Sesion cancer de MAMA

1. CASO CLÍNICO
CA MAMA
MARIA ANGELES GARCÍA LOZANO
LAURA LÓPEZ SUÁREZ
EIR2 ENFERMERIA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2. ÍNDICE
• PATOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA
•PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
• ACTUACIÓN DE ENFERMERIA EN
CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA ANTE
UNA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA

3. ANATOMÍA DE LA MAMA
•Situada en la parte antero-superior del tórax.
• Entre la 3º y la 7º costilla, sobre la fascia del
pectoral mayor.
• Compuesta por : lobulillos glandulares, tejido
graso, pezón, areola, glándulas areolares, conductos
galactóforos, seno galactóforo, ligamentos
suspensorios (de cooper).

4. ANATOMÍA DE LA MAMA
Irrigada por la arteria torácica interna y sus ramas
perforantes (rama de la arteria subclavia).
También es irrigada por la arteria torácica lateral y
sus ramas mamarias laterales.
Las venas de la mama drenan en el sistema de la
cava superior, por medio de las venas subclavias,
axilar y mamaria interna. Las venas intercostales,
desembocan en las vertebrales.
Inervación: plexo cervical, nervios intercostales,
plexo braquial e inervación simpática por los
mismos nervios intercostales.

5. FUNCIONES DE LA MAMA
• Lactancia:
o la producción de leche en las mamas comienza
inmediatamente después del parto.
o a las 12-24 horas se segrega el calostro.
o la leche compuesta por cantidad de nutrientes,
minerales, vitaminas y agua; importante el aporte de
inmunoglobulinas.
o la lactancia maternal refuerza el vínculo madre-hijo.
• Órgano sexual secundario, que posee un importante papel
en la sexualidad y erotismo. En las sociedades occidentales
tecnológicamente desarrolladas muchos varones se sienten
atraídos, sobre todo, por los senos de gran tamaño.

6. CÁNCER DE MAMA
DEFINICIÓN:
El cáncer de mama consiste en la proliferación
acelerada e incontrolada de células mamarias.
Son células que han aumentado enormemente su
capacidad reproductiva.
Los tipos más frecuentes de tumores de la mama
son el carcinoma ductal, si ocurre en los
conductos, y el carcinoma lobulillar, si ocurre en
los lóbulos glandulares.
Más del 99% de los casos ocurre en mujeres.

7. CÁNCER DE MAMA
DEFINICIÓN:
El cáncer de mama siempre se origina por una
anomalía genética:
 5-10% son producto de una anomalía heredada
de la madre o del padre.
 85-90% de los casos tienen su origen en
anomalías genéticas vinculadas al proceso de
envejecimiento y el “desgaste natural” de la vida.

8. EPIDEMIOLOGÍA
•El cáncer de mama a nivel Europeo es el tumor
más frecuente en la mujer, representa el 20-30% y
continúa siendo la primera causa de muerte por
cáncer en mujeres europeas.
•La edad de máxima incidencia está > 50 años.
•Un 6% se diagnostica en mujeres < de 35 años.
•En Europa, el pronóstico es relativamente bueno
con una supervivencia a 5 años del 77%.

9. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de cáncer de mama a nivel Mundial:
•Ámerica del Norte con tasas normalizadas por
edad de hasta 94 por 100.000.
•Europa Oriental, Ámerica del Sur, África Austral y
Asia Occidental presentan incidencias moderadas.
•Los países Africanos presentan la incidencia más
baja.
Las tasas de supervivencia a nivel Mundial:
• 80% o > en América del Norte, Suecia y Japón.
• Un 60% en los países de ingresos medios.
• Cifras < al 40% en los países de ingresos bajos.

