ANATOMIA

1. S
Anatomía y desarrollo
de las mamas
FABIAN DORADO R.
Residente II año
Ginecología oncológica

2. Anatomía macroscópica
S Vocablo latino “mamma”
S Único órgano no completamente
desarrollado durante el nacimiento
S Cambios a nivel de tamaño, forma y
función desde el nacimiento hasta
las etapas del embarazo, lactancia e
involución
S Tres fases principales de
crecimiento: intrauterina, fase de
pubertad y edad adulta
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

3. Desarrollo embrionario
S Estría láctea (4 semana desde
la fecundación – embrión de
2,5mm)
S Línea o cresta láctea (5
semanas – embrión de 2,5 a
5,5mm)
S La glándula mamaria
comienza su desarrollo a la 6
semana con la aparición de los
conductos lácteos al momento
del nacimiento
Embriologia clínica, Moore - Persaud

4. Desarrollo embrionario
S Se desarrollan en forma de invaginaciones del
ectodermo en el tejido mesodérmico subyacente
S Al final de la 4 semana de embarazo se detecta una
zona engrosada y elevada del ectodermo en la región de
la futura glándula
S Con la invaginación hacia el mesodermo el área
mamaria adquiere su aspecto plano quedando localizada
bajo el nivel de la epidermis adyacente
Embriologia clínica, Moore - Persaud

5. Desarrollo embrionario
S La masa de células ectodérmicas
invaginadas adquiere una
configuración en bolsa o piriforme
extendiéndose en el mesodermo
adyacente mediante diversas
prolongaciones sólidas (futuros
conductos de la glándula)
S Estas prolongaciones se dividen y
ramifican dando lugar a los futuros
lóbulos y lobulillos, y mas adelante,
a los alvéolos
Embriologia clínica, Moore - Persaud

6. Desarrollo embrionario
S Células mesenquimales se
diferencian desarrollando el músculo
liso del pezón y areola (12 – 16
semanas)
S 16 semanas – las ramificaciones dan
lugar a la formación de múltiples
bandas epiteliales (futuros alvéolos
secretores)
S Esbozo mamaria secundario
(primordio) e incluye elementos como
los folículos pilosos, glándulas
sebáceas, sudoríparas y las de
Montgomery alrededor del pezón
Desarrollo independiente de la estimulación hormonal
Embriologia clínica, Moore - Persaud

7. Desarrollo embrionario
S En el interior de los cordones sólidos
aparecen luces con formación de los
conductos galactóforos y sus ramas
Hormonas sexuales placentarias (20 -
32s)
S Los conductos galactóforos se abren en
una zona denominada fosa mamaria
(depresión epitelial superficial)
constituyendo el pezón y la areola
Embriologia clínica, Moore - Persaud

8. Desarrollo embrionario
S Semana 32 – aparecen luces en todas las áreas de
ramificación de los procesos celulares
S Al acercarse el termino de la gestación – la G. Mamaria
fetal esta compuesta por aprox 15 – 25 conductos
mamario (fondo ciego – sistema rudimentario de
conductos)
S Los conductos y las glándulas sebáceas confluyen en la
proximidad de la epidermis
Embriologia clínica, Moore - Persaud

9. Desarrollo embrionario
S 32 – 40 semanas Diferenciación parenquimatosa
S Desarrollo de estructural lobuloalveolares (calostro)
S Cuadruplicación de la masa glandular mamaria y
pigmentación de complejo aréola-pezón
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

10. Desarrollo prepuberal y
puberal
S Inicio de la pubertad (10 a 12 años)
Hormonas hipotalámicas liberadoras de gonadotropinas
Adenohipófisis (cél basófilas)
FSH LH
Folículos de Graaf
17 estradiol
Crecimiento y maduración de las mamas y órganos
genitales
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

