Este documento resume la anatomía y funciones de la mama, así como el cáncer de mama. Describe la anatomía de la mama, incluidos sus componentes, irrigación sanguínea y linfática. Explica los factores de riesgo, etiología, tipos histológicos, diagnóstico y factores pronósticos del cáncer de mama. Finalmente, cubre temas como la biopsia del ganglio centinela y su importancia para el pronóstico y tratamiento del cáncer de mama. En resumen, proporcion

2. Anatomia mamaria

3. Anatomía de la mama
 Situadas en la cara
anterior y superior
del tórax
 Se extienden de la 3
a 7 costilla.

4.  constituida por 12 a 20 lóbulos
glandulares o acinos y por tejido
fibroadiposo.
 Areola: Con fibras musculares de
disposición radiada y circulares.
- De superficie irregular - tubérculos
de Morgagni .
 Pezón: sobreelevado, en el
desembocan 12 a 20 conductos
galactóforos.
 Ligamentos de Cooper: son tractos
fibrosos, penetran en la glándula,
rodeando los conductos y
conductillos .
- separando los lóbulos glandulares
entre si.

5.  Cuadrantes:
Cuadrante superior
externo :
- Contiene mas tejido
glandular que el resto
de la glandula.
- Tiene lugar la
mayoría de los
tumores malignos de
la mama (50%)

6.  Irrigación arterial
- Mamaria interna
- Mamaria externa
- Rama pectoral de la
arteria
acromiotorácica
- Intercostales.

7.  Venas
- drenan en el sistema
de la cava superior,
por medio de las
venas subclavias,
axilar y mamaria
interna.
- Las venas
intercostales,
desembocan en las
vertebrales.

8.  vía de los linfáticos
Existen cuatro vías de drenaje intercostales que van a los
linfático: ganglios intercostales
posteriores del tórax.
 Cutánea: drenan lateralmente
hacia axila.
 axila que recibe 75 o 97% de
todo el flujo linfático.
 Vía de la torácica interna:
Recibe del 3 al 25% y va hacia :
- torrente venoso por vía del
conducto torácico o
- vía de los ganglios linfáticos
cervicales bajos o
- directamente en la confluencia
de la subclavia yugular.

9.  Ganglios axilares:
- Grupo braquial.
- Grupo torácico.
- Grupo
subescapular.
- Grupo intermedio.
- Grupo
subclavicular.

10. Inervacion
 Plexo cervical
 nervios intercostales
 plexo braquial.
 Inervación simpática por los mismos nervios
intercostales.

11. Funciones de la mama
1) Órgano sexual secundario , que posee un
importante papel en la sexualidad y erotismo .

12. 2- Lactancia:
- Producción de leche en las mamas comienza
inmediatamente después del parto.
- 12 a 24 horas la mama segrega calostro.
- Nutrientes.
- Inmunoglobulinas.
- Reforzar de manera el vínculo
emocional madre – hijo.

13.  Niveles de prolactina en sangre se mantienen
elevados.
- Impide que se produzca una secreción
adecuada de FSH y LH -- inhibe la ovulación.

14. CÁNCER DE
MAMA

15. DEFINICION.
 Proliferación maligna de cels epiteliales
que revisten los conductos o lobulillos de
la mama.

16. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA.
 >42000 muertes al año.
 1 de cada 8 o 9 mujeres lo desarrollarán.
 1 de cada 232 mujeres, en el 4º decenio.
 1 de cada 29 mujeres, en el 7º decenio.
 2ª México, después del CaCU.
 2ª causa de muerte en mujeres después de cáncer
de pulmón.

17. Sociedad Mexicana de Estudios
Oncológicos:
 Promedio de edad para
Ca de mama es de 48.7
años.
 Causa más frecuente de
muerte en mujeres entre
los 39 y 44 años.
 con un incremento en la
incidencia entre los 45 y
55 años.
 Más frecuente en
mujeres blancas.