10. ETIOLOGÍA
Factores de Riesgo
Edad > 60 años Antecedentes personales
Raza blanca Enfermedades previas de la
mama
Consumo de alcohol Primer embarazo tardío
Aparición temprana de la
menarquía
Nuliparidad
Menopausia tardía Terapia hormonal
sustitutiva prolongada
Historia familiar

11. ETIOLOGÍA
Factores Protectores
Lactancia
Consumo de frutas y verduras
Actividad física (ejercicio)

12. DIAGNÓSTICO
DETECCIÓN PRECOZ
La detección precoz sigue siendo la clave del
control de este tipo de cáncer con vistas a mejorar
el pronóstico y la supervivencia del cáncer de
mama.
Hay dos métodos:
 Diagnóstico precoz  conocimiento de los
primeros signos y síntomas en la población
sintomática.
 Cribado  la aplicación sistemática de pruebas
de tamizaje en una población aparentemente
asintomática.

13. DIAGNÓSTICO
MAMOGRAFÍA DE CRIBADO
El más eficaz si supera una cobertura del 70% reduce la
mortalidad por cáncer de mama en un 20%-30% en mujeres
> 50 años.
Se recomienda realizar mamografía en estos casos:
• Mujer con riesgo a partir de 20 años  Cada 3 años
• A partir de 40 años  Examen anual.
• >70 años  No se ha demostrado ventajas en su
detección.
• Mujeres con riesgo hereditario  Iniciar el programa 5 -10
años antes que la menor edad de aparición de Cáncer en la
familia.

14. DIAGNÓSTICO
Las características específicas que sugieren el diagnóstico
de Cáncer de mama comprenden:
- Masa sólida con características estelares o sin ellas
- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas

15. DIAGNÓSTICO
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA
Fomentación de la toma de conciencia de las
mujeres.
Método
Mensualmente en todas las mujeres >20 años
3 a 5 días después del período menstrual
Examinarlos durante al menos dos minutos
Tiene limitaciones y no es sustituto de la
mamografía y de otros exámenes médicos.

16. DIAGNÓSTICO
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA
 Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo
del cuerpo.

17. DIAGNÓSTICO
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA
Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza y examinar
la mama del mismo lado.

18. DIAGNÓSTICO
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA
 Conveniente realizar la misma operación acostada

19. TRATAMIENTO
Una vez establecido el diagnóstico, las
limitaciones e indicaciones del plan terapéutico
van a depender de los siguientes factores:
Edad del
paciente
Localización del
tumor
Positividad para
algunos
factores
biológicos
Receptores
hormonales del
tumor
Estado hormonal
(premenopausia,
menopausia)
Fase o estadio
en la que se
encuentra la
enfermedad
(TNM)
Grado de las
células
Estado general

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía es la primera opción de tratamiento en los
cánceres de mama en estadios precoces.
Tipos de cirugía
El tipo de cirugía dependerá del tamaño, localización
y extensión del tumor.
• Cuando se extirpa sólo el tumor se
llama tumorectomía.
• Cuando lo que se extirpa es el cuadrante donde se
localiza el tumor, hablamos de cuadrantectomía.
• Cuando se extirpa la mama entera, se
denomina mastectomía.

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnicas quirúrgicas :
• Cirugía conservadora
Este tipo de intervención consiste en la extirpación del
tumor con un margen de tejido mamario sano, más o
menos amplio, manteniendo intacto el resto de la
mama. Puede ser una tumorectomía o
una cuadrantectomía. La cirugía conservadora siempre
se ha de complementar con un tratamiento de
radioterapia. La tendencia actual es que cada vez se
emplee más la cirugía conservadora para el
tratamiento del cáncer de mama.

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnicas quirúrgicas :
• Mastectomía
Consiste en la extirpación de toda la mama.
Puede ser de dos tipos:
- Mastectomía radical modificada: Es la más
utilizada. En ella se extirpa la mama.
- Mastectomía radical: consiste en la extirpación
de la mama, de los músculos pectorales y de los
ganglios axilares. Esta técnica se utilizaba mucho
en el pasado, pero no en el momento actual.

