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  1. 1. S Anatomía y desarrollo de las mamas FABIAN DORADO R. Residente II año Ginecología oncológica
  2. 2. Anatomía macroscópica S Vocablo latino “mamma” S Único órgano no completamente desarrollado durante el nacimiento S Cambios a nivel de tamaño, forma y función desde el nacimiento hasta las etapas del embarazo, lactancia e involución S Tres fases principales de crecimiento: intrauterina, fase de pubertad y edad adulta Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  3. 3. Desarrollo embrionario S Estría láctea (4 semana desde la fecundación – embrión de 2,5mm) S Línea o cresta láctea (5 semanas – embrión de 2,5 a 5,5mm) S La glándula mamaria comienza su desarrollo a la 6 semana con la aparición de los conductos lácteos al momento del nacimiento Embriologia clínica, Moore - Persaud
  4. 4. Desarrollo embrionario S Se desarrollan en forma de invaginaciones del ectodermo en el tejido mesodérmico subyacente S Al final de la 4 semana de embarazo se detecta una zona engrosada y elevada del ectodermo en la región de la futura glándula S Con la invaginación hacia el mesodermo el área mamaria adquiere su aspecto plano quedando localizada bajo el nivel de la epidermis adyacente Embriologia clínica, Moore - Persaud
  5. 5. Desarrollo embrionario S La masa de células ectodérmicas invaginadas adquiere una configuración en bolsa o piriforme extendiéndose en el mesodermo adyacente mediante diversas prolongaciones sólidas (futuros conductos de la glándula) S Estas prolongaciones se dividen y ramifican dando lugar a los futuros lóbulos y lobulillos, y mas adelante, a los alvéolos Embriologia clínica, Moore - Persaud
  6. 6. Desarrollo embrionario S Células mesenquimales se diferencian desarrollando el músculo liso del pezón y areola (12 – 16 semanas) S 16 semanas – las ramificaciones dan lugar a la formación de múltiples bandas epiteliales (futuros alvéolos secretores) S Esbozo mamaria secundario (primordio) e incluye elementos como los folículos pilosos, glándulas sebáceas, sudoríparas y las de Montgomery alrededor del pezón Desarrollo independiente de la estimulación hormonal Embriologia clínica, Moore - Persaud
  7. 7. Desarrollo embrionario S En el interior de los cordones sólidos aparecen luces con formación de los conductos galactóforos y sus ramas Hormonas sexuales placentarias (20 - 32s) S Los conductos galactóforos se abren en una zona denominada fosa mamaria (depresión epitelial superficial) constituyendo el pezón y la areola Embriologia clínica, Moore - Persaud
  8. 8. Desarrollo embrionario S Semana 32 – aparecen luces en todas las áreas de ramificación de los procesos celulares S Al acercarse el termino de la gestación – la G. Mamaria fetal esta compuesta por aprox 15 – 25 conductos mamario (fondo ciego – sistema rudimentario de conductos) S Los conductos y las glándulas sebáceas confluyen en la proximidad de la epidermis Embriologia clínica, Moore - Persaud
  9. 9. Desarrollo embrionario S 32 – 40 semanas Diferenciación parenquimatosa S Desarrollo de estructural lobuloalveolares (calostro) S Cuadruplicación de la masa glandular mamaria y pigmentación de complejo aréola-pezón Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
  10. 10. Desarrollo prepuberal y puberal S Inicio de la pubertad (10 a 12 años) Hormonas hipotalámicas liberadoras de gonadotropinas Adenohipófisis (cél basófilas) FSH LH Folículos de Graaf 17 estradiol Crecimiento y maduración de las mamas y órganos genitales Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
  11. 11. Desarrollo prepuberal y puberal S Descompensación de la función hipotálamo- adenohipofisiaria S La maduración de los folículos primordiales no conduce a una ovulación ni a una fase lútea S Predominio de síntesis ovárica de estrógenos S Estimula crecimiento longitudinal del epitelio ductal Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
  12. 12. Desarrollo prepuberal y puberal S Estrógenos: Crecimiento de los conductos mamarios, estroma (tejido conectivo) y grasa S Progesterona: Desarrollo de los lobulillos, alveolos y secreción de la propia célula Embriologia clínica, Moore - Persaud
  13. 13. Edad adulta S El estudio anatomo-histológico demuestra: - Diferenciación epitelial que sigue un patrón cronológico (cambios secretores, periodo de metaplasia apocrina, cambios postsecretores e involución) Embriologia clínica, Moore - Persaud