18. Incidencia mundial
1. Inglaterra.
2. Dinamarca.
3. Suecia.
4. Irlanda.
5. Luxemburgo.
6. Israel.
7. EUA.
8. México.

19.  Año 2010 -- tasa de mortalidad de 13 por
100,000 mujeres adultas y cerca de 4500
defunciones por año en México.

20. Etiopatogenia

21. PREDISPOSICION GENETICA.
 Atribuibles a gen autosómico dominante.
 Familiares afectados (hermanas,madre).
 Genes BRCA1 Y BRCA2.
 Afecta a las mujeres con el sindrome de Li-Fraumeni
(sarcomas y carcinomas multiples).
 Enfermedad de Cowden (sx hamartoma múltiple) .
 Raza negra tasa de mortalidad mayor que blancas.

22. Factores de riesgo
Clínicamente relevantes Otros
Antecedentes familiares de 1º Menarquía precoz,
grado. menopausia tardía.
Edad creciente. Nuliparidad.
Exposición a radiaciones 1º embarazo o parto añoso
Antecedente personal enf. Anticonceptivos orales.
mamaria proliferativa atipica
Ca de mama contralateral Ca. Endometrial
Ciclos anovulatorios <40 Estados hiperestrogenismo
Carcinoma lobulillar in situ o tratamiento sustitutivo
hiperplasia atípica. hormonal posmenopausico.

23. BRCA1
 Supresor tumoral.
 Interactúa con proteínas nucleares.
 Posible función en reparación del ADN.
 Mas de 500 mutaciones identificadas.
 >70% de riesgo a los 80 años.
 Edad al inicio entre los 40 y 50 años.
 30-60% de riesgo de CA ovárico, próstata y colon.
 Mas común en judías
 Mayor incidencia en carcinoma medular y tumor
de alto grado.
 Carcinoma ductal in situ menos frecuente.

24. BRCA2
 Supresor tumoral.
 Interactúa con proteínas nucleares.
 Posible función en reparación del ADN.
 >200 mutaciones identificadas.
 > 60% de riesgo a los 70 años.
 Edad al inicio 50 años (> BRCA1).
 Riesgo de CA mama masculino, ovario,
vejiga, prostata y pancreas.

25. FACTORES HORMONALES.
 Desequilibrio hormonal.
 Por tumores ováricos.
 Receptores epiteliales para estrógenos y
progesterona.
 Factor transformador de crecimiento-alfa. Estrógeno
dependiente
 Factor de crecimiento epidérmico.
 FC derivado de plaquetas.
 FC de fibroblastos.

26.  TRASTORNOS PATOLOGICOS:
- Hiperplasia epitelial atípica , con o sin otros
rasgos de enfermedad fibroquística.
- Multiplica el riesgo basal por 4-5 veces.
- CLIS.
- multiplica el riego basal por 7-9 veces.
- bilateral.

27.  ADMINISTRACION EXOGENA DE
ESTRÓGENOS:
Premenopáusicas – anticonceptivos orales.
- Mujeres jóvenes.
- Antes del primer embarazo.
- 10 años o mas.
Posmenopausicas – terapia hormonal sustitutiva.
- 10 años o mas.

28.  MENARQUIA PRECOZ:
- Antes de los 12 años.
- Descenso de 20 % de riesgo por cada año que
se retrase la menarquia.

29. Estudios de Handerson :
- Menarquia precoz + establecimiento rápido de
los ciclos menstruales cuadriplican el riesgo.
- Ciclos ovulatorios regulares.
Estudios de Apter y Vihko:
- Concentraciones de niveles séricos de estradiol
mayores durante la fase folicular del ciclo
menstrual.

30.  MENOPAUSIA TARDÍA:
- Exposición a estrógenos.
- Antes de los 45 años – mitad de riesgo.
- Después de los 55 años – mayor riesgo.

31.  ESTILO DE VIDA:
- Alcohol -- niveles de estradiol, interfiere con metabolismo
hepático

32.  NULIPARIDAD:
- Mujeres multíparas – niveles mayores de
globulina ligadora de hormonas sexuales y niveles
bajos de estradiol biodisponible.
- Las nulíparas no.

33.  ABORTOS:
- En el primer trimestre – espontáneos como
inducidos , ocurridos antes del primer embarazo
a termino .
- Alto riesgo.

34. Factores protectores
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad física (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.

35. ALTERACIONES CELULARES EN LA
PROGRESION DEL CA DE MAMA.
 Hiperplasia epitelial o adenosis
esclerosante.
 Hiperplasia atípica.
 Aumento de la expresión de oncogenes:
 c-erb-B2,c-ras,Her2/neu,INT2,c-myc.
 30 duplicaciones para alcanzar 1 cm.

36. Fisiopatología

37. CLASIFICACIÓN Y DISTRIBUCIÓN.
•Mas frecuentes
en la mama
izquierda.
•Bilaterales o en la
misma mama 4%.
20%

38. DISTRIBUCION DE LOS TIPOS
HISTOLOGICOS DEL CA MAMARIO.
 Carcinoma in situ:
 Carcinoma ductal in
situ
 Carcinoma lobulillar in
situ.

39.  Carcinoma infiltrante:
 Carcinoma ductal
 Carcinima lobulillar.
 Carcinima tubular/cribiforme.
 Carcinima coloide (mucinoso)
 Carcinima medular
 Carcinima papilar.

41. Diagnostico

42. Cuadro clinico
 33% de los casos hay una tumoración en la mama.
 Sígnos y síntomas dependerán del tamaño del tumor.
 Tumor en la glándula mamaria, región axilar o supraclavicular
(generalmente indoloro).
 Retracción de la piel o del pezón.
 Asimetría de las glándulas mamarias.
 Exudado a través del pezón.
 Erosión del pezón.
 Enrojecimiento e induración generalizada de la glándula
mamaria.

43. DIAGNOSTICO.

50. MAMOGRAFIA.

51. Masas malignas:
- Paredes irregulares
- Puede tener márgenes lisos con realce acústico

52. Características mamograficas.
 Zonas de densidad aumentada.
 Distorsion de la arquitectura.
 Calcificaciones.
 Modificaciones en el transcurso del tiempo.

56. FACTORES
PRONÓSTICOS.

57.  Factor pronóstico:
 “Cua lq uie r p a rá m e tro , c o no c id o e n e l d ia g nó s tic o
o d e s p ué s d e la c irug ía , q ue s e a s o c ie c o n una
d e te rm ina d a s up e rv iv e nc ia , g lo ba l o lib re d e
e nfe rm e d a d , e n a us e nc ia d e tra ta m ie nto ”
 Ayuda en la toma de desiciones y manejo.

58.  1999, NIH. Clasificación en base a evidencia
 Clase I.
 Bien respaldados en la literatura.
 Clase II
 Que se han estudiado, pero que precisan una
validación estadística más rigurosa.
 Clase III
 Que no han sido del todo estudiados o que no han
demostrado su valor pronóstico / predictivo

60. Considerados válidos:
 Características de la enfermedad:
 Estado de ganglios axilares
 Tamaño tumoral
 Tipo y grado histológico.
 Características del paciente.
 Edad
 Biomarcadores.
 Receptores esteroideos RE-RP
 Sobreexpresión del c-erbB-2.
 Estado del p53.

61. ESTADO DE LOS GÁNGLIOS AXILARES.
 El mas importante para predecir la
supervivencia global.
 Gánglios positivos.
 70% recidiva a los 10 años.
 Gánglios negativos.
 20 – 30% recidiva.

62. Número de gánglios
 Pronósticamente muy
significativo.
 Obtenerse al menos 10
ganglios de la axila
• Supervivencia a 5 años.
– Sin evidencia de met ganglionar: 87%
– Algún ganglio +: 75%
– De 1 a 3 gánglios positivos: 64.5%
– 4 o más: 34.5%

63. BIOPSIA DEL GANGLIO
CENTINELA EN EL CÁNCER
DE MAMA

64.  Aplicado originariamente al
carcinoma de pene
 Basado en la existencia de
un primer ganglio linfático
receptor del drenaje linfático
del sitio del tumor primario
 Siendo el primer ganglio en
metastatizar en la
diseminación tumoral
 Si la biopsia de este ganglio
revela negatividad de
malignidad no existiría
todavía diseminación
regional del tumor evitando
así la linfadenectomía.

65.  Técnica:
 Inyección intradermica en la zona del tumor primario de azul de isosulfan
 Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio captante de
esa sustancia
 Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo del
cáncer de mama, evaluando de manera óptima el estado axilar sin
necesidad de una linfadenectomía axilar completa.