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•Cirugía axilar
Sea cual sea el tipo de intervención, debe realizarse la valoración del
estado de los ganglios axilares.
Dependiendo del estado clínico de la axila se realizará una biopsia
selectiva del ganglio centinela (muy frecuente en la actualidad) o una
linfadenectomía.
•Linfadenectomía
El paquete ganglionar axilar es grande. Dependiendo de la accesibilidad
se suelen extirpar entre 10 y 40 ganglios linfáticos.
Actualmente sólo se realiza linfadenectomía cuando existe una sospecha
clínica fundada o se ha confirmado infiltración tumoral de los ganglios
axilares mediante una punción de los mismos.
•Ganglio centinela
Es una técnica, cada vez más empleada, cuyo objetivo es identificar el
ganglio axilar sobre el que, en primer lugar, drena la mama. Si este
ganglio está afectado por el mismo, en general es necesario realizar un
estudio del resto de los ganglios de la axila.

24. TRATAMIENTO MÉDICO
RADIOTERAPIA:
Está indicada tras la cirugía conservadora en todos los casos y
postmastectomía si existen factores de mal pronóstico.(*)
QUIMIOTERAPIA:
Es el principal adyuvante.
Suele darse poliquimioterapia.
Indicada en pacientes con ganglios axilares positivos y axila
negativa con factores de mal pronóstico.
HORMONOTERAPIA:
Uso: postmenopáusicas y premenopáusicas con receptores
estrogénicos positivos.
TERAPIA BIOLÓGICA:
La investigación de nuevos fármacos sobre moléculas propias
de la célula tumoral es un campo muy activo, prometedor y
esperanzador.

25. CASO CLÍNICO
CONSULTA DE ENFERMERÍA DE
ATENCIÓN PRIMARIA

26. PRESENTACIÓN
• Mujer de 64 años. Natural de Zaragoza.
• Casada. Vive con su marido. Tiene 2 hijos varones.
• Jubilada. Anteriormente trabajaba como administrativa
en una empresa.
• Ex-fumadora desde hace más de 10 años.
• No bebedora.
• Camina a diario 40 minutos y realiza clases de pilates 2
veces por semana.
• Duerme bien con una benzodiazepina antes de
acostarse desde hace 3 años.
• Realiza 4 comidas al día variadas, procura comer sin
grasas, aunque los fines de semana comete algún exceso.

27. PRESENTACIÓN
• Antecedentes familiares: madre HTA+ Dislipemia
con un episodio de IAM + colocación de Stem
Padre fallecido por Ca Colon. Tía paterna con Ca
ginecológico.
• Antecedentes personales: insomnio, dislipemia,
hiperglucemia(sin diabetes), esteatosis hepática y
gonartrosis.
• Diagnosticada en septiembre de 1992 de cáncer
de mama derecha, con realización de
mastectomía radical+ quimioterapia+ tratamiento
hormonal sustitutivo durante 5 años.

28. PRESENTACIÓN
• Antecedentes personales: en marzo de 2010, en
una revisión de su Ca mama, se diagnostica una
recidiva en mama izquierda , con mastectomía
radical y afectación ganglionar + radioterapia.
• En septiembre del mismo año diagnosticada de
metástasis óseas.
• Tratamientos relacionados: Femara
2.5mg(2010), Calodis 1000mg(2010),
Zometa(2010), Ibuprofeno(2010), Tramadol
100mg(2011), Faslodex 250 mg x 2 (2013)

29. PRESENTACIÓN
• Alergias: paracetamol (toxicidad hepática a
dosis correcta)
• Tratamiento actual: Atorvastatina 20, Lorazepam
1mg y Faslodex 250 mg x 2.
• Control por oncología cada 2 meses para
revisión de tratamiento y realización de PET cada
18 meses por no poderse realizar controles
analíticos.
• La paciente acude de forma mensual a la
consulta de enfermería para administración de
medicación por vía parenteral.

30. ¿ Qué papel tiene la
enfermera de Atención
Primaria con paciente con
CA de MAMA ?

31. CONSULTA DE ENFERMERÍA
APOYO EMOCIONAL
CURA POST-CIRUGÍA
CONTROL DE EFECTOS 2º
PREVENCIÓN LINFEDEMA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
PARENTERAL

32. APOYO EMOCIONAL
El personal sanitario debe potenciar ciertas
habilidades en contacto con este tipo de paciente:
• Empatía/ escucha activa: con el fin de
proporcionar el apoyo necesario en el proceso de
adaptación emocional de la enfermedad.
• Detectar respuestas emocionales desadaptativas
para derivar a los recursos específicos.
• Búsqueda de apoyo familiar.
• Manejar de forma razonable
la información, a través de la
experiencia y formación.

