMEN DE ORINA DRA. MARTHA CRUZADO TINEO PATOLOGÍA CLÍNICA
- 2. HISTORIA Hipócrates 400 AC Galeno Siglo II DC Isaac Judaeus Siglo X Thomas Addis Siglo XIX
- 3. HISTORIA 1797 William Cruikshank ¨propiedad de coagulación¨ 1850 Jules Maumené Padre de la tiras reactivas 1904 Se inicia la comercialización de papeles reactivos 1950, se inicia la fabricación las tirillas reactivas
- 5. Pre – analítico • Es preferible el uso de envase descartable limpio y con tapa cerrada herméticamente. • Detergentes o desinfectantes deben ser completamente removidos por lavado con agua. • Minimizar contaminación durante colección. • Use muestras de orina dentro de las dos horas de haber sido colectada.
- 6. Examen macroscópico - físico
- 7. Volumen • Relacionado con la ingesta de líquidos • Media de 600 -2000 ml • Aumento • Regulación hormonal de la homeostasis del volumen • Absorción renal de sales/agua • Diuresis osmótica • Disminución • Prerenal • Renal • Postrenal
- 9. Olor
- 10. Peso especifico • Densidad normal: 1,005 – 1,030 • Permite conocer la capacidad de concentración de los riñones. • Refleja el estado de hidratación URINÓMETRO REFRACTÓMETRO
- 11. TIRA REACTIVA Se basa en el cambio de pKa de ciertos polielectrolitos pretratados en relación a la concentración iónica Mide la concentración iónica de la orina, relacionado con el p.e. A mas iones en la muestra mas grupos ácidos se disocian, se modifica el pH El area reactiva tiene grupos acidos que se disocian con la concentraciòn iónica de la muestra El área reactiva tiene indicador de pH (azul de bromotimol) Mas alta la densidad será más ácidas la zona reactiva Area reactiva Azul : Baja cc. iónica Amarillo: Alta cc. iónica
- 12. Análisis químico
- 13. pH • Función renal– mantener ph sanguíneo – variar ph urinario. • Tubulo proximal bicarbonato • Túbulo distal excreción de potrones • Varia de 4,6 a 8,0 con un promedio de 6,0 • Tira reactiva (5-9)
- 14. Leucocitos • La tirilla tiene una zona que contiene un éster de indoxilo que es disociado por la esterasa leucocitaria. • El indoxilo libre reacciona con una sal de diazonio para formar una tinción violeta • Correlacionado con recuento de 10 neutrófilos/ul • Infecciones • Glomerulopatias • Nefropatías • Intoxicaciones
- 15. Nitritos • La prueba se basa en el principio del ensayo de Griess y es específica para el nitrito. • La reacción revela la presencia de nitrito coloreando el tampón de la prueba de color rosa rojizo
- 16. Proteína (albumina) • Se excreta menos de 150 mg/24h y normalmente contienen a la proteína de Tammm- Horsfall– segregada por los túbulos renales. • Prueba con tiras reactivas. Detectan albúmina y son menos sensibles a la globulina.
- 17. Glucosa • Excede el umbral renal de glucosa 160 -180 mg/dl – glucosuria. • Reacción: tiras reactivas que contiene glucosa oxidasa son específicas para esta.
- 18. Cetonas • Catabolismo de Ácidos Grasos. • Prueba con Tiras Reactivas: usan como reactivo el nitroprusiato de sodio. • No reacciona con el b-hidroxibutirato • DM • Fiebre • Vómitos • Ayuno • Dietas ricas en proteínas
- 19. Bilirrubina y Urobilinogeno • Bilirrubina conjugada soluble en agua • Obstrucción de flujo de salida de bilis • Enfermedad hepatocelular • Rx: acoplamiento de bilirrubina con sal diazonio en medio acido • FN: muestra expuesta a la luz
- 20. Sangre (eritrocitos/hemoglobina) • La prueba de la tirilla detecta la actividad peroxidasa de los eritrocitos. • La mioglobina y la hemoglobina también pueden catalizar esta reacción.