66. La biopsia del GC (BGC) en cáncer de mama se define como el
nuevo estándar de tratamiento en estadios iniciales (tumores de 3
centímetros o menores).
Estatificación del cáncer de mama

67.  Micrometástasis (< 2mm)
 9 - 13% de los casos "axila negativa"
 Con hematoxilina-eosina
 15 y el 20% de los casos
 Técnicas inmunohistoquímicas.
Grupo de estudio internacional de Ca de mama.
 Gánglios “libres de enfermedad”.
 Estudio histológico seriado.
 Micrometástasis 9-20%  Peor sobrevivencia a 5 años.
 Invasión vascular y tamaño mayor de 2cm del tumor:
 Mayor posibilidad de mircometástasis.

68. TAMAÑO TUMORAL.
 Incremento del tamaño = incremento de la mortalidad.
 Saiz y col.
 0.5 cm o menos: Sin metástasis axilares.
 Tumores de bajo grado nuclear: 0.6 – 1cm
Pue d e s e r inne c e s a rio e l v a c ia m ie nto a x ila r.
 Medirse en almenos 2 dimenciones.
 Se utiliza la mayor para estadificación.
 Debe verificarse microscópicamente el tamaño.

69. GRADO HISTOLÓGICO.

70. TIPO HISTOLÓGICO.
 Riesgo muy bajo de recidiva.
 Carcinomas tubulares puros
 Carcinomas papilares puros
 Carcinomas mucinosos puros.
 Asociados a características favorables
 Bajo grado de malignidad
 Negatividad axilar.
 Neoplasias agresivas.
 Poco diferenciados (anillo de sello, carcinoma inflamatorio).
 Carcinosarcomas
 Carcinoma inflamatorio (sobrevivencia 11%).

71. ÍNDICE PRONOSTICO DE NOTINGHAM
 Tamaño del tumor
 Grado histológico
 Estado de los ganglios linfáticos.
 Fórmula
NPI = 0.1 x tamaño tumoral(cm) + estadio de los
gánglios linfáticos + grado tumoral.
El valor más inferior tiene el mejor pronóstico.

72. EDAD
 Mujeres con Ca de mama menores de 35años.
 Factores pronósticos negativos.
 Indicador pronóstico desfavorable independiente.
 RR entre 1,8 y 1,6

73. RECEPTORES ESTROGÉNICOS.
 Predictivos de la respuesta al tto hormonal.
 55 – 65% carcinomas primarios
RE+
 45 – 55% de metástasis
 Respuesta a la administración de terapia hormonal
 55 – 60%
 Mejor diferenciados
 Mejor pronóstico.
 45 a 60% de Ca de mama primarios y metastásicos
 RP positivos
 Presencia de RE y RP
 55 – 80% aumenta la respuesta a quimioterápicos.

74. C-erbB-2 (her-2/neu o her 2)
 Amplificado y/o sobreexpresado en el 20 a 30% de los Ca de mama
 En cultivos celulares
 Incremento en las tasas de proliferación
 Comportamientos mas agresivos
 Independencia hormonal
 Aumento de resistencia a quimioterápicos.
 Asociada con:
 Grado histológico pobre, extensión a ganglios axilares y número de
ganglios afectados.
 Amplificación del oncogen HER-2
 Ausencia de receptores estrogénicos.

75. MARCADORES
TUMORALES EN EL
CÁNCER DE MAMA

76. ANTIGENO CA 15.3
 Antígeno glucoproteico de alto peso
molecular
 Inicialmente no útil como prueba
diagnóstica:
 21% de los pacientes en estado
tempranos de la enfermedad (I, II y III)
van a presentar niveles altos
 Marcadores circulantes raramente
aumentados en etapas iniciales del
cáncer

78.  Niveles preoperatorios elevados de CA 15.3 son de mal
pronóstico
 Correlación: con estados avanzados, tumores grandes,
metástasis de nódulos linfáticos e invasión linfática.

