Este documento describe los principales aspectos de la gestión de fluidos y electrolitos en pacientes con insuficiencia renal. Explica cómo los riñones mantienen la homeostasis del cuerpo y cómo la insuficiencia renal conduce a trastornos de líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base. Además, detalla los diferentes tipos de insuficiencia renal, el tratamiento con fluidoterapia y cómo monitorear los niveles de electrolitos como sodio, potasio, calcio y fósforo.

1. I N T E G R A N T E S :
• F E L I P E D E O S S A A C O S T A
• D A V I D A C E V E D O
• N A T A L I A N I E T O Y E P E S
• E L I A N A G A L L O
LA GESTIÓN DE FLUIDOS Y
ELECTROLITOS
TRASTORNOS EN LA
INSUFICIENCIA RENAL

2. RIÑÓN
• Los riñones son responsables de mantener la
homeostasis en el cuerpo.
• insuficiencia renal por lo general conduce a
trastornos de líquidos, electrolitos y
equilibrio ácido-base.
• El objetivo es corregir estas alteraciones

3. CLASIFICACIONES DE ENFERMEDADES
RENALES
• Aguda Hospitalización
• Crónica Hospitalización y ambulatoria
• Leves o graves.
• Tratamiento: fluido terapia .

4. INSUFICIENCIA RENAL
INTRÍNSECA
• Daño en el parénquima renal.
• Reversible o irreversible
• Incluyendo daños en : glomérulo
túbulos
intersticio
vasos sanguíneos.

5. AZOEMIA PRERENAL
• Reducción de flujo de sangre al riñón.
• Ocurre por: hipovolemia
hipotensión
aumento de la resistencia vascular
• Es rápidamente reversible.

6. AZOEMIA POSTRENAL
• Ocurre cuando hay obstrucción del flujo de la
orina.
• A nivel de la pelvis renal hasta la uretra.
• Ruptura de uréteres, vejiga y uretra. ( los tejidos
reabsorben la orina)
• Reversible ( catéter urinario o peritoneal )
• la terapia de fluidos puede no ser necesario en
casos de insuficiencia renal crónica compensada
con leve a moderada azotemia.

8. TRATAMIENTO DE FLUIDOS
• Perdidas sensibles o insensibles.
• pérdidas insensibles: son aquellos que no se miden
fácilmente ,como pérdida de agua a través de la
respiración ,heces normales o sudoración.

9. • Pérdida de fluido sensible: es normal de paciente
en la producción de orina . Pérdidas sensibles
adicionales incluyen el volumen perdido de
vómitos , la diarrea , el drenaje cavidad del cuerpo
y quemaduras.

10. REPOSICIÓN
• Animales sanos se les repone la perdida de líquidos
por agua potable y alimento.
• Animales enfermos: se repone por fluido terapia.
• Hasta mantener el equilibrio.

11. MANERAS DE DESCUBRIR LA
DESHIDRATACION
• Historia clínica.
• Turgencia de la piel.
• Resequedad de mucosas.
• Hundimiento de los ojos.
• Taquicardia.
• TLLC.
• Peso corporal

12. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
Deshidratación Menos de 5 %
• Hria de perdida de agua
• vómito y diarrea
• sin anormalidades al examen clínico.
• No detectable

14. Deshidratación 6 – 8 %
• Retraso pliegue cutáneo
• Ojos levemente hundidos
• TLLC ligeramente aumentado
• Mucosas ligeramente secas

15. Deshidratación 10 - 12 %
• Pliegue de piel no regresa
• TLLC prolongado
• Ojos hundidos
• Mucosas resecas
• Signos de shock (Taquicardia - pulso debil - T°)

16. Deshidratación 12 - 15 %
• Shock
• Colapso
• Depresión severa
• Muerte inminente
• No compatible con la vida

17. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE
FLUIDOS
• V. intravenosa
• V. intramuscular
• V. subcutánea
• V. interósea
• V. intraperitoneal.

18. TIPOS DE FLUIDOS
CRISTALOIDES
• Corrige deficiencias hidroelectrolíticas ligeras por
vía IV – oral
• Proporcional una adecuada expansión de
volumen extracelular, restaurando la función renal
normal

19. COLOIDES
• Se utilizan para corregir la hipovolemia
• Proporcionar presión oncótica coloide
• Suplir factores de coagulación (plasma fresco
congelado)
• Contienen partículas de polisacáridos de alto
peso molecular (similar al del albúmina),
aumentando la presión hidrostática por efecto de
incremento de la presión osmótica

20. Indicaciones:
• Aumenta la presión
• Impide la agregación de eritrocitos
• Disminuye presentación de trombosis
• Disminuye frecuencia de embolia pulmonar pos-
operatoria
Desventajas:
• Puede producir insuficiencia renal
• Altera la hemostasia
• Puede producir reacciones alérgicas

21. SOLUCIONES CRISTALOIDES

22. VOLUMEN Y VELOCIDAD
SHOCK HIPOVOLEMICO
• Hipotensión, vasoconstricción
periférica, hipotermia, taquicardia.
• Corrección inmediata: Dosis estándar: 60 a 90ml/kg
(perro) y 45 a 60ml/kg (gato).
• Medición de CVP: < a 0cm H2O ó > a 10cm H2O

24. DESHIDRATACIÓN
 Reposición:
• (Peso) x (%Deshidratación).
• IRA sin signos de deshidratación  < 5%
deshidratación.
• La velocidad de la rehidratación depende de la
situación clínica.
• Shock - Cardiopatías - deshidrataciones crónicas.

25.  Mantenimiento:
• (Peso) x (Perdidas sensibles e insensibles)
(40-60)(60-80)ml/kg/d. (DOSIS ESTANDAR)
• Ideal documentación de orina y perdidas en curso.

