Anatomía y factores de riesgo del cáncer de mama
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- 1. CÁNCER DE MAMA CISNEROS GARCÍA KARINA BETSABÉ DURAND BORJAS MIGUEL AUGUSTO GUERRA VÁZQUEZ ROSA OLIVIA MALDONADO REYES FRANCISCO JAVIER
- 5. ANATOMÍA
- 17. Papila umbilicada NORMAL PLANO INVERTIDO
- 32. Grupos de linfonodos de la axila
- 35. Linfáticos de la mama y tributarios axilares Arteria axilar Nervio mediano Vena axilar Ganglios torácicos laterales Ganglios infraclaviculares
- 39. FISIOLOGÍA
- 57. HISTORIA NATURAL DEL CA DE MAMA
- 59. Patogenia del cáncer de mama Célula mamaria normal Carcinoma mamario Proliferación tumoral Diseminación metastásica Inactivación de genes supresores Activación de oncogenes Factor de crecimiento y hormonas Inactivación Nm23
- 65. Evolución morfológica Hiperplasia epitelial sin atipia Hiperplasia atípica Displasia Cáncer in situ Cáncer invasor
- 66. EPIDEMIOLOGÍA
- 67. Definición: Es el estudio de los patrones de una enfermedad en las poblaciones.
- 68. 1992 La cardiopatía era la principal causa de muerte en Estados Unidos (EU). La 2da. Causa de muerte era cáncer. 1996 La incidencia de Ca de mama en EU fue de 185.700: Hombres: 1.400 casos. Mujeres: 184.300 casos.
- 69. 1996 La mortalidad estimada por Ca de mama en EU fue de 44.560 muertes: Hombres: 260 mujeres: 44.300
- 70. Actualmente: 1 de cada 8 mujeres de EU Ca. de mama Antes de los 85 años de edad 50% > 65 años 6.5% Antes de los 40 años
- 71. 1997 En México se notificó: 87 547 neoplasias malignas 65% femenino 10.3% Ca de mama Fue el más frecuente en mujeres de: 45 a 49 años. >De 65 años. D.F Jalisco Nuevo León
- 73. Términos utilizados: Es la cantidad de casos que existen en una población en un momento dado. Prevalencia : Incidencia Es la cantidad de casos nuevos en una población que aparecen en un periodo específico de tiempo.
- 74. INCIDENCIA Existe un aumento constante en la incidencia de Ca. de mama a medida que la mujer envejece.
- 76. RIESGO DURANTE EL TRANSCURSO DE LA VIDA Feuer y col . Publicaron una metodología para calcular estimaciones de riesgo de desarrollar Ca. de mama en la población general.
- 77. Mujer-hombre: 100/1 Green Lee EUA, 2000 1500 casos de Ca de mama en hombres. 400 defunciones. Pero en una serie particular: 9 casos de 2000 hombres examinados Ósea 1 de cada 220 mujeres.
- 78. PATRONES GEOGRÁFICOS La mortalidad por Ca. de mama ha sido Mayor el Noreste que el sur. EU Tasas de Mortalidad (TM) Por edad (1983-1987) Inglaterra y Gales : 29% Estados Unidos: 23% España: 15% Japón: 6%
- 79. Actualmente el INS de los EUA la frecuencia en diferentes países: 1.- Inglaterra. 2.- Dinamarca. 3.- Suecia. 4.- Irlanda. 5.- Luxemburgo. 6.- Israel. 7.- EUA. 8.- México. Incidencia de Ca de mama.
- 80. La incidencia global de todos los casos de cáncer es: EUA México 30% 16%
- 82. Mortalidad de Ca de mama 2002 Se esperaba 340 000 muertes en todo el mundo. Con 42 000 en EUA. 15% de todos los cánceres. 2° lugar después del Ca de pulmón 1999 En México se reportaron: 3 425 muertes 6.3% de todas las muertes por cáncer. TM de 10.3 x 100 000
- 83. 2002 La cifra esperada de mortalidad para México era de 5 000. Edad reproductiva, la mortalidad fue: 2 439 casos, 10.2%, TM 4.04 x 100 000
- 84. Actualmente las TM recientes parecen haberse nivelado o comenzado a declinar en muchos de ellos. Según Hermon y Beral: En países Tasas altas Tasa bajas aumentado Descendido
- 85. *excepto Argentina y Uruguay Europa occidental, EUA 1 de cada 6 a 8 Australia y Nueva Zelanda. Israel 1 de cada 9. Europa Occidental 1 de cada 15. México y Latinoamérica 1 de cada 20. Asiáticos 1 de cada 30. Frecuencia de cáncer en diferentes países
- 86. En EUA sobre todo en menores de 40 años se encontró una diferencia de frecuencia entre razas de mujeres: 11% en negras. 5% blancas La ACS reconoce la frecuencia de Ca de mama : posmenopáusicas blancas jóvenes Negras. ETNICIDAD
- 88. Panorama Nacional En la República Mexicana las causas de mortalidad son: 1° enf. Cardiovasculares. 2° Neoplasias. 3° Accidentes. Y de las neoplasias: 1° Ca cervicouterino. 2° Ca de mama. Clase media, medio alta y alta. Clase medio baja y baja
- 89. El registro Nacional de tumores en México: 9 885 nuevos casos de Ca de mama. 2 439 defunciones. # tasa de 16.1 y 7.9 x 1000, respectivamente. 1999 Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos revelan que el promedio de edad para Ca de mama es de 48.7 años.
