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1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DR. OSCAR REYES MARTINEZ
Cirugia General

3. AGUA CORPORAL
• En un adulto de 70 kg de peso:
• Agua total = 0,6 x peso = 42 L 100%
• Líquido intracelular = 0,4 x peso = 28 L 66%
• Líquido extracelular = 0,2 x peso = 14 L 33%
• Líquido intersticial:=¾ del LEC 10,5 L 0,75%
• Plasma: =¼ del LEC 3,5 L 0,25%.

5. Requerimientos y Perdidas
1. Requerimientos diarios de:
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
2. Pérdidas normales diarias de agua:
- Orina: 1200 a 1500 cc (0.5 ml/1ml /2ml/Kg/hora). 500ml
- Piel: 200 a 400 cc.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Heces: 100 a 200 ml.
3. Pérdidas normales de electrólitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.
PI = 10 a 12 ml x Kg de peso en 24 hras.

6. Balance hídrico
El balance hídrico es el estado de equilibrio entre el ingreso y la salida de líquidos del organismo; en éste,
la variación diaria es muy pequeña
• Los requerimientos de agua que deben
aportarse 1 500 mL de agua por cada
metro cuadrado de superficie corporal
(SC)
Adultos peso mayor de 10 kg
• SC= PESO X 4 + 7/PESO + 90

7. Por ejemplo, en una persona que pesa 50 kg la SC se calcula como sigue:
• 50 x 4 + 7 = 207
• 50 + 90 = 140
• 207/140 = 1.47 m2 SC
• 700cc 1500cc. 1800cc
• A continuación se realiza una regla de tres:
• Si: 1 m2 SC es a 1 500 mL de agua; entonces 1.47 m2 SC es a 2 205 mL
SC= PESO X 4 + 7/PESO + 90

9. Se deben tener en cuenta los siguientes cuatro
principios
• 1) La osmolalidad depende del número total de partículas disueltas por kg de peso y
no depende de las cargas eléctricas de las mismas.
• 2) Los iones se combinan miliequivalente por miliequivalente y no milimol por
milimol o miligramo por miligramo.
• 3) Para mantener la electroneutralidad debe existir un número igual de cationes y de
aniones en los líquidos orgánicos.
• 4) La presión osmótica la determina exclusivamente el número total de partículas en
solución y es independiente de factores tales como el tamaño de las partículas, su
masa o su valencia.

11. • 129 x2 +500 /180 + 120/28
• 258 + 2.78 + 4.28= 265
• Hay que considerar que
• feNA
• 1 MOSM DE GLUCOSA ES IGUAL A 180MG/DL
• 1 MOSM DE BUN ES IGUAL A 28 MG/DL.

12. • Glucosa 500mg. BUN 120. na 129.
•

13. CLASIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS DE
LOS LÍQUIDOS CORPORALES
• A) VOLUMEN,
• B) CONCENTRACIÓN
•
• C) COMPOSICIÓN.

14. • La alteración más común de los
líquidos en pacientes quirúrgicos es el
déficit de volumen extracelular, y
puede ser agudo o crónico
• El déficit del volumen en pacientes
quirúrgicos pérdida de líquidos

15. SODIO
• El sodio es el principal catión extracelular y por lo tanto el principal factor de
la osmolaridad del líquido extracelular.
• La concentración en el líquido extracelular es de 135 a 145 mEq/L

16. HIPONATREMIA
• Por definición, la hiponatremia es una disminución de la concentración sérica
de sodio por debajo de (135 a 145 mEq/L).
• 130 y 135 mEq/l = hiponatremia leve
• 125 y 130 mEq/l = hiponatremia moderada
• inferior a 125 mEq/l = hiponatremia grave.

17. Las causas de hiponatremia pueden ser???
• Falta de aporte.
• • Pérdida de líquidos con restitución hipotónica.
• • Eliminación excesiva por el riñón (diuresis por fármacos o cargas osmóticas).
• • Estados de edema.
• • Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, deficiencia de glucocorticoides o mineral corticoides).
• • Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH).
• • Polidipsia extrema (casi siempre mayor de 15 L/día).
• • Pérdida anormal de líquidos gastrointestinales.
• • Aporte excesivo de agua.

18. Sodio urinario (FENa)
• Sodio urinario excede los 20 mEq/L se considera hiponatremia de origen
renal
• el consumo de diuréticos,
• deficiencia de mineralocorticoides,
• nefropatía perdedora de sal
• Si la pérdida del sodio urinario es menor de 10 mEq/L o su fracción de
excreción de sodio menor de 1%, se considera una retención de sodio por el
riñón para compensar la pérdida de agua extrarrenal, como en el vómito,
diarrea, hiperglucemia o pérdida a tercer espacio.