- 21. Examen de los sedimentos
- 22. Eritrocitos • Orina fresca normal • Color pálido o amarillento • Discos uniformes bicóncavos de aprox. 7u de diámetro por 2u de grosor • Orina hipotónica • Corpúsculos fantasma • Orina hipertónica • Hematíe crenado * Diferenciación con leuc > acido acético 2%
- 23. Leucocitos • Diámetro de 10-12 u > hematíe pero < que la cel. Epitelial • Esférico color gris oscuro o amarillo verdoso
- 24. Células epiteliales • Una marcada elevación es sugestiva de inflamación de alguna porción del tracto urinario. • Tipos: • Tubulares renales • Transicionales • Escamosas
- 25. Células del epiteliales del túbulo renal • Ligeramente mas grandes de leucocitos • Núcleo grande y redondeado • Gran numero sugiere: • Pielonefritis • Necrosis tubular aguda • Intoxicación por salicilatos • Rechazo riñón trasplantado
- 26. Células epiteliales de transición • 4 veces mas grandes que los leucocitos • Pelvis renal y uretra proximal Células epiteliales pavimentases • Gran tamaño • Planas de forma irregular • Uretra y vagina
- 27. Cristales / orina acida
- 28. Cristales de acido úrico • En forma de diamante, prisma rómbico o roseta • Estados patológicos • Gota • Enfermedades febriles agudas • Nefritis crónica • Sindrome de lesch - nyhan
- 29. Cristales de oxalato de calcio • Forma octaédrica o de sobre • En condiciones normales, ingesta de alimentos ricos en oxalato. • Otras condiciones: DM, hepatopatías, ERCT, dosis altas de vitamina C
- 30. Acido hipúrico Uratos de sodio Urato amorfo
- 31. Cristales / orina alcalina
- 32. Fosfato triple • Orina neutra o alcalina • Prismas incoloros , con extremos oblicuos. • Condiciones patológicas: • pielitis crónica • cistitis crónica • hipertrofia prostática • orina retenida en la vejiga
- 33. Fosfato amorfo Carbonato de calcio
- 34. Cilindros • Se forman en los túbulos del riñón (distales y colectores) • Proteínas de tamm – horsfall • Agrupamiento de células • Estasis urinaria • Aumento de la acidez • >solutos • Constituyentes anormales
- 35. Cilindros • Indicadores de enfermedad renal • Daño glomerular • Daño tubular • Inflamación renal • Infección renal • Tipos • Hialinos • Eritrocitarios • Leucocitarios • Epiteliales • Granulosos • Cereos • Grasos
- 36. CILINDRO HIALINO • Los más frecuentes. • Sólo proteína de Tamm-Horsfall.
- 37. CILINDROS ERITROCITARIOS • Hematuria renal. • Son siempre patológicos. • Usualmente diagnóstico de lesión glomerular.
- 38. CILINDROS LEUCOCITARIOS • Indicador de inflamación renal, asociado o no a infección. • Son en su mayoría compuestos por neutrófilos.
- 39. CILINDRO GRANULAR • Resultado de la degeneración de cilindros celulares (leucocitarios) • Inicialmente granulos gruesos, luego se convierten en gránulos finos, por estasis urinaria.