11. Desarrollo prepuberal y
puberal
S Descompensación de la función hipotálamo-
adenohipofisiaria
S La maduración de los folículos primordiales no conduce a
una ovulación ni a una fase lútea
S Predominio de síntesis ovárica de estrógenos
S Estimula crecimiento longitudinal del epitelio ductal
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

12. Desarrollo prepuberal y
puberal
S Estrógenos: Crecimiento de los
conductos mamarios, estroma (tejido
conectivo) y grasa
S Progesterona: Desarrollo de los
lobulillos, alveolos y secreción de la
propia célula
Embriologia clínica, Moore - Persaud

13. Edad adulta
S El estudio anatomo-histológico
demuestra:
- Diferenciación epitelial que sigue
un patrón cronológico (cambios
secretores, periodo de metaplasia
apocrina, cambios postsecretores
e involución)
Embriologia clínica, Moore - Persaud

14. Edad adulta
S Cara anterior del tórax, sobre el
musculo pectoral mayor, serrato
anterior y recto abdominal
S 2º y 6º cartilago intercostal, borde
esternal y línea axilar media
S Unión a través de tejido conectivo
S Tamaño variable (12 a 13cm de
diametro, espesor central de 6 a 8cm,
volumen 250-300ml)
S Forma de disco con prolongacion
lateral hacia la axila (cola de spence)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

15. Edad adulta
S Piel elástica y delgada
S Pezón contiene la
desembocadura de los lóbulos
(conductos galactóforos – fibras
musculares lisas y terminaciones
sensitivas)
S En el vértice se encuentran los
los senos galactóforos (lactíferos)
y en la base los lóbulos
S Pezón cercado por la areola
(musculo liso y fibras elásticas de
forma circular – tubérculos de
Montgomery)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

16. S A la glándula se le añade: Capa de grasa, fascia
pectorales superficiales y profundas , ligamentos
suspensorios o de Cooper
S Musculatura de sostén insertada en la clavícula, costillas
y húmero
S Irrigación: arteria mamaria interna y torácica lateral
(intercostales, subclavia y axilar)
S Inervación: 4, 5 y 6º nervios intercostales y
supraclavicular
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

17. Estructura de la glándula
mamaria
S Piel, tcs y tejido mamario (estroma y parenquima)
S Glándula secretora formada por 15 a 20 glán pequeñas
(unidad autónoma o lóbulo mamario) que drena hacia el
pezón por el conducto lactífero
S La mama es la unión de numerosas glándulas o lóbulos
separados por tabiques conectivos
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

18. Organización del sistema
Ductal-Lobular
S Lóbulos formados por
numerosos lobulillos rodeado
de tejido conectivo
S Unidad funcional de la mama
es el alveolo o acino
S Formado por capa de células
glandulares que drena a su
interior y se elimina a través de
conductos lactóforos
S Células mioepiteliales
contráctiles
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

19. Organización del sistema
Ductal-Lobular
S 15 a 20 lóbulos de glándulas tubuloalveolares
ramificadas que miden entre 6 y 8mm
S Cada lóbulo contiene alrededor de 20 a 40
lobulillos (2mm)
S Cada lobulillo contiene entre 10 y 100 alveolos
(0.10 a 0.15mm)
S Los conductos galactóforos (diámetro 2 a
4mm) se dilatan al llegar al pezón formando
los senos galactóforos o lactíferos (5 a 8mm
de diámetro)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

20. Piel de las mamas
S Recubre toda la curvatura el seno
S Folículos pilosos, G sebáceas y
sudoríparas ecrinas
S Idéntica a excepción de la zona areolar y
el pezón
S Areola y pezón: delgada, pigmentada, no
descansa sobre tejido adiposo (musculo
areolar de Sappey)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

21. Pezón
S Elevación cónica en el centro de la areola
S Ocasionalmente contiene folículos pilosos, glándulas
sebáceas, sudoríparas apocrinas
S 4º espacio intercostal piel fina y delgada
S Epidermis: epitelio plano estratificado queratinizado
S Eréctil ante estímulos táctiles, sensoriales y autónomo-
simpáticos
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

22. Aréola
S Circular, pigmentada de 20 a 60mm de
diámetro
S Numerosas glándulas sebáceas
S Tubérculos de Morgagni formada por la
abertura e los conductos de la glándula de
Montgomery (estado intermedio entre
glándula sudorípara y mamaria – crecen
durante el embarazo y lactancia –
lubricación)
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

23. Tejido fascial
La mama esta envuelta en tejido fascial:
S Fascia pectoral superficial reviste la mama y se continua
con la fascia abdominal superficial de Camper
S La cara posterior de la mama descansa sobre la fascia
pectoral profunda (cubre músc pectoral mayor y serrato
anterior)
S Estas dos laminas fasciales se conectan mediante
bandas fibrosas (ligamentos suspensorios de Cooper)
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

24. Parénquima mamario
glándula inactiva
S Predomina conductos
intralobulillares que se agrupan
en lobulillos
S Epitelio cúbico simple
S Epitelio plano estratificado
Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman

25. Embarazo
S Conductos proliferan, se
ramifican hasta formar yemas y
posteriormente alveolos
S Disminuye grasa y tejido
conectivo
S Infiltracion de linfocitos, cél
plasmáticas y leucocitos
granulosos
S Aumento de depósito de
melanina en piel y pezón
Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman

26. Lactancia
S Epitelio secretor sobre lamina
basal
S Presencia de células
mioepiteliales
Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman

27. Anatomía vascular de la
mama
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

28. Vasos sanguíneos
Arterias
S A. Mamaria interna (rama de la arteria subclavia):
pectoral mayor, cuadrantes internos de la mama
y piel alrededor (atraviesa primeros espacios
intercostales - 60%)
S A. Torácica lateral o mamaria externa (rama de la
axilar) región lateral de la glándula mamaria
(30%)
S Ramas mamarias laterales de las arterias
intercostales posteriores
S A. Acromiotorácica – cara posterior de la mama
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

29. Esquemáticamente

30. Vasos sanguíneos
Venas
S Corresponden con las arterias del mismo nombre
S Forman un plexo venoso denominado areolar – plexo
venoso de Haller drenando a vena mamaria interna y
venas superficiales del cuello
S La vena del drenaje axilar y sus ramificaciones
posteriores fluyen hacia los intercostales, se comunican
con las venas vertebrales y desembocan en la vena
ácigos
Patology of the breast. Fatteaneh-a,

31. Drenaje linfático
S Dependiente del sistema de drenaje axilar y de la pared
torácica
S Plexo intersticial: Alrededor de los conductos
S Plexo subareolar: Bajo la piel de areola y pezón
S Confluyen en:
- Ganglios axilares (97%)
- Ganglios mamaria interna (3%)
Enfermedades de la mama, Haggensen

32. Composición del grupo
axilar vena axilar
S Cara posterior de la vena axilar
S Miembro superior
Enfermedades de la mama, Haggensen

33. Mamario externo
S Borde inferior del pectoral
menor
S Asociado a vasos torácicos
laterales
Enfermedades de la mama, Haggensen

34. Escapular
S Borde posterior de la axila
S Cuello, tronco y hombro
Enfermedades de la mama, Haggensen

35. Central
S Posterior al pectoral menor
S Centro de la axila
S Frecuente metastasis
Enfermedades de la mama, Haggensen

36. Subclavio
S Posterior al borde superior del
pectoral menor
S Forman el tronco subclavio
Enfermedades de la mama, Haggensen

37. Interpectoral o Rotter
S Uno a cuatro de tamaño
pequeño
S Posterior al pectoral mayor
S Vasos toracoacromiales
Enfermedades de la mama, Haggensen

38. Niveles ganglionares

39. Niveles ganglionares
S Nivel I
 Grupo de la vena axilar o grupo lateral
- 4 – 6 ganglios medial o posterior a la vena axilar
- Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior
 Grupo mamario externo (anterior o pectoral)
- 4 – 5 ganglios
- Sobre el borde inferior del pectoral menor
- Mayor parte del drenaje de la mama
 Grupo subescapular
- 6 – 7 GL sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la
escapula
Enfermedades de la mama, Haggensen

40. Niveles ganglionares
S Nivel II
 Grupo central
- 3 a 4 GL posterior al pectoral menor
- Recibe linfa del grupo escapular, mamario externo axilar
y directamente de la mama
- Drena hacia grupo subclavicular o apical
Enfermedades de la mama, Haggensen

41. Niveles ganglionares
S Nivel III
 Grupo subclavicular o apical
- 6 a 12 GL posterior y superior al borde posterior del pectoral
menor
- Se extiende hacia el ápice de la axila
- Recibe drenaje de todos los grupos
- Sus vasos eferentes se unen para formar el tronco subclavio
(uniéndose a la yugular interna o vena subclavia )
Enfermedades de la mama, Haggensen

42. Ganglios linfáticos mamarios
internos
S Se sitúan en los espacios intercostales
de la región paraesternal (próximos a
los vasos mamarios internos)
S A partir del 2º espacio intercostal –
separada de la pleura por una fascia
en el mismo plano que el musculo
transverso torácico
S G. diafragmáticos
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

43. Anatomía muscular y
neurológica
Musculo Dorsal ancho
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

44. Anatomía muscular y
neurológica
Pectoral mayor
S Origen: mitad medial del borde
anterior de la clavícula, cara
anterior del esternón, 6 primeros
cartilagos costales y aponeurosis
del oblicuo externo
S Inserción: labio externo de la
corredera bicipital
S N. Pectorales mediales (C8 y T1)
y lateral (C5, C6 y C7)
S Aducción, flexión y rotación
medial del hombro
Pectoral menor
S Inserción mediante tres
lenguetas tendinosas en el
borde superior y la cara externa
de la 3, 4 y 5 costilla
S Termina en un tendón aplanado
que se inserta en la parte
anterior del borde interno de la
apofisis coracoides
S N. Pectoral menor
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

45. Serrato anterior
S Estabiliza la escápula sobre la
pared del tórax
S Origen: Ocho costillas
superiores, entrelazándose con
el origen del oblicuo externo
S Borde vertebral de la escápula
S N. Torácico largo
Dorsal ancho
S Ultimas 6 vértebras torácicas y
parte posterior de la fascia
lumbodorsal, cresta iliaca
postero-superior
S Inserción: corredera bicipital del
húmero (cara posterior) y
algunos fasciculos en la
escápula
S Extensor y rotador interno del
hombro . Favorece el agarre
alto en la escalada

46. Inervación

47. Nervio torácico largo de Bell
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

48. Nervio torácico largo de Bell
S Plexo braquial (ramas anteriores de C5, C6 y C7)
S Desciende verticalmente (posterior al plexo braquial) y
luego sobre la pared lateral del tórax, posteriormente a la
arteria torácica lateral
S Entrega una rama para la inervación a cada vientre del
músculo serrato anterior
S Se localiza superficial a la fascia profunda que recubre al
músculo

49. Nervio toracodorsal
S Fascículo posterior del plexo
braquial
S C6, C7 y C8
S Desciende anterior al músculo
subescapular por detrás de los
vasos axilares y penetra en el
musculo dorsal ancho cerca del
borde lateral de la escápula
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

50. Sensibilidad cutánea de la
mama
S Ramas cutáneas anteriores y laterales del 2º al 6º nervio
intercostal
S Ramas ventrales primarias del torácico 1 (T1) al torácico
2 (T2)
S Pezón: 4º nervio intercostal
Enfermedades de la mama, Haggensen