19. • La fórmula para calcular la fracción de excreción (Fe) de sodio es
la siguiente:

20. • Isotónica / hiperproteinemia y la hiperlipidemia (quilomicrones y triglicéridos)
• Hipertónica / /hiperglucemia, manitol, sorbitol, glicerol y maltosa y los medios de radio
contraste.
• Hipotonica Por el contrario, cuando se refiere a la hiponatremia hipotónica hay que
considerar el estado de volemia del paciente para su mejor clasificación por causas.
• La hiponatremia hipotónica puede tener tres variantes:
• HIPOVOLÉMICA, NORMOVOLÉMICA E HIPERVOLÉMICA.

21. HIPOVOLÉMICA
• Sus causas pueden ser variables, según sea que las pérdidas de sal se
consideran
• extrarrenales (sodio urinario menor 10 mEq/L)
• deshidratación, diarrea y vómito
• renales (sodio urinario mayor 20 mEq/L).
• diuréticos, inhibidores de la ECA, neuropatías y deficiencia de mineralocorticoides

22. Normovolemica
• Los factores etiológicos más comunes son SIADH, hiponatremia
posoperatoria, hipotiroidismo, polidipsia psicógena, consumo de
cerveza y alergia a fármacos (tiacidas, diuréticos).

23. HIPERVOLÉMICA
• . En esta modalidad se refieren con frecuencia estados edematosos,
insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad hepática, síndrome nefrótico
(raro) e insuficiencia renal avanzada.

24. Los síntomas de la hiponatremia son
inespecíficos:

25. • El diagnóstico se sospecha al observar que existe una restricción salina
prolongada, diarrea, aspiración gástrica, poliuria, etc.,
• Se debe establecer el diagnóstico diferencial entre hiponatremia verdadera e
hiponatremia por dilución,
• Es importante señalar que existe un término llamado seudohiponatremia,
• hiperglobulinemia o hiperlipidemia (suerolipémico)
• La presencia de una gran cantidad de solutos osmóticamente activos (la glucosa es el
más frecuente) precipita hiponatremia verdadera
• 100 mg/100 mL de glucemia por encima del nivel normal dan lugar a un descenso de la natremia de 1.6
mEq/100 mL

26. Tratamiento
• La corrección debe ser gradual para prevenir la sobrecarga de volumen o la
desmielinización central
• (mielinólisis pontina).
MEQ DE SODIO REQUERIDOS = PESO CORPORAL (KG)X 0.6 X (140 -NA PACIENTE)

27. • El ritmo no debe ser mayor de 2.5 mEq/L/h o 20 mEq/L/día.
• La cantidad de sodio necesaria para aumentar la concentración sérica a 125
mEq/L debe administrarse durante seis horas (NaCl, 0.9 o 3%);
• Puede infundirse una solución de cloruro de sódico al 3% con furosemida
por vía intravenosa (20 a 80 mg IV) para prevenir un exceso de volumen:

28. HIPERNATREMIA
• La hipernatremia estimula la sed y por lo tanto es raro que se produzca en los
adultos con acceso libre al agua
• Un sodio de 145 a 150 mEq/L = hipernatremia leve
• 150 a 160 mEq/L es una hipernatremia moderada
• mayor de 160 mEq/L representa una hipernatremia grave.

29. • Las causas de la hipernatremia pueden ser las siguientes:
• Pérdida de líquido hipotónico (sudor).
• Diuresis osmótica (glucosa).
• Hiperfunción suprarrenal.
• Diabetes insípida.

30. • El diagnóstico se basa en el antecedente de administración de soluciones
salinas en pacientes sometidos a estrés y se confirma con la determinación
sérica de sodio elevado

31. TRATAMIENTO
• El tiempo para reponer el sodio es importante,
• Edema Cerebral
• Que se recomienda suministrar sólo la mitad
en las primeras 24h y el resto en las 24 h
siguientes.
• No debe reducirse el sodio más de 0.5
mEq/L/h.

32. POTASIO
• GENERALIDADES
• Es el principal catión en el cuerpo
• Hasta 98% del potasio es intracelular.
• El mantenimiento de este gradiente de concentración (145 mEq/L intracelular y 4.5
mEq/L extracelular) se debe a la enzima ATP-asa de sodio-potasio en la membrana
celular.
• En adultos sanos la ingestión diaria promedio de potasio es de 50 a 150 mEq.
• Su mayor vía de excreción es la orina.

33. HIPOPOTASEMIA
• Disminución de la concentración del potasio sérico por debajo de 3.5
mEq/L
• Disminución del potasio de 0.3 meq/L por cada 0.1 de incremento del pH
sobre los valores normales
• Medicamentos como anfotericina, aminoglucósidos, foscarnet, cisplatino e ifosfamida que
inducen reducción de magnesio causan pérdida renal de potasio.
• Cuando la deficiencia de potasio se debe a disminución de magnesio, es
difícil restituir el potasio a menos que se corrija primero la hipomagnesiemia.
POTASIO 1 mEq x Kg. peso /día

36. Sabes que es la onda U?

37. • Reglas de oro para el manejo del potasio
• 1. No utilizar soluciones con concentraciones por encima de 40 meq de
potasio por litro, para pasar por vía periférica.
• 2. Nunca utilizarlo sin diuresis comprobada
• 3. No tratar de hacer las correcciones en un periodo menor de 8 horas, si es
por vena periférica.
• 4. Nunca utilizarlo directo en la vena.
• 5. Recordar que los niveles bajos de potasio potencializan la acción toxica
digital.
COMO REPONER EL POTASIO

38. • La reposición debe iniciarse preferentemente por vía oral.
• Debe considerarse como prioritaria la vía i.v. en los siguientes casos:
• • Intolerancia a la vía oral,
• • Sospecha de íleo paralítico,
• • Hipopotasemia severa (menor 2.5[K+]

39. • K Ideal – K Real * Requerimientos Diarios *0.6 = Deficit De K
POTASIO 1 mEq x Kg. peso /día

40. HIPERPOTASEMIA
• Se presenta cuando la concentración sérica es mayor de 5 meq.
• Sus causas son una mayor liberación celular o una disminución de la excreción renal:
• 1. Fármacos Diuréticos ahorradores de potasio, IECA, AINE u suplementos de
potasio.
• 2. Enfermedad renal terminal, Rabdomiolisis, acidosis metabólica,
pseudohiperpotasemia.
• 3. Hemolisis, Síndrome de lisis tumoral.
• 4. Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison, Hiporreninemia, acidosis tubular
renal tipo 4).

41. • El cuadro clínico incluye debilidad, parálisis ascendente, insuficiencia
respiratoria y cambios Electrocardiograficos (EKG):

42. TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA O
HIPERCALEMIA
• Se instaura de acuerdo al estado clínico del paciente y la gravedad.
• Monitorizar al paciente.
• Elevación leve 5 a 6 meq/L (Eliminar Potasio del Organismo)
• o Diuréticos: Furosemida endovenosa o Resinas de intercambio Iónico:
• Diálisis: Hemodiálisis o Diálisis peritoneal.
• Salbutamol inhalado
• Retirar kcl de soluciones
• Se puede iniciar con resinas de intercambio catiónico, como sulfato de poliestireno sódico
(15 a 30 g), en sorbitol al 50 a 70% (30 a 70 mL) por vía oral cada cuatro a seis horas.

43. • Elevación Moderada, 6 a 7 meq/L (Desplazar el potasio dentro de la célula).
• o Bicarbonato de sodio, 50 meq IV en 5 minutos.
• o Glucosa, 50 g más insulina, 10 UI IV, en 15 a 30 minutos.
• o Agonistas Adrenérgicos B2 inhalados: Salbutamol, 10 a 20 mg, Nebulizar en 15
minutos.
• Se puede iniciar con resinas de intercambio catiónico, como sulfato de poliestireno
sódico (15 a 30 g), en sorbitol al 50 a 70% (30 a 70 mL) por vía oral cada cuatro a
seis horas.

44. Elevación Grave, mayor de 7 mEq/L, con alteraciones en el
EKG:
• Gluconato de calcio al 10% en 10 minutos; la administración de 10cc, IV, en 5 a 10 minutos
reduce el riesgo de Fibrilación Ventricular.
• o Bicarbonato de sodio 50 meq IV, en 5 minutos.
• o Glucosa 50 gr, mas insulina 10 UI IV, en 15 a 30 minutos. o Agonistas adrenérgicos B2
inhalados tipo salbutamol, 10 a 20 mg, nebulizar en 15 minutos.
• o Furosemida 40 a 80 mg IV
• Se puede iniciar con resinas de intercambio catiónico, como sulfato de poliestireno sódico
(15 a 30 g), en sorbitol al 50 a 70% (30 a 70 mL) por vía oral cada cuatro a seis horas.
• o Diálisis.