- 40. OTROS CILINDROS: • células epiteliales • Céreos • Grasos
- 41. Otras estructuras • Bacterias • Levaduras • Espermatozoides • Filamentos mucoides • Grasa
- 42. GRACIAS
Notas del editor
- Siglo X, el médico árabe Isaac Judaeus, basándose en el las teorías del humor de Galeno, desarrolló un esquema con el que elevó los hallazgos en orina al nivel de criterio diagnós- tico casi “infalible” de todos los estados patológicos conocidos para la época, teoría que se denominó uromancia o uroscopia, la cual fue practicada en la Edad Media. Bajo esta teoría se distinguían más de 20 matices de color de la orina, desde el cristalino, pasando por el “tono pelo de camello”, el blanco, el “rojo mora” y el verde pálido hasta el negro, de los que se extraían las conclusiones correspondientes acerca de la enfermedad del paciente. Esta posición poco científica condujo a la “adivinación por la orina”, duramente criticada por los médicos del siglo XVI. ▌ Siglo XVII, con la invención del microscopio, el uroanálisis adquirió gran importancia al analizar el centrifugado, lo que dio origen al estudio del sedimento, estudio ampliado por Thomas Addis, para fines del siglo XIX ya existieron tratados completos sobre el examen macroscópico y microscópico de la orina. ▌ 1797, Carl Friedrich Gärtner propuso estudiar la orina en la cabecera del paciente y William Cruikshank describió por vez primera la propiedad de coagulación (presencia de proteínas) de la orina al aplicar calor en algunas muestras. ▌ 1827, Richard Bright, en “Reports of Medical Cases”, al describir la “naturaleza albuminosa de la orina”, inició la química cualitativa aplicada a la orina. ▌ 1850, Jules Maumené es el padre de las tiras reactivas si se tiene en cuenta que para esa época impregnó una tira de lana de oveja merino con “protocloruro de estaño” (cloruro de estaño) la cual al aplicar una gota de orina y calentándola con una vela, la tira se tornaba negra inmediatamente si la orina contenía azúcar. ▌ 1883, George Oliver comercializó sus “papeles de prueba de orina”, papel de filtro impreg- nado de los reactivos necesarios para la facilitar la tarea del médico frente al paciente. ▌ 1904, la empresa Helfenberg AG inicia la comercialización de papeles reactivos y entre ellos una prueba para detectar la presencia de sangre en la orina mediante un método de química húmeda que utilizaba bencidina, mucho antes que una prueba similar de bencidina sobre papel apareciera en el mercado. ▌ 1920, Fritz Feigl publica su técnica de “análisis inmediato” dando origen a lo que años más tarde serían las tirillas reactivas de hoy. ▌ 1950, la compañía Boehringer Mannheim fabricó las tirillas reactivas por vez primera a nivel industrial.
- Siglo X, el médico árabe Isaac Judaeus, basándose en el las teorías del humor de Galeno, desarrolló un esquema con el que elevó los hallazgos en orina al nivel de criterio diagnós- tico casi “infalible” de todos los estados patológicos conocidos para la época, teoría que se denominó uromancia o uroscopia, la cual fue practicada en la Edad Media. Bajo esta teoría se distinguían más de 20 matices de color de la orina, desde el cristalino, pasando por el “tono pelo de camello”, el blanco, el “rojo mora” y el verde pálido hasta el negro, de los que se extraían las conclusiones correspondientes acerca de la enfermedad del paciente. Esta posición poco científica condujo a la “adivinación por la orina”, duramente criticada por los médicos del siglo XVI. ▌ Siglo XVII, con la invención del microscopio, el uroanálisis adquirió gran importancia al analizar el centrifugado, lo que dio origen al estudio del sedimento, estudio ampliado por Thomas Addis, para fines del siglo XIX ya existieron tratados completos sobre el examen macroscópico y microscópico de la orina. ▌ 1797, Carl Friedrich Gärtner propuso estudiar la orina en la cabecera del paciente y William Cruikshank describió por vez primera la propiedad de coagulación (presencia de proteínas) de la orina al aplicar calor en algunas muestras. ▌ 1827, Richard Bright, en “Reports of Medical Cases”, al describir la “naturaleza albuminosa de la orina”, inició la química cualitativa aplicada a la orina. ▌ 1850, Jules Maumené es el padre de las tiras reactivas si se tiene en cuenta que para esa época impregnó una tira de lana de oveja merino con “protocloruro de estaño” (cloruro de estaño) la cual al aplicar una gota de orina y calentándola con una vela, la tira se tornaba negra inmediatamente si la orina contenía azúcar. ▌ 1883, George Oliver comercializó sus “papeles de prueba de orina”, papel de filtro impreg- nado de los reactivos necesarios para la facilitar la tarea del médico frente al paciente. ▌ 1904, la empresa Helfenberg AG inicia la comercialización de papeles reactivos y entre ellos una prueba para detectar la presencia de sangre en la orina mediante un método de química húmeda que utilizaba bencidina, mucho antes que una prueba similar de bencidina sobre papel apareciera en el mercado. ▌ 1920, Fritz Feigl publica su técnica de “análisis inmediato” dando origen a lo que años más tarde serían las tirillas reactivas de hoy. ▌ 1950, la compañía Boehringer Mannheim fabricó las tirillas reactivas por vez primera a nivel industrial.
- Como consecuencia de estasis y descamación. Cilindro de células epiteliales Despues de exposición a agentes nefrotóxicos y virus.
- No detectados por método bioquimico