- 90. En conclusión acerca de epidemiología: El Ca de mama es una neoplasia en mujeres de elevado nivel socioeconómico, paralelamente a lo que sucede en países con más alto nivel de desarrollo; al igual que se encuentra con más frecuencias en medios urbanos que en espacios rurales. Los cuales van a estar influenciados por los diferentes factores de Riesgo: Factores Hormonales………………………………. Historia Familiar. Enfermedades mamaria benignas previas. Estilo de vida. Medio ambiente. Misceláneas. Menarca temprana. Menopausia tardía. Menstruaciones. Historia reproductiva. Edad al primer embarazo a termino. Lactación. Anticonceptivos orales. Abortos. Terapia Hormonal de reemplazo. Senectud
- 91. SINDROMES RELACIONADOS CON CA DE MAMA
- 99. FACTORES DE RIESGO
- 108. Aborto. Factores de riesgo Hormonales Embarazo incompleto. Mama Niveles elevados de estrogenos. Mayor ries g o.
- 112. Factores de riesgo
- 117. ANATOMÍA PATOLÓGICA
- 119. DUCTAL INFILTRANTE
- 120. CARCINOMA MAMARIO INFILTRANTE CON CÉLULAS GIGANTES OSTEOCLÁSTICAS.
- 121. MEDULAR
- 122. LOBULILLAR
- 124. ESTADIFICACIÒN
- 127. ESTADIFICACIÒN
- 128. ESTADIFICACIÒN
- 129. ESTADIFICACIÒN
- 130. ESTADIFICACIÒN
- 131. ESTADIFICACIÒN
- 133. ESTADIFICACIÒN
- 134. GRACIAS
Notas del editor
- Se dice que actualmente en éste país 1 de cada 8 mujeres desarrollaran Ca de mama antes de cumplir los 85 años de edad. De estos casos, el 50% se presentará en mujeres mayores de 65 años y sólo el 6.5% de los casos se presentará antes de los 40 años de edad.
- En 1997, en México se notificó un total de 87 547 casos nuevos de neoplasias malignas con un predominio del sexo femenino de 65%; de esos casos el 10.3% corresponden a Ca de mama ósea 9050 casos. Fue el cáncer más frecuente entre mujeres de 45 a 49 años de edad y mayores de los 65 años de edad, ocupa también el primer lugar en el Distrito Federal y en los estados de Jalisco y Nuevo León.
- Prevalencia: es el equivalente de estar enfermo en el momento de una encuesta. Incidencia: Es el equivalente a enfermarse entre dos encuestas.
- Aquí se puede ver como es que la tasa de incidencia para el desarrollo del Ca de mama va aumentando de auerdo a la edad.
- ACS= asociación Americana contra el cáncer.
- Por ejemplo: Una mujer de 40 años tiene un posibilidad del 3.91% de recibir un diagnóstico de cáncer de mama antes de los 60 años de edad y una posibilidad de 7,13% para la edad de 70 años.
- La Causa de que se presente en el hombre de edad avanzada 1 caso por cada 220 mujeres es debido a la escasa cantidad de sustancia mamaria en el hombre.
- INS= instituto nacional de salud. Aquí la frecuencia va de acuerdo al orden numérico.
- En Latinoamérica y otros países en vías de desarrollo, el Ca de mama ocupa el 2° lugar de frecuencia después del Ca cervicouterino con excepciones de Argentina y Uruguay que tienen las mismas cifras que los países mas desarrollados.
- En México, durante el año de 1999 se reportaron 3 425 muertes que corresponden a un 6.3% de todas las muertes por cáncer y una tasa de mortalidad (TM) de 10.3 x 100 000.
- Estos autores observaron que los países que han mostrado un descenso en la mortalidad generalmente son aquellos con las tasas más altas, mientras que los países con las tasas más bajas tienden a ser aquéllos en los cuales la mortalidad está aumentando. Todo esto es debido a la difusión de los métodos de diagnóstico y tratamiento tempranos, como el uso regular de la mamografía (20%) y la terapia adyuvante (20%).
- ACS= Asociación americana contra el cáncer
- en las que se está investigando marcadores polimórficos de ligamiento con el gen del receptor de estrógenos.
- Hiperplasia atipica ductal (HAD)
- Los cuales describiremos a continuacion cada uno de estos gpos.
- La historia familiar de nuestra paciente es sumamente importante ya que el riesgo de ca de mama aumenta cuando se ha reportado familiares con un estado premenopausico, ca mama y aun mas si este es bilateral, presencia de ca de ovario Mucho mas cuando es familiar de primer grado. El paciente es sopechoso de ca de mama si refiere 3 o mas familiares con dicha enfermedad.