79.  Foote y Stewart propusieron la siguiente clasificación del cáncer de
mama invasivo:
I Enfermedad de Paget del pezón
II Carcinoma ductal infiltrante (escirro, simple) 80%
A.- Adenocarcinoma con fibrosis productiva
B.- Carcinoma medularm 4%
C.- Carcinoma mucinoso (coloide) 2%
D.- Carcinoma papilar 2%
E.- Carcinoma tubular 10%
III Carcinoma lobulillar infiltrante 10%
IV Cáncer raros (adenoide quístico, células escamosas,
apocrino

80.  Carcinoma ductal infiltrante (NOS):
 Forma más frecuente del cáncer de
mama (80%)
 Masa dura solitaria en mujeres
perimenopáusicas o posmenopáusicas
 50 – 60 años
 Márgenes mal definidos, configuración
estelar central con estrías blanco
cretáceas o amarillentas que se extiende
hacia el tejido mamario circundante

81.  Carcinoma lobulillar infiltrante:
 10% de ca. De mama
 Células pequeñas con y redondeadas que
infiltran un estroma reactivo e hileras
unicelulares (infiltra c ió n e n fila ind ia )
 Distribución en patrón circunferencial en
torno a los ductos y lobulillos (Pa tró n d e
c re c im ie nto e n d ia na )
 VAR IANTETUB OL UL L
UL OB IL AR

82. ESTADIFICACION TNM.

87. Sistema de estadificación TNM
 Sistema de estadificación
TNM (tamaño tumoral,
afección ganglionar y
metástasis a distancia):
 IV estadios dividen a las pacientes
de carcinoma de mama en un
espectro continuo con valor
pronóstico
Estadio I: Se cura en
alrededor del 80% de los
casos

88. Estadio II: Grupo heterogéneo,
se curan alrededor de 50 – 60 %
de los casos

89. Estadio III: Grupo
heterogéneo, tasa media
de intervalo libre de
enfermedad a largo plazo:
30 – 40%

90. SUPERVIVENCIA.
 E0= CDIS. Supervivencia 5 años 92%.
 E1= Carcinoma infiltrante de 2 cm o
menos sin ganglios sin metastasis.87%
 E2= carcinoma infiltrante de 5 cm omenos
con ganglios axilares sin metastasis a
distancia.75%
 E3= carcinoma mas de 5 cm, metastasis
ganglionares, fijacion del pectoral o
afectacion dermica.46%

91.  E4= cualquier cancer con metastasis a
distancia. 13%

92. Tratamiento

93. TRATAMIENTO.
 Lumpectomia mas radiacion.
 Mastectomia total.
 Radioterapia.
 Tratamiento hormonal.

96. Autoexamen mamario

97. Exploración mamaria

98. Debe La finalidad de identificar:
 Realizarse mensualmente  Contornos asimétricos
en todas las mujeres >20  Hoyuelos
años  Edema de piel
 Realiza 3 a 5 días después  Coloración anormal
del período menstrual
 Patrones venosos
 Examinarlos durante al
asimétricos
menos dos minutos
 Quistes
 Explorar el área
supraclavicular y axilar  Nodulos
 Realizarse conjuntamente  Otras alteraciones
con la mamografía y de
otros exámenes médicos

99. Inspección
 Se lleva a cabo con la paciente sentada y
descubierta, con iluminación adecuada.
 La exploración debe ser activa
 Al inicio se inspecciona cada mama con los
brazos a los lados del cuerpo.

100.  Se le pedirá a la
paciente que
levante los
brazos.

101. Pezón:
 Coloración
 Forma
 Retracciones
 Secreciones
 Ulceraciones

102. Piel:
 Ulceraciones
 Red venosa
 Piel de naranja
 Enrojecimiento
 Descamación

103. Palpación
 Mediante una línea
vertical que pase por
el centro del pezón y
otra perpendicular, la
mama se divide en
cuadrantes

104.  La palpación se hará en forma sistemática
para mejor valoración de todas las áreas.
 Una técnica útil es utilizar la yema de los
dedos haciendo movimientos circulares
comprimiendo el tejido mamario sobre las
costillas.

105. Esto permite identificar:
 Nódulos
 Quistes
 Otras irregularidades sospechosas
 Luego explorar el área supraclavicular y axilar
en busca de ganglios sospechosos

106.  Al final con las
manos sobre la
cadera.

107. Autoexploración
 Hacerse cada mes de preferencia al término de la
menstruación.
Hay que EDUCAR a
nuestras pacientes

108.  Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo del cuerpo

109.  Colocar la mano izquierda detrás
de la cabeza y examinar la mama
del mismo lado.