tumores de ovario tanto benignos como malignos al final anexo caso clinico

1. Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Hospital Universitario Dr. Miguel Oraá
Rotación Cirugía
IPG: Luis Aguilera

2.  Estructuras pares con dimensiones de 4 x 2,5 cm
 De color rosa pálido en la niña y rosado en la
mujer adulta.
 Alcanzan un peso de 8 gramos en estado de
reposo, pero disminuye hasta 2 gramos después
del período menstrual.

3. El ovario posee medidas de sujeción para fijarlo en
una posición que son:
 El ligamento útero-ovárico: va desde la porción
medial del ovario al fondo del útero
 El ligamento suspensorio: se dirige del ovario a la
pared abdominal.
 El meso ovárico: se une a lo largo del útero

4.  Las arteria ovárica que es rama de la aorta abdominal
termina bifurcándose en las ramas ováricas y tubárica.
 Drenaje venoso. La venas que drenan el ovario forman
un plexopampiniforme en el ligamento ancho.
 Los vasos linfáticos desembocan en los ganglios
lumbares.

6. Es el quinto cáncer mas común
 Quinta causa mas frecuente de muerte por
cáncer
 Una de cada 70 R.N. desarrollará CA de ovario
en su vida

7. Aproximadamente el 80% son benignos
29% de los tumores del tracto Femenino
Común en mujeres de 20 a 45 años de edad
Los tumores malignos son mas comunes en mujeres de
40 a 65 años de edad
Población de raza blanca

8. Aumentan Disminuyen
>40 años Histerectomía
Raza Blanca Salpingo ligadura
Nuliparidad Múltiples embarazos
Menarquia temprana Anticonceptivos orales (50%)
Menopausia tardía Lactancia
Infertilidad
CA Ovárico se encuentra asociado a la ovulación y
número de ciclos ovulatorios

9. 1- Neoplasias derivadas del epitelio celómico (epiteliales).
2- Neoplasias derivadas de células germinales.
3- Neoplasias derivadas del estroma gonadal especifico.
4- Derivadas del mesénquima no especifico.
5- Neoplasia metastásicas en el ovario.

10. 1- CISTOADENOMA SEROSO:
Constituyen 65%, afectan mujeres entre 20 y
50años.
• Mide de 10 a 15cm de diámetro.
• Pared delgada. Superficie lisa y brillante.
• Secretan líq. Seroso
• Uni o multiloculados, bilateral.

12. CISTOADENOMA MUCOSO:
•Generalmente pueden alcanzar gran tamaño y
pesan alrededor de 20kg.
Macroscopicamente:
- Son redondos u ovoideos, capsula lisa, de
tinte blanco azulado y/o grisáceo.
- Esta dividido interiormente por tabiques o
fibrillas separadas, que contienen liquido
mucinoso filante.
Microscopicamente:
- Celulas epiteliales altas y cilindricas, sin cilios.

14. Adenocarcinoma
Endometrioide:
•20% de los cánceres de ovario.
•2do. En frecuencia después del
ADC seroso.
•Bilateral 30 – 50%.
Macro:
Quísticos, friables y con
estructura papilares que se
proyectan hacia el lumen.
•Algunas veces sólidos con áreas
de necrosis y hemorragia.

15. • Microscópicamente
• Grados de diferenciación dados
por la estructura glandular,
• Papilas con epitelio
pseudoestraificado con núcleo
prominente, elongado e
hipercromático.
• Puede presentar epitelio
escamoso (Adenocantoma).

16. Carcinoma de células claras:
•Mesonefroma.
•5-11% de los canceres.
•Parcialmente quísticos con áreas
amarillas, blanquecinas, grises y
hemorrágicas.
•Bilateral 40%.
•Patrón histológico más frecuente: área
tubuloglandulares y quistes.

