patologia de mama.ppt

Dr. JOSE ARIEL ZAMBRANA ARANIBAR
GINECOLOGO - OBSTETRA
1 er TALLER EN CANCER
DE MAMA

ANATOMÍA DE LA GLANDULA
MAMARIA
• Situadas en la cara
anterior y superior del
tórax
• Se extienden de la 3 a 7
costilla.
PATOLOGIA DE LA GLANDULA
MAMARIA

• constituida por 12 a 20 lóbulos
glandulares o acinos y por tejido
fibroadiposo.
• Areola: Con fibras musculares de
disposición radiada y circulares.
- De superficie irregular - tubérculos
de Morgagni .
• Pezón: sobreelevado, en el
desembocan 12 a 20 conductos
galactóforos.
• Ligamentos de Cooper: son tractos
fibrosos, penetran en la glándula,
rodeando los conductos y
conductillos .
- separando los lóbulos glandulares
entre si.
MAMARIA

• Irrigación arterial
- Mamaria interna
- Mamaria externa
- Rama pectoral de la
arteria acromio torácica
- Intercostales.
MAMARIA

• Venas
- drenan en el sistema de la cava superior, por medio
de las venas subclavias, axilar y mamaria interna.
- Las venas intercostales, desembocan en las
vertebrales.
MAMARIA

Existen cuatro vías de drenaje
linfático:
• Cutánea: drenan lateralmente
hacia axila.
• axila que recibe 75 o 97% de
todo el flujo linfático.
• Vía de la torácica interna:
Recibe del 3 al 25% y va hacia :
- torrente venoso por vía del
conducto torácico o
- vía de los ganglios linfáticos
cervicales bajos o
- directamente en la confluencia
de la subclavia yugular.
• vía de los linfáticos
intercostales que van a los
ganglios intercostales
posteriores del tórax.
MAMARIA

• Ganglios axilares:
- Grupo braquial.
- Grupo torácico.
- Grupo subescapular.
- Grupo intermedio.
- Grupo subclavicular.
MAMARIA

• Inervación
- Plexo cervical.
- nervios intercostales.
- plexo braquial.
- Inervación simpática
por los mismos nervios
intercostales.
MAMARIA

• Cuadrantes:
Cuadrante superior
externo :
- Contiene mas tejido
glandular que el resto
de la glandula.
- Tiene lugar la mayoría
de los tumores
malignos de la mama
(50%)
MAMARIA

FUNCIONES DE LA MAMA
1) Órgano sexual secundario , que posee un
importante papel en la sexualidad y erotismo .
MAMARIA

2- Lactancia:
- Producción de leche en las mamas comienza
inmediatamente después del parto.
- 12 a 24 horas la mama segrega calostro.
- Nutrientes.
- Inmunoglobulinas.
- Reforzar de manera el vínculo
emocional madre – hijo.
MAMARIA

FACTORES DE RIESGO
Clínicamente relevantes Otros
Genero: Femenino +
Menstruación
Menarquia precoz, menopausia
tardía.
Edad creciente. Nuliparidad.
Antecedentes familiares de primer
grado.
Edad creciente del primer parto.
Antecedente personal de cáncer
de mama.
Anticonceptivos orales.
Carcinoma lobulillar in situ o
hiperplasia atípica.
Tratamiento sustitutivo hormonal
post-menopáusico.
MAMARIA

SEXO:
- Cáncer de mama en varones – raro.
- Cada año 1,000 nuevos casos en población masculina
Americana.
- Mayoría de los nódulos d la mama masculina son
benignos y suelen tratarse de ginecomastias uní o
bilaterales.
MAMARIA

EDAD:
• aumento constante en la incidencia de Ca. de mama
a medida que la mujer envejece.
MAMARIA

• ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Incluir a familiares afectadas a una edad temprana ( -50 años) y con
parentesco de primer grado ( madres, hermanas e hijas).
- La edad de inicio del cáncer en las familiares de primer grado
influye en la magnitud del riesgo del familiar no afectada a
cualquier edad.
• La afectación de mas familiares en primer o segundo grado
aumenta el riesgo de forma proporcional.
MAMARIA

• ANTECEDENTE PERSONAL DE CANCER DE MAMA:
- Curarse – riesgo de presentar un segundo Cáncer de la
mama contra lateral o en la misma.
MAMARIA

• ADMINISTRACION EXOGENA DE ESTRÓGENOS:
Premenopáusicas – anticonceptivos orales.
- Mujeres jóvenes.
- Antes del primer embarazo.
- 10 años o mas.
Post-menopáusica – terapia hormonal sustitutiva.
- 10 años o mas.
MAMARIA

• MENARQUIA PRECOZ:
- Antes de los 12 años.
- Descenso de 20 % de riesgo por cada año que se
retrase la menarquia.
MAMARIA

Estudios de Handerson :
- Menarquia precoz + establecimiento rápido de los
ciclos menstruales cuadriplican el riesgo.
- Ciclos ovulatorios regulares.
Estudios de Apter y Vihko:
- Concentraciones de niveles séricos de estradiol
mayores durante la fase folicular del ciclo menstrual.
MAMARIA

• MENOPAUSIA TARDÍA:
- Exposición a estrógenos.
- Antes de los 45 años – mitad de riesgo.
- Después de los 55 años – mayor riesgo.
MAMARIA

• NULIPARIDAD:
- Mujeres multíparas – niveles mayores de globulina
ligadora de hormonas sexuales y niveles bajos de
estradiol biodisponible.
- Las nulíparas no.
MAMARIA

FACTORES PROTECTORES
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad física (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.
MAMARIA