33. CURA POST-CIRUGÍA
• Una vez realizada la IQ, a la llegada de la paciente al
domicilio se debe realizar un seguimiento de la herida
quirúrgica para controlar signos de infección,
dehiscencia, isquemia o dolor excesivo.
• Si la paciente es portadora de drenaje, se controlará
su permeabilidad y su correcto funcionamiento.
• Se realizarán curas según pauta del especialista o
según necesidades de la herida, vigilando la aparición
de complicaciones e instruyendo en el autocuidado.
• Retirada de puntos de sutura según estado de la
herida.

34. CONTROL DE EFECTOS 2º
 Propios de la IQ: dolor, cicatrización, alteraciones
sensitivas locales, seroma o linfedema.
 Radioterapia: cansancio (astenia), reacciones en
la piel, caída del pelo (depilación), edema en la
mama, linfedema, reducción del tamaño de la
mama radiada.
 Quimioterapia: síntomas digestivos, cansancio,
caída del pelo, alteraciones en la piel, alteraciones
en la médula ósea, alteraciones neurológicas,
alteraciones cardiacas, alteraciones sexuales y
ascitis.

35. RECOMENDACIONES RADIOTERAPIA
- No aplicarse ningún tipo de crema, pomada o loción
sobre la zona de tratamiento sin consultarlo.
- No colocar en la zona de tratamiento adhesivos al
tratar de despegarlos, con frecuencia se lesiona la
piel.
- Lavado con jabones indicados por el médico.
- Prestar mucho cuidado en la aparición de lesiones
en la zona a radiar.
- Ropa cómoda y poco ajustada.
- No exponer al sol la zona radiada.

36. RECOMENDACIONES QUIMIOTERAPIA
- Náuseas y vómitos: reparto de comidas en
pequeñas cantidades comiendo despacio y bebe
líquidos fríos a pequeños sorbos. Descansa
después de la comidas.
- Diarrea/ Estreñimiento: medidas higiénico-
dietéticas y consulta médica si persisten.
- Alteración de percepción de sabores: utilización
de especias suaves, cubiertos de plástico,
enjuagues previos y comidas apetecibles.

37. RECOMENDACIONES QUIMIOTERAPIA
-Alteraciones mucosa boca: no fumar, evitar
alimentos ácidos, salados o despedazados, cepillo
suave y cepillado tras comidas. Evitar alcohol o
café.
- Alopecia: cortarse el pelo, hidratar el cuero
cabelludo y cubrir cabeza con telas de fibras
naturales.
- Cansancio: repartir actividades a lo largo del día,
realizar descansos adecuados, solicitar ayuda en
tareas más costosas.

38. LINFEDEMA
Definición:
Obstrucción del canal linfático Acumulo de la linfa en
los espacios intersticiales dentro del tejido celular
subcutáneo.
Prevención: comenzar ejercicios inmediatamente tras
cirugía:
 Ejercicios Respiratorios
 Ejercicios Básicos para favorecer el flujo linfático
 Ejercicios de Prevención

39. LINFEDEMA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS:
DIAFRAGMÁTICOS
TORÁCICOS BAJOS TORÁCICOS ALTOS

40. LINFEDEMA
EJERCICIOS BÁSICOS PARA FAVORECER
EL FLUJO LINFÁTICO:

41. LINFEDEMA
EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DEL LINFEDEMA:
LINFEDEMA
EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DEL LINFEDEMA:

42. LINFEDEMA
EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DEL LINFEDEMA:

43. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
PARENTERAL
- Principio activo: fulvestrant.
- Administración intramuscular en
ambos glúteos (250mg X 2) 2 min.
- Control de efectos secundarios: náuseas,
vómitos, sofocos, dolor de garganta, dolor local,
tos, TVP, hemorragias vaginales o dolor torácico
súbito.
- Oportunidad para valorar evolución de la
enfermedad y valoración general.

44. MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN