GENERALIDAD DE TRAUMATOLOGIA

1. GENERALIDADES
SISTEMA OSEO
JOSE LUCERO T.

2. EMBRIOLOGÍA DEL
SISTEMA ESQUELÉTICO

3. ◉ Se desarrolla a partir del mesodermo
paraxial, lateral y la cresta neural

4. ◉ El mesodermo paraxial forma las somitas y las
somitómeras

5. ◉ Las somitas se diferencian en esclerotoma y
dermiotoma

6. ◉ El esclerotoma originará las vertebras y las
costillas.
◉ El dermiotoma originará los mioblastos
(células musculares primitivas) a partir de la
región del miotomo, y la dermis a partir dela
región del dermatomo.

7. Al finalizar la cuarta semana el esclerotoma
forma el mesénquima o tejido conectivo
embrionario

8. ◉ Las células mesenquimáticas se convierten en:
◉ Fibroblastos
◉ Condroblastos
◉ Osteoblastos
◉ Una porción de estas células provienen de la cresta
neural, migran hacia los arcos faríngeos y forman
los huesos y tejidos de las estructuras
craneofaciales.
los genes
◉ Esta migración es regulada por
homeocaja

9. ESQUELETO AXIAL
◉ Cráneo
◉ Esternón
◉ Costillas
◉ Columna vertebral

10. Cráneo
◉ Se forma a partir del mesénquima situado
alrededor del encéfalo en desarrollo. Se
compone de:
◉ Neurocráneo: a)porción membranosa
b)porción cartilaginosa o condrocráneo
Viscerocráneo

11. NEUROCRÁNEO:
Los lados y el techo del cráneo se desarrollan
a partir de la cresta neural.
• La región occipital y la parte posterior de
la capsula ótica se origina del mesodermo
paraxial
◉ Neurocráneo membranoso

13. ✓ El mesénquima de estos dos orígenes reviste el
cerebro y pasa por el proceso de osificación
membranoso
✓ Cierta cantidad de estos huesos planos
membranosos se caracterizan por poseer
espículas óseas.

15. Columna Vertebral
◉ Durante la cuarta semana las células de los
esclerotomas rodean la medula espinal y la
notocorda

16. COLUMNA VERTEBRAL
◉ Se forma una columna mesenquimática con vestigios de
origen segmentario, pues los bloques de esclerotoma están
separados por áreas menos compactas que contienen
arterias segmentarias.

17. COLUMNA
VERTEBRAL

18. Columna Vertebral
◉ La redistribución de los esclerotomas en las
vertebras definitivas hace que los miotomas se
dispongan a manera de puente sobre los
discos intervertebrales.

19. Costillas
◉ Se derivan del esclerotoma
y se forman
costales
a partir de las
de las vertebras
prolongaciones
torácicas.

20. COSTILLAS

21. Esternón
◉ Se desarrolla de manera independiente en el
mesodermo de la pared corporal ventral.
◉ A cada lado de la línea media aparecen dos
bandas esternales que luego se fusionan y
forman los moldes cartilaginosos del manubrio,
cuerpo y apéndice xifoides.

22. Esqueleto Apendicular
◉ Cintura pectoral
◉ Cintura pélvica
◉ Huesos de las Extremidades

23. Esqueleto Apendicular
A lo largo de la quinta semana los huesos
mesenquimales se forman como
condensaciones que aparecen en las yemas de
las extremidades

24. Esqueleto Apendicular
◉ La clavícula inicia con una osificación
intramembranosa y luego da lugar a cartílagos
de crecimiento en ambos extremos.
◉ La cintura escapular y los huesos de las
extremidades superiores aparecen antes que la
cintura pélvica y miembros inferiores.
◉ El patrón de las extremidades en desarrollo
sigue una secuencia proximodistal y es regulado
por los (hox) genes homeocaja

25. Esqueleto Apendicular
◉ La osificación comienza en los huesos largos
durante la octava semana de desarrollo
embrionario y en un principio comienza en las
diáfisis de los huesos.

26. Esqueleto Apendicular
◉ En la semana 12 aparecen centros de
osificacion primaria en casi todos los huesos de
las extremidades.

27. Esqueleto Apendicular
◉ Las clavículas se osifican antes que los demás
huesos.
◉ Los fémures son los siguientes en osificarse.
◉ El centro de osificacion primaria indica la transición
cartilaginosa de un hueso largo.
◉ Los centros de osificacion primaria aparecen entre
las semanas 7 – 12.
◉ Casi todos los centros están presentes durante el
nacimiento.
◉ La parte de hueso que se osifica a partir de un
centro primario es la diáfisis.

28. ESQUELETO APENDICULAR

29. HISTOLOGIA OSEA

30. HISTOLOGIA OSEA

31. EL TEJIDO ÓSEO ES UN TEJIDO DURO, DE CONSISTENCIA
RÍGIDA.
ESTÁ CONSTITUIDO POR CÉLULAS Y POR UNA MATRIZ ÓSEA,
SUSTANCIA INTERCELULAR CALCIFICADA, INTEGRADA POR
COMPONENTES ORGÁNICOS: AMORFO Y FIBRILAR E
INORGÁNICOS: SALES DE CALCIO Y FÓSFORO
OSTEÓGENAS
OSTEOBLASTOS
OSTEOCITOS
OSTEOCLASTOS
HISTOLOGIA OSEA

35. ACTIVIDAD METABÓLICA DEL OSTEOCLASTO
DURANTE LA RESORCIÓN ÓSEA.
• Para que se produzca la resorción ósea es
necesario que se generen dos procedimientos
bioquímicos para el desgaste del hueso:
• a) La descalcificación de la matriz ósea y
posteriormente
• b) La digestión del material orgánico: fibras
colágenas y las proteínas de adhesión.

36. MATRIZ ÓSEA
ESTÁ INTEGRADA POR UNA PORCIÓN ORGÁNICA Y UNA PORCIÓN
INORGÁNICA.
• a) Matriz orgánica.
• Matriz amorfa. Conformada por glucosaminoglicanos, proteoglicanos,
agrecanes (glicoproteínas) y moléculas de adhesión como la osteonectina, la
osteocalcina y la osteopontina
• Matriz fibrilar. Constituida por fibras de colágena tipo I
• b) Matriz inorgánica.
• Esta representada por el depósito en la matriz orgánica, de sales de calcio en
la forma de cristales de hidroxiapatita Ca10 (PO4) 6 (OH)2 .

37. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL TEJIDO
ÓSEO
EL TEJIDO ÓSEO SECUNDARIO O MADURO SE ORGANIZA DE DOS
FORMAS:
• a) Hueso esponjoso o trabecular. Está constituido por trabéculas o
espículas óseas, en ellas, las laminillas óseas forman estructuras
laminares que se disponen de manera tridimensional

39. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL TEJIDO
ÓSEO
• B) Hueso denso o compacto: En este tipo de hueso las
laminillas óseas se disponen de manera circular y
concéntrica alrededor de un conducto denominado de
Havers, ocupado por escasa cantidad de tejido
conjuntivo, células osteógenas y por donde discurren
pequeños vasos sanguíneos

40. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL TEJIDO
ÓSEO
• B) Hueso denso o compacto: En conjunto integran
estructuras cilíndricas denominadas sistemas de Havers
u osteonas (Fig. tej. Óseo, estructuras que miden de 30
a 120 mu de diámetro. Los vasos sanguíneos de
osteonas vecinas establecen comunicación lateral entre
ellos a través de unos conductos denominados de
Volkman

41. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL TEJIDO
ÓSEO
EN EL TEJIDO ÓSEO COMPACTO EXISTEN, ADEMÁS DE LAS OSTEONAS, UNA SERIE DE
LAMINILLAS ÓSEAS QUE NO INTEGRAN SISTEMAS DE HAVERS. ESTAS LAMINILLAS
ÓSEAS SE DISPONEN EN TRES TIPOS DE ORGANIZACIÓN:
• a) Laminillas circunferenciales
externas (en contacto con el
periostio)
• b) Laminillas circunferenciales
internas (relacionadas con el
endostio)
• c) Laminillas intersticiales,
localizadas entre las osteonas, y
separadas por una delgada capa
denominada línea de cementación

42. TEJIDO CARTILAGINOSO
• También se le conoce con el nombre de
cartílago. Posee una consistencia rígida, pero a la
vez flexible; ofrece poca resistencia a la presión,
recuperando su forma cuando aquella cesa. A
esta propiedad se le conoce como “resiliencia”
• FUNCIONES. El tejido cartilaginoso desarrolla varias
funciones:

43. TEJIDO CARTILAGINOSO

44. TEJIDO CARTILAGINOSO
• Las células del tejido cartilaginoso son:
• Células osteocondrógenas. Son células que derivan de
las células mesenquimatosas. Tienen forma de huso
(fusiformes), ligeramente alargadas Las células
osteocondrógenas se diferencian en células óseas o
células cartilaginosas dependiendo del microambiente
que las rodea.

45. TEJIDO CARTILAGINOSO
• Los condroblastos: se localizan en la región interna
del pericondrio, sobre la superficie del cartílago.
Tienen forma fusiforme, cuyo contorno se modifica
paulatinamente a ovaladas. Se incrementa el
depósito de matriz amorfa y fibrilar. Poseen un
citoplasma basófilo, rico en ácido ribonucleico.

46. TEJIDO CARTILAGINOSO
• Condrocitos. Son las células más abundantes del cartílago.
Suelen mostrar varias formas. Las más jóvenes son elípticas
u ovaladas; esféricas o poligonales, las maduras.

47. TEJIDO CARTILAGINOSO
• MATRIZ CARTILAGINOSA Esta constituida por sustancia
amorfa y fibras conjuntivas: La matriz amorfa esta
constituida por cadenas de moléculas de ácido hialurónico
que se unen mediante enlaces no covalentes con 100 ó 200
moléculas de proteinoglicanos , unidos, a su vez, mediante
proteínas de enlace formando moléculas gigantes de
proteinoglicanos.
• Los glucosaminoglucanos que forman los proteinoglicanos
son el ácido condroitín - 4 - sulfato, condroitín - 6 - sulfato
y el heparan sulfato

48. TEJIDO CARTILAGINOSO
• MATRIZ CARTILAGINOSA Esta constituida por sustancia
amorfa y fibras conjuntivas: La matriz amorfa esta
constituida por cadenas de moléculas de ácido hialurónico
que se unen mediante enlaces no covalentes con 100 ó 200
moléculas de proteinoglicanos , unidos, a su vez, mediante
proteínas de enlace formando moléculas gigantes de
proteinoglicanos.
• Los glucosaminoglucanos que forman los proteinoglicanos
son el ácido condroitín - 4 - sulfato, condroitín - 6 - sulfato
y el heparan sulfato.

49. TEJIDO CARTILAGINOSO
• Pericondrio. Es una membrana conjuntiva ricamente
vascularizada e inervada que rodea al tejido cartilaginoso.
No existe en el cartílago fibroso o conjuntivo, en los
cartílagos articulares y en el cartílago de crecimiento,
epifisiario o de conjunción: Tiene dos zonas
• Una externa fibrilar en donde predominan haces de fibras
colágenas y escasa cantidad de fibroblastos y fibrocitos.
• Una interna celular, con mayor presencia de células
condrógenas y abundantes capilares sanguíneos.

51. TEJIDO CARTILAGINOSO
• Clasificación del tejido cartilaginoso. En el cuerpo
humano existen tres variedades de cartílago. Cada
una de ellas se caracteriza por las particularidades
de la matriz cartilaginosa, la disposición de los
condrocitos y por la presencia mayoritaria de ciertos
componentes fibrilares.
• CARTÍLAGO HIALINO.
• CARTÍLAGO ELÁSTICO.
• CARTÍLAGO FIBROSO O CONJUNTIVO.

52. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE
LOS HUESO

54. BIOMECÁNICA DE LAS FRACTURAS
• La cinemática del trauma se define como el análisis de un
evento traumático para interpretar el mecanismo de trauma
involucrado y el intercambio de energía mediante leyes
físicas y poder determinar las posibles lesiones o daños
resultantes provocados por las fuerzas y movimientos
involucrados.
• FUERZA: Se define como una perpetuación o carga
mecánica, cuando un objeto es empujado o tirado se aplica
una fuerza sobre si mismo.

55. FUERZA
• La fuerza que actúa sobre un
objeto puede deformarlo,
cambiar su estado de
movimiento o ambas cosas.
• Las fuerzas pueden ser
clasificadas de varias modos
según sus efectos en los
objetos sobre los que se aplica
o según la orientación

56. • Es la fuerza dividida por área sobre la que
actúa,
• Si la mitad de una fuerza actúa sobre una área
de la mitad de tamaño el esfuerzo aplicado
sigue siendo el mismo.
ESFUERZO

57. RIGIDEZ
• La rigidez se define como la relación entre la carga aplicada y la
deformación producida. La fractura de un hueso debe entenderse
como la pérdida de su rigidez. La osteosíntesis restablece
temporalmente la rigidez del hueso, mientras que la
consolidación la restablece definitivamente

59. RESISTENCIA
• El término resistencia define el límite del esfuerzo al
que puede ser sometido un material o una estructura
sin que se rompa. Así, la resistencia determina el
límite de la carga a la que puede ser sometido un
implante / hueso y que éste permanezca intacto.

60. CINEMÁTICA DEL TRAUMA
• Los traumas pueden ser alta o baja energía:
• El trauma ortopédico de alta energía (toae) es el
que se produce a una velocidad de 40 a 50 km /
h, velocidad necesaria, por ejemplo para
comprometer la integridad del anillo pélvico. Las
lesiones de alta energía pueden involucrar
pérdida extensa de tejido blando, compromiso
neurovascular asociado y patrones de fractura
de alta conminución.

61. CINEMÁTICA DEL TRAUMA
• Los traumas pueden ser alta o baja energía:
• Fracturas de baja energía: Se producen ante caídas
casuales o gestos inadecuados o repetitivos.
Normalmente acontecen en personas de edad
avanzada o mala calidad ósea. Ejemplo: fractura de
cadera por osteoporosis.

62. • Las fuerza básicas compresión,
carga transversal, torsión y
flexión producen
deformaciones predecibles en
su forma
• Una fuerza compresiva lleva a
un acortamiento de la
longitud de un hueso
mientras que la tensión lo
alarga.
• La torción provoca rotación
del hueso alrededor de su eje.
• La flexión lo dobla en el
centro
FUERZA

66. Se produce al aplicar una fuerza en los
extremos en la misma dirección y en sentido
contrario pero convergente.

72. • Si se aplica una carga sobre el constructo
(placa / tornillo) se deforma, esta se denomina
elástica porque si se elimina la carga el hueso
recupera su forma original.
• Llega un momento si se sobrepasa la carga se
inicia el rango de plasticidad permaneciendo
un deformación residual. Limite de elasticidad .
• En la práctica esto se pone de manifiesto en
placas o clavos de fijación torcidos
PRUEBAS MECÁNICAS DE HUESOS LARGOS
FRACTURADOS APLICADOS MECANISMOS DE
FIJACIÓN

73. • Otra propiedad que hay que considerar es el
trabajo realizado al deformar un implante de
fijación: el producto de la fuerza aplicada y la
distancia que la placa se pandea es el trabajo
realizado y esta representada por la fuerza y el
desplazamiento.
• La resistencia es la cantidad de trabajo
requerido para romper el material.
PRUEBAS MECÁNICAS DE HUESOS LARGOS
FRACTURADOS APLICADOS MECANISMOS DE
FIJACIÓN

75. • Bibliografia:
• Langman Embriologia Medica 14e
• Gardner, Gray, O'Rahilly Editorial: Mc.Graw 5ta
• Principios de la AO
• Rockwood tomo I