ETIOLOGÍA
• Elevado riego en mujeres con 2 o mas parientes de
primer grado afectadas.
• Epidemiólogos genetistas.
- factores de riesgo genéticos.
- herencia autosómica dominante.
MAMARIA

• 1990- Dr. M. C. King – identifico BRCA 1.
- Primer gen de herencia dominante de la
susceptibilidad de padecer cáncer de
mama precoz.
• 1994- BRCA 2.
• Pruebas de detección de riesgo de cáncer de mama pre
sintomáticas, en pacientes con antecedentes familiares
sugestivos.
MAMARIA

• BRCA1:
- Localizado en cromosoma 17 (17q12-21).
- Las mutaciones se transmiten en una familia con
patrón autosómico dominante.
- Asociado a cáncer de mama y ovario
Presente en 45% de los casos familiares de cáncer
de mama.
MAMARIA

• BRCA2:
- localiza en el cromosoma 13q.
- Transmitido -- patrón autosómico dominante.
• Asocia:
- Cáncer de mama en varón.
- Cáncer de próstata.
- Cáncer de páncreas
• Se asocia a carcinoma ductal.
MAMARIA

• 33% de los casos hay una tumoración en la mama.
• Signos y síntomas dependerán del tamaño del tumor.
– Tumor en la glándula mamaria, región axilar o supraclavicular
(generalmente indoloro).
– Retracción de la piel o del pezón.
– Asimetría de las glándulas mamarias.
– Exudado a través del pezón.
– Erosión del pezón.
– Enrojecimiento e induración generalizada de la glándula mamaria.
MAMARIA
CLINICA

AUTOEXAMEN DE MAMAS
• Debe realizarse mensualmente en todas las mujeres >20 años
• Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografía y de
otros exámenes médicos
• 3 a 5 días después del período menstrual
• Examinarlos durante al menos dos minutos
MAMARIA

• Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo del
cuerpo
MAMARIA

• Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza y examinar la mama del
mismo lado.
MAMARIA

• Conveniente realizar la misma operación acostada
MAMARIA

MAMOGRAFÍA
• Estudio de imagen por Rayos X de la glándula mamaria.
• Es la prueba más sensible y específica para detectar el Cáncer de mama.
MAMARIA

• Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy
• Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente
• Las tasas de falsos negativos son del 7%
• Tasa de falsos positivos de 10%
• Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos en la mama
MAMARIA

¿Cuándo se recomienda la mamografía selectiva de detección?
Los lineamientos actuales de la National Cancer Center Network
• Una mujer de 20 años o mayor con riesgo normal: Cada 3 años
• A los 40 años, los exámenes deben realizarse cada año
• La detección sistemática por arriba de los 70 años no ha demostrado
ventajas
• Mujeres con riesgo hereditario: Iniciar el programa de detección
sistemática 5 a 10 años antes que la menor edad de aparición de Cáncer
en la familia.
MAMARIA

ALTERACIONES MAMOGRÁFICAS
1.- Nódulos
• Pueden ser bien delimitados
• Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)
• Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
MAMARIA

2.- Micro calcificaciones
• Pueden presentar diferentes morfologías
• Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más preocupantes
MAMARIA

3.- Asimetrías
• Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular
• Compara una mama con la misma zona de la contralateral
4.- Distorsión arquitectural
• Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular
• La espiculación es una forma de distorsión
MAMARIA

• Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de
mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
MAMARIA

Clasificación por categorías:
BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System
BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas de evaluación adicional
BIRADS I: Negativa
BIRADS II: Benigno
BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo.
BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda biopsia.
BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad
MAMARIA

ECOGRAFÍA
• Método diagnóstico complementario
• El segundo método más usado para obtener imágenes de mama
• Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas específicas
• No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos
MAMARIA

Indicaciones
• Embarazo, lactancia o inflamación
• Mamas con prótesis
• Aspiración de quiste, biopsias por aspiración aguja fina
MAMARIA

LIMITACIONES
• Incapaz de detectar micro calcificaciones
-Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por calcificaciones
• No es el método inicial para el screening de mama
MAMARIA

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN CA DE MAMA
Masas benignas:
- Muestran contornos lisos
- Formas redondas u ovales
- Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien definidos
MAMARIA

Masas malignas:
- Paredes irregulares
- Puede tener márgenes lisos con realce acústico
MAMARIA

TRATAMIENTO
Cirugía Radioterapia
Quimioterapia Hormonoterapia
MAMARIA

TRATAMIENTO
Cirugía
• Mínima posibilidad de recurrencias
– 5-6 % estadios II
• Tto adyuvante con quimioterapia y/o
radioterapia
• Mastectomía radical tipo Halsted
– Tumores adheridos a pectoral
– Localmente avanzados
MAMARIA

TRATAMIENTO
• Radioterapia
– Postoperatoria
– Pared torácica y ganglios linfáticos regionales
– Disminuye recurrencia local
– Cirugía limitada tumores pequeños
– Cadena mamaria interna
– Enfermedad extensa
– Quimioterapia adyuvante
• Riesgo de recidivas
MAMARIA

TRATAMIENTO
– Pre menopáusica + afección de ganglios axilares
• Combinación de citostáticos
• Reducción de dosis
• No más de 1 año
– Pos menopáusica + afección de ganglios axilares
• Tto hormonal (tamoxifeno)
• Más de 2 años
– Ganglios linfáticos axilares negativos
• 25% mal pronóstico
MAMARIA

patologia de mama.ppt

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a patologia de mama.ppt

Similar a patologia de mama.ppt (20)

Último

Último (20)

patologia de mama.ppt