- La presencia de mutacion en los genes BRCA-1, BRCA-2 y p-53 se relaciona con un riesgo elevadisimo para ca de mama, estas mutaciones se trasmiten en forma autosomica dominante
- La presencia de mutación del gen BRCA-1 aumenta el riesgo de ca de mama en un 50% en pacientes con una edad de 45 años y 80% durante toda su vida. Tambien implica un un aumento del 65% de presentar un segundo ca de mama primario despues de los 70 años. Tambien esta mutacion se relaciona con Ca de prostata en varones. Se documentado una mutacion del gen BRCA-1, 185delAG, judios de Ashkenazi en los cuales la prevalencia de ca de mama es mucho mayor
- En las embarazadas primiparas mayores de 30 años el riesgo de ca de mama aumenta dos veces asi como en las primiparas mayores de 35 años tres veces. Estos datos han sido recopilados de un estudio en el que se comparo la paridad en mujeres menores de 19 años con mujeres primiparas mayores de 30 años en las que se encontro un aumento de 2 a 5 veces en el riesgo de ca. De mama
- El aborto es un factor de riesgo debido a que la mama esta expuesta a niveles elevados de estrogenos, como ya sabemos el ca. De mama es hormonodependiente por lo cual el aborto implic un mayor riesgo para dicha patologia.
- La presencia de menopausia tardia, esto es despues de los 54 años, el riesgo de contraer ca de mama se duplica en comparacion con aquellas pacientes que presentaron su menopausia antes de los 45 años esta sea natural o no (oferectomia o overectomia). Por lo cual ¿seria factible o no la PROFILAXIS en pacientes con factores de riesgo?
- El consumo de anticonceptivos no a arrojado pruebas convincentes para este sea considerado como factor de riesgo para ca.< de mama. Pero la aplicación de estrogenos durante la posmenopausia en un periodo de aproximadamente de 10-20 años arrojo un aumento del riesgo para el ca de mama. Tambien la exposicion intrauterina a estrogenos implica un aumento de riesgo de ca. De mama para el producto
- La obesidad es un factor para ca. De mama el cual aumenta de 2-3 veces su riesgo, el consumo de grasa es otro factor el cual se a estudiado *en mujers japonesas que emigrado a estados unidos las cuales presentan un mayor riego de contraer dicho ca en comparacion con las que radican en japon ya que el consumo de grasa animal es mucho menor en este pais. El consuomo de alcohol tambien se considara como factor de riesgo, consumo aproximado de 24gr (dos copas) aumenta el riesgo de ca. De mama 1.4 veces
- La exposicion a radiaciones ionizantes es un factor de riesgo, en mujeres expuestas despues de los 40 años el riesgo es minimo en comparacion con aquellas expuestas en una edad temprana en donde es mucho mayor. El periodo de latencia para el desarrollo de cancer por la expocision a radiacion ionizante es de 10 – 15 años.
- Son factores de riesgo relacionados con el ambiente
- Enf = enfermedad * Son dos objetivos para instituir la terapia mas adecuada para nuestro paciente
- Steinthal: 1.-tumor mas grande a una ciruela y no asociado clinicamente con lesiones en la piel o ganglios linfaticos axilares, 2.- tumor grande adherido a la piel o a ganglios linfaticos axilares, 3.- Tumore grandes que involucran en forma difusa la mama. Lee y Stubendoart: incluian un indica de velocidad de cresimiento tumoral Haagensen y Stout.- criterios de inoperalidad
- Manchester:permitio la estadificacion sobre criterios clinicos solamente e incluia la extension del compromisolocal por el tumor primitivo, la presencia y movilidad de los ganglios axilares agrandados palpables y la presencia de metastasis distantes. NO SE INCLUYO LA NFORMACION PATOLOGICA NI EL TAMAÑO DEL TUMOR.
- Poartmann: incorpora caracteristicas clinicas, patologicas y radiologicas. Evaluaba en base a tre categorias: 1.-Afeccion de la piel, 2.- Localizacion y movilidad del tumor primitivo, 3.- extension de las metastasis locales y a distancia.
- Esta deriva de los criterios de inoperabilidad de Haagensen y Stout. Se besa en el examen fisico y ptras informaciones radiologicas. No uso por que ignora el uso del tamaño del tumor y otros datos patologicos.
- Esta se basa en la medición del tamaño del tumor primario, en la evaluación de los ganglios linfáticos regionales, así como en la presencia de metástasis a distancia. *El sistema de estadificación TNM actual, requiere la confirmación microscópica y la tipificación histológica.
- Se evaluan los niveles axilares y la localizacion anatomica de la metastasis.
- ESTADIO 0.- se refiere a canceres preinvasosres que todavia no han penetrado a la membrana del conductillo o lobulillo. Estadio I.- se refiere a timores invasores sin metastasis. ESTADIOS II A.- describe tumores indetectables o tumores pequeños o metastasis regionales ESTADIO II B.- incluye tumores grandes y metastasis. “ III A.- pueden tener cualquier tamaño y por lo general se asocian con ganglios regionale fijos. “ III B .- incluye tumores localmente a y casos con metástasis en ganglios mamarios internos. “ IV Se reserva para casos de metástasis a distancia documentada o compromiso de ganglios supraclaviculares.