17.  TUMOR DE BRENNER.TUMOR DE BRENNER.
 POCO FRECUENTES.POCO FRECUENTES.
 MACROSCOPICAMENTEMACROSCOPICAMENTE
ASPECTO DE FIBROMA.ASPECTO DE FIBROMA.
 SOLIDOS Y UNILATERALES.SOLIDOS Y UNILATERALES.
 TAMAÑO VARIABLE DE 1-20CMS.TAMAÑO VARIABLE DE 1-20CMS.

18.  Insidioso
 Pocos signos de
alarma
 Pocos síntomas
hasta que la
enfermedad se
encuentra en etapa
avanzada
Anamnesis: antecedentes personales.
Síntomas
Examen físico
Exámenes complementarios.

19.  Menstruación irregular
 Micción frecuente
 Estreñimiento
 Distensión parte baja del
abdomen
 Presión o dolor
 Dispareunia
 Ascitis (Mt intestinales)
 Distensión abdominal
 Flatulencia
 Estreñimiento
 Nauseas
 Anorexia
 Menstruación irregular o
hemorragia vaginal.
Vagos e inespecíficos o Asintomáticos
ETAPA TEMPRANAETAPA TEMPRANA ETAPA TARDÍAETAPA TARDÍA

20. Inspección:
Aumento de volumen abdominal,
en hipogastrio o en región
abdominal
La piel es tensa y brillante,
vascularización venosa en forma
de red (cabeza de medusa)
Palpación:
Tumores voluminosos
Percusión:
zonas de matidez en el centro
del abdomen y zonas de
timpanismo en los flancos
Tacto vaginoabdominal y rectoabdominal:
definir características y situación.

21.  Radiografía
 Ecosonograma
TAC
 RMN

22. PROBABLE
BENIGNIDAD
PROBABLE
MALIGNIDAD
Tamaño Menor de 6cm Mayor de 6cm
capsula Regular y delgada Irregular y gruesa
Tabiques Unicameral Multicameral
Componente
solido
No Si
Conf. general Homogenea Irregular y
abirragada

23. Ca-125:
antígeno de membrana celular de epitelio celómico.
Ca 19-9:
tumores mucinosos.
AFP:
tumores del seno endodermico, carcinoma embrionario y mas
dudosamente en los germinomas.
Gonadotropina corionica humana:
enfermedades trofoblasticas.
 LDH:
Puede encontarse en los tumores del seno endodermico,
carcinoma embrionario y disgerminoma.

26. VIAS DE
DISEMINACIÓN

27. ESTADIO I : Histerectomia y ooforosalpingectomia
ESTADIO II : Histeroctomia+ooforosalpingectomia+Omentectomia+
Radioterapia ( irradiacion pelvica) o quimioterapia
ESTADIO III :Extirpacion de utero + quimioterapia
ESTADIO IV :Quimiotrapia

28.  Raros, 10%
 Lesiones maligna originadas en:
◦ Células Germinativas,
◦ Del estroma del cordón sexual,
◦ Carcinomas metastásicos del ovario

29.  Crecen con rapidez
 Presión sobre vejiga o recto
 Dolor pélvico subagudo
 Distensión capsular
 Hemorragia
 Necrosis

30.  Tumor de cel. Malignas.
 Presenta el 2% de los Tu de ovarios.
 75% entre 10 -30 años.
 20-30% acompañan al embarazo.
 5 - 15 cm
 5% corresponde a mujeres fenotípicas con
gónadas anormales

31.  Tumores del Saco Vitelino
 16-18 años
 Unilateral
 Encapsulado, superficie lisa y lobulado.

32.  5 -8 % de lesiones malignas
 Compuestos por :
◦ Células femeninas
 Células de la granulosa y de la teca
◦ Células masculinas
 Células de Sertoli y Leyding

33.  Son tumores de células de granulosa, tecomas y
fibromas.
 Lesión maligna de bajo grado.
 Secretan estrógenos
 Todas las edades
 mm, ó + 20 cm
 Superficies lisa, lobulada
 Amarillo- amarillo grisáceo.