  14. 14. Edad adulta S Cara anterior del tórax, sobre el musculo pectoral mayor, serrato anterior y recto abdominal S 2º y 6º cartilago intercostal, borde esternal y línea axilar media S Unión a través de tejido conectivo S Tamaño variable (12 a 13cm de diametro, espesor central de 6 a 8cm, volumen 250-300ml) S Forma de disco con prolongacion lateral hacia la axila (cola de spence) Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  15. 15. Edad adulta S Piel elástica y delgada S Pezón contiene la desembocadura de los lóbulos (conductos galactóforos – fibras musculares lisas y terminaciones sensitivas) S En el vértice se encuentran los los senos galactóforos (lactíferos) y en la base los lóbulos S Pezón cercado por la areola (musculo liso y fibras elásticas de forma circular – tubérculos de Montgomery) Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  16. 16. S A la glándula se le añade: Capa de grasa, fascia pectorales superficiales y profundas , ligamentos suspensorios o de Cooper S Musculatura de sostén insertada en la clavícula, costillas y húmero S Irrigación: arteria mamaria interna y torácica lateral (intercostales, subclavia y axilar) S Inervación: 4, 5 y 6º nervios intercostales y supraclavicular Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  17. 17. Estructura de la glándula mamaria S Piel, tcs y tejido mamario (estroma y parenquima) S Glándula secretora formada por 15 a 20 glán pequeñas (unidad autónoma o lóbulo mamario) que drena hacia el pezón por el conducto lactífero S La mama es la unión de numerosas glándulas o lóbulos separados por tabiques conectivos Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  18. 18. Organización del sistema Ductal-Lobular S Lóbulos formados por numerosos lobulillos rodeado de tejido conectivo S Unidad funcional de la mama es el alveolo o acino S Formado por capa de células glandulares que drena a su interior y se elimina a través de conductos lactóforos S Células mioepiteliales contráctiles Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  19. 19. Organización del sistema Ductal-Lobular S 15 a 20 lóbulos de glándulas tubuloalveolares ramificadas que miden entre 6 y 8mm S Cada lóbulo contiene alrededor de 20 a 40 lobulillos (2mm) S Cada lobulillo contiene entre 10 y 100 alveolos (0.10 a 0.15mm) S Los conductos galactóforos (diámetro 2 a 4mm) se dilatan al llegar al pezón formando los senos galactóforos o lactíferos (5 a 8mm de diámetro) Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  20. 20. Piel de las mamas S Recubre toda la curvatura el seno S Folículos pilosos, G sebáceas y sudoríparas ecrinas S Idéntica a excepción de la zona areolar y el pezón S Areola y pezón: delgada, pigmentada, no descansa sobre tejido adiposo (musculo areolar de Sappey) Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  21. 21. Pezón S Elevación cónica en el centro de la areola S Ocasionalmente contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas, sudoríparas apocrinas S 4º espacio intercostal piel fina y delgada S Epidermis: epitelio plano estratificado queratinizado S Eréctil ante estímulos táctiles, sensoriales y autónomo- simpáticos Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  22. 22. Aréola S Circular, pigmentada de 20 a 60mm de diámetro S Numerosas glándulas sebáceas S Tubérculos de Morgagni formada por la abertura e los conductos de la glándula de Montgomery (estado intermedio entre glándula sudorípara y mamaria – crecen durante el embarazo y lactancia – lubricación) Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  23. 23. Tejido fascial La mama esta envuelta en tejido fascial: S Fascia pectoral superficial reviste la mama y se continua con la fascia abdominal superficial de Camper S La cara posterior de la mama descansa sobre la fascia pectoral profunda (cubre músc pectoral mayor y serrato anterior) S Estas dos laminas fasciales se conectan mediante bandas fibrosas (ligamentos suspensorios de Cooper) Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
  24. 24. Parénquima mamario glándula inactiva S Predomina conductos intralobulillares que se agrupan en lobulillos S Epitelio cúbico simple S Epitelio plano estratificado Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman
  25. 25. Embarazo S Conductos proliferan, se ramifican hasta formar yemas y posteriormente alveolos S Disminuye grasa y tejido conectivo S Infiltracion de linfocitos, cél plasmáticas y leucocitos granulosos S Aumento de depósito de melanina en piel y pezón Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman
  26. 26. Lactancia S Epitelio secretor sobre lamina basal S Presencia de células mioepiteliales Atlas of tumor phatology by Paul Peter Roen MD and Harold A Obeman
  27. 27. Anatomía vascular de la mama Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  28. 28. Vasos sanguíneos Arterias S A. Mamaria interna (rama de la arteria subclavia): pectoral mayor, cuadrantes internos de la mama y piel alrededor (atraviesa primeros espacios intercostales - 60%) S A. Torácica lateral o mamaria externa (rama de la axilar) región lateral de la glándula mamaria (30%) S Ramas mamarias laterales de las arterias intercostales posteriores S A. Acromiotorácica – cara posterior de la mama Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  29. 29. Esquemáticamente
  30. 30. Vasos sanguíneos Venas S Corresponden con las arterias del mismo nombre S Forman un plexo venoso denominado areolar – plexo venoso de Haller drenando a vena mamaria interna y venas superficiales del cuello S La vena del drenaje axilar y sus ramificaciones posteriores fluyen hacia los intercostales, se comunican con las venas vertebrales y desembocan en la vena ácigos Patology of the breast. Fatteaneh-a,
  31. 31. Drenaje linfático S Dependiente del sistema de drenaje axilar y de la pared torácica S Plexo intersticial: Alrededor de los conductos S Plexo subareolar: Bajo la piel de areola y pezón S Confluyen en: - Ganglios axilares (97%) - Ganglios mamaria interna (3%) Enfermedades de la mama, Haggensen
  32. 32. Composición del grupo axilar vena axilar S Cara posterior de la vena axilar S Miembro superior Enfermedades de la mama, Haggensen
  33. 33. Mamario externo S Borde inferior del pectoral menor S Asociado a vasos torácicos laterales Enfermedades de la mama, Haggensen
  34. 34. Escapular S Borde posterior de la axila S Cuello, tronco y hombro Enfermedades de la mama, Haggensen
  35. 35. Central S Posterior al pectoral menor S Centro de la axila S Frecuente metastasis Enfermedades de la mama, Haggensen
  36. 36. Subclavio S Posterior al borde superior del pectoral menor S Forman el tronco subclavio Enfermedades de la mama, Haggensen
  37. 37. Interpectoral o Rotter S Uno a cuatro de tamaño pequeño S Posterior al pectoral mayor S Vasos toracoacromiales Enfermedades de la mama, Haggensen
  38. 38. Niveles ganglionares
  39. 39. Niveles ganglionares S Nivel I  Grupo de la vena axilar o grupo lateral - 4 – 6 ganglios medial o posterior a la vena axilar - Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior  Grupo mamario externo (anterior o pectoral) - 4 – 5 ganglios - Sobre el borde inferior del pectoral menor - Mayor parte del drenaje de la mama  Grupo subescapular - 6 – 7 GL sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la escapula Enfermedades de la mama, Haggensen
  40. 40. Niveles ganglionares S Nivel II  Grupo central - 3 a 4 GL posterior al pectoral menor - Recibe linfa del grupo escapular, mamario externo axilar y directamente de la mama - Drena hacia grupo subclavicular o apical Enfermedades de la mama, Haggensen
  41. 41. Niveles ganglionares S Nivel III  Grupo subclavicular o apical - 6 a 12 GL posterior y superior al borde posterior del pectoral menor - Se extiende hacia el ápice de la axila - Recibe drenaje de todos los grupos - Sus vasos eferentes se unen para formar el tronco subclavio (uniéndose a la yugular interna o vena subclavia ) Enfermedades de la mama, Haggensen
  42. 42. Ganglios linfáticos mamarios internos S Se sitúan en los espacios intercostales de la región paraesternal (próximos a los vasos mamarios internos) S A partir del 2º espacio intercostal – separada de la pleura por una fascia en el mismo plano que el musculo transverso torácico S G. diafragmáticos Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
  43. 43. Anatomía muscular y neurológica Musculo Dorsal ancho Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
  44. 44. Anatomía muscular y neurológica Pectoral mayor S Origen: mitad medial del borde anterior de la clavícula, cara anterior del esternón, 6 primeros cartilagos costales y aponeurosis del oblicuo externo S Inserción: labio externo de la corredera bicipital S N. Pectorales mediales (C8 y T1) y lateral (C5, C6 y C7) S Aducción, flexión y rotación medial del hombro Pectoral menor S Inserción mediante tres lenguetas tendinosas en el borde superior y la cara externa de la 3, 4 y 5 costilla S Termina en un tendón aplanado que se inserta en la parte anterior del borde interno de la apofisis coracoides S N. Pectoral menor Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
  45. 45. Serrato anterior S Estabiliza la escápula sobre la pared del tórax S Origen: Ocho costillas superiores, entrelazándose con el origen del oblicuo externo S Borde vertebral de la escápula S N. Torácico largo Dorsal ancho S Ultimas 6 vértebras torácicas y parte posterior de la fascia lumbodorsal, cresta iliaca postero-superior S Inserción: corredera bicipital del húmero (cara posterior) y algunos fasciculos en la escápula S Extensor y rotador interno del hombro . Favorece el agarre alto en la escalada
  46. 46. Inervación
  47. 47. Nervio torácico largo de Bell Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
  48. 48. Nervio torácico largo de Bell S Plexo braquial (ramas anteriores de C5, C6 y C7) S Desciende verticalmente (posterior al plexo braquial) y luego sobre la pared lateral del tórax, posteriormente a la arteria torácica lateral S Entrega una rama para la inervación a cada vientre del músculo serrato anterior S Se localiza superficial a la fascia profunda que recubre al músculo
  49. 49. Nervio toracodorsal S Fascículo posterior del plexo braquial S C6, C7 y C8 S Desciende anterior al músculo subescapular por detrás de los vasos axilares y penetra en el musculo dorsal ancho cerca del borde lateral de la escápula Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
  50. 50. Sensibilidad cutánea de la mama S Ramas cutáneas anteriores y laterales del 2º al 6º nervio intercostal S Ramas ventrales primarias del torácico 1 (T1) al torácico 2 (T2) S Pezón: 4º nervio intercostal Enfermedades de la mama, Haggensen

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