26. SOBREHIDRATACION
• Acumulación de Toxinas.
• 2,5 % a 6 % de peso corporal
por día (diuresis).
• ???

27. “INS-AND-OUTS”
• Micción alterada u Oliguria relativa.
• Perdidas insensibles, sensibles y continuas.
• 1 o 2 Catéteres.

28. EUTANACIA O DIALISIS.
• Incapacidad de inducir diuresis

29. CONVERSIÓN DE IRA OLIGURICA A NO
OLIGURICA
• Factores: prerenales, intrínsecos o posrenales.
• Mala perfusión renal  Hipovolemia  Rta Fisiológica
• 1) Asegurar perfusión renal.
2) Determinar la causa.
• Autorregulación entre 80 y 180 mm Hg en riñones
sanos.
• Oliguria: < de 1ml/kg/h o entre 1 y 2 ml/kg/h

30. DIURÉTICOS
• Persistencia de oliguria.
• Rta a diuréticos indican un mejor pronóstico.
• < en personas  retraso en diálisis.
• MV. Indicados  > medicamentos y nutrientes.

31.  Manitol
• Diurético  expansión extracelular.
• Inhibición de Renina.

32. • Eliminación de radicales libres.
• Interrumpe entrada de Ca en las mitocondrias de
células renales en estado subletal.
• 0.25 a 1g/kg  Aumento Pxn orina  Inf. Continua.
• Contraindicado: deshidratación e hiperhidratación.
• Dextrosa.

33. DIURÉTICOS DE ASA
• Aumenta diuresis sin aumentar TFG.
• Inhibición de bomba Na/2Cl/K.
• “Proteger el riñón de una lesión mayor”
• Efecto de 20 a 60 min. Después de dosis IV.
• Bolos de 6h a 8h o inf. Continua.

34.  Dopamina
• (Agonistas) Fenoldopam.
 Aumento del flujo sanguíneo medular
 Aumento en la excreción de Na
 Mantenimiento de la TFG
• Se han visto mejoría en TFG, en perros.

35. TERAPIA DE MONITOREO DE FLUIDO
• Proceso continuo. Se debe repetir en el del día
• Revisar examen físico y peso corporal (ajuste fluidos)
• P. arterial, producción de orina y otras pérdidas de
líquido deben ser monitoreadas.

36. ¿CÓMO DETERMINO EL VOLUMEN DE LA ORINA?
• colocación de una sonda vesical permanente.
• Sistema de recogida cerrado.
• recogido naturalmente orina.
• una jaula metabólica (con peso de ropa de cama
de jaula o cacerolas de la litera)

37. SUSPENDER EL TRATAMIENTO FLUIDO
 Con AKI:
• Poliuria puede ser marcada (establecido la diuresis).
• Monitoreo la producción de orina.
• vigilancia necesaria durante oliguria o anuria para
evitar la sobrehidratación.
• Destete pacientes de líquidos IV.
• Administración de líquidos durante 2 a 3 días

38.  Con ERC:
• Componente pre-renal de la azotemia se ha
resuelto, concentración de creatinina sérica
disminuye.
• Cuando concentración de creatinina sérica
alcanza un valor base, los fluidos se disminuyen.
• Después de período de intensa la diuresis, los
líquidos se disminuyen de 2 a 3 días.

39. FLUIDOTERAPIA AMBULATORIA
• Empíricamente, si hay deshidratación crónica y
continúan uremia= administración crónica fluido sc.
• Dosis empírica, basada en evaluación subjetiva del
bienestar y del estado de hidratación.
• Líquidos con dextrosa aumentan riesgo de formar
abscesos, se informa al aplicar SC.

40. APOYO NUTRICIONAL
• La insuficiencia renal es altamente catabólica
• mal estado nutricional es un factor importante
(mayor morbilidad y mortalidad del paciente).
• La anorexia es un problema común
• colocación del tubo de alimentación
• Si el vómito no puede ser controlado, nutrición
parenteral total o parcial puede ser necesaria.

41. ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
SODIO Y CLORO:
• concentración sérica de sodio puede ser
normal, aumento, o disminuido.
• administración de bicarbonato de sodio o solución
salina hipertónica puede contribuir a
hipernatremia.

42. POTASIO
 La hipopotasemia
• Más probable que estén presentes en ERC en
comparación con AKI
• Más probable en los gatos en comparación con los
perros
• causa y efecto de la disfunción
renal (reversible).

43. ESCALA MÓVIL DE LOS SUPLEMENTOS
DE POTASIO

44.  La hiperpotasemia
• Insuficiencia renal aguda.
• Insuficiencia renal crónica.
• Hiperpotasemia leve.
• Acidosis metabólica de ácidos minerales.
• El aumento del potasio extracelular cambia el
potencial eléctrico de las células excitables.
• ondas T, intervalo QT, complejo QRS, ondas P.

45. • debilidad muscular
• El gluconato de calcio 10%
• Hiperfosfatemia
• El albuterol beta-agonista.
• catión Poliestireno Sulfonato Sodico.
• diálisis peritoneal o hemodiálisis.

46. CALCIO
• Hidroxiapatita.
• calcio en suero.
• Alteraciones en la insuficiencia renal.
• tasa de filtración glomerular (TFG).
• Hipocalcemia sintomática.

47. MAGNESIO
• insuficiencia renal.
• La hipopotasemia.

48. FOSFORO
• Hiperfosfatemia.
• azotemia prerrenal.
• Quelantes de fósforo.

49. ACIDOSIS METABOLICA
• Acidosis láctica de la deshidratación y mala
perfusión tisular.
• La carga diaria de H+ se excreta en la orina con
NH3 como NH4 + o con fosfato como H2PO4-.