34.  30-40 años
 Lesiones malignas de bajo grado
 Producen andrógenos
◦ Virilización clínica:
 Amenorrea
 Atrofia mamaria
 Acné
 Hirsutismo

35.  5-6% proviene de:
◦ Ap genital femenino
◦ Mama
◦ Ap digestivo

36. •Tumor metastático epitelial.
•Tubo digestivo fuente de origen.
•4 – 15 cm
•Criterios de clasificación:
-Corresponden histológicamente a Ca. infiltrante de ovario.
-Producción intracelular de mucina por células en anillo de sello.

38.  Paciente: M. T. R. F.
 Edad: 59 años.
 Fecha de Nacimiento 02-05-1955.
 Raza : Blanca.
 Paciente: M. T. R. F.
 Edad: 59 años.
 Fecha de Nacimiento 02-05-1955.
 Raza : Blanca.
MOTIVO DE CONSULTA: ”Dolor en parte baja del abdomen”
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenina de 59 años de edad, natural
y procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual
hace 2 meses caracterizado por presentar dolor a nivel del
hemiabdomen inferior derecho, de forma continua e incremento
paulatino, acompañada de sensación de ocupación , pesadez y
distensión a este nivel. motivo por el cual acude a consulta donde se
valora y se decide su ingreso.
MOTIVO DE CONSULTA: ”Dolor en parte baja del abdomen”
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenina de 59 años de edad, natural
y procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual
hace 2 meses caracterizado por presentar dolor a nivel del
hemiabdomen inferior derecho, de forma continua e incremento
paulatino, acompañada de sensación de ocupación , pesadez y
distensión a este nivel. motivo por el cual acude a consulta donde se
valora y se decide su ingreso.

39.  Antecedentes Personales: Artritis Reumatoide y tratamiento regular
con AINES.
• Antecedentes Familiares: Niega importancia.
 Antecedentes Ginecobstétricos: Menarquía: 11 años, inicio de vida
sexual activa: 19 años, parejas sexuales: 2, anticonceptivos: no utiliza,
infecciones de transmisión sexual: niega, Menopausia hace 13 años.

40. EXAMEN FÍSICO:
Tensión arterial: 120/80 mmHg FC: 88 lpm FR: 16 rpm Temperatura: 36, 5⁰C
Abdomen:
Globuloso, impresiona distendido asimétricamente, a expensas del
hemiabdomen inferior derecho. RHA presentes y normales. A la percusión
Matidez al mismo nivel y dolor a la palpación superficial y profunda en
este.
sector del abdomen donde se palpa aumento de volumen, de mas de 20 cm.

41. Glóbulos blancos: 8.400
Neu: 68.3 %
Hemoglobina: 11.4 gr/dl
Hematocrito: 34.2 %
Plaquetas: 409.000
 VDRL: No reactivo
 Glicemia: 90 mg/dl
 Ca-125: 53 U/ml

42. Imagenológicos
Colon por Enema.
Marco Cólico permeable. Desplazamiento del marco cólico izquierdo hacia la
izquierda.
Ultra Sonido de Abdomen.
Hígado homogéneo que no rebasa el reborde costal.
Vesícula biliar normal.
Páncreas y Bazo normal.
Riñones de tamaño y posición normal.
No líquido libre en espacios hepato y espleno renal.
Útero atrófico.
Imagen ecolúcida y multitabicada en mesogastrio e hipogastrio que impresiona
quiste de ovario gigante.

43. TAC abdominal contrastada
Masa de densidad líquida, de paredes
finas bien definidas, que rechaza las asas
intestinales hacia arriba, con múltiples
tabiques en su interior y que ocupa todo
el hemiabdomen inferior, la pelvis y por
arriba alcanza el espacio subhepático

44. Quiste gigante de ovario derecho.
se realiza laparotomía exploradora de forma electiva.
encontrado gran formación quística de ovario derecho realizándose
ooforectomía derecha.
El útero y el ovario izquierdo no presentan alteraciones.
Quiste de ovario derecho con 10 Kg

46.  El potsoperatorio tuvo un curso normal y la
paciente recibió el alta 72 horas.
 Diagnóstico Anátomo-patológico: Cistoadenoma